病史采集答题卡
2023年病史采集及病例分析答题卡
（答题时间：11分钟所占分值：15分）
姓名：
单位：
准考证号：
题组号：
题号：
执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的考试类型）得分：
考官签字：
问诊内容
（一）现病史
（二）相关病史
（答题时间：15分钟所占分值：22分）
姓名:
单位：
准考证号：
题组号：
题号：
执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助理医师）得分：
考官签字：
【要求】根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在纸上。
国家临床助理资格考试操作病史采集
目录临床执业(助理)医师资格考试实践技能应试须知第一站病史采集与病例分析)第1章病史采集答题技巧)一、答题须知二、答题纸样式三、答题模板第2章病史采集一、发热二、皮肤黏膜出血三、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)四、咳嗽与咳痰五、咯血六、呼吸因难七、心悸八、水肿九、恶心与呕吐十、呕血与便血十一、腹泻与便秘十二、黄疸十三、消瘦十四、无尿、少尿与多尿十五、尿频、尿急与尿痛十六、血尿十七、眩晕十八、抽搐与惊厥十九、意识障碍第3章病例分析答题技巧第4章病例分析一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、消化系统疾病四、泌尿系统疾病五、血液系统疾病六、内分必与代谢疾病七、风湿免疫性疾病入、中毒(有机磷农药与一氧化碳中毒)九、神经系统疾病十、外伤十一、传染病十二、软组织急性化脓性感染十三、乳房疾病十四、女性生殖系统疾病十五、儿科疾病第二站体格检查与基本操作第1章体格检查一、一般检查二、二、头颈部检查三、三、胸部检查四、四、腹部检查五、五、脊柱、四肢与肛门检查六、神经系统检查第2章基本操作一、手术区消毒、铺巾二、手术刷手法三、穿脱手术衣与戴无菌手套四．外科手术基本操作五、清创术六、开放性伤口的止血包扎七、脓肿切开术八、换药与拆线九、吸氧术十、吸痰术十一、胃管置入术十二、三腔二囊管止血法十三、导尿术十四、动、静脉穿刺术十五、胸腔穿刺术十六、腹腔穿刺术十七、腰椎穿刺术十八、骨髓穿刺术十九、脊髓损伤的搬运二十、四肢骨折现场急救外固定技术二十一、心肺复苏二十二、电除颤二十三、简易呼吸器的使用二十四、穿、脱隔离衣第三站多媒体机考第1章心肺听诊一、肺部听诊二、心脏听诊第2章心电图一、心电图的基本知识二、心电图的阅读第3章普通X线影像诊断一、正常X线影像二、普通X线影像诊断第4章超声诊断一、超声影像特点二、超声试题的解题技巧第5章CT影像诊断一、正常CT影像二、疾病的CT影像特点三、CT试题的解题技巧第6章职业素质)第7章实验室检查第一站病史采集与病例分析第1章病史采集答题技巧一、答题须知病史采集是平时接诊、问诊的内容，执业医师考19个症状，助理医师考17个。
病史采集
发热的主要伴随症状
伴随症状 关节肿痛 昏迷 相关疾病 败血症、猩红热、布病、风湿热、痛风等 先发热后昏迷：乙脑、流脑、斑疹伤寒、菌痢、 中暑 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒
发热的主要伴随症状
伴随症状 肝脾肿大 相关疾病 传单、病毒性肝炎、结核病、布病、黑热病、疟 疾、血吸虫病、疟疾、白血病、淋巴瘤 淋巴结肿大 传单、风疹、淋巴结核、局灶性化脓、丝虫病、 白血病、转移癌、淋巴瘤
一、发热
致热源 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍
体温超过正常
病因 感染性 非感染性
举例 各种病原体（细菌、病毒、 支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等） 血液病：白血病、淋巴瘤 免疫及结缔组织病：风湿热、结缔组织病 内分泌及代谢疾病：甲亢、脱水 体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血 自主神经功能紊乱
2、诊疗经过（就诊和治疗）给分项（2分） 为了白给分 ①、诊：是否到医院就诊？是否经过有关检查， 结果如何（1分） ②、疗：是否治疗过，治疗和用药情况，疗效如 何（1分）
有了了了 了它 �我我我 我们们们 们无无无 无所所所 所不不不 不能能能 能 有有有 它它它���
二、相关病史（3分） 给分项
技能考试第一站之病史采集
环球医学网
梁老师
病史采集在做什么
病史采集的实质，患者带着某种症状来看病，我们通 过问诊初步诊断疾病，至少确定范围。那我们问诊的 目的何在？ 确定患者大体疾病，鉴别其他相关疾病，了解患者基 本情况！
所占分数，考试时间
所占分数为15分，时间为11分钟 大家务必抓紧时间，拿到全分胸痛源自临床上常见疾病，主要由胸部疾患所致
胸痛的病因
病因 胸壁疾病 心血管 呼吸系统 纵膈疾病 其他 炎症 心绞痛、心梗、心肌病、夹层、肺栓塞 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸 纵膈炎、纵膈气肿 食管癌 相关疾病
病史采集试题及答案
病史采集试题及答案第一篇：病史采集试题及答案★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。
一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD 试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。
病史采集
第二章病史采集病史采集第一站答题卡临床类病史采集试题答题卡姓名：单位：准考号：题组号：医师（）助理医师（）11min 15分一、现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊内容包括：2.诊疗经过二、相关病史现病史8分根据主诉及相关鉴别问诊：1.诱因&病因2.根据主诉症状询问3.伴随症状询问（有助于鉴别诊断）发病以来一般情况（吃喝拉撒睡&体重）诊疗经过2分是否就诊？做过哪些检查项目及检查结果？是否治疗过？用了何药？疗效如何？相关病史3分有无药物、食物过敏史既往史、个人史、家族史、婚育史女性病人加问月经史技巧2分条理性强，要抓住重点要紧密围绕病情询问运用思维和判断病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问注意病史采集过程中的态度发热腋温36-37℃，口温36.3-37.2℃肛温36.5-37.7℃上午体温较低，下午体温略高24小时内波动幅度不超过1℃妇女排卵后体温较高，月经期体温较低病因：感染性和非感染性非感染性发热：风湿肿瘤无菌性组织坏死内分泌及代谢疾病中枢神经系统疾病物理因素：如中暑变态反应前驱期：乏力、头痛、四肢酸痛和食欲不振等体温上升期：有骤升（伴有寒战）和渐升之别高热期：稽留热——肺炎球菌肺炎和伤寒弛张热——败血症间歇热——疟疾、急性肾盂肾炎波状热——布氏杆菌病回归热——霍奇金淋巴瘤不规则热体温下降期：此期常表现多汗和皮肤潮湿简要病史：男性，65岁，3天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。
初步诊断：右下肢丹毒（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病可能诱因：如有无足癣、皮肤局部破损等（2）体温升高和变化情况，有无寒战（3）右下肢皮肤红、痛的特点，如范围大小、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对行走和右下肢活动有无影响（4）有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，食欲减退等（5）发病以来大便、小便、体重和睡眠情况2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等（2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素？疗效如何？（二）相关病史1.有无药物&食物过敏史2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等发热现病史病因诱因：感染性和非感染性症状特点：起病缓急、患病时间、持续时间热度&热型、加重和缓解因素伴随症状：畏寒、寒战、结膜充血、单纯疱疹出汗、肝脾淋巴结肿大、紫癜、皮疹一般状态：发病以来的饮食、体重、睡眠、二便头痛常见原因1.颅与颅外结构疾病——青光眼等、乳突炎2.外伤性头痛——颅脑外伤3.血管性头痛——高血压4.脑膜疾病——流行性脑脊髓膜炎5.脑脊液动力学变化——颅高压6.反射性头痛——咳嗽性头痛7.精神性头痛——癔病8.肌源性头痛——继发性肌收缩性头痛临床特点一侧头痛、枕部或全头部?简要病史：女，27岁，剧烈头痛和发热一周伴复视二天本例患者最可能是结核性脑膜炎引起的头痛（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病可能诱因：结核接触史、卫生状况差等（2）体温升高和变化情况，有无寒战（3）头痛的性质：头痛局限于某一侧、枕部或全头部、枕部。
病史采集照此步骤可打满分
病史采集照此步骤可打满分一、考前准备在考试之前要知道考试要求。
考生持“医师资格实践技能准考证”应考，并根据准考证上所注携带必需物品（如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等)和着装要求（如：男考生请勿穿短裤拖鞋、女考生请勿裙装和高跟鞋参加考试)。
考试基地设候考厅，考生在候考厅等待测试，等待考试过程中不得外出，不得使用任何通讯工具。
考试基地设考试引导员，负责引导考生进入每个考站。
医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。
考试内容与方式第一考站：（1)考试内容：病史采集和病例分析。
（2)考试方法：纸笔考试。
第二考站：（1)考试内容：体格检查和基本操作技能。
（2)考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
第三考站：（1)考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。
（2)考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。
二、如何进行病史采集：毛主席说：“一万年太久，只争朝夕”应用到此处为11分钟太久，只争4分钟，把握好后6分钟。
不必分析题用4分钟时间先把近一半的分数拿走，下话再说，用6分钟时间全部搞定。
方法如下：第一步：填写表头和把固定不变的内容写出来。
当考官发下试题和答题纸后，首先要听清考官有什么吩咐和要求，然后核对题号和你抽到的号是否一致，无误后开始答题。
①首先把答题纸的表头填好，一定要细心不要范低级错误，否则一切都完了。
如下：XXXXXXX是该步要填写的内容：②其次，按照答题标准格式把所有条目都补全，一定要注意每个条目下预留适当的空地方（别写不下就麻烦大了）并且把固定不变的内容直接填出来。
如下：蓝色楷体字是该步填写的内容。
第二步：分析题目，完成其余空白条目的填写从现在起你可以着手分析题目了，（觉的有些轻松感，因为你以最快的时间（也就是3－4分钟吧）完成了近一半的任务，最起码保证有1/3的分数了。
医师实践技能病史采集试题解析
医师实践技能病史采集试题解析(1)简要病史：女性.60岁，突发上腹痛36小时伴寒战、高热、巩膜黄染12小时。
要求：按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将你对患者现病史及相关病史的询问内容写在下面。
答题卡：病史采集问诊内容：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问。
①黄疸起病缓急，持续时间，有无加重和缓解及其他特点。
②腹痛及寒战、高热特点。
③有无消化道症状、大小便颜色变化等伴随症状。
④发病诱因。
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化等。
(2)诊疗经过①是否到医院就诊，做过哪些检查。
②做过哪些治疗，效果如何。
2.相关病史1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史，既往类似病史。
肝胆、胃肠病史及流行病接触史等。
医师实践技能病例分析试题解析(1)病例分析病史摘要：患者，女性，49岁。
因咳嗽、咳痰1年，咯血2个月^院。
患者1年前受凉后开始咳嗽，咳少量白痰.经抗感染治疗后.咳痰减少.仍咳嗽，无发热。
2个月前开始痰中带血，色鲜红，无胸痛及盗汗。
在外院抗感染治疗效果不佳。
既往无特殊病史。
无吸烟史。
查体体温36.1℃.脉搏68/min.呼吸18/min.血压1l0/70mmHg.神清.体格胖，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常.颈软，气管居中。
双肺呼吸音清、无干湿性啰音。
心率68/min，律齐，无杂音。
腹软，无压痛，肝脾未及。
脊柱四肢正常、双下肢无水肿。
生理反射存在-病理反射未引出。
辅助检查：血常规示白细胞6.8×109/L,中性0.6，血红蛋白100g/L，血小板221×l09/L，胸部x线片见右肺上野一大小为5cm×4cm类圆形占位性病变。
要求：根据病史摘要，进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在下面。
答题卡：病例分析1.初步诊断原发性支气管肺癌。
2..诊断依据(1)主诉与病史：年龄40岁以上(49岁)。
(2)症状：咳嗽(少量白痰，干咳为主，抗感染、镇咳治疗效果不佳)、痰中带血。
病史采集万能答题公式
别让你的执业医师考试毁在实践技能上病史采集万能答题公式01现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2、诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分02既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块?1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
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病史采集答题卡
现病史
1 病因、诱因：有否明显诱因？有无受凉、创伤？有无进食生冷、不易消化食品？居住环境、感受寒湿？有无被雨淋过？有无劳累、情绪激动？有无各系统疾病？有无暴饮、暴食？
2 主要症状特点：起病缓急（持续性还是间歇性？突发性还是渐进性？）？加重缓解因素？性质（持续性还是间断性？有无放射痛？有否游走性、对称性？凹陷性还是非凹陷性？吸气性还是呼气性？咳岀还是呕出？）？程度？部位？持续时间？发生时间？发热规律（稽留热还是驰张热）？范围？颜色？次数？数量？体重下降的时间和范围？过程？大便性状？
3 伴随症状：有无头痛、头晕？有无心悸、胸闷？有无恶心、呕吐？有无发热、恶寒？有无腹泻、腹痛？有无血便、血尿？
4 全身状态：发病以来饮食、睡眠、二便、体重、精神状态的情况？
5 是否经过有关检查，结果如何？
6 是否治疗过，疗效如何？
相关病史
1 既往史：有无药物、食物过敏史、手术史？有无高血压？传染病史、慢性病史等
2 个人史：烟、酒、疫区、冶游等
3 家簇史；类似病史、遗传病史等
4 月经史、生育史（女性）结婚史
主要症状特点
1.头痛胸痛腹痛腰痛关节痛（起病缓急？加重缓解因素？性质，程度，范围，
部位）
2.发热, 心悸, 惊厥，抽搐(起病缓急？加重缓解因素？性质？程度？规律？持续时间？)
3.水肿起病缓急？加重缓解因素？(性质，程度, 首发部位，发展快慢)
4.呼吸困难(性质，程度, 体位)
5.咳嗽与咳痰, 呕血, 便血, 咯血, 腹泻，恶心与呕吐(起病缓急？加重缓解因素？性质，
程度,颜色, 气味)
6.无尿, 少尿与多尿, 血尿(起病缓急？加重缓解因素？性质，程度, 颜色, 次数，尿量)
7.意识障碍, 昏迷，嗜睡，狂躁，赡妄, 休克(起病缓急？加重缓解因素？性质，程度, 过
程，有无前驱症状)
8.消瘦(起病缓急？加重缓解因素？性质，程度, 食欲变化)
9.黄疸（起病缓急？加重缓解因素？性质，程度，病程）。