动脉采血
动脉采血操作流程
动脉采血操作流程动脉采血是一种用于监测血气分析的常规操作，主要用于评估急性呼吸功能障碍、酸碱平衡和氧合情况。
本文将介绍一般的动脉采血操作流程。
一、准备工作1. 消毒准备：将采血所需的消毒用品放在操作台上，用酒精对操作区域进行消毒，一般选择桡动脉，如果无法取得血液，可以选择其他动脉。
2. 洗手：佩戴好手套后，洗手并戴上洗手袖套。
3. 按压物品准备：放置好无菌纱布、压迫带或者止血钳。
二、操作步骤1. 询问患者：向患者解释采血的目的和过程，并询问患者的身体状况和病史。
2. 选择动脉：用手触摸找到动脉脉搏，定位好采血点。
3. 皮肤消毒：用酒精棉球将采血点周围的皮肤进行消毒，消毒范围至少5cm。
4. 进针前准备：佩戴好手套，取出无菌动脉穿刺针和注射器，将穿刺针内腔滴入一滴生理盐水。
5. 皮肤牵拉：用无菌纱布牵拉皮肤，以使动脉更加突出。
6. 进针：用一只手紧握患者的手腕，将无菌动脉穿刺针以15-30°角度和轻力推入皮肤至针头位于血管内。
7. 获取血液：保持手稳定，缓慢抽取血液，同时通过注射器喷气观察血流情况，一般采取3-5ml血样。
8. 拔针：首先停止吸血，然后拔出针头，迅速按压采血点不低于5分钟，防止出血。
9. 给患者上绷带：用无菌纱布和胶布或压迫带给患者上绷带，同时可以检查有无活动性出血。
10. 处理血样：将采集到的血液样本放入提前准备好的血样管中，并尽快送到实验室进行分析。
11. 记录信息：记录采血时间、采血部位、抽取的血样量以及患者的反应情况等。
三、注意事项1. 操作规范：操作者需要经过严格的培训和实践，且应遵循标准的操作规范。
2. 选择采血点：一般选择桡动脉为首选，避免选择静脉或肌肉。
3. 无菌操作：在操作过程中要保证无菌操作，防止感染。
4. 观察患者反应：采血过程中要密切观察患者的反应，如有意识丧失、呼吸困难等情况应及时处理。
5. 地点准备：选择安静、干净、亮度适中的地方进行操作，确保操作台上放置的物品整齐、干净。
动脉血标本采集流程及注意事项
动脉血气标本采集流程及注意事项血气分析结果直接影响到对患者呼吸功能及酸碱平衡紊乱的诊断和治疗，因此动脉采血流程要规范化、标准化。
（一）动脉血气标本采集流程：一、动脉采血前准备：1 患者评估和准备：动脉采血前准确核对患者身份，身体状况，评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。
采血前向患者解释动脉采血目的及穿刺方法，减少患者紧张，取得患者配合。
2 采血物品准备：专业安全型动脉采血器一支，碘伏消毒棉签或异丙醇棉球，无菌干棉签或无菌纱布，弯盘等。
二、动脉穿刺部位的选择：1最常用和首选桡动脉，因为其有丰富的侧支循环，动脉表浅，穿刺方便，易于固定和穿刺后按压止血。
其他可选择的部位依次是肱动脉、股动脉、足背动脉。
2 改良案例Allen实验呈阳性。
三、采血：1 采集动脉血气标本要用专业安全型动脉血气采血器，先把3ML 的动脉血气针的针栓推到底然后再拉回到1.6ML处，让抗凝剂在管壁均匀分布，减少凝血机会。
2 根据患者病情取平卧位或半卧位，手掌向上伸展手臂，腕部外展30度绷紧，手指自然放松。
必要时可以使用毛巾卷或小枕头以帮助腕部保持过伸和定位。
3 操作者左手食指、中指，定位桡动脉搏动最明显部位。
4 常规消毒穿刺区皮肤和操作者的食指和中指，消毒区域以穿刺点为中心直径应在5CM以上。
5 以斜刺或直刺方法进行动脉穿刺，见血后固定针头，待动脉血自动充盈针管至1.6ML位置后拔针。
6 拔针后，局部立即用无菌棉签或纱布按压穿刺部位3-5分钟，股动脉按压10-15分钟以上。
松开后立即检查穿刺部位，如未能止血需重复此步骤直至完全止血。
四、采血后要求：1 采血成功后，在按压止血的同时，立即单手启动采血器上的安全卡扣，防止针刺伤的发生。
2 将针头旋下换上安全帽，观察标本中有无气泡，如有气泡立即排除。
3 把标本垂直颠倒5次，平行揉搓5秒钟以上，保证样本充分抗凝。
五、样本的运输和送检：以手持方式运送标本，标本应在15分钟内立即送检，不能立即送检的可暂时保存在冰箱冷藏层中，15-30分钟内送检。
浅谈动脉采血
浅谈动脉采血[ 中图分类号]R446.1 [ 文献标识码] A [文章编号]1004-1620（2015）10-292-02动脉采血是临床护士必须熟练掌握的一门操作技术，能够熟练并迅速的采集到动脉血是及时判断病人病情变化和及时抢救病人的重要保证，以下和大家分享我的动脉采血体会：1. 动脉采血的目的1.1 通过动脉血气分析可以监测患者有无酸碱平衡紊乱；有无缺氧和二氧化碳潴留。
1.2 判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗危重病人提供可靠依据。
1.3 指导氧疗和调节机械通气的参数。
2. 动脉采血的适应症2.1 各种疾病、创伤、手术导致的呼吸功能障碍者。
2.2 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸时。
2.3 抢救CPR 后，对患者的继续监测。
2.4 急救时动脉给药。
3. 动脉采血的方法3.1 准备用物。
护士准备：着装整齐，修剪指甲，戴口罩，洗手。
用物准备：安尔碘（或碘伏消毒液）、消毒棉签、弯盘、动脉采血针（或一次性1ml 注射器或2ml 注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表、纱布块一干一湿。
3.2 穿刺部位的选择：协助患者取舒适体位（取仰卧位或座位），使患者保持安静，选择合适血管（可选桡动脉，肱动脉，股动脉，足背动脉任一处）。
评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。
3.3 测对侧肢体腋温，测体温时做Allen 实验。
5min 后取下体温表并记录。
用湿纱布擦拭体温表。
3.4 桡动脉采血时，用食指，中指触摸腕横纹上约2cm 处动脉搏动感最强处，在患者手腕下垫一小软枕，保持手掌呈过伸位，碘伏棉签消毒穿刺中心皮肤，直径大于5cm，待干。
消毒操作者左手食指和中指，右手持一次性动脉采血针（握笔式），左手食指、中指放于搏动最明显处，与皮肤呈45°（倾斜）或 90°（垂直）进针，此时可见鲜红色血液从血管涌出，用左手抽吸至1ml，迅速拔出针头插入橡皮塞，左手持无菌纱布或棉签按压穿刺部位，按压5-10min，将注射器平行转动，使抗凝剂与血液充分摇匀，立即送检。
动脉采血技术
动脉采血技术具有创伤性、风险性较高的特点，需要严格掌 握适应症和禁忌症，同时需要注意并发症的预防和处理。
动脉采血技术的历史与发展
历史
动脉采血技术在临床上的应用可以追溯到19世纪初期，当时主要用于血液动 力学的研究。随着医学技术和医疗器械的不断改进，动脉采血技术逐渐广泛 应用于临床诊断和治疗中。
呼吸功能监测
手术中需要进行呼吸功能监测，动脉采血可以协助医生监测 患者的呼吸末二氧化碳分压、酸碱平衡等情况，为呼吸功能 监测提供依据。
04
动脉采血技术的并发症及处理
出血与血肿
出血
动脉穿刺时，若止血不当，可导致穿刺部位出血，形成血肿。
血肿
血肿多由于血管损伤、血小板减少或使用抗凝药物等原因引起，常表现为局 部肿胀、疼痛和皮肤青紫。
急救处理
在ICU中，有时候需要进行紧急救治，如心肺复苏、呼吸机辅 助通气等，动脉采血可以协助医生迅速获取血样，进行相关 检查和治疗，提高救治效果。
急诊科
急症诊断
急诊科中常常需要快速诊断病情，动脉采血可以协助医生迅速获取血样，进 行相关检查，如血常规、血糖、血气分析等，为紧急治疗提供依据。
急救处理
急诊科中也需要进行紧急救治，如抗休克治疗、呼吸机辅助通气等，动脉采 血可以协助医生迅速获取血样，进行相关检查和治疗，提高救治效果。
技术成熟可靠
动脉采血技术已经非常成熟和可靠，能够准确、快速地获取血液 样本，为临床诊断和治疗提供重要依据。
采样准确性高
动脉采血技术采样准确性较高，可有效避免采样不当引起的误差 和风险。
动脉采血技术的未来发展
技术普及推广
动脉采血技术未来将进一步普及和推广，成为临 床常规操作之一。
自动化智能化
动脉采血ppt课件
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动脉采血的并发症及处理措施
局部疼痛和血肿
局部疼痛和血肿是动脉采血后常 见的并发症，通常是由于穿刺部 位血管损伤或压迫不当引起的。
疼痛和血肿的症状通常在采血后 立即出现，表现为穿刺部位疼痛 、肿胀、淤血，严重者可影响肢
体活动。
处理措施包括局部冰敷、压迫止 血、抬高肢体等，一般数日后症
状可自行消退。
局部感染和败血症
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动脉采血过程中，如果消毒不 严格或操作不当，可能导致局
部感染和败血症。
局部感染主要表现为穿刺部位 红肿、疼痛、流脓等症状，需 要及时进行清创、消炎等处理
穿刺部位选择
要根据患者的血管条件和操作 需要选择合适的穿刺部位。
注意安全
在操作过程中要注意安全，避 免意外伤害。
患者配合
操作前要向患者解释操作过程 和注意事项，取得患者的配合
。
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动脉采血的临床应用及案例分享
动脉采血在危重病患者中的应用
危重病患者常面临呼吸衰竭、循环衰竭等严重病情，需要 准确评估病情以便及时调整治疗方案。动脉采血可以提供 实时、准确的血液生化指标，帮助医生判断患者病情和治 疗效果。
处理措施包括局部理疗、针灸 、营养神经等治疗，多数患者 可在数月内恢复。
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动脉采血的培训及教学
动脉采血的培训对象及内容
培训对象
动脉采血技术适用于临床医护人员、实验室技术人员、医学学生等。
培训内容
动脉采血技术的基本原理、适用范围、操作步骤、注意事项、安全防护等。
动脉采血操作流程
动脉采血一、目的抽取动脉血液标本，进行血液气体的分析，以协助诊断和治疗。
二、适应症1、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据。
2、对于呼吸功能障碍者，及呼吸衰竭的患儿，指导呼吸机参数的调整。
3、使用机械通气、心肺复苏后患儿的继续监测。
三、禁忌症对于有出血倾向的患儿慎抽动脉血。
四、操作步骤（一）评估1、患儿的年龄、病情、治疗情况、意识状态及肢体活动程度、凝血常规、生命体征。
2、患儿用氧情况或呼吸机使用情况。
3、穿刺部位的皮肤情况和血管状况。
4、家属对于动脉血标本采集的认知及合作程度。
5、向家属及患儿耐心解释采集动脉血的目的、方法、临床意义及注意事项，取得配合。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：患儿采血部位皮肤清洁，体位舒适。
3、环境：清洁、安静、安全、光线适宜，必要时用围帘或屏风遮挡。
4、用物：安尔碘消毒液，无菌棉签、棉球、真空采血针（试管）、或5ml一次性注射器、橡胶塞（淡肝素钠1毫升在注射器内壁均匀转动后排出）、弯盘、一次性垫巾。
（三）操作1、洗手，戴口罩，必要时戴手套。
2、备齐用物。
3、核对患儿信息。
4、核对采血条码（姓名、性别、年龄、项目等）。
5、根据患儿的年龄和病情选择合适的采血部位如：桡动脉、股动脉、肱动脉等，协助患儿采取舒适的姿势，并露出适宜的采血部位：①桡动脉：绷紧前臂掌侧腕关节上2cm皮肤，使患儿手掌背曲呈反弓状，在手腕部的第二、三横纹处摸到搏动处（新生儿宜选用）。
②股动脉：患儿仰睡，腿成青蛙式。
③肱动脉：上肢自然伸直、放平，手掌朝上，在肘窝横上偏内的肱动脉搏动处。
6、用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2次，范围＞5cm（以动脉搏动点最强处为圆心），待干。
7、安尔碘消毒操作者左手的食指及中指。
8、再次核对患儿信息。
9、拔去真空采血针或5ml注射器的针帽备用。
10、左手的食指及中指摸到动脉搏动并固定好，穿刺入动脉，穿刺成功后固定针栓，获取所需血量。
①头皮动脉穿刺：左手拇指、食指固定所选穿刺动脉两端(一般选择颞浅动脉在颞部和顶部的分支），用力绷紧血管，右手持针柄，与皮肤呈10-15°角进针穿刺。
动脉采血技术
剩余碱
BE
（1）Hct（红细胞压积）： 男42~49%，女37~43%。 （2）ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男120~160g/L，女 110~150g/L。 （3） Na+（钠离子）、K+（钾离子） Ca2+(钙离子） Na+
3.5~5.5 mmol/L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
项目
二氧化碳结合力 CO2CP
参考值
22～31 mmol∕L ±2.3mmol∕L
临床意义
临床意义与SB相同 BE 反应代谢指标，不考虑呼吸因素 BE为正值增加，碱中毒 BE为负值增加，酸中毒
注 意
事
项
采集注意事项
1.防止空气混入： （1）在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即 排出。 （2）排除完气泡，就可以拿橡皮塞把针头堵塞住，防止空气 的进入。 2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止 凝血。
3.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、 体温及氧浓度。
课后思考
1、血气分析的正常值是多少？
2、血气分析的结果怎么判定？
血气分析正常值
项目
参考值
临床意义
动脉血氧分压
PO2
80～100mmHg
判断肌体是否缺氧及程度 ＜80mmHg缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持
项目
参考值
临床意义
动脉血二氧化碳分压
二、肱动脉
定位： 上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内 侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上处（ 二横指），为最佳穿刺部位。 特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易 触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医 护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情 况，家属及患者容易接受。
动脉血标本采集流程及注意事项
动脉血气标本采集流程及注意事项血气分析结果直接影响到对患者呼吸功能及酸碱平衡紊乱的诊断和治疗,因此动脉采血流程要规范化、标准化;（一）动脉血气标本采集流程：一、动脉采血前准备：1 患者评估和准备：动脉采血前准确核对患者身份,身体状况,评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况;采血前向患者解释动脉采血目的及穿刺方法,减少患者紧张,取得患者配合;2 采血物品准备：专业安全型动脉采血器一支,碘伏消毒棉签或异丙醇棉球,无菌干棉签或无菌纱布,弯盘等;二、动脉穿刺部位的选择：1最常用和首选桡动脉,因为其有丰富的侧支循环,动脉表浅,穿刺方便,易于固定和穿刺后按压止血;其他可选择的部位依次是肱动脉、股动脉、足背动脉;2 改良案例Allen实验呈阳性;三、采血：1 采集动脉血气标本要用专业安全型动脉血气采血器,先把3ML的动脉血气针的针栓推到底然后再拉回到 1.6ML处,让抗凝剂在管壁均匀分布,减少凝血机会;2 根据患者病情取平卧位或半卧位,手掌向上伸展手臂,腕部外展30度绷紧,手指自然放松;必要时可以使用毛巾卷或小枕头以帮助腕部保持过伸和定位;3 操作者左手食指、中指,定位桡动脉搏动最明显部位;4 常规消毒穿刺区皮肤和操作者的食指和中指,消毒区域以穿刺点为中心直径应在5CM以上;5 以斜刺或直刺方法进行动脉穿刺,见血后固定针头,待动脉血自动充盈针管至1.6ML位置后拔针;6 拔针后,局部立即用无菌棉签或纱布按压穿刺部位3-5分钟,股动脉按压10-15分钟以上;松开后立即检查穿刺部位,如未能止血需重复此步骤直至完全止血;四、采血后要求：1 采血成功后,在按压止血的同时,立即单手启动采血器上的安全卡扣,防止针刺伤的发生;2 将针头旋下换上安全帽,观察标本中有无气泡,如有气泡立即排除;3 把标本垂直颠倒5次,平行揉搓5秒钟以上,保证样本充分抗凝;五、样本的运输和送检：以手持方式运送标本,标本应在15分钟内立即送检,不能立即送检的可暂时保存在冰箱冷藏层中,15-30分钟内送检;※注意事项：1 送检时请在执行项目附加单背面注明患者采血时间、用氧方式、用氧浓度、体温等患者情况;2 使用呼吸机者,患者需稳定20-30分钟以后再进行动脉采血;3 血气针采集过程中或充盈不足时严禁拉动针栓,以免气泡产生;4 尽量采集血标本1.6ML,以保证最佳的抗凝效果;4 为保证离子检测数值的准确性不建议用血气标本检测离子值;5 确认为动脉血方可送检,如怀疑为静脉血应重采血标本;6 如动脉血标本采集过程不顺利,应考虑重采血标本;※为保证检测结果的准确性,以下情况拒收样本：1 注射器采集的样本;2 样本中有气泡;3 样本凝集;4 样本溶血;5采血量不足1.6ML;6 采集时间大于30分钟的样本;7 未注明采血时间及相关信息;重症医学科 2015-08。
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动脉采血
动脉采血
动脉采血技术是临床工作中常用的护理操作
之一，特别是对呼吸系统疾病判定是否缺氧及二
氧化碳潴留等的病情判断是不可缺少的手段。临
床上，动脉采血常用的动脉主要是股动脉、肱动
脉、足背动脉、桡动脉。桡动脉是临床上动脉采
血首选部位。
桡动脉穿刺
桡动脉的解剖：桡动脉为肱动脉的终支之一，在 桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉， 经外上髁前面上行，参与肘关节动脉网的组成。 本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕 屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，可以摸到脉 搏，桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展 肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和 大多角骨背面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍 上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成 掌浅弓。
高桡动脉穿刺的成功率。
桡动脉穿刺争取一针成功，虽然实际工作中难免 多次穿刺，但是每次穿刺也应该有每次的收获， 以求寻找下一次穿刺的最佳方法。具体方法：确
定好穿刺点，穿刺针进入不成功，不要着急退出，
应明确穿刺针和桡动脉的位置关系，目的就是为
下次成功穿刺指明方向。
桡动脉采血的优点
因为手本身是暴露在外面的，桡动脉采血时病人无须穿脱
因有桡神经伴行，疼痛感较明显。
股动脉穿刺
股动脉穿刺点的选择：准确的选择穿刺点是股
动脉采血成功的关键，也是减少外周血管并发
症出现的关键。股动脉穿刺点选择的主要标志
是腹股沟韧带、韧带下皮肤皱褶、股动脉搏动
最强点和耻骨梳，腹股沟韧带位于耻骨梳上方，
多数为股动脉搏动最强点的部位。
可以垂直进针，也可以在腹股沟皮肤皱褶下1cm 左右处45度角进针，进针见回血后固定位置不变， 抽动针栓，抽取0.5~1ml血即可。应尽量保证血管 的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方，血管穿刺 点过高易引起腹膜后出血，穿刺点过低，针头过 短无法刺入血管，尤其肥胖者位置较深就更不容 易刺入血管。
近桡骨茎突部，虽然血管表浅但有误穿分支血管 的可能；如果选位过于靠近近心端，桡动脉的走 行较深，成功穿刺桡动脉的可能性也不大；
因此术者在进行桡动脉穿刺前首先应准确判断桡
动脉的走行方向，选择桡动脉搏动最强处、血管
走行较直的部位作为穿刺点，进针角度15~30度，
穿刺时沿桡动脉的向心方向进针，这样有利于提
衣服，减少了病人穿脱衣服孤麻烦，护士操作时比较方便。
手部因为经常清洗，手腕部比较清洁，所以相对带菌比其 他部位少，减少了侵入性操作的感染 机会。
桡动脉表浅，易于触摸，护士每天都要测量病人的脉搏，
定位简单。
桡动脉采血的缺点
操作不当可能会损伤桡神经。 如果病人的脉细速则血流量相对小， 采血难度较大。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH， PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出 正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸 碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡， BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸
碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态
血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸 碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。血气分析 采集检验样本时要注意：肝素抗凝动脉血2ml， 抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送 检，天热可放冰箱中，冰箱中最多放置20分钟。 并记录当时采血时患者体温，血色素，吸氧浓 度。
1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症， >7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失 衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～
45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考
值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危
险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代 表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方 面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上 升。
出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，
AB
7、剩余碱（BE）参考值-3～+3mmol/L，正值 指示增加，负值为降低。
8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L， 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
桡动脉穿刺要点
桡动脉穿刺成功率除了与术者的穿刺经验有
直接的关系外，桡动脉自身的情况（如桡动
脉发育不良、细小、狭窄以及严重迂曲等）
也是影响穿刺成功率的重要因素。
研究发现：桡动脉直径小于 2mm的患者穿刺成功率较低， 这种情况常见于体型较小的女 性和以往曾接受过TRI的患者。
选择穿刺点的位置非常重要，如果选位过于靠
4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～
100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，
<30mmHg可有生命危险。
5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L， 标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算