危险性较大分部分项工程清单申报表
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建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表
是□否□
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
是□否□
7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
是□否□
8
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
是□否□
9
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
10
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年 月 日
监理公司确认
企业盖章
年 月 日
建设单位确认
企业盖章
年 月 日
14
自制卸料平台、移动操作平台
是□否□
15
新型及异型脚手架工程
是□否□
16
建筑物、构筑物拆除工程以及采用爆破拆除的工程
是□否□
17
建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程
是□否□
18
人工挖扩孔桩工程以及地下暗挖、顶管及水下作业工程
是□否□
19
预应力工程
是□否□
20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
是□否□
15
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
是□否□
16
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
是□否□
17
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
是□否□
18
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
是□否□
19
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
是□否□
7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
是□否□
8
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
是□否□
9
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
10
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年 月 日
监理公司确认
企业盖章
年 月 日
建设单位确认
企业盖章
年 月 日
14
自制卸料平台、移动操作平台
是□否□
15
新型及异型脚手架工程
是□否□
16
建筑物、构筑物拆除工程以及采用爆破拆除的工程
是□否□
17
建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程
是□否□
18
人工挖扩孔桩工程以及地下暗挖、顶管及水下作业工程
是□否□
19
预应力工程
是□否□
20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
是□否□
15
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
是□否□
16
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
是□否□
17
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
是□否□
18
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
是□否□
19
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表.doc
建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表1工程名称：杭州市第三社会福利院建设项目室内装修、幕墙及钢结构工程表1工程名称：杭州市第三社会福利院建设项目室内装修、幕墙及钢结构工程表2光阴无涯的荒原，于一段温柔往事里，缄默不语。
一幕风雪中捧花的馈赠，默记下一种花的笺语，深情，香软。
韶华匆促，握不住指缝穿行的流风，那一程隔山隔水的约定，又岂是惧怕了沿途相迎的风雨？！又岂是今生能够翻越的遥迢？！旷寂无声的世界，将自己放逐流年深处，循着隐约悠扬的琴声，那一片花叶缤纷的伏途迷津，终有个人来牵手引路，引入一处雪月圆满的幸福。
盈盈冬情开一朵风花，落雪凝香的清冷，蛰伏在月光中，如鳞带殇的剥落，是谁，在用心收藏。
思绪冉冉，挽起云影风歌的手，冬雪藏不住的风情，露出一角红藕的娇俏。
那年，那月的情话，是经年凉不透的月色，任时光沦陷，沧桑了容颜，依然，无约挂起。
你用泪水打碎的一杯月光，初一、十五都在水中，一个让人看到圆满，一个让人目睹残缺。
铺一宣花的颜色，写一首泪水研墨的诗，托风，寄给远走的背影，不需要任何人读懂。
我写的新词，你却说，是旧人的言语。
换一张面孔相见，为何？依然恍若故人。
人世半生，紫梦一卷。
太多难舍的眷恋，沦为荒凉的记忆，又仿似格外的平宁与安妥；太多未尽的情意，缀成一个个封尘的故事，染了风月的沉香与古意。
一纸淡描浅画的书写，将饮露陈年收藏，雨水洗过的明亮，花吹雪落的清隽。
看惯岁月中的风云变幻，才明白，有些人，不必太用心，有些事，不可太执意。
嗔痴，虚妄，穿过迢迢千里的冷冽，相遇了内心的寂静山河。
尘光潋滟的心畔，遗忘了彼岸花繁的邀约，徐徐千帆落影，无言，亦厚重。
岁月无声流转，年年温馨刻画的印记，风物明净一般，润一份清浅心境。
花凝朝露，不染风尘，光阴永恒的底色，一如初遇的白。
一座灵魂安逸的神秘园中，执爱柔软的触碰，不曾有丝缕的伤害，默然陪伴的温柔，恰如一抹轻暖坐拥春懿。
一朵心花，为一人绽放，一种情怀，为一人开启。
风浅唱，水清吟，一起挽手走过的山山水水，织锦一袭素艳的罗衣时光。
危险性较大分部分项工程清单申报表
否
/
/
/
（三）采用起重机械进行安装的工程
否
五
脚手架
工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
否
（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
否
/
/
/
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程
否
（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
否
/
/
/
（三）悬挑式脚手架工程
否
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
否
（一）深基坑工程中开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
否
根据中华人民共和国住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质〔2009〕87号）第四条规定，对本单位所投资
建设的兰西铁苑棚户区改造项目B区地下车库工程中所存在的危险性较大的分部分项工程清单（见上表）完整性和准确性负法律责任。
建设单位
（公章）
年月日
监理单位
（公章）
年月日
施工单位
（公章）
年月日
注：本表一式四份，由建设单位组织，监理单位、施工单位填写并各保留一份；办理工程开工安全条件备案监督手续时交安管站存档一份。
否
/
/
/
三
模板工程及支撑体系
（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
否
/
/
/
（三）采用起重机械进行安装的工程
否
五
脚手架
工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
否
（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
否
/
/
/
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程
否
（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
否
/
/
/
（三）悬挑式脚手架工程
否
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
否
（一）深基坑工程中开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
否
根据中华人民共和国住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质〔2009〕87号）第四条规定，对本单位所投资
建设的兰西铁苑棚户区改造项目B区地下车库工程中所存在的危险性较大的分部分项工程清单（见上表）完整性和准确性负法律责任。
建设单位
（公章）
年月日
监理单位
（公章）
年月日
施工单位
（公章）
年月日
注：本表一式四份，由建设单位组织，监理单位、施工单位填写并各保留一份；办理工程开工安全条件备案监督手续时交安管站存档一份。
否
/
/
/
三
模板工程及支撑体系
（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
否
危险性较大分部分项工程清单申报表
否
/
/
/
（三）采用起重机械进行安装的工程
否
五
脚手架
工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
否
（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
否
/
/
/
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程
否
（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
否
/
/
/
（三）悬挑式脚手架工程
否
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
否
/
/
/
（四）吊篮脚手架工程
否
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程
否
（六）新型及异型脚手架工程
否
六
其它
（一）建筑幕墙安装工程
否
（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
否
/
/
/
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程
否
（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
否
（一）深基坑工程中开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
是
已审批
已论证
二
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
是
已审批
已论证
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖工程。
/
/
/
（三）采用起重机械进行安装的工程
否
五
脚手架
工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
否
（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
否
/
/
/
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程
否
（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
否
/
/
/
（三）悬挑式脚手架工程
否
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
否
/
/
/
（四）吊篮脚手架工程
否
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程
否
（六）新型及异型脚手架工程
否
六
其它
（一）建筑幕墙安装工程
否
（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
否
/
/
/
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程
否
（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
否
（一）深基坑工程中开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
是
已审批
已论证
二
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
是
已审批
已论证
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖工程。
危险性较大分部分项工程清单申报表
长隧道和Ⅳ级及以下围岩的短隧道初期支护工
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标 准的危险性较大工程
20米以上高空作业工程
边通车（通车公路为二级及以上）边施工作业工程
10
其它
特种设备施工工程
施工临时用电工程（用电设备5台以上或总容量50KW以上）
其他危险性较大工程视具体情况而定
建设单位意见：
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
预计施工周期 开始日期 结束日期
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航（通航航道 等级四级及以上）边施工的航道工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程 转体、顶推施工的桥梁工程 斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程 跨高速公路、一级公路、铁路的跨线桥梁工 程 高度超过15米柱、墩、塔等构件工程 跨径15米以上圬工拱桥拱圈施工工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程。
转体、顶推施工的桥梁工程
斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程
跨线施工桥梁工程
8 桥梁工程 跨径10米以上圬工拱桥拱圈施工工程
跨径20米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工工程
高度超过5米（含5米）的柱、墩、塔等构件工程
预应力结构张拉、压浆工程
支架法现浇梁、拱工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
系 工具式模板工程（滑模、爬模、大型模板等）
特殊结构模板工程
用于钢结构安装的满堂模板支撑工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以 上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程（塔吊、大型门吊、架桥机 等）。 起重吊装 5 及安装拆 起重机械设备自身的安装、拆卸工程 卸工程 特殊环境下的吊装工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标 准的危险性较大工程
20米以上高空作业工程
边通车（通车公路为二级及以上）边施工作业工程
10
其它
特种设备施工工程
施工临时用电工程（用电设备5台以上或总容量50KW以上）
其他危险性较大工程视具体情况而定
建设单位意见：
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
预计施工周期 开始日期 结束日期
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航（通航航道 等级四级及以上）边施工的航道工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程 转体、顶推施工的桥梁工程 斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程 跨高速公路、一级公路、铁路的跨线桥梁工 程 高度超过15米柱、墩、塔等构件工程 跨径15米以上圬工拱桥拱圈施工工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程。
转体、顶推施工的桥梁工程
斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程
跨线施工桥梁工程
8 桥梁工程 跨径10米以上圬工拱桥拱圈施工工程
跨径20米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工工程
高度超过5米（含5米）的柱、墩、塔等构件工程
预应力结构张拉、压浆工程
支架法现浇梁、拱工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
系 工具式模板工程（滑模、爬模、大型模板等）
特殊结构模板工程
用于钢结构安装的满堂模板支撑工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以 上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程（塔吊、大型门吊、架桥机 等）。 起重吊装 5 及安装拆 起重机械设备自身的安装、拆卸工程 卸工程 特殊环境下的吊装工程
1.危险性较大分部分项工程清单申报表(word文档良心出品)
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
自制卸料平台、移动操作平台工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
附着式整体和分片提升、悬挑式、吊篮脚手架或新型及异型脚手架工程工程
架体高度20m’及以上悬挑式脚手架工程
6
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程；可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程；文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
附件1
序号
类别
危险性较大的分部分项工程范围
是/否
超过一定规模的危险性较大的
分部分项工程范围
是/否
评审方案数量
部位
预计周期
开始日期
结束日期
1
基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程
开挖深度超过5m (含5m)或虽未超过5m，但地质条件、周边环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的支护、降水工程
4
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程
起重机械设备自身的安装、拆卸
起重量300kN及以上或高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
5
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
建设单位（盖章）施工单位（盖章）监理单位（盖章）申报日期：年月日
自制卸料平台、移动操作平台工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
附着式整体和分片提升、悬挑式、吊篮脚手架或新型及异型脚手架工程工程
架体高度20m’及以上悬挑式脚手架工程
6
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程；可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程；文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
附件1
序号
类别
危险性较大的分部分项工程范围
是/否
超过一定规模的危险性较大的
分部分项工程范围
是/否
评审方案数量
部位
预计周期
开始日期
结束日期
1
基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程
开挖深度超过5m (含5m)或虽未超过5m，但地质条件、周边环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的支护、降水工程
4
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程
起重机械设备自身的安装、拆卸
起重量300kN及以上或高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
5
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
建设单位（盖章）施工单位（盖章）监理单位（盖章）申报日期：年月日
危险性较大分部分项工程清单报审表(最新版)
监理意见：
1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况
2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容
3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司
技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备
案。
4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案
5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐
6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示
7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督
8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查
9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报
10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证
安全监理人。
危险性较大的分部分项工程月清单报审表
危险性较大的分部分项工程月清单报审表
工程名称：编号：
致：（项目监理单位）
我单位对年月本工程涉及的危险性较大的分部分项工程和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程进行了梳理，请予以审查。
附：1.年月危险性较大的分部分项工程清单
2.年月超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：
年程师（签字）：
年月日
审核意见：
建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：
年月日
注：本表一式三份，项目监理单位、建设单位、施工单位各一份。在每月初进行梳理填写。
工程名称：编号：
致：（项目监理单位）
我单位对年月本工程涉及的危险性较大的分部分项工程和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程进行了梳理，请予以审查。
附：1.年月危险性较大的分部分项工程清单
2.年月超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：
年程师（签字）：
年月日
审核意见：
建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：
年月日
注：本表一式三份，项目监理单位、建设单位、施工单位各一份。在每月初进行梳理填写。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其他超过一定规模的危险性较大工程视 具体情况而定
监理单位意见：
预计施工周期 开始日期 结束日期
审批人： 审核：
年
月
日
审批人：
编制：
年 年
月 月
日 日
基坑开挖 地质条件不良或周围环境及地下光缆、管线复杂的基础开 3 、支护、 挖工程
降水工程 水深超过5米（含5米）的桩基础、挡墙基础、地下连续墙 、沉井基础、深水基础及围堰工程
地下水位在坑底以上的基坑支护与降水工程
高度超过5米的水平混凝土构件模板支撑工程
跨度超过10米的水平混凝土构件模板支撑工程
模板工程 施工总荷载大于10kN/m2水平混凝土构件模板支撑工程 4 及支撑体 集中线荷载大于15KN/m水平混凝土构件模板支撑工程
隧道围岩突变区段掘进工程
竖井、斜井、辅助坑道工程 9 隧道工程
隧道预应力锚杆工程，盾构隧道深基坑施工，盾构设备安 装、拆卸，盾构进出洞施工，特殊地质、环境区域盾构隧 道掘进施工，盾构隧道掘进施工常见问题处理等工程 溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌水突泥、断层等不良地质隧 道，浅埋段、偏压严重段隧道掘进工程 管隧道施工中沉管浮运、就位、对接等水上、水下作业工 程
系 工具式模板工程（滑模、爬模、大型模板等）
特殊结构模板工程
用于钢结构安装的满堂模板支撑工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以 上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程（塔吊、大型门吊、架桥机 等）。 起重吊装 5 及安装拆 起重机械设备自身的安装、拆卸工程 卸工程 特殊环境下的吊装工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程。
转体、顶推施工的桥梁工程
斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程
跨线施工桥梁工程
8 桥梁工程 跨径10米以上圬工拱桥拱圈施工工程
跨径20米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工工程
高度超过5米（含5米）的柱、墩、塔等构件工程
预应力结构张拉、压浆工程
支架法现浇梁、拱工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
水下混凝土浇筑工程
水下打捞、拆除、焊接、设置设施等工程
拆除拱、梁等较易坠落、坍塌的工程
拆除高度5米（含5米）以上的墙、立柱等易坍塌的工程
大型支架、模板、便桥、设备架设拆除工程 架设、拆
7 除与爆破 桥梁、码头加固与拆除工程 工程 港口、码头大型设备的安装与拆除工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
预计施工周期 开始日期 结束日期
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航（通航航道 等级四级及以上）边施工的航道工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程 转体、顶推施工的桥梁工程 斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程 跨高速公路、一级公路、铁路的跨线桥梁工 程 高度超过15米柱、墩、塔等构件工程 跨径15米以上圬工拱桥拱圈施工工程
溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌水突泥、断层 等不良地质隧道，浅埋段、偏压严重段隧道 掘进工程
沉管隧道施工中沉管浮运、就位、对接 等水上、水下作业工程
长隧道和Ⅳ级及以下围岩的短隧道初期 支护工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备 及尚无相关技术标准的危险性较大工程 30米以上高空作业工程 边通车（通车公路为高速公路、一级公路） 边施工作业工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起 吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
是/否
沥青混凝土、水泥混凝土拌和设备装拆工程
预计施工周期 开始日期 结束日期
序号 类 别
危险性较大的分部分项工程范围
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航边施工航道作业工程
6
水上及水 内河深水超过2米作业工程 下工程 内河打桩船作业、施工船作业、水上平台作业工程
长隧道和Ⅳ级及以下围岩的短隧道初期支护工
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标 准的危险性较大工程
20米以上高空作业工程
边通车（通车公路为二级及以上）边施工作业工程
10
其它
特种设备施工工程
施工临时用电工程（用电设备5台以上或总容量50KW以上）
其他危险性较大工程视具体情况而定
建设单位意见：
跨径30米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工 工程
序号 类 别
危险性较大的分部分项工程范围
隧道出渣、运输工程 隧道初期支护、二衬工程 隧道洞口、明洞施工工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
盾构隧道深基坑施工，盾构设备安装、拆 卸，盾构进出洞施工，特殊地质、环境区域 盾构隧道掘进施工，盾构隧道掘进施工常见 问题处理等工程
序号 类 别
危险性较大的分部分项工程范围
1
土石方开 挖工程
不良地质条件下有潜在危险性的土方、石方开挖工程。
滑坡体处治工程
滑坡处理 高度超过6米（含6米）的边坡处理工程 2 及边坡防
护工程 高度超过3米（含3米）的支挡工程
大型或复杂的边坡防护工程（预应力锚索、抗滑桩等）
人工挖孔桩工程、岩溶段桩基工程
开挖深度超过3米（含3米）的基坑（槽）的土方开挖工程
打桩机械、钻孔机械等大型机械装拆工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期超过30米、土质边坡超过 15米边坡处理工程
开挖深度20米以上的人工挖孔桩工程
高度超过8米的水平混凝土构件模板支 撑工程。
集中线荷载大于20KN/m水平混凝土构件 模板支撑工程。
监理单位意见：
预计施工周期 开始日期 结束日期
审批人： 审核：
年
月
日
审批人：
编制：
年 年
月 月
日 日
基坑开挖 地质条件不良或周围环境及地下光缆、管线复杂的基础开 3 、支护、 挖工程
降水工程 水深超过5米（含5米）的桩基础、挡墙基础、地下连续墙 、沉井基础、深水基础及围堰工程
地下水位在坑底以上的基坑支护与降水工程
高度超过5米的水平混凝土构件模板支撑工程
跨度超过10米的水平混凝土构件模板支撑工程
模板工程 施工总荷载大于10kN/m2水平混凝土构件模板支撑工程 4 及支撑体 集中线荷载大于15KN/m水平混凝土构件模板支撑工程
隧道围岩突变区段掘进工程
竖井、斜井、辅助坑道工程 9 隧道工程
隧道预应力锚杆工程，盾构隧道深基坑施工，盾构设备安 装、拆卸，盾构进出洞施工，特殊地质、环境区域盾构隧 道掘进施工，盾构隧道掘进施工常见问题处理等工程 溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌水突泥、断层等不良地质隧 道，浅埋段、偏压严重段隧道掘进工程 管隧道施工中沉管浮运、就位、对接等水上、水下作业工 程
系 工具式模板工程（滑模、爬模、大型模板等）
特殊结构模板工程
用于钢结构安装的满堂模板支撑工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以 上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程（塔吊、大型门吊、架桥机 等）。 起重吊装 5 及安装拆 起重机械设备自身的安装、拆卸工程 卸工程 特殊环境下的吊装工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程。
转体、顶推施工的桥梁工程
斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程
跨线施工桥梁工程
8 桥梁工程 跨径10米以上圬工拱桥拱圈施工工程
跨径20米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工工程
高度超过5米（含5米）的柱、墩、塔等构件工程
预应力结构张拉、压浆工程
支架法现浇梁、拱工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
水下混凝土浇筑工程
水下打捞、拆除、焊接、设置设施等工程
拆除拱、梁等较易坠落、坍塌的工程
拆除高度5米（含5米）以上的墙、立柱等易坍塌的工程
大型支架、模板、便桥、设备架设拆除工程 架设、拆
7 除与爆破 桥梁、码头加固与拆除工程 工程 港口、码头大型设备的安装与拆除工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
预计施工周期 开始日期 结束日期
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航（通航航道 等级四级及以上）边施工的航道工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程 转体、顶推施工的桥梁工程 斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程 跨高速公路、一级公路、铁路的跨线桥梁工 程 高度超过15米柱、墩、塔等构件工程 跨径15米以上圬工拱桥拱圈施工工程
溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌水突泥、断层 等不良地质隧道，浅埋段、偏压严重段隧道 掘进工程
沉管隧道施工中沉管浮运、就位、对接 等水上、水下作业工程
长隧道和Ⅳ级及以下围岩的短隧道初期 支护工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备 及尚无相关技术标准的危险性较大工程 30米以上高空作业工程 边通车（通车公路为高速公路、一级公路） 边施工作业工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起 吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
是/否
沥青混凝土、水泥混凝土拌和设备装拆工程
预计施工周期 开始日期 结束日期
序号 类 别
危险性较大的分部分项工程范围
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航边施工航道作业工程
6
水上及水 内河深水超过2米作业工程 下工程 内河打桩船作业、施工船作业、水上平台作业工程
长隧道和Ⅳ级及以下围岩的短隧道初期支护工
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标 准的危险性较大工程
20米以上高空作业工程
边通车（通车公路为二级及以上）边施工作业工程
10
其它
特种设备施工工程
施工临时用电工程（用电设备5台以上或总容量50KW以上）
其他危险性较大工程视具体情况而定
建设单位意见：
跨径30米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工 工程
序号 类 别
危险性较大的分部分项工程范围
隧道出渣、运输工程 隧道初期支护、二衬工程 隧道洞口、明洞施工工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
盾构隧道深基坑施工，盾构设备安装、拆 卸，盾构进出洞施工，特殊地质、环境区域 盾构隧道掘进施工，盾构隧道掘进施工常见 问题处理等工程
序号 类 别
危险性较大的分部分项工程范围
1
土石方开 挖工程
不良地质条件下有潜在危险性的土方、石方开挖工程。
滑坡体处治工程
滑坡处理 高度超过6米（含6米）的边坡处理工程 2 及边坡防
护工程 高度超过3米（含3米）的支挡工程
大型或复杂的边坡防护工程（预应力锚索、抗滑桩等）
人工挖孔桩工程、岩溶段桩基工程
开挖深度超过3米（含3米）的基坑（槽）的土方开挖工程
打桩机械、钻孔机械等大型机械装拆工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期超过30米、土质边坡超过 15米边坡处理工程
开挖深度20米以上的人工挖孔桩工程
高度超过8米的水平混凝土构件模板支 撑工程。
集中线荷载大于20KN/m水平混凝土构件 模板支撑工程。