《灵枢·百病始生第六十六》(附)

《灵枢·百病始生第六十六》（附）
第一节讨论疾病的发生
一、提出“三部之气，所伤异类”
[原文]
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿⑴喜怒⑵。

喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。

三部之气，所伤异类⑶，愿闻其会⑷。

岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方⑸。

喜怒不节，则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚⑹，则病起于上，是谓三部。

至于其淫泆⑺不可胜数⑻。

二、论述“两虚相得”，疾病由生
[原文]
黄帝曰：余固⑴不能数，故问先师，愿卒⑵闻其道。

岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。

卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。

此必因虚邪之风⑶，与其身形，两虚⑷相得，乃客其形。

两实⑸相逢，众人肉坚。

其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实⑹，大病乃成。

气有定舍，因处为名⑺，上下中外，分为三员⑻。

[补充]扶助人体正气的方法
通过先天与后天调养能够扶助人体正气：就先天来说，先天禀赋在于优生，优生，首先是避免近亲繁殖；其次是选择好男女婚育的年龄，男方要比女方长3～4岁，男性30岁左右、女性24岁左右是生育的最佳年龄；再次是胎教。

就后天而言，后天调养在于养生即摄生，养生具体有精神调摄、适应环境、营养合理、锻炼形体等措施。

这些正是扶助正气、强盛正气、发挥主观能动性的具体措施和方法，这在中医学的防病学上有着积极的意义，属于“上工”的范畴。

第二节阐述疾病的传变
[原文]
是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓⑴则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然⑵，故皮肤痛。

留而不去，则传舍于络脉。

在络之时，痛于肌肉，其痛之时息⑶，大经乃代⑷。

留而不去，传舍于经。

在经之时，洒淅⑸喜惊⑹。

留而不去，传舍于输⑺。

在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。

留而不去，传舍于伏冲之脉⑻。

在伏冲之时，体重身痛。

留而不去，传舍于肠胃。

在肠胃之时，贲响⑼腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋⑽。

留而不去，传舍于肠胃之外，募原⑾之间，留著于脉。

稽留而不去，息而成积⑿。

或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋⒀，或著于肠胃之募原，上连于缓筋⒁，邪气淫泆⒂，不可胜论。

第三节讨论积证的病因、病机和证候
一、讨论积证的病证和病机
[原文]
黄帝曰：愿尽闻其所由然。

岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居⑴也，浮而缓⑵，不能句积而止之⑶，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌⑷，濯濯⑸有音，有寒则月真月真满⑹雷引⑺，故时切痛⑻。

其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小⑼。

其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安⑽。

其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛⑾。

其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手⑿则热气下于两股，如汤⒀沃之状。

其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。

其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下⒁，孔窍干壅⒂。

此邪气之从外入内，从上下也。

[注解释义]
黄帝曰：愿尽闻其所由然。

岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居⑴也，浮而缓⑵，不能句积而止之⑶，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌⑷，濯濯⑸有音，有寒则月真月真满⑹雷引⑺，故时切痛⑻。

二、讨论积证的病因与病机
[原文]
黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。

黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗⑴，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则月真胀，月真胀则肠外之汁沫⑵迫聚不得散，日以成积。

卒然多食饮⑶则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。

阳络伤则血外溢，血外溢则衄血⑷；阴络伤则血内溢，血内溢则后血⑸。

肠胃⑹之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。

卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输⑺不通，温气⑻不行，凝血蕴里⑼而不散，津液涩渗⑽，著而不去，而积皆成矣。

[补充]“足悗”与不安腿综合症
⒈病症介绍：
不安腿综合征是埃可波姆最先报道的一种疾病，正常人群可有5%的发病，胃肠手术后、糖尿病、尿毒症、缺铁性贫血患者以及孕妇中发病率明显增高；各年龄组均可发病、但多见于青壮年，女性多于男性。

主症表现是安卧休息、静止不动时小腿深部有一种非常难受、不能用语言形容的不适感觉，也即酸、麻、胀、困、虫爬样等综合感觉。

轻者，自我按摩或拳击患部可暂时缓解；重者，非得起来、起床走一走、活动活动才能缓解。

部分病例于天气寒冷季节症状加重，天气转暖时减轻或缓解。

一般检查或神经系统检查无明显异常表现，多数情况下脑电图、肌电图检查也显示正常。

这种病症目前西医还无确切疗法，中医教科书也无现成治法。

⒉病证认识：
中医学虽无不安腿综合征的病名记载，但我们通过对《灵枢〃百病始生》等篇的学习，认为《灵枢〃百病始生》的“足悗”证与不安腿综合征的主症表现颇相类似；同篇及《素问〃五脏生成篇》且将病因病机作了详尽的论述。

如《灵枢〃百病始生篇》云：“厥气生足悗”，“（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩……。

”悗（m án，瞒〉 , 惑乱之义。

足悗即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一，难以用语言形容的一组症状, 进一步发展至小腿，则表现为小腿发凉。

病因病机为寒邪由足下入侵，厥逆上行，阻滞经络，阳气不得布达通行引起。

《素问〃五脏生成篇》进一步阐述了本病症的病因病机：“人卧血归于肝，……足受血而能步……。

卧出而风吹之，（血〉凝于脉者为泣，凝于足者为厥，……血行而不得反其空，故为厥也。

”肝有藏血的作用，人动则血行于诸经，安卧或睡眠时血归于肝，诸经孔穴空虚，风寒之邪乘虚入内，寒滞经脉，阳气受挫，而引起下肢厥冷、疼痛、活动不便的病症。

⒊病因病机：
结合不安腿综合征临床既可见到头晕眼花、面黄肌瘦、舌淡脉虚等气血不足体虚症状，又能见到足胫部酸困、疼痛、麻木、喜热恶冷等脉络痹阻邪实症状的实际情况，我们认为不安腿综合征的发病机制，主要是素体气血不足、营卫虚弱，风寒之邪趁虚由足胫部侵入，血脉凝涩阻滞不通、阳气不能布达所致。

⒋临床治疗：
不安腿综合征治疗宜用益气补血、温经通络之法，临床可用十全大补汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤等加减化裁。

除内服中药之外，临床也可用其他中医疗法治疗本病，如针刺是治疗本病很有疗效的疗法，常用穴位有足三里、阳陵泉、承山等，手法可用提插补泻与呼吸补泻；又如耳针疗法可取神门、内分泌、皮质下、心、脾、肾、肝穴，先针刺，后贴压王不留行籽。

第四节论述五脏所伤及治疗原则
一、讨论内伤五脏的病因
[原文]
黄帝曰：其生于阴⑴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺⑵；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。

此内外三部之所生病⑶者也。

[注解释义]
[补充]本篇对后世病因分类的影响
第一节第一层“三部之气，所伤异类”说明百病始生即疾病的发生，是因风雨寒暑清湿六淫、喜怒七情两类性质不同的致病因素引起。

而本篇第四节第一层“论述五脏所伤及治疗原则”所述饮食劳倦房室所伤也能致病。

因此，本篇所述实际就是后世外因、内因与不内外因三类病因分类的雏形。

二、讨论疾病的治疗原则
[原文]
黄帝曰：善。

治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应⑴，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治⑵。