《儿科学——肺炎》PPT课件
合集下载
儿科护理课件《肺炎》
免疫治疗作为新型治疗策略，正逐渐 应用于肺炎的治疗。通过增强患者的 免疫功能，有助于减少感染和缩短病 程。目前，免疫治疗仍处于研究阶段 ，但未来有望为肺炎治疗提供更多选 择。
护理进展与展望
01
家庭护理
随着医疗技术的进步，家庭护理在肺炎患者康复过程中扮演着越来越重
要的角色。家庭护理包括良好的营养支持、充足的休息、适当的锻炼以
及心理支持等，有助于促进患者的康复。
02
雾化吸入护理
对于需要雾化吸入治疗的患者，正确的雾化吸入护理对于提高治疗效果
至关重要。护士需要指导患者正确使用雾化器，并观察吸入过程中的不
良反应，确保患者安全有效地接受治疗。
03
呼吸功能锻炼
为了改善肺功能和提高运动耐量，护士需要指导患者进行呼吸功能锻炼
。通过教授有效的呼吸技巧和运动方法，有助于患者减轻呼吸困难的症
病例二：支原体肺炎
症状识别
支原体肺炎的典型症状包括咳嗽、发热、头痛、咽痛、肌肉 疼痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热不 一，可为低热至高热。
护理重点
保持室内空气新鲜，注意保暖，避免受凉。饮食宜清淡，多 饮水以稀释痰液利于排出。发热时遵医嘱使用退热药。咳嗽 严重时遵医嘱使用止咳药。密切观察病情变化，如症状持续 加重应及时就医。
影像学检查
肺部X线或CT可见肺部炎症影。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、发绀等是肺炎的常见症 状。
肺部听诊可闻及中、细湿啰音，X线可见肺部斑片影。
诊断需排除其他类似肺炎的症状，如急性支气管炎、肺 结核等。
鉴别诊断
与急性支气管炎鉴别
急性支气管炎症状通常较轻，咳嗽为 主，肺部听诊可闻及粗湿啰音，X线 可见肺纹理增粗。
儿科护理小儿肺炎PPT课件
39
X线检查
肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。
肺大泡示意图
40
X线检查
正常胸片
肺脓肿 肺脓肿示意图 41
治疗原则
采取综合措施，控制炎症，改善肺 通气功能，对症治疗、防止并发症。
42
1.抗生素治疗：
经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由 细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染， 应根据不同病原选择抗生素。 1）使用原则 早期、联合、足量、足疗程；选用 渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联 合用药。
28
3.肺大疱(pneumatocele)
多系金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠， 形成活瓣阻塞，空气能吸人而不易呼出，导致肺 泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡 内压力和破裂肺泡的多少。体积小者可无 症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加 活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征。
11
２.循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭、休克 甚至DIC。 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎； 缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高， 形成肺动脉高压，增加有心负担； 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要 原因。
目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。
32
5.病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续 时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG 为主，持续时间较长。因此： 急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍 升高，对诊断有重要意义。 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值， 常用方法有：IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法， 一般可于4小时内得出结果。
X线检查
肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。
肺大泡示意图
40
X线检查
正常胸片
肺脓肿 肺脓肿示意图 41
治疗原则
采取综合措施，控制炎症，改善肺 通气功能，对症治疗、防止并发症。
42
1.抗生素治疗：
经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由 细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染， 应根据不同病原选择抗生素。 1）使用原则 早期、联合、足量、足疗程；选用 渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联 合用药。
28
3.肺大疱(pneumatocele)
多系金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠， 形成活瓣阻塞，空气能吸人而不易呼出，导致肺 泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡 内压力和破裂肺泡的多少。体积小者可无 症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加 活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征。
11
２.循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭、休克 甚至DIC。 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎； 缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高， 形成肺动脉高压，增加有心负担； 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要 原因。
目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。
32
5.病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续 时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG 为主，持续时间较长。因此： 急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍 升高，对诊断有重要意义。 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值， 常用方法有：IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法， 一般可于4小时内得出结果。
儿科学课件ppt(-)肺炎
人脑利钠肽（新活素） 6) 抽搐或有颅高压予甘露醇脱水0.5~1g/kg Q4~8h 7) 肠麻痹时予暂禁食，胃肠减压，腹胀时注意补钾，静滴
酚妥拉明（regitine） 8）病情严重时可予糖皮质激素
9）SIADห้องสมุดไป่ตู้ 限制水的入量，
如血钠＜120mmol/L, 给3%氯化钠 12ml/kg的一半静滴，2~4小时内
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素异常分泌综合征
（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）
1）血钠≤130mmol/L, （低钠的临床表现）血渗透压
＜275mmol/L
2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高
弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC）
血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜 及胃肠道出血
并发症： 1）脓胸（empyema） 金黄色葡萄球菌引起 2）脓气胸 (pyopneumothrorax) 3）肺大泡 (pneumatocele)
10）血浆和静脉注射用丙种球蛋白
液体治疗: 1）无明显脱水征仅进食困难，按生理需要量补液 2）合并腹泻，有脱水及代谢性酸中毒，按消化不良补
总液量及钠含量减少1/3，速度减慢 3）有呼酸或碱中毒，注意改善肺部通气,一般不用碱或
酸性液体 4) 合并高血钾, 用于5%Soda3~5ml/Kg静注
细菌性肺炎： 1） 金黄色葡萄球菌：
病程分类：急性肺炎 <1月
酚妥拉明（regitine） 8）病情严重时可予糖皮质激素
9）SIADห้องสมุดไป่ตู้ 限制水的入量，
如血钠＜120mmol/L, 给3%氯化钠 12ml/kg的一半静滴，2~4小时内
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素异常分泌综合征
（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）
1）血钠≤130mmol/L, （低钠的临床表现）血渗透压
＜275mmol/L
2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高
弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC）
血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜 及胃肠道出血
并发症： 1）脓胸（empyema） 金黄色葡萄球菌引起 2）脓气胸 (pyopneumothrorax) 3）肺大泡 (pneumatocele)
10）血浆和静脉注射用丙种球蛋白
液体治疗: 1）无明显脱水征仅进食困难，按生理需要量补液 2）合并腹泻，有脱水及代谢性酸中毒，按消化不良补
总液量及钠含量减少1/3，速度减慢 3）有呼酸或碱中毒，注意改善肺部通气,一般不用碱或
酸性液体 4) 合并高血钾, 用于5%Soda3~5ml/Kg静注
细菌性肺炎： 1） 金黄色葡萄球菌：
病程分类：急性肺炎 <1月
儿科 肺炎ppt课件
PPT学习交流
17
肺炎的治疗
对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸
道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用 镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。
重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿
11
临床表现
②神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意 识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征 、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
③消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症 患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈 肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道 出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性 或柏油样便。
14
PPT学习交流
15
不同病原体所致肺炎
最突出表现
✓ 呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋 ✓ 腺病毒肺炎：高热 ✓ 金黄色葡萄球菌肺炎：小脓肿、肺大泡 ✓ 肺炎支原体肺炎：干咳→顽固性剧咳
PPT学习交流
16
肺炎的治疗
抗 生 素
抗感 染治疗
① 原则：敏感、组织浓度高、早期、足量、足疗程
② 根据不同病原体选择抗生素：肺炎链球菌首选青霉素 或阿莫西林；支原体或衣原体感染选用大环内酯类， 如红霉素、阿奇霉素等；金黄色葡萄球菌感染首选苯 唑西林钠，耐药者选用万古霉素
严重，往往迁延不愈。
PPT学习交流
6
支气管肺炎
病理生理:
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润
• 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少
• 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡
PPT学习交流
7
病原体
支气管肺炎的病理生理
支气管粘膜充血、 水肿、炎性细胞
浸润
【儿科】肺炎PPT课件全
肺炎的分类
常用的有以下六种 ： 1、病理分类： 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎。
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
支气管肺炎
间质性肺炎
肺炎的分类
2、病因分类 (1)病毒性肺炎： (2)细菌性肺炎： (3)支原体肺炎： (4)衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体 (5)原虫性肺炎：弓形虫、肺血吸虫病 (6)真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、孢子 菌等肺炎 (7)非感染性：吸入性、坠积性、嗜酸性粒细 胞性肺炎
2.血钠≤130mmol/L，血渗透﹤275mmol/L
3.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L
4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度
5. 肾功能正常
6. 肾上腺皮质功能正常
7. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常
低钠血症
脑水肿，引起临床症状
重症肺炎其他系统表现
消化系统： 中毒性肠麻痹：频繁呕吐、严重腹胀、肠
肺炎
pneumonia
唐山市人民医院儿科 周金平
本次讲授的主要内容
肺炎的分类、病因、病理生理及临床表现 几种不同病原体所致肺炎的特点及并发症
的诊断治疗。 重症肺炎的诊断标准、治疗原则；肺炎合
并心力衰竭的诊断与治疗
患儿，女，8岁2月，发热5天，咳嗽2天 入院。门诊静点“头孢呋辛、喜炎平” 退热、 对症治疗3天，发热无好转，咳嗽较前加重。 入院查体：精神可，咽部充血，扁桃体Ⅱ °肿 大，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。 心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部及神经系 统查体未见异常。初步诊断：急性上呼吸道感 染。
粘膜及胃肠道出血。
重症肺炎
⑤抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)：水重吸 收增多，稀释性低钠血症
儿科-肺炎ppt课件
*
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
肺炎_《儿科学》精品PPT课件
.
4
病理
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润 • 肺泡及周围炎症呈点片状 • 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致
肺不张或肺气肿
.
5
病理生理
• 病原体→毒素→毒血症
• 肺泡炎症→换气功能障碍→低氧血症
(PaO2↓SaO2↓)
• 支气管、毛细支气管炎症→通气功能障碍→低氧
血症、高碳酸血症(PaO2↓PaCO2↑) →呼吸衰竭
2.腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。
.
21
急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部 体征在发热4-5日后始出现罗音。
肺部体征不明显时其X-线可有改变。 胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。
.
22
葡萄球菌肺炎
1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重， 常见皮疹。 4. 肺部病变具有多变、易变特点。 5. 易出现并发症。
出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸
.
11
实验室检查 病原学检查
1. 细菌培养； 2. 病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别； 3. 其他病原体的分离培养； 4. 病原特异性抗原检测； 5. 特异性IgM； 6. PCR或特异性基因探测病原体DNA； 7. 其他，冷凝集试验。
.
12
实验室检查 外周血检查
.
7
临床表现
轻型肺炎 ---- 以呼吸系统症状体征为主 发热 咳嗽 气促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征
.
8
儿科肺炎课件
《儿科肺炎》
11
学会感恩 与爱同行
临床表现 English speech contest
④弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢 凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。
⑤并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等 并发症，表现为在治疗过程中中毒症状持续存在， 呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降 或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆 菌肺炎。
《儿科肺炎》
4
学会感恩 与爱同行
病因→易感因素：
支 呼吸道解剖、生理和免疫E功ngl能ish特spe点ech contest
气 易患肺炎，人工喂养儿发病率高于
管
母乳喂养儿。 室内居住拥挤、通风不良、空气污
肺 浊，易发生肺炎。
炎 低出生体重儿、营养不良、维生素
D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、
贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情
羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部
炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和
肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可
累及循环、神经及消化等系统而出现相应
的临床症状。
流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以
冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。
《儿科肺炎》
2
学会感恩 与爱同行 En肺glish炎spe分ech类contest
• 各项护理操作应集中进行，减少刺激，避免哭
闹，以减少氧耗。
④遵医嘱使用抗感染药物，治疗肺部炎症，并观
察疗效。
《儿科肺炎》
21
护理措施学会感恩 与爱同行
2.保持呼吸道通畅
English speech contest
①及时清除鼻腔内分泌，保证足够的液体摄入量， 预防呼吸道粘膜干燥；痰液粘稠者，可给与雾化 吸入，稀释痰液，利于咳出；必要时吸痰，不宜 在患儿进食后1小时内进行，吸痰压力＜40.0kPa。