附子在伤寒论中的应用小结

附子在伤寒论中的配伍小结
附子乃药中猛将，其用走而不守，通行十二经，无所不至。

仲景在《伤寒论》中但凡危急时刻往往用之。

《伤寒论》中应用附子的方剂凡二十方，此外在小青龙汤、四逆散和理中丸方后加减法中运用附子者亦有三处。

其中太阳病篇涉及论12条、方11首，阳明病篇论1条、方1首，太阴病篇论1条，少阴病篇论l0条、方8首，厥阴病篇论5条、方3首，霍乱病篇论4条、方3首。

《伤寒论》中以生、炮附子为纲，分别形成了系列配伍和方剂。

1 凡用生附子必配干姜。

附子为回阳救逆第一品药，《伤寒论》中回阳救逆所用者皆为生附子，且必配于姜。

二药相合成仲景回阳救逆之底方，并以此发展成四逆、白通两大系列方剂。

1．1 干姜附子配甘草善能救逆以干姜附子为底方，合炙甘草为四逆汤。

凡少阴病寒化，证见脉沉细，但欲寐，四肢厥逆，发热、头痛，身体痛，或脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四肢拘急，或内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，皆可用之。

若见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛格阳，真阳欲脱之危象，需加大附子干姜用量，此之谓通脉四逆汤。

若上证不解，更见四肢拘急不解，脉微欲绝，真阳大虚欲脱，真阴将竭，残阴不敛颓阳之象，急急于上方中更加猪胆汁半合，反佐兼引余阳归于阴中。

是方名日通脉加猪胆汁汤，亦救危之名方。

若四逆汤证见下利不止，或利止脉不出者，气随津脱，可于上方之中加人参一两，即为四逆加人参汤，兼有益气固脱之功。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁，下利不止，或利止脉不出，兼见小便不利，少腹拘急水气不利症状者，急在四逆汤中加茯苓四两、人参一两(即四逆加人参汤再加茯苓四两)，回阳救逆，益气利水。

以上为生附子在四逆汤系列方中的应用规律。

1．2 干姜附子佐葱白专治戴阳
白通汤系干姜附子汤加葱白四茎而成，主治少阴病下利，脉微。

317条方后云：“面色赤者，加葱九茎”，白通汤中有葱白，可知白通汤证必有戴阳，此为阴盛于下，格阳于上的主要标志，因此白通汤堪称戴阳证之主方。

若病势危急，格药不进，反见利不止，厥逆无脉，干呕，烦，可于白通汤中加人尿五合、猪胆汁一合，滋阴养液，甚者从之，从阴引阳——此为白通加猪胆汁之妙用也。

2 炮附子随证配方，变化多样附子炮制之后力量由峻而缓，回阳救逆功效减弱，温阳散寒之力增。

附子大辛大热，力专性纯，以温阳散寒为主效，配伍在不同方剂中均可补原方之不足，发挥自身作用。

如附子与桂枝汤及其类方的配伍，附子与泻心汤的配伍等。

此外，附子亦与某些药物组成药对，成为组方的核心。

2．1 与桂枝汤及其类方合用，散寒逐湿，调和营卫
桂枝汤是调和阴阳的经典方剂，凡桂枝汤证而见卫阳不足或脾阳虚者，皆可配伍附子。

太阳中风发汗过多，心阳大伤，桂枝证兼见恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，可与桂枝汤加附子，即桂枝加附子汤。

若微恶寒者，上方去芍药即桂枝去芍药加附子汤。

如果寒湿相搏，阳虚较甚，出现身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩，在桂枝去芍药加附子汤加重桂枝和附子的用量便是桂枝附子汤；若其人大便硬，(一云脐下心下硬)小便自利，又当去桂枝加白术四两，方名白术附子汤。

桂枝附子汤去姜、枣，加白术，即为甘草附子汤，功可解表散寒，除湿止痛，主治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短
气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微，有良效。

2．2 与芍药甘草汤合用，两补阴阳，缓急止痛
芍药甘草汤又称去杖汤，专治一切阴虚筋脉失养所致的拘急之症。

芍药、甘草酸甘化阴；附子、甘草辛甘化阳；芍药与附子合用，一阴一阳，化而为道，三药合用，共奏阴阳双补之妙用。

2．3 与泻心汤合用，寒温并用，去性存用
《伤寒论》155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

”痞者系泻心汤之邪热痞结在胃脘，按泻心汤证当有心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，或可见吐血，衄血等里热证；恶寒汗出是阳虚的表现。

故凡见阳虚兼见中焦里热证者皆可与附子泻心汤。

大温大热的附子与大苦大寒的泻心汤合用，一方面既可取附子之温合泻心汤之寒，寒温并用，温阳与泄热并举；另一方面，又可去性存用，取泻心汤之泻合附子之温，可治疗寒而夹实之证。

2．4 炮附子与麻黄配伍，发表温里，补中有发，发中有补
麻黄性辛温，可发在表之风寒，宣在表之水气，与附子同用，为宣通表里，振奋阳气之常用组合。

少阴病，得之二三日，但欲寐，恶寒，体痛，或见风水者，麻黄附子加甘草名曰麻黄附子甘草汤。

若少阴病始得之，反发热，脉沉者，又当予该组合中加入细辛，即为麻黄附子细辛汤，为温经，散寒平喘，祛痰，止痛，利尿之要剂。

2．5 炮附子与苓、术、芍配伍，散寒除湿，温阳利水
茯苓、白术是健脾利湿，白芍养血敛阴，缓急止痛兼可利水，加辛温之附子则可温肾助阳，健脾利湿，散寒止痛，四药组合温而不燥，利水而不伤其阴。

若阳气衰微，水寒不化，水气泛溢，其人发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗(一作僻)地，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或下利，或呕，皆为水气不化，阴寒内盛之象，上四味加温化寒饮之生姜，则为温阳利水之真武汤。

若为少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，此为寒湿阻滞经脉，经气不利，气不养筋，上四味，加人参成四君之意，健脾气，崇刚土，方名曰附子汤。

2．6 合酸辛苦味药，力可挽厥安蛔
蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，遇寒则动，得温则安。

若遇脏寒蛔厥之症，以附子与辛温之蜀椒、细辛，苦寒之黄连、黄柏等合为乌梅丸，可温脏安蛔，对于脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证亦有良效。

总之，附子大辛大热，效猛力专。

根据炮制与否，分为生附子和炮附子两大类。

生附子与干姜配伍组成回阳救逆之底方，合甘草为四逆汤，合葱白为白通汤，分别形成了治疗寒厥和戴阳的两大系列方剂。

炮附子与桂枝汤及其类方合用，散寒除湿，调和营卫；
与芍药甘草汤合用，阴阳相济，缓急止痛；
与泻心汤合用寒温并用，温里逐邪；
与麻黄配伍温里发表，发中有补，补中有发，发展为麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤两大方剂；
合苓术芍，散寒除湿，温阳利水，成为真武汤和附子汤的组方核心；
与酸辛苦味合用，伏蛔、安蛔、下蛔，组成了寒温并用的乌梅丸。