执业(助理)医师考试病史采集万能模板教学提纲
病史采集万能公式病例分析指导模板
病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因：有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点：程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状（4）全身症状：病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史：本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
）病例分析指导模板:本例初步诊断：（要写全）1.xxx2.xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附：呼吸系统诊断公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、结核病（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目：1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则：1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式：1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能I级：无明显心衰，无肺部罗音II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级：心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级：1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级：I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常（1）心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P 波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。
临床执业医师病史采集答题模板
临床执业医师病史采集答题模板
1. 病人基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
婚姻状况：
职业：
2. 主要症状：
症状发病时间：
症状表现方式：
目前症状的严重程度：
伴随症状：
3. 既往史：
既往病史：
过敏史：
手术史：
家族病史：
4. 病史采集：
主要症状的详细描述：
病史起因：
病程发展过程：
治疗情况：
目前是否有恶化趋势：
5. 个人史：
饮食习惯：
睡眠情况：
日常生活习惯：
旅行情况：
吸烟饮酒情况：
6. 辅助检查：
实验室检查：
影像学检查：
其他特殊检查：
7. 初步诊断：
对病情的初步判断：
8. 随访计划：
治疗方案：
随访时间：
镇痛用药：
其他治疗措施：
9. 医生建议：
对病人的建议和警示：
10. 医生签名：
医生签名：。
执业医操作技巧考试-病史采集万能公式定理病例分析
一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
执业医师病史采集大纲全集
病史采集考试大纲一、概述：执业医师考查19项，考试时间11分钟。
分值15分。
病史采集模板：问诊内容:(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因(情绪变化、紧张、着凉、受累、饮食、药物等)。
(2) x x症状的特点[部位、性质、程度(次数、缓急)类型、时间规律(起病、持续或加重时间)，影响因素(加重或缓解因素)、发展及演变等]。
症状1特点: ...症状2特点: ...症状3特点: ...(小技巧:不会写怎么办?现在就把所有考试中涉及的症状特点都给大家总结一下。
如果还不会写那就所有症状都写**的部位、性质、程度、时间规律、影响因素)。
(3)伴随症状[需与主、次要症状有相关性，包括有临床意义的阴性症状(鉴别诊断用),如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热]小技巧:相关件随症状总结。
2.诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查(如到医院做过的检查项目)。
(2)治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何)。
3.一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
(二)其他相关病史(3分)1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等2.有无类似发作史，家族史及遗传史情况，有无烟酒嗜好，有无高血压、糖尿病、慢性心肝肾病史。
慢性(某系统疾病")病史。
喂养史、发育史、接种史(儿童问)，月经史、婚育史(妇女问)。
附:每个症状的答题规律第一章发热实战模拟11简要病史:男性，32岁。
发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天门诊就诊。
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、外伤和感染。
(1分)(2)发热:程度、热型，有无寒战。
(2分)(3)淋巴结肿大:肿大淋巴结如何发现，大小和数量，有无疼痛，是否呈进行性肿大。
执业（含助理）医师---病史采集要点（三）
⼗五、⼼悸 1、病因诱因：⼼率异常、⼼律失常、⼼脏搏动增强及⼼搏量增加、⼼脏神经官能症 2、主要症状特征：⼼悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体⼒活动关系？ 3、伴随症状：是否伴⼼前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失⾎？ 4、全⾝症状：发病以来饮⾷、睡眠、⼤⼩便情况是否正常？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗（特别是⼼电图）？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆⾼⾎压病、各种⼼脏病、慢性呼吸系统疾病、贫⾎、早亢及神经官能症？有⽆烟酒嗜好？ 7、有⽆药物过敏史？ ⼗六、惊厥 1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种⼼脑⾎管疾病及中毒、代谢障碍） 2、主要症状特征：惊厥发作形式（全⾝抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？ 3、伴随症状：是否伴发热、⾎压增⾼、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？ 4、全⾝症状： 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆脑部外伤史？有⽆脑部疾病、感染性疾病、⼼⾎管疾病史？ 7、有⽆药物过敏史？ ⼗七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄） 1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、⼼⾎管疾病 2、主要症状特征：发病的急缓？昏迷前有⽆前驱症状？意识障碍的程度？意识障碍的过程（时轻时重？波动性⼤？清醒后再度昏迷？）？四肢⾃主运动和肌张⼒如何？ 3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕⾎、黄疸、⽔肿、⾎压变化、抽搐、⼤⼩便异常、⼼悸、⽓短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全⾝症状： 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆⼼、肝、肺、肾等慢性疾患？有⽆糖尿病、⾼⾎压及脑部疾病？ 7、有⽆药物过敏史？有⽆烟酒嗜好？ ⼗⼋、少尿 1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性 2、主要症状特征：每天排尿次数及尿量？⼩便颜⾊？ 3、伴随症状：是否伴⽔肿、腰痛、排尿困难、腹泻及⾼⾎压？ 4、全⾝症状：发病以来的饮⾷、睡眠和体重变化？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆肝肾疾病、泌尿系统疾病、⾼⾎压、盆腔⼿术史？ 7、有⽆药物过敏史？ ⼗九、多尿 1、病因诱因：⾼渗性多尿、低渗性多尿 2、主要症状特征：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？ 3、伴随症状：是否伴发热、⼝喝、多饮、多⾷、消瘦？ 4、全⾝症状：发病以来的饮⾷、睡眠及⼤⼩便情况？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆结核、肿瘤、肝肾病史？有⽆糖尿病？ 7、近期有⽆服⽤利尿药？有⽆药物过敏史？ ⼆⼗、⾎尿 1、病因诱因： 2、主要症状特征：⼩便的颜⾊、性质（全程⾎尿、初始⾎尿、终未⾎尿）？ 3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、⽔肿、尿路刺激征？ 4、全⾝症状：发病以来的饮⾷、睡眠及⼤⼩便情况？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆尿路结⽯史、泌尿系统感染史、⾼⾎压病史？ 7、有⽆药物过敏史？ 病史采集 1.简要病史：男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2⼩时。
临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板二十二
临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板二十二第一站第一部分病史采集模板【二十五】试题编号30简要病史：女性，45岁。
尿频、尿痛1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史10分1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿。
1分（2）尿频：排尿频率，每次排尿量，有无尿急。
2分（3）尿痛：具体部位、性质、程度和出现时间。
2分2分（4）伴随症状：有无尿色改变、排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛。
2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、1分血常规、尿培养、肾功能。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如1分何。
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
1分（二）其他相关病史3分1.有无药物过敏史。
0.5分2.有无尿路感染反复发作史。
0.5分2分3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。
有无外伤史、手术史。
月经与婚育史。
二、问诊技巧2分（一）条理性强，能抓住重点。
1分（二）能够围绕病情询问。
1分第二部分病例分析【二十二】试题编号22病历摘要男性，65岁。
持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时。
患者2天前，进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄”无效。
近5小时感发热，尿量不足50ml。
既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分BP85/60mmHg.。
神志恍惚。
四肢皮温低。
巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。
肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC 4.0×109/L，WBC 19.5×109/L，N0.90，Plt250×10 9/L。
临床执业医师病史采集答题模板
临床执业医师病史采集答题模板作为临床执业医师，正确的病史采集对于诊断和治疗疾病是至关重要的。
下面是病史采集答题模板，将有助于您更好地了解病人的病情并提供更好的治疗方案。
一、病人个人信息请询问病人姓名、性别、年龄、职业、身高、体重等基本信息。
如：请问您的姓名是？性别？年龄？职业是什么？身高、体重是多少？二、主诉请询问病人主要症状、疼痛部位、程度、持续时间等。
如：请问您最主要的症状是什么？您有哪些疼痛部位？疼痛的程度是什么？持续时间是多久？三、既往史1.疾病史：询问病人既往是否有某些疾病的历史，包括手术史、外伤史、传染病史等。
如：您以前是否有过某些疾病？是否接受过手术或者曾经外伤？是否患过某些传染病？2.用药史：询问病人是否正在服用某些药物，并了解药物名称、剂量、频率等。
如：您是否正在服用某些药物？药物的名称、剂量、频率是多少？3.过敏史：询问病人是否对某些药物、食品或者物品过敏，以及过敏反应的表现。
如：您是否对某些药物、食品或者物品过敏？过敏反应的表现是什么？四、家族史询问病人家庭成员是否有某些疾病，包括遗传病史、心脑血管疾病史、肿瘤病史等。
如：您的家人中是否有某些人曾经患有某些疾病？有哪些疾病？五、生活习惯史询问病人是否有吸烟能力、饮酒、嗜好等，以及身体状况、运动量等情况。
如：您是否有吸烟、饮酒等习惯？身体状况如何？日常运动量多少？六、神经系统症状包括头痛、头晕、昏迷、癫痫等症状，这些症状与神经系统的疾病有关。
如：您是否有头痛、头晕、昏迷、癫痫等症状？七、其他症状这里包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘或腹泻、尿频尿急等症状。
如：您是否有胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘或腹泻、尿频尿急等症状？以上就是病史采集答题模板，通过全面详细的询问，我们可以了解到每位病人的病情，为其提供更好的治疗方案。
在病史采集过程中，要给予病人充分尊重和关心，通过接触和交流建立良好亲和关系，增强患者的信心和获益。
临床执业医师考试病史采集万能公式
病史采集〈15分〉
(一)现病史的采集：共10分
（根据主诉及相关鉴别询问）
1．发病的病因与诱因：诱发因素？(1分)
2．发病的程度：部位、特点、节律、时间和性质：(2分)
3．发病时伴有：全身及局部症状、类型、有无伴有其它症状？(2分)
4．发病的伴随症状，是否伴有？(2分)
5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。
应用过何种治疗及效果。
(2分)
6．发病以来的一般情况：体重、饮食、二便、睡眠、情况等。
(1分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。
(1分)
2．与该病有关的其他病史：如：既往病史、个人史、月经史、婚姻生育史和家族史等？(2分)
(三)问诊技巧得分（(2分)）：
1．能围绕病情询问。
(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰、语言恰当、无暗示性。
(1分)
提示：本病考虑？。
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执业(助理)医师考试病史采集万能模板病史采集万能公式一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。
②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。
③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。
2、诊疗经过①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。
②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？3、一般情况即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史：1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。
（儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。
****************************************************************************一、发热1、病因、诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************十、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及药物过敏史？**************************************************************************** 十一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史及消化道手术史？**************************************************************************** 十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？**************************************************************************** 十三、腹泻1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？**************************************************************************** 十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。