重症颅脑损伤气管切开护理研究
１ － ３疗效标准 显效： 临床 症 状 基本 消 失 ， 脑 部供 氧 情 况 良好 ； 好转 ： 临床 症状 明显 改 善 ， 脑 部供 氧 情况
重症颅 脑损伤气管切开护理研 究
罗彩云
（ 东莞 市桥 头 医院神 经 外科 ， 广东 东莞 ５ ２ ３ ５ ２ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 探 讨重症 颅脑损伤 患者气管切 开护理 的效 果。方法 ： ７ ６ 例 重症颅脑损伤行 气管切开 患者 随机均分 为对 照组 与研 究组各 ３ ８ 例， 对照组 予常规 护理， 研 究组在对 照组的基础上 实施优质 护理 ， 比较 两组 并发 症发 生率及临床疗效 。结果 ： 研 究组 临床 疗效及 并发 症发生率 均明显优 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 重症颅脑损伤 患者行 气管切开应用科 学化优质 护理 ， 能有 效减 少并发 ， 提 高 临床 疗效 ， 值得应用推 广。 ［ 关 键词］重症颅脑损伤 ； 气管切开； 护３ Ｅ； 疗效 ； 并发症 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ８ ３ — ０ ２
４ １ ． ７ ＋ ５ ． ６岁 ， ＧＣＳ评 分 ３ ～ ７分 ， 气 管切开置 管 ７ ～ ３ ０ 天， 平均１ ９ ． ５ ＋ ５ ． ５天 ； 研究组男性 ２ ２ 例， 女性 １ ６ 例，
年龄 ２ ０ ～ ８ ５ 岁， 平均４ ４ ． ５ ＋ ４ ． ５ 岁， ＧＣ Ｓ ４ 评 分～ ８ 分， 气
管切开置 管 １ ２ ～ ３ ５天 ， 平均 ２ ３ ． ５ ￣ ２ ． ７ 天 。两 组 患者
创 口附 近 的 皮 下 气 肿 情 况 ， 尽 量 减 少 患者 头 部 活
动， 如 改 变 头部 位 置 需确 保 气 管 、 胸、 头在 同一平 面
性别、 年龄 、 病情、 置 管 时 间等 一般 资 料经 统 计 学 分 析 无 显著性 差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 １ ． ２护理 方法 对 照组采取 常规护理 ， 包 括 基 础 输 液、 用药 、 体 征 指 标 检 测 等 。研 究组 在 对 照组 的基
开 护理 的效果 ， 现报 告 如 下 。 １ 资料 及 方法
氯 化钠 注射 液 １ ０ ０ ｍ１ ） ｛ 。注 意 患者 吸气 时沿 气 管 内 置 管滴 入 药 液 ， 呼 气 时停 止 ； 控 制气 道 内湿度 ， 不 可
过度 湿 化 。
１ ． １一般 资料 ７ ６ 例 重 症颅 脑损 伤 并 气 管 切 开 患者 按 置 管 顺 序 随 机 分 为 对 照 组 与研 究组 各 ３ ８ 例 。对 照组男性 ２ １ 例， 女性 １ ７ 例， 年龄 １ ５ ～ ８ ０岁 ， 平 均
颅 脑 损 伤 是 神经 外 科 较 为 常见 的疾 病 之一 ， 其 症较 多、 病 情 发 展 较快 、 突 发性较强等特点 ， 致死率达 ５ ０ ％左 右 。 多 数 重 症颅 脑 损 伤 患 者长 期 处 于 昏迷 状 态 ， 机 体 功 能 逐渐丧 失， 因舌 后 坠 等 造 成 呼 吸 障碍 ， 严 重影 响 患 者 的 生命 安 全ｎ 。气 管切 开 能 有 效缓 解 患者 呼吸 受
并 定期 进行 空气 细 菌培养 ， 以全面 保证 患者 安全 。
１ ． ２ － ３ 气 道 护 理 气 管 切 开 的重 症 颅 脑 损 伤 患者 缺 乏对 空 气 加 温 加 湿 等 功 能 ， 容 易造 成 气 道 阻 塞 ， 肺 不 张 或 继 发 性 感 染 等 并 发 症 。护 理 人 员应 及 时 对 患者气 道 予 以湿化 处 理 ， 每 日早 晚各 １ 次雾 化 吸入 ，
每 次 吸入 １ ５ ￣ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 根据 需要 增 加雾 化 次数 ； 同时 ，
气 管 置 管 每 小 时滴 入 ３ ～ ５滴 湿 化 液 （ ４ ０ ０ ０ Ｕ糜 蛋 白 酶、 ５ ｍｇ 地 塞米 松 、 ４ ５ ｍｇ 氨 溴 索注 射 液 以及 ０ ． ９ ％的
限， 改善 通 气 功 能 。本 文 研 究重 症 颅脑 损 伤 气 管切
《 按摩 与康复医学｝ ２ ０ １ ４ 年第 ５ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎ ｏ ． １
—１ ８ ３一
至 突然 死亡 。
１ ． ２ ． １心 理干 预 部分 患 者住 院 时能 保 持 清醒 状 态 ，
因气管 切开 、 置 管 等 引起 患者 恐慌 ， 排 斥 诊 治 护 理 。 护理 人 员 需 与 患者 有 效 交流 与 沟 通 ， 向患 者 讲 解 气 管切 开 的必 要 性与 重 要 性 ， 耐 心 并予 以鼓励 与
１ ． ２ ． ４ 置 管护 理 严 密 监控 气 管 置管 处 的 渗血 情 况 ，
及 时 更 换 清 爽 洁 净 的纱 布 ， 确 保 创 口无 菌 干 燥 ； 创
口处 出 血 量 较 大 时 应 及 时 查 找 原 因并 相 应 处 理 。
定时检查置管松紧度 ， 若 有 松 动 应及 时 固 定 ， 检 查
础 上 予 以优 质 护理 ， 具体 如 下 。
上， 体位 变 换时 避免 影 响置 管 ， 进 而 刺 激 气 道 黏 膜 。定 时测 量 气囊 压 力 并控 制 在 ２ ０ ｍｍＨｇ以下 ， 等
压 和低 压 性 气囊 无 需定 时放 气 ， 以免气 囊 放 气后 大 量分泌物误入气道 ， 造 成误吸、 窒息 、 病情加重， 甚
颅脑损伤患者气管切开的护理体会
等原因， 患者 吞 咽 、 嗽反 射 减 弱或 消 失 ， 咳 口腔 分 泌 物更 容 易进 入 下 呼 吸道 ， 而 引 发肺 部 感 染 ， 发 生 胃黏 膜 糜烂 ， 之抗 生素 应 从 易 加 用， 易发 生 真 菌 感 染 。 此 ， 加 强 对 患 者 的 口腔 护 理 ， 因 应 可使 患 者 口腔 清 洁 、 湿润 ， 防 口腔感 染 。 生 理 盐水 棉 球 或 口腔 护 理溶 液 预 用
重 型 颅 脑损 伤 患 者处 于 昏迷状 态 时 ， 咳嗽 及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 的痰 液 排 不 出来 或 呕 吐 物 误 吸 人气 管 ， 往 可 以造 气 往 成 窒 息 。 管切 开 是解 决 呼吸 道 阻塞 ， 速 改 善通 气 功 能 ， 救 和 气 迅 抢 治 疗 呼 吸道 梗 阻 的 重要 措 施 之一 。 是 气 管切 开 后 气 管 直接 与外 但 界 相 通 ， 使 细 菌直 接 侵 入 ， 易 气管 切 开 术后 护 理 是 否 规 范 ， 患者 与
有 心律 失 常 的表 现 立 即停 止 吸 痰 操 作 并 吸 氧 。 于痰 多 、 能 有 对 不 效排 痰 的 患者 ， 医生常 常 在床 头 用纤 支 镜 吸痰 。 ２ ＿ 口腔 护 理 ４ 重 型 颅 脑损 伤 患 者 由于 昏迷 、 食 、 禁 中枢 性 高 热
此 类 患 者３ 例 ， 护 理体 会 总结 如 下 。 ２ 现将
染 ２ ， 亡２ 。 例 死 例
２ 护 理措 施
２１ 常规 护 理 ．
对 于实施 气 管 切 开术 的患 者 ， 住抢 救 病 房 或重 应
症 监 护 病 房 ， 持室 内相 对湿 度 ５ ％一 ０ ， 温 在２ ℃左 右 。 保 ０ ７％ 室 １ 床旁 应 备 有 各 种 急救 药 品 和物 品 ， 妥 为存 放 ， 并 以备 急 用 。 房 用 紫外 病 线 消 毒 ｉ ． （ ｉ 次 ）以免 空气 干燥 尘 埃 飞 扬 、 道 分 泌 物 粘 ￣ ／ ２ ｍｎ ， ｄ０ ／ 气 稠。 严格 探 视 制 度 ， 冒者 禁 止 探 视 。 后 严 密 观察 原 发 疾 病 病情 感 术
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
ICU重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展
１３２ 负压选择 ．．
１ ３ ３ 感染 的预 防 ．．
压力过高易损伤气管 内壁 ， 压力过低使 吸
吸痰增 加 了感染 的危 险。每次吸痰 必
并发症发生率 可达 ６ ～６ ％Ｌ ， 极地采 取护 理措 施 可降 ％ ６ １积 ］ 低并发症 的发生 ， 术后护理 和并发 症的 防治 是挽 救患者 生命
周 围。 １２ 吸氧 ． 重型颅 脑损伤 昏迷病人 ， 长期 卧床后 ， 吸功 能 呼
吸痰时痰液黏 附在管壁 上不 易咳 出。当发 现痰液呈 ３度时 ，
应增加气管 内滴药 的次数和量 ， 每 ４ｈ１ ， 从 次 每次 ２Ｉ ， 加 ｌ 增 Ｉ ｌ 到每 ２ｈ１次 ， 每次 ３Ｉ ， ｌ或雾化吸入每 ４ｈ１ ， ｎ 次 使痰液性状
敷料， 防止切 口感染 ， 左兰芳 每 ２周更换 １ 次气管套管 。套
管 口覆盖双层用生理盐 水浸湿 的纱布 ， 保持 吸入 空气 有一定 湿度， 以防止灰尘 和异 物吸入 。黄梅生 观 察后 指 出对切 口 采用氧 气疗 法 ， 即每天 ２次用灭菌生理盐水彻 底清洁切 口， 用
４ ％的氧气距切 口 １ｃ ５ ｍ处对准切 口直吹 ２ ｉ ， ０ｍ ｎ 对预 防和治 疗切 口感染 有很好 的效果 ， 得 临床 推广使 用 。切 口换 药通 值 常 以 ７ ％酒精 行气 管切 口消 毒 ， 绍碧 认为 也可用 ３ 双 ５ 李 ％ 氧水行气管切 口消毒 ， ７ ％酒精 相 比，％ 的双氧水 预 防气 与 ５ ３ 管切 口感染 的效果 更好 。切 口处敷 料常规 用切 口纱布 ， 凡 或 士林 油纱布 ， 或用庆 大霉素浸透纱布 以不滴水为宜 ， 于切 口 敷
每次操作吸痰次数不能超过 ３次 ， 以免发生低氧血症及创 伤。
颅脑损伤病人的气道护理
颅脑损伤病人的气道护理颅脑损伤是指脑组织受外力或其他因素影响而引起的脑功能障碍，常见于交通事故、工伤、跌落等意外事故。
颅脑损伤往往引起病人的生命体征发生重大变化，对病人的呼吸、循环、神经等方面的影响均非常大。
因此，颅脑损伤病人的气道护理显得尤为重要。
颅脑损伤病人由于脑部受损，呼吸控制中枢受到了严重影响，病情严重的患者往往存在一些呼吸方面的问题，比如呼吸暂停、阻塞等。
这时，及时对患者进行气道管理，保证氧合和通气，对于病人的康复至关重要。
在进行气道管理前，我们需要观察病人的呼吸情况，了解病人的意识状态和呼吸频率，这有利于我们制定相应的气道护理计划。
一般情况下，气道管理可以采用口、鼻、喉镜或插管等方式。
下面我们分别具体介绍：口、鼻导管气道管理口、鼻导管是气道管理中较为简单的方法，它们适用于病情不严重的患者。
将口、鼻导管插入病人的口腔或鼻孔，这样可以使气道畅通，保证病人的通气和氧合。
我们可以根据病情和患者的舒适程度选择不同规格的导管，确保正确安装。
在使用过程中，需要定期清理导管，保持导管通畅，防止引起呛咳或窒息。
气管插管气道管理气管插管是气道管理中常用的方法，主要适用于病情较为严重的患者。
在进行插管操作前，需要进行术前准备，首先要开展充分的沟通和情绪疏导，避免病人因为恐惧或焦虑引起一些不必要的失误或困难。
在局部麻醉的情况下，将插管器插入病人口中，然后通过气管镜辅助导管进入气管，插管成功后，确认导管位置和长度，控制呼吸机和自主呼吸之间的平衡，以确保病人的呼吸通畅。
气管切开气道管理气管切开也是一种有效的气道管理方式，适用于病情特别严重且需要长期无源性治疗的患者。
在进行气管切开前，需要进行全面的术前评估和明确治疗目的。
手术过程中，需要选择切口位置和大小、控制出血、确定切开深度等，以确保手术安全和成功。
总的来说，颅脑损伤病人的气道护理十分关键，不仅要及时发现气道问题，而且还需要准确、快速地处理问题，以确保患者的安全和康复。
重型颅脑损伤气管切开患者的护理
了围术期 。 结论
正确有效的护理措施 ， 有助于控制疾病 ， 少 减
并发 症 的 发 生 ， 进 患者 尽 早 康 复 ， 而提 高 患 者 的 生存 质 量 。 促 进
雾状 ， 微粒小 ， 可达终末支气管和肺泡 ； 人工鼻可减少气道失水 和散 热 ， 对吸入 的气体有过滤 和加 湿作 用 ， 防肺部感染 ， 预 减少
痰栓形成 ； 生理盐水纱布 １ ２ － 层覆 盖在气管套管上面湿化过滤 吸入的气 体。 ２１ 吸痰 ．． ２ 气管 内吸痰是保持呼 吸道通 畅 ， 保证组织有
为宜 。
梗阻， 呼吸衰竭 导致低氧血症 ， 进一步加重器官功能障碍 。 气管
切开后须保 障呼 吸道通畅 ，改善各种原 因引起 的呼吸困难 ， 提
患者术后应给予流质或半流质饮食 ， 进
２３３ 增加营养 ．．
高血氧饱和度 ， 改善组织缺氧 。但 气管切开后 由于气道直接与 外界相连 ， 而使细菌直接侵 入 ， 会导致肺部感染 等各种并 发症
抢救此类患者首要 的措施是保持呼 吸道通 畅 ， 呼吸道梗 阻征 有 象者 及早行气管 切开术 。我科 ２ １ ０ ０年 ６月一 ２ １ 年 １ 收 Ｏ１ ０月 治 ２ ０例重型颅脑损伤气管切开患者 ， １ 现将其护理 总结如下 。
１ 临 床 资 料
１０ ２ ０ｍ ｇ ５ — ０ ｍ Ｈ 。选择适宜的吸痰管 ， 要与气管套 管相适应 ， 最 大外径不超过 导管内径的 １ ， ／ 软硬适 中， ２ 有弹性 。吸痰时左手
饮食指导 ， 时术前 用药； 适 术后密切观察患者切 口情况 ， 时处 及 理切 口渗血 ， 保持 引流管通 畅， 积极预防并发症 ， 导正确有 效 指
重型颅脑损伤患者气管切开护理
由于 应 激 原 因 ， 型 颅 脑 损 伤 病 人 多 数 易 发 生 应 激 性 溃 重 疡 ， 对 其 发生 的原 因 、 制 ， 取 有 效 预 防 及 护 理 可 促 进 病 人 针 机 采 早 日健 康 。
（ 稿 ２ ０ －３０ ） 收 ０ ８０ －４
３ ３ 心 理 护 理 病 人 常 因病 情 较 重 ， 出 现 多 种 并 发 症 感 到 ． 且
窒 息 ， 内 压 升 高 ， 病 情 进 一 步 恶 化 。 因 此 进 行 气 管 切 开 建 颅 使 立 人 工 气 道 ， 持 呼 吸 道 通 畅 是 重 型 颅 脑 损 伤 早 期 救 治 的 关 保 键， 是要 达 到 预期 目标 的 重 要 措 施 。本 文 通 过 对 ２ ５例 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 气 管 切 开 后 呼 吸道 护 理 的 回顾 性 分 析 ， 讨 降 低 人 探 工 气 道 并 发 症 的 护 理方 法 ， 现报 告 如 下 。 １ 临床 资料 本组 ２ ５例 ， ２ 男 Ｏ例 ， ５例 ， 龄 最 大 ６ 岁 ， 小 ９岁 ， 女 年 ５ 最 置 管 时 间 最 短 ４ ， 长 ４ ｄ ２例 由 外 院 气 管 切 开 １周 后 转 入 ，３ ｄ最 ２， ２ 例 均 在 人 院 ２ｈ内在 床 头 行 气 管 切 开 ， 于 伤 后 ４ １ｄ内死 ４ ５例 ～ ５ 亡 ，Ｏ例 均 未 发 生 严 重 肺部 并 发 症 。 ２
时做 好 心 理 护 理 非 常 必 要 ， 患 者 及 家 属 讲 解 疾 病 的 治 疗 及 良 向 好 转 归 ， 励 患 者及 家 属树 立 战胜 疾 病 的信 心 。 鼓
４ 小 结
由于 病 人 不 能 经 口进 食 ， 特 别 重 视 口 腔 护 理 ， 持 口腔 要 保
重型颅脑损伤气管切开的护理
内分 泌 物 结 痂 ， 塞 呼 吸道 影 响 呼 吸 ， 此 要 严 格 加 强 病 室 管 堵 因 理 ， 持 室 内 空气 新 鲜， 时 开 窗 通 风 ， 温保 持 在 ２ 保 定 室 Ｏ～
氧 气雾 化 吸 入 ， 生 理 盐 水 ２ ＋ 庆 大 霉 素 ８万 Ｉ 用 ０ ｍｌ Ｕ＋ｎ糜 蛋
白 酶 ４０ ０Ｉ ０ Ｕ＋ 地 塞 米 松 ５ｍｇ配 成 雾 化 液 ， 气 管 套 管 口 给 从
减 弱 甚 至 消 失 ， 能 有 效 地 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 导 致 呼 吸 道 不 而 梗阻 、 部感染 、 肺 窒息 、 体 缺 氧 、 重 脑 水 肿 。往 往 需 要 气 管 机 加
烈 咳嗽 而导 致 颅 内压 增 高 ＿ 。一 次 吸 痰 时 间不 能 超 过 １ ， ２ ５Ｓ
胶导管 。
间 隔 数 秒 ， 续 吸 痰 不 应 大 于 ３ｍｉ。３ 吸 痰 时 动 作 应 轻 柔 ， 连 ｎ ）
２ 护理措施
２ １ 一般 护理 气 管 切 开 术 后 ， 于 患 者 上 呼 吸 道 失 去 湿 化 ． 由 功能 ， 加上 气 管 和肺 的 水 分 蒸 发 ， 致 呼 吸 道 粘 膜 干 燥 ， 管 导 气
压 。２ 根 据 年 龄 调 节 适 宜 的压 力 ， 人 在 ３ ０ ４ ０ｍｍＨｇ左 ） 成 ０ ￣ ０ 右 ，，Ｌ ２ ０ ０ ｄ Ｊ 在 ５ ～３ ０ｍｍＨｇ左 右 ， 免 压 力 过 大 刺 激 病 人 剧 以
术 ， 过 采 取 有 效 的 护 理 ， 果 满 意 。 现 将 护 理 体 会 总 结 如 通 效
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施重症老年颅脑损伤患者常常需要进行气管切开手术以维持呼吸，护理措施的质量将直接决定患者的康复进程。
本篇文章将介绍重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理内容。
1. 密切监测患者气管切开术后，患者需要保持呼吸通畅，而重症老年颅脑损伤患者可能存在多种难以预测的生理反应，因此密切监测是必要的。
护理人员应该对以下指标进行监测：•呼吸频率、深度、发音和鼻翼膜泡指数；•氧饱和度；•心率、血压和心电图；•喉部和气管内的分泌物。
2.定期吸痰由于气管切开手术可能导致喉部和气管内的分泌物积聚，导致呼吸道阻塞，患者需要定期吸痰。
护理人员应该根据患者的情况选择合适的吸痰方法，并确保吸痰的频率和方法正确无误。
3. 工具消毒与更换需要注意的是，吸痰过程中使用的器具需要定期更换和消毒，防止感染导致病情恶化。
单次使用的器具应立即丢弃。
4.肺部康复气管切开术后，患者需要进行肺部的康复，包括深呼吸训练、积极翻身、体位调整等。
护理人员应该安排适当的时间进行肺部康复，防止因长期卧床导致肺部感染的发生。
5.营养支持患者需要足够的营养支持以促进康复。
护理人员应该根据患者的情况安排合理的饮食方案，防止出现营养不良和消化系统问题。
6. 心理护理长期的疾病治疗可能会对患者的心理健康产生影响，护理人员需要关心患者的情绪变化，为患者提供心理支持和安慰，缓解其焦虑和压力。
7. 安全管理患者需要定期更换人工气道，护理人员需要密切监测气道的位置、松紧度和氧气供应。
同时，护理人员还需定期更换床单、痰盂等物品，保持环境清洁卫生，减少感染的风险。
8. 其他注意事项气管切开手术后，患者的喉咙和喉喉可能会出现疼痛和不适感。
护理人员应该为患者提供口腔护理，缓解其疼痛和不适感。
同时也需要注意患者的尿液排泄、皮肤护理等方面。
总之，对于重症老年颅脑损伤患者来说，气管切开手术是一项重要的治疗方法，但却需要医护人员的精心护理。
护理人员应该严格遵守医嘱、加强观察和监测，并充分关注患者的心理健康，从而有效地促进患者的康复进程。
重症颅脑损伤患者气管切开的护理分析
Ⅲ ⅢⅢ
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经皮 肾穿刺 术用于膀胱 造瘘 的观 察与护理
李 玲
４ 讨 论
通过 ４ 例 使 用经 皮 肾穿 刺术 用 于膀 胱造 瘘 的临床 观察 发 现 ， 如下 ６ 有 优点 ： 穿 刺针 细 ， 张 器也 创 伤极 小 ， 上 导丝 引 导 ， ① 扩 加 穿刺 成 功 率 极 高 ， 由于 组织 损 伤小 ， 出血 和 血肿 少 ， 血功 障碍 者 尤其适 用 。② 病人 无 痛苦 凝 或少 痛苦 。③ 操 作方 便 ， 据造 瘘 管所 需粗 细灵 活 机动使 用 恰 当扩 张 器 ， 根 手术 时间 且 短 。④采 用 Ｆ ｌ ｏｅ 腔气 囊 尿管做 造 瘘 管 ， 有 气囊 固定 ， ｙ双 因 牵 拉 尿 管后 气囊 贴 于膀 胱 前壁 并堵 塞 瘘 口， 避免 造 瘘 管 脱 出 和尿 外 渗 。⑤ 采用 一次 性 硬质 塑料 吸 管做 Ｐ ｅ—ａ ａ 鞘 ， ｅｒ ｗ ｙ 既不 用考 虑如 何将 鞘 ｔ尿管 ｌ 退 出， 节 约 了成本 ， 于开 展 了经 皮 肾碎 石 的 医 院加 强 了器 械 的综 合 又 对
【 中图 分 类号］ ７ ． Ｒ４ ３ ６ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章编 号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ ７ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ５ —０
膀胱 穿刺 造 瘘术 是 治疗 前 列 腺 增生 症 ， 期 膀 胱 癌 ， 晚 神经 源性 膀 胱 和缓解 尿道 损 伤等 疾病 导 致 的尿潴 留 的一种 方 法Ｌ ，用 以暂 时 性 或永 久 】 ］ 性 尿 流改 道 ， 临床 泌尿 外科 常 见手 术 ， 是 但是 现 行 的各式 膀 胱造 瘘 术 都有 很 多 缺点 ： 对 机体 刨伤 大 ， ① 必须 切开 皮 肤 、 下及 腹 外 线 ， 皮 病人 痛 苦大 ； ② 操作 不方 便 ； 术 后并 发症 多 ， ③ 因创伤 大 ， 入 的造瘘 管 口径 大 ， 机体 置 与 组 织 的相 溶性 不好 等 因素 可致 出血 、 染 等 。患者 有 明显 不适 感 ， 待 改 感 亟 善 及研 究 。我 院在 临床 实践 中受经 皮 肾镜 取 石术 （ Ｃ ） Ｐ ＮＬ 穿刺 方法 的启 发 ， ２０ 于 ０ ７年 ８月￣ ２ ０ ０ ８年 ５月采 用经 皮 肾穿 刺术 用 于膀 胱造 瘘 ， 均一 次 成功 ， 本无 并发 症 发生 ， 基 现报 告如下 。 Ｉ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： 组 ４ ． 本 ６例 ， ４ 男 ３例 ， ３例 ；年 龄 １ 女 Ｏ天～ ８ ４岁 ， 平 均 ７ ３岁 。神 经源 性 膀胱 ３例 ， 列 腺增生 并 尿潴 留 ２ 前 ９例 ， 伤 性尿 道 狭 外 窄 ３例 ， 伤 性尿道 断裂 合并休 克 １例 ， 胱 肿 瘤 晚 期尿 潴 留 ４例 ， 道 外 膀 尿 下 裂术 中膀 胱造 痿 ３例 。 ． １ ２ 器 械 ： ８ ０ｒＰ Ｃ针 ； ． １ ＧＸ ２ ｃ Ｔ ｏ 肾筋 膜 扩 张 器 （ ８ Ｆ ６ ； 马 导 Ｆ ～ Ｉ） 斑 丝 ， ｅｒ ａ ｙ Ｆ ２ Ｆ ６ １ ｃ 长 普通 硬 质塑 料 吸 管 可 代 替 ） Ｆ ｌｙ Ｐ ｅ２ ｗａ 鞘 １ 一 １ （ ５ｍ ； ｏ ｅ 双 腔气 囊尿 管 。 １ ３ 手术 方法 ： 者平 卧或 头低 足高 位 ， 耻骨 联合 上 方 两横 指 （ ． 患 选 婴 幼 儿选耻 骨 联合 上 ｌｍ） 为穿 刺点 ， ｍ 注射 器 抽 吸 ２ 利 多卡 因注 射 ｃ 处 ５ｌ 液 ３ ｍｌ 麻后 ，８ Ｔ ￣５ 局 １ Ｇ Ｐ Ｃ针垂 直或 稍斜 向下穿 刺膀 胱 （ 要 时 Ｂ 超 引 必 导 ）， 意左 右 旋转 进针 ， 注 用力 适 当 ， 明显落 空 感后 退 出 针 芯 ， 到 液 体 有 见 自针 鞘 中溢 出为 穿刺 成功 。经穿刺 针 鞘 置 入 自制 导 丝 ， 使 导 丝 前 端 盘 并 曲于 膀胱 内 约 １ ｃ ５ｍ。沿 穿刺 针边 缘 在皮 肤 穿刺 点 作 用 １ ＃尖 刀 作 一 小 １ 切 口， 长度约 ０ ｃ 固定 导丝 退 出穿刺 针 ， 导丝 引 导 下用 筋 膜 扩 张器 ．５ ｍ， 在 以Ｆ ８递增 依 次扩 张穿 刺 通道 ，并于 最后 一次 扩张 时 留置 自制 Ｐ ｅ２ ｗａ ｅｒ ａ ｙ 鞘 ， 出筋膜 扩 张器 ， 过 导 丝 经 Ｐ ｅ２ ｗ ｙ鞘 置 入 Ｆ ｌ 退 穿 ｅ ｒａ ａ ｏｅ ｙ尿 管 ， 囊 固 气 定， 调整 尿管 引 流通 畅后 ， 出并 剪 除 Ｐ ｅ２ｗａ 退 ｅｒａ ｙ鞘 ， 拉尿 管 使 气 囊 紧 牵 贴 膀胱 前 壁 ， 肤缝 线一 针 主要 用 于固定 导 尿管 。 皮
气管切开术在重型颅脑损伤患者的应用及护理
气管切开术在重型颅脑损伤患者的应用及护理【关键词】气管切开术；重型颅脑损伤；应用；护理重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间在6h以上，格拉斯哥评分在37分，患者往往因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管分泌物明显增多或脑脊液鼻漏，血块堵塞鼻腔，导致气道受阻，出现窒息。
为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用效果最为切实可靠，因此气管切开术是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一。
1临床资料本组患者116例，均属重型颅脑损伤病人，入院后均行气管切开术，其中男性92例，女性24例，术后经严密观察及护理，疗效满意。
2呼吸道阻塞的原因与危害颅脑损伤患者中，造成呼吸道阻塞的原因有：①急性窒息状态。
多是因昏迷过深引起反射消失、肌肉松弛、舌根下坠，继而引起呼吸道阻塞；②咽喉部及颈胸部合并损伤，直接或间接引起呼吸道压迫；③昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失或减弱，使气管内异物不易排除，或颅底骨折，血性脑脊液、胃内容物返流造成误吸；④严重颅脑损伤后，脑实质淤血水肿，中枢性呼吸功能不全，换气量不足所致的呼吸功能障碍。
呼吸道阻塞的危害在于：①呼吸道阻塞可引起颅内压增高，造成恶性循环，加重病情；②呼吸道阻塞引起气体交换量不足，机体内缺氧及co2潴留。
呼吸道阻塞的临床表现为：①呼吸困难，因阻塞部位不同而异；②低氧血症；③患者常伴有不同程度的酸中毒。
3气管切开的作用和意义①减少呼吸道阻力。
呼吸道阻力的大小决定于呼吸道管腔的直径，皱褶、弯曲度的大小，有学者认为，正常呼吸道阻力三分之一来自上呼吸道，喉头处最狭窄、弯曲度大的管道，从而大大减少了气体交换的阻力。
②减少呼吸道无效腔、气管切开的形成呼吸捷径，可增加潮气量约100ml，这对呼吸功能障碍或呼吸量低下的患者非常重要。
③有利于清除呼吸道的分泌物，误吸的血液、脑脊液、呕吐物等，从而减轻呼吸道的负担，改善通气功能，克服痰液滞留引起的突然窒息。