周至县人民医院临床路径管理工作制度
医院临床路径工作制度
医院临床路径工作制度为提高医疗质量，保证医疗安全，规范医疗行为，降低医疗费用，提高医疗服务效率，根据国家卫生健康委员会关于临床路径管理的有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、总则第一条临床路径是指以患者为中心，依据疾病诊断相关分组（DRGs）为依据，制定标准化诊疗流程，通过规范医疗行为，提高医疗质量，降低医疗费用，提升患者就医体验。
第二条临床路径工作制度旨在规范我院临床路径管理工作，明确各相关部门和人员的职责，确保临床路径的顺利实施。
二、组织架构第三条成立临床路径管理工作领导小组，负责临床路径工作的组织领导、决策协调和监督指导。
第四条临床路径管理工作领导小组由院长担任组长，分管医疗、护理、财务、信息等工作的副院长担任副组长，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等人员担任成员。
第五条临床路径管理工作领导小组下设临床路径管理办公室，负责临床路径的具体组织实施、培训、督导、评估和数据统计分析等工作。
第六条临床路径管理办公室设在医务处，设主任1名，副主任若干名，工作人员若干名。
三、职责分工第七条临床路径管理工作领导小组负责制定临床路径管理工作计划，组织协调相关部门和人员开展临床路径管理工作，对临床路径实施情况进行监督、指导和评估。
第八条临床路径管理办公室负责制定临床路径实施方案，组织培训相关人员，对临床路径实施情况进行督导、评估和数据分析，及时解决临床路径实施过程中遇到的问题。
第九条临床科室负责本科室临床路径的实施，包括病例选择、诊疗流程、质量控制、数据填报等工作。
第十条护理部门负责协助临床科室开展临床路径实施，包括护理措施的落实、患者教育和沟通等工作。
第十一条财务部门负责临床路径实施过程中的费用控制和成本分析工作。
第十二条信息部门负责临床路径信息系统的维护和数据支持工作。
四、临床路径实施第十三条临床路径实施分为试点阶段和全面实施阶段。
试点阶段应在临床路径管理工作领导小组的指导下，选择具有代表性的病种进行试点，总结经验后逐步扩大实施范围。
临床路径工作制度及管理办法
临床路径工作制度及管理办法1、加强领导，健全组织机构各开展临床路径管理的科室须成立临床路径实施管理小组，有专人负责临床路径相关资料统计、上报工作。
2、临床路径试点专业科室应具备的条件：（1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性；（2）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或病种质量管理工作经验或曾开展相关研究；（3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特色相符；（4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件。
3、加强管理，健全各项制度为有效推进临床路径管理工作，医院建立定期会议制度、分析报告制度和定期评估制度。
适时召开医院临床路径管理委员会会议，听取临床路径管理工作进展情况，交流临床路径管理工作经验。
各开展临床路径管理的科室，应当建立分析、评估、报告、统计等临床路径工作制度。
各科室要对临床路径管理的重要意义、工作流程进行培训。
要严格实行责任制，做到责任到人，指标到人，每月至少进行1次督查和评估，及时研究解决问题。
开展临床路径管理的科室，并每月常规统计病种评价相关指标的数据，包括科室所收临床路径病种的总例数、进入临床路径例数、进入路径的患者姓名、住院号、是否变异、变异原因、完成路径的费用、病人/家属的满意度等情况向医院医务科报告。
4、科室组织实施卫生部规定病种的临床路径，医务人员作好临床路径实施的各项记录，实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析。
5、各科室开展的临床路径专业和病种，可自行在卫生部印发的临床路径专业及病种中选择。
6、每半年各科室对自己所开展的临床路径工作进行总结、分析，总结交医务科。
7、临床路径管理纳入科室医疗质量考核，考核指标为：（1）医疗质量管理与控制指标：平均住院日、死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率、治愈及好转率；手术科室预防性抗菌药物使用率。
人民医院临床路径工作管理制度
人民医院临床路径工作管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理工作委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1、诊断明确，以下2个条件满足其一。
2、无其他合并症、并发症和伴发病，诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（二）实施过程控制与变异分析1、对进入路径的患者有平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症发生情况等进行监测。
2、对病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析。
3、对相关信息进行分析汇总，提出持续改进措施。
持续改进有成效。
（三）临床路径管理流程六、各临床科室要高度重视临床路径的管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成每例临床路径诊疗后要对病例进行登记，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利开展。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》，结合我院工作实际，制定本制度。
一、成立我院临床路径工作管理委员会。
管理委员会由分管医疗工作的院领导担任主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。
二、成立我院临床路径工作指导评价小组。
指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。
三、成立科室临床路径工作实施小组。
各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。
四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。
五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。
八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。
九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。
医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。
人民医院临床路径管理文件
市人民医院临床路径管理工作方案（试行）一. 临床路径概念临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础,以规医疗行为，保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率,控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言,临床路径针对特定疾病的诊疗全流程,重点关注诊疗过程中诊疗行为的规性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其容更简洁、操作性更强,是加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径，不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异、诊疗经验不同，因而形成不同的诊疗路径。
不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用不同治疗方案，难以保证患者获得最优的诊疗方案。
采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医生个人因素出现的不同治疗方案，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后的可评估性。
二. 实施临床路径管理目的（_）规医务人员医疗服务行为/提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。
（二）提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。
（三）体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。
(四)优化病种诊疗方案,节约医疗资源，控制不合理医疗费用。
(五)为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。
三. 建立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组,实施临床路径管理的科室,成立临床路径实施小组:1••临床路径管理委员会。
如下：组长：副组长:成员：工作职责：(1)制订临床路径开发与实施的规划和相关制度;(2)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；(3)确定实施临床路径的病种；组织细化具体实施临床路径，审核临床路径文本。
(4)组织临床路径相关的培训工作；(5)审核临床路径的评价结果，制定改进措施；2.临床路径指导评价小组。
如下：组长：副组长:成员：临床路径指导刚介小组工作职能:(-)开展临床路径管理工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。
医院开展临床路径管理制度
一、引言为提高医疗质量，保障医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，根据国家卫生和计划生育委员会《临床路径管理指导原则（试行）》及有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、临床路径管理制度概述1. 定义：临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序。
2. 目的：规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量，保障患者安全。
3. 原则：（1）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（2）临床工作标准化原则，责任落实到人；（3）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（4）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
三、临床路径管理制度内容1. 组织管理（1）成立临床路径管理委员会：由医院院长和分管医疗工作的副院长担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
（2）成立临床路径指导评价小组：由分管医疗工作的副院长任组长，主管职能部门负责人任成员。
（3）成立临床路径实施小组：由实施临床路径的临床科室主任任组长，科室医疗、护理和相关人员任成员。
2. 管理制度（1）临床路径制定：根据疾病诊疗指南、临床经验、循证医学证据，制定具有科学性、合理性的临床路径。
（2）临床路径实施：各科室按照临床路径进行诊疗，确保诊疗流程的规范性和一致性。
（3）临床路径评价：对临床路径实施过程和效果进行评价，发现问题及时改进。
（4）临床路径培训：对医务人员进行临床路径相关知识和技能培训，提高医务人员对临床路径的认识和执行能力。
（5）临床路径监督：对临床路径实施情况进行监督，确保临床路径的顺利实施。
四、实施与监督1. 实施部门：医院各科室按照本制度要求，结合科室实际情况，制定具体实施措施。
2. 监督部门：临床路径管理委员会负责对临床路径实施情况进行监督，确保制度的有效执行。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度一、背景随着医疗服务质量的提高和医疗资源紧缺的情况下，临床路径管理工作制度的出现，可以帮助医院提高医疗效益，实现资源的优化配置，提升医疗服务水平，提高患者满意度。
二、目标1.优化医疗资源配置，提高医院效益。
2.提高医疗质量，减少不必要的医疗操作。
3.提高患者的满意度和医疗服务水平。
4.提高医务人员工作效率，减少工作强度。
三、制度内容1.临床路径的制定和审查医院应设立专门的临床路径管理部门或委员会，负责制定和审查临床路径。
临床路径应根据常见疾病、操作规范等要求进行制定。
2.临床路径的执行医院各科室应按照临床路径的要求进行操作，并及时记录相关数据。
医务人员应接受相应的培训，了解临床路径的操作方法和要求。
3.临床路径的评估医院应设立专门的评估小组，定期对临床路径进行评估，包括临床疗效、费用控制等方面的评估。
评估结果将作为优化临床路径的依据。
4.临床路径的更新随着医疗技术的发展和临床实践的改进，临床路径应定期进行更新和完善，以保持与时俱进的状态。
5.临床路径的宣传医院应加强对临床路径的宣传工作，提高医务人员和患者的知晓率。
宣传内容可以包括临床路径的目标、操作方法、效果以及患者权益等相关信息。
6.临床路径的监督为了保证临床路径的贯彻执行，医院应设立监督机构或委员会，负责对临床路径的执行效果进行监督和评估，并及时纠正不符合要求的情况。
7.临床路径管理的测评医院应定期进行临床路径管理的测评，以评估临床路径管理工作制度的实施效果，并根据评估结果进行相应的改进和调整。
四、工作要求1.医院应制定具体的工作流程和操作细则，确保临床路径管理工作的实施规范和有序。
2.医务人员应接受相应的培训，了解临床路径管理的操作方法和要求，并将其融入到日常临床工作中。
3.医院应建立健全的信息化系统，实现临床路径的电子化管理，方便数据的收集、统计和分析。
4.临床路径管理工作应注重与患者的沟通和协商，尊重患者的选择和权益，提高患者对医疗服务的满意度。
临床路径管理制度
临床路径管理制度一、成立医院临床路径管理小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。
二、临床路径管理小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、临床路径管理小组定期召开会议，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况，严格按照卫生部临床路径管理要求，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知护理人员按路径流程实施。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化对当日的变异情况进行分析、处理并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。
对于变异病例，科内进行讨论，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，退出原因等相关信息。
十一、临床路径管理病人出院时应填写《住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。
十二、奖罚。
应严格按照要求开展临床路径管理工作，对临床路径管理实施过程中，不按照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评，科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容，临床路径的实施情况同时与科主任的干部考核、岗位设置等挂钩，与医师个人的职称晋升、评优选先等挂钩。
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周至县人民医院
临床路径管理试点工作制度
一、为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院顺利开展临
床路径管理试点工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，制定本制度。
二、成立临床路径管理试点工作领导小组，
组长: 李新房（院长）
副组长: 王新成（副院长）
吕建斌（副院长）
成员: 何存生何俊毅马昭刘慧娟曹亚婵毛团海
张崇玉翟攀白丽屏刘宏博马乐群张凡
田应德宋麦玲郭红薇郭天舒黄艳妮巩晓峰（一）临床路径管理试点工作领导小组履行以下职责：
1、制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度；
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
3、确定实施临床路径的病种；
4、审核临床路径文本；
5、组织临床路径相关的培训工作
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径管理试点工作领导小组下设临床路径指导评
价小组：
组长：王新成
副组长：吕建斌。