第7章头痛ppt课件

头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
临床表现
(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转
临床表现
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine)
♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常,
运动先兆少 ♦ 先兆持续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长
临床表现
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
头痛诊断&治疗的思路
要点提示
如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因(如偏 头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍
最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代 表新的疾病
第一节 偏头痛 Migraine
概念
偏头痛(Migraine)
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(2) 基底型偏头痛(basilar migraine)
或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
有先兆偏头痛的临床表现
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
病因&发病机制
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛
病因&发病机制
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
病因&发病机制
发病机制
(1) 传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张
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病因&发病机制
发病机制
(2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器
本章重点
1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 4. 紧张性头痛的概念\临床表现&治疗
概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
特发性头痛的概念
要点提示
特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):
♦ 临床少见, 多在儿童期发病 ♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 ♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ♦ 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)
受体激动剂水平降低
临床表现
国际头痛协会 (2004) 分类
1. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 2. 有先兆的偏头痛(migraine with aura)
--典型偏头痛(classic migraine) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
病变所致
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
病因&发病机制
发病机制
(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 ♦ 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ♦ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ♦ 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT