脑血管疾病的治疗ppt课件

颅 内 出 血
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Ⅳ 1 2 3 Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ
脑颅颅高椎脑脑脑
动 脉 炎
内 血 管 畸 形
内 动 脉 瘤
血 压 脑 病
基 底 动 脉 供 血 不
中 动 脉 供 血 不 足
前 动 脉 供 血 不 足
供 血 不 足
足
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Ⅸ 1 2 3 Ⅹ Ⅺ
24小时未进食者，应该予以鼻饲， 补充流质营养。
禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫 伤。
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一 对症处理：
(1)稳压：170/100mmHg。
(2)稳糖：6-9mmol/L。
(3)调酯：正常范围为宜。
(4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
(5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。
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1 急性缺血性卒中，无昏迷者。 2 发病6小时以内，最好3小时以内。 3 年龄>18岁。 4 CT未显示梗塞，但已经排除出血。 5 患者本人及家属同意。
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不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区 血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内 盗血和加重脑水肿。
不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧 脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。 (可以亚急性期2-4周开始用)
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血栓通 疏血通 脉络宁等 选其一种即可。
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急性期24小时内液体总量应控制 在1500～2000ml左右。
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1 抗血小板：ASA或奥扎格雷 2 抗凝：普通肝素或低分子肝素 3 降纤：降纤酶或巴曲酶等 4 扩血管药物：低分子/丁咯地尔/
8、其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药， 反复感染等。(不很确定)
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1 TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症 状轻微者。
2 病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。
3 两次降压治疗后BP仍 重症糖尿病患者。
5 严重肝，肾功能不全者。
6 CT检查发现出血，脑水肿，占位及动
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一 依据神经功能缺失 持续的时间分为：
1 不足24小时的者称 为短暂性脑缺血发作 (TIA)。
2 超过24小时者称为 脑卒中。
二 依据病情严重程度 分为：
1 小卒中 2 大卒中 3 静息性卒中 三 依据病理性质分为： 1 缺血性脑卒中。 2 出血性脑卒中。
4、TIA和脑卒中史：比正常人发病高 4倍以上。(确定)
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6、高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该 在正常范围即可。过低有导致出血的倾向， LDL与脑缺血性卒中有关。(确定)
7、高同型半胱氨酸血症：原因不明的中青 年脑卒中可考虑有此可能，主要与叶酸和 B12有关。(确定)
Ⅻ
成
脑 动 脉 硬 化
颅 内 静 脉 窦 和 脑 静 脉 血 栓
颅 内 异 常 血 管 网 症
锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征
颈 内 动 脉 盗 血 综 合 征
脑 内 动 脉 盗 血 综 合 征
脑 动 脉 盗 血 综 合 征
形
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1、高血压：无论是收缩压高还是舒张压高， 都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中 发病率。(确定)
2、 心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病， 心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是TIA的 高发因素，有效控制TIA的发作可以预防脑 卒中发病率。(确定)
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3、糖尿病：高血糖与微血管，大血 管病变有关，与血脂关系密切。是缺 血，出血的重要危险因素，并可进一 步加重卒中后脑损害。(确定)
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切忌过度降压，导致脑灌注过低，加 重脑缺血。控制BP170/100mmHg 为宜，此时应用脱水剂，不主张使用 降压药。因为此时血压升高多半与颅 压升高有关，如颅压控制后，血压仍 不下降或病前即高血压患者，可以使 用降压药。
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糖尿病患者，血糖应该控制69mmol/L以内，过高或过低均会导 致缺血加重脑损伤。
(6)心电鉴护。
2019/9/4 (7)控制其他原发病。
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纤溶酶200U，三天，改为 100U用到十四天停。
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降纤酶10U，一到三天。 (纤维蛋白原下降到1.21.8g/L停药标准)
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停降纤酶后，加用奥扎格雷 80mg,qd-bid,十到十四天，同 时加服ASA，0.1-0.3,qn。
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依达拉奉30mg，qd-bid.发病 三小时内开始使用，至十四天， 后改用营养脑细胞:脑蛋白水解 物，吡拉西坦，吡硫醇等。
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奥美拉唑40mg/西咪替丁0.6，维生 素等。
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20%甘露醇125/250ml, q8hq6h(或配合使用速尿，地塞米松等， 视情况而定)，同时注意检测并补充电 解质。
静脉畸形者。 2019/9/4
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7 半月内做过大手术或创作，7 日内做过动 脉穿刺者。
8 正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。
9 病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过 脑出血者)，凝血障碍，和血小板<100万者。
10 妇女在经期，产褥期，妊娠期、
11 对溶栓药物过敏者。
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抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显 示无效，因为不能影响已经发生的卒中过 程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中， 溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关 注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白 等拮抗剂。以口服PSS较为安全。
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动脉溶栓作为急救治疗，对36小时内大脑中动脉分布区卒 中病人有益，但疗效不确定， 而且须在DSA直视下进行。
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Ⅰ 1 2 3 4 Ⅱ 1 2 3 4 Ⅲ 1 2-
椎基 底 动 脉 系 统
颈 动 脉 系 统
短 暂 性 脑 缺 血 作
血 管 性 痴呆
腔隙 性 梗 塞
脑 栓 塞
脑 血 栓 形 成
脑 梗 塞
硬 网 下 出 血
硬 膜 外 出 血
脑 出 血
蛛 网 膜 下 腔出 血