会阴三四度裂伤之令狐文艳创作
最新妇产科手术分级之令狐文艳创作
腹腔镜下附件切除术
三级
11
腹腔镜输卵管切除
三级
12
腹腔镜下输卵管妊娠切开取胎术
三级
13
腹腔镜下输卵管部分切除术
三级
14
腹腔镜下输卵管通液术
三级
15
腹腔镜下输卵管襄肿摘除术
三级
16
腹腔镜下输卵管造口术
三级
17
DSA下输卵管通液术
三级
18
宫颈高频环形电切刀术（Leep)
三级
19
宫腔镜下宫颈息肉摘除术
妇产科手术分级
令狐文艳
序号
手术名称
级别
备注
1
(宫腔镜）腹腔镜下诊刮术
四级
2
宫腔镜下子宫纵膈切除术
四级
3
宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术
四级
4
宫腔镜下子宫内膜切除术
四级
5
宫腔镜下子宫腔异物取出术
四级
6
宫腔镜重度宫腔粘连分离术
四级
7
微波子宫内膜去除术
四级
8
腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术
三级
9
腹腔镜下卵巢襄肿剥离术
三级
一级
91
取出宫内避孕环
一级
三级
32
阴道前壁修补术
三级
33
阴道后壁修补术
三级
34
女性盆腔脓肿切开引流术
三级
35
会阴撕裂修补术,产科近期
三级
36
阴道撕裂修补术,产科近期
三级
37
卵巢囊肿切除术
二级
38
卵巢肿瘤切除术
二级
39
卵巢部分切除术
二级
40
会阴裂伤分度及缝合
会阴Ⅰ度裂伤缝合术
• 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝 合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时， 则用00号可吸收线做间断或连续缝合
会阴Ⅱ度裂伤缝合术
• 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘， 向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨 清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00 号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00 号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘 膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合 为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全 层缝合，勿留死腔。
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
• 如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间 断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠 粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧 肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。 继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸 收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间 断缝合皮肤。
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除 重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按 撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无 法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空 隙。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕 裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把 线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合 肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
中医妇科学-产后病之令狐文艳创作
《中医妇科学》 > 第十二章产后病令狐文艳第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。
上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。
产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。
总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。
同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。
在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。
如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。
张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。
”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。
”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。
《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合ppt课件
? 是骨骼肌、随意肌，受第1～4 骶神经的肛门神经及会阴神经 支配
肛门内括约肌
? 为平滑肌，不随意肌，受植物神 经支配
? 平时处于不自主的持续收缩状态， 从而关闭肛门避免粪便泄漏
? 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 ? 呈珠白色，在直肠粘膜和外括约
Ⅲ、Ⅳ度裂伤通过肛门指检诊断
可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量
肛门内 括约肌
IIIa
IIIb
肛门外
IIIc
括约肌
IV
III、IV度会阴撕裂示意图
海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂 伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议， 建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇 5、肩难产 6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约 肌
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50%
肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
直肠粘膜缝合
传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
肛门内括约肌 直肠粘膜
会阴裂伤分度及缝合-文档资料
2021/4/6
12021/Βιβλιοθήκη /622021/4/6
3
会阴Ⅰ度裂伤缝合术
• 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝 合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时， 则用00号可吸收线做间断或连续缝合
2021/4/6
4
会阴Ⅱ度裂伤缝合术
• 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘， 向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨 清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00 号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00 号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘 膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合 为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全 层缝合，勿留死腔。
6
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除 重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕 裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把 线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合 肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
2021/4/6
5
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
• 如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间 断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠 粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧 肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。 继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸 收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间 断缝合皮肤。
2021/4/6
2隙021。/4/6
7
专业文档最好找专业
人士起草或审核后使用， 感谢您的下载！
会阴Ⅲ度Ⅳ度裂伤与缝合带视频 ppt课件
2020/11/29
2016年11月
目 录
2020/11/29
会阴裂伤的分度 Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因 会阴的解剖 Ⅲ和Ⅳ度裂伤的缝合 术后处理 并发症
海滨制作
会阴裂伤的分度
I 会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤
II 会阴肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤
III 会阴损伤累及肛门括约肌复合体
2、阴道助产（产钳高于头吸）
3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂
伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，
建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用）
4、初产妇
5、肩难产
6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
2020/11/29
海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因
7、宫底加压 8、第二产程延长（时间持续越久，危险 度越高） 9、胎儿枕后位或枕横位 10、使用催产素 11、麻醉相关、硬膜外镇痛 12、接生者的经验和水平
尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的
阴道前庭 前庭大腺 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带
2020/11/29
海滨制作
肛门外括约肌
• 包括三部分： – 深部：有控制排便的作用 – 浅部：协助排便，无明显 控制排便功能 – 皮下部：无控制排便功能
1-1.5cm （B端）
29
海滨制作
重叠缝合
于A端间断缝合2-3针固定B端游离的肌肉
肛门外括约肌
B端
2020/11/29
30
肛门内括约肌
海滨制作
会阴的缝合
2020/11/29
会阴三四度裂伤
一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症。
2、急产、产力过强、巨大儿。
3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘，6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤。
2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关。
3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关。
六、辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。
七、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。
如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感染。
八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态。
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合精品课件
海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
精品 PPT 欢迎下载 可修改
a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
精品 PPT 欢迎下载 可修改
海滨制作
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
精品 PPT 欢迎下载 可修改
海滨制作
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
海滨制作
女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
精品 PPT 欢迎下载 可修改
海滨制作
女性盆膈的肌肉上面观
精品 PPT 欢迎下载 可修改
尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
精品 PPT 欢迎下载 可修改
5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
精品 PPT 欢迎下载 可修改
6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
精品 PPT 欢迎下载 可修改
7
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
会阴三四度裂伤
一、
令狐文艳
二、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括
约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、
直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严
重，出血量可不多。
三、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性
差、外阴水肿、外阴炎症。
2、急产、产力过强、
巨大儿。
3、阴道手术助产
四、预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切
开3、在分娩过程中保护会阴，并控制分娩速度使
会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴
热敷或使用油性物质按摩会阴
五、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴
道瘘，5、直肠皮下瘘，6、会阴脓肿7、肛门失禁
8、性交困难
六、对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后
两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出
血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂
伤。
2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量
增多从而导致机体抵抗力下降有关。
3、恐惧焦
虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命
有关。
七、辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感
染；检测血型、血交叉试验，以备输血，补充血容
量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间
及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。
八、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血
肿、引流积血或清除血块，再缝合止血，三度裂伤
的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细
线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘
膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段
端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝
合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏
膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。
如出血多，要
针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防
感染。
九、护理措施：
1、心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受，
病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请
示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患
者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自
己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康
的心里状态。
2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿，有利
于伤口愈合和促进子宫收缩，观察尿量和颜色，嘱
患者勤喝水，勤翻身，术后六小时指导患者床上翻
身和下肢活动如提脚尖，防止下肢静脉栓塞的发
生，术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带
渣软食为主，保持排便通畅，防止便秘或硬便导致
伤口崩裂
3、皮肤护理：保持皮肤清洁，每天两次予会阴
抹洗，勤换会阴垫，保持伤口清洁干燥
4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无
血肿发生，阴道分泌物的气味和颜色，还应注意观
察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况，如会阴肿
胀者给予硫酸镁湿敷
十、出院指导：
1、保证足够的睡眠，愉快的心情，规律的生活，
劳逸结合
2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食，保持大便
通畅，避免大便干燥，必要时可使用开塞露
3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口，用干
净消毒毛巾擦干，勤换会阴垫，保持伤口清洁干燥
4、术后禁止同房两个月
5、术后两个月复查，其间有任何不适，如伤口红
肿、热、体温超过37度3时及时来院检查。