甲状腺癌病理分型及临床表现
甲状腺癌 PPT
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化 外科处理原则，不可一概而论。
分化型甲状腺癌风险分级
分化型甲状腺癌手术方式的选择
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN 持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴 管内皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回
流。 • 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级甲状腺穿刺病理TBSRTC分级，是按照细胞学特征和组织学特征进行分类和评估的。
其中，T代表细胞学类型（Thyroid cytology），B代表不确定性边界（Borderline，也称为非典型性），S代表甲状腺乳头状癌（Suspicious），R代表甲状腺恶性肿瘤（Malignant），T 代表甲状腺良性肿瘤（Thyroid neoplasm，也称为良性结节）和各类囊性病变（例如乳头状癌囊肿）。
C代表甲状腺癌的类型（Carcinoma）。
TBSRTC分级的具体分类如下：1. TBSRTC分级Ⅰ：甲状腺良性肿瘤。
细胞学上完整，形态正常，无异型性和浸润现象。
组织学上典型和一致。
2. TBSRTC分级Ⅱ：非特异性甲状腺结节。
细胞学上正常细胞外，出现少量胶质细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，组织学上呈典型结构。
3. TBSRTC分级Ⅲ：非典型性甲状腺癌（follicularneoplasm/suspicious for follicular neoplasm）。
细胞学上部分细胞未典型化，组织学上与甲状腺良性肿瘤不同，具有不完整的包膜，核的形态和大小也有限制性变化。
4. TBSRTC分级Ⅳ：可疑恶性甲状腺癌（suspicious for malignancy）。
细胞学上核形态和大小发生显著变化，或者有嗜酸性细胞滋生，组织学上呈现恶性肿瘤的典型结构，但仍无法确定是否为癌症。
5. TBSRTC分级Ⅴ：甲状腺癌。
细胞学和组织学上均存在癌症病变，明显超越甲状腺外的淋巴结、喉咙、气管等。
6. TBSRTC分级Ⅵ：无法评价。
样本不足、针头未达到甲状腺等原因未能得到诊断。
以上分级仅供参考，具体诊断需要医生结合临床症状、影像学检查等多种因素进行综合判断。
甲状腺癌病理诊断中的几个问题1
显示滤泡细胞分化、缺乏乳头状癌诊断性 细胞核特征的恶性上皮性肿瘤
FTC
• 滤泡性癌几乎都是单个结节，直径2-4 CM，隐匿性微癌极少见
• 大多数滤泡性癌有包膜，与滤泡性腺瘤
的区别主要依靠包膜和/或血管侵犯
• 肿瘤细胞有不同程度的异型性，但缺乏
恶性潜能不确定有滤泡结 构的分化好甲状腺肿瘤
一组恶性潜能难以确定的具有滤泡结构、 分化好的有包膜甲状腺肿瘤，包括：
●
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)
●
恶性潜能不确定滤泡性肿瘤(FT-UMP)
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)是一 种由滤泡细胞组成的有包膜的肿瘤，滤泡细胞具 有局灶性、未完全发展的乳头状型核改变，无血 管侵犯，无包膜穿透或可疑有包膜穿透
—巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤
性大滤泡>50%的滤泡型乳头状癌
—弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）：
滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的 滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴 结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移， 但对放射性碘治疗反应较敏感
* 累及血管≥4 个，死亡率高
累及血管<4个和≥4 个的转移率分别为5%和18%
FTC免疫表型
瘤细胞：TG+、TTF1+、CK7+ 、 HBME-1+/-、galectin-3+/-
不表达或局灶性表达CK19
有包膜的滤泡性肿瘤的命名
1. 有明确包膜侵犯，细胞核不具有PTC的核改 变：滤泡性癌 2. 包膜侵犯不确定：恶性潜能不确定滤泡性肿 瘤（FT-UMP） 3. 包膜侵犯不确定，细胞核也具有不确定PTC 核改变：恶性潜能不确定分化好肿瘤 （WDT-UMP） 4. 有明确包膜侵犯，细胞核具有不确定PTC的 核改变：此时既不能诊断为PTC，也不能诊 断为FTC，建议诊断为分化好的癌，非特指 性（WDC-NOS）
甲状腺癌不同病理类型的诊治思路
甲状腺滤泡状癌
▪ 治疗 ▪ 在甲状腺滤泡状癌治疗方面，目前绝大多数学者认为甲状腺滤泡
状癌的标准治疗方法为甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗。 ▪ 通过早期发现、准确诊断、合理手术方式的选择提高甲状腺滤泡
性肿瘤尤其是甲状腺滤泡状癌患者的预后。
甲状腺滤泡状癌
▪ 预后 ▪ 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转
淋巴结肿大者酌情施行颈部淋巴结清扫； 2. 直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶
次全 / 部分切除术，以及全甲状腺切除术； 3. 单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者，应行近全甲状腺切除术或
全甲状腺切除术。
甲状腺乳头状癌
▪ 诊断 ▪ 甲状腺未分化癌侵袭性强，进展迅速，多数表现为突然增大的颈部肿块
可伴有疼痛，大约 70% 的甲状腺未分化癌侵入周围组织，引起吞咽困难、 呼吸困难、发音障碍或声音嘶哑等症状，严重影响生活质量甚至危及生 命。
甲状腺未分化癌
▪ 治疗 ▪ 甲状腺未分化癌目前主要的治疗手段有手术、放疗、化疗。 ▪ 手术：患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后。 ▪ 放疗：术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率，且在一定程度上
和放射剂量呈正相关。有数据显示，放疗联合常用的增敏药物，如紫杉醇或多 西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗。 ▪ 综合治疗：以手术为基础联合放化疗的综合治疗，能够显著提高甲状腺未分化 癌患者的生存期限。
甲状腺未分化癌
▪ 预后 ▪ 根据国际抗癌联盟（UICC）的研究表明，年龄、分期、肿瘤大小、
甲状腺滤泡状癌
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。
同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。
2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。
此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。
3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。
淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。
远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。
4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。
这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。
综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。
甲状腺癌高危和低危的划分标准
甲状腺癌高危和低危的划分标准
甲状腺癌的高危和低危划分标准并不唯一，不同的医学研究机构和专家可能会有不同的划分标准。
常见的划分标准包括：
1. Tumor-Node-Metastasis（TNM）分期系统：这是甲状腺癌常用的分期系统。
根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分病情的严重程度。
2. 病理学类型：甲状腺癌的病理学类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，其中乳头状癌和滤泡状癌的预后较好，被认为是低危类型，而髓样癌和未分化癌的预后较差，被认为是高危类型。
3. 年龄和性别：研究表明，年龄较大、男性、有家族史的患者更容易出现高危甲状腺癌。
4. 癌细胞的分化程度：癌细胞分化程度低、组织学分级高的患者更容易出现高危甲状腺癌。
综上所述，划分甲状腺癌高危和低危仍然是一个较为复杂的问题，需要综合考虑多种因素。
甲状腺癌临床病理分析探讨
甲状腺癌临床病理分析探讨发表时间：2012-11-27T08:53:38.810Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：胡国良[导读] 甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。
胡国良 (溧阳中医院病理科江苏溧阳 21330)【摘要】目的探讨甲状腺癌临床病理情况。
方法回顾性分析我院2010年1月～2012年1月术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例。
结果髓样癌1例，占2.5%，恶性淋巴瘤1例，占2.5%，滤泡癌13例，占32.5%，乳头状癌25例，占62.5%，男女发病比例为1:3.44。
结论甲状腺癌女性发病率大于男性，女性对甲状腺疾病的易感性较男性高3倍，且甲状腺癌的误诊率较大，可靠的方法是对可疑结节行切除活检措施。
【关键词】甲状腺癌病理分析误诊率甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。
甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%，目前，已占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
目前发病原因不是很明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如甲状腺腺瘤、结节甲状腺肿、甲亢等尤其是是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。
目前对甲状腺诊断主要靠术后病理诊断，以此降低术前误诊率。
笔者收集2010年1月～2012年1月经术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例，回顾性分析甲状腺癌临床病理分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 40例患者中男9例，女31例，平均年龄35.6（19～76）岁，男女比例：1:3.44。
男性平均的发病年龄略大于女性平均发病年龄，病程1.4个月～35年。
临床表现：颈部压迫感9例，颈部肿块25例，颈部肿块伴声嘶1例，吞咽梗阻塞5例。
临床诊断：多数患者呈现多发性结节或者是颈部无痛性单发后就诊，其中单发结节29例，多发结节11例。
重疾新规甲状腺癌分级标准
重疾新规甲状腺癌分级标准
根据甲状腺B超检查的分级标准，可将重症甲状腺癌分为I、II、III、IV、V、VI 级。
一般情况下，根据甲状腺B超检查的结果，可以判断患者的病情程度。
1、I级：通常指的是甲状腺肿瘤比较小，并且没有出现转移的情况;
2、II级：通常指的是甲状腺肿瘤有一定的大小，肿瘤内部没有出现明显的钙化，也没有出现周围淋巴结的肿大现象;
3、III级：通常指的是甲状腺肿瘤有一定的大小，肿瘤内部出现了钙化，或者肿瘤周围的淋巴结出现肿大的现象，肿瘤可能会出现淋巴结转移的情况;
4、IV级：通常指的是甲状腺肿瘤已经出现了远处转移的现象，如肺转移、肝转移、骨转移等;
5、V级：通常指的是甲状腺癌已经出现了骨转移的情况，或者是肿瘤出现了腹腔内的种植转移。
综上所述，重症甲状腺癌患者病情已经比较严重，需要在医生指导下，根据患者具体的病情选择手术治疗，或者是放疗、化疗、靶向治疗等综合性的治疗方案，
以控制病情的发展，延长患者的生存时间。
建议患者保持良好的心态，在饮食上要加强营养，也可以在医生的指导下做颈部淋巴结清扫术，有利于预防癌细胞扩散。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺癌病理分型及临床表现
全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问
1、甲状腺乳头状腺癌：
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。
好发于年轻女性。
男女比例为1:2.7。
20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。
一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。
临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。
临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。
肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。
瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。
瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。
晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。
少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。
2、甲状腺滤泡状腺癌：
较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。
多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。
临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。
肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。
3、甲状腺未分化癌：
是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。
临床表现
有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音沙哑等表现，是由于肿瘤压迫或侵及气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。
颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。
4、甲状腺髓样癌
又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内均匀约占甲状腺癌的3.4%。
发病主要为散发性，少数为家族性。
属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。
临床表现：
多表现为孤立较硬的结节，多为单发。
家族性髓样癌多为双侧发病。
结节可有轻度压痛。
一般较慢。
少数也可发展急速，短期内死亡。
肿瘤可侵及四周组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音沙哑等。
5、甲状腺原发性鳞状细胞癌
很罕见，约占甲状腺癌的1%-3%。
常见于老年人。
临床表现
常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及四周组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音沙哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。
6、甲状腺原发性粘液腺癌
很罕见的癌瘤呈结节状，由于此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。
7、甲状腺间质的恶性肿瘤
<1>甲状腺恶性淋巴瘤：发病率约为甲状腺癌的2%。
可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女；
<2>甲状腺浆细胞赘瘤：十分罕见，常多发于老年妇女；
<3>甲状腺血管赘瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，转移灶极易出血。
<4>甲状腺纤维赘瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。
<5>甲状腺骨赘瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。