双膝关节置换
骨性关节炎的治疗方式
1、骨性关节炎非药物治疗 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧 操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、 膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生 活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过 以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我 国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱， 今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视 的。
全人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的 探索。目前， 探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应 尤其是人工髋、膝关节。在西方国家， 用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关 节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。 节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。 在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例 万例， 在美国，每年开展的髋关节置换术不少于 万例， 而在全世界每年约50万例 万例。 而在全世界每年约 万例。在美国和欧洲人工膝关 节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15 万例， 节置换术，据估计目前全年每年约 万例 年以上的临床优良率已在90%以上。 以上。 年以上的临床优良率已在 以上 我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工 我国大约在 年代以后逐渐开展人工关节的工 比国外晚二十年左右。 作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发 我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及 展，我国在近 年内全面开展了人工关节的研制及 临床应用， 临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不 断提高，以及病人数量的大幅增加， 断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节 已逐步跟上世界人工关节的发展。 已逐步跟上世界人工关节的发展。
疼痛的分级
WT0将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
疼痛的护理
一般护理 1、密切观察病情变化，去除病因。如妥善处置患肢于功能位，抬高患肢，避免 再度或者感染。 2、创造安静舒适的环境，减少疼痛刺激。 3、做好家属思想工作，取得配合。 4、预防性止痛剂使用。①对疼痛原因清楚，性质明确的病人，如手术切口疼痛， 应采用预防用药和定时用药，而不是病人疼痛的难以忍受时再用药。预防性用药 所需剂量比疼痛剧烈时必需用药剂量小的多，镇痛效果好，起到事半功倍的效 果 。②止痛药的应用：常用的给药途径有口服、肌注及静脉三种。对一般疼痛 的病人给予非类固醇抗炎药如去痛片、消炎痛等，对中度以上的疼痛病人给予肌 注曲马多、度冷丁等药物。此药物直接作用于中枢神经，对所有的疼痛均有效。 用此类药时，应遵医嘱。并观察用药后反应及效果。此外，可采用一种病人自控 式止痛法和椎管内注射镇痛药 5、理疗。可以做为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻；热疗可 以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、热敷的方法。此 外还有一些仪器如红外线烤灯、微波等。 6、心理护理。
疼痛的测量
0 无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 最痛
1.数字疼痛评估量表（NRS-10） 数字疼痛评估量表（ 数字疼痛评估量表 ）
轻度疼痛： 中度疼痛： 轻度疼痛： 中度疼痛： 能忍受， 能忍受，能 适当影响睡 正常生活睡 眠，需止痛 药 眠 重度疼痛： 剧烈疼痛： 重度疼痛： 剧烈疼痛： 影响睡眠， 影响睡眠， 影响睡眠较 需用麻醉止 重，伴有其 他症状 痛药 无法忍受： 无法忍受： 严重影响睡 眠，伴有其 他症状
二、预防深静脉血栓
下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症，同时也是术后早期的主要 下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症， 致死原因。如果不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。 病人发生术后深静脉血栓。 致死原因。如果不做预防性治疗，将有 病人发生术后深静脉血栓 即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓的几率 即使采用了适当的预防方法， 仍高达11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、 某些高危人群， 仍高达 某些高危人群 如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、 肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全以及有深部静脉血栓者发病率 肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、 更高。大部分血栓发生于术后24小时 小时。 更高。大部分血栓发生于术后 小时。
膝关节置换术后的主要护理问题
一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷
疼痛的护理
疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状， 总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护 理十分重要。疼痛是一种复杂的感受，是有 害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发 生、发展和转归有着极为密切的联系。疼痛 是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价 治疗、护理效果的一个标准。
疼痛评估的方法
①视觉摸拟评估法 视觉摸拟评估法 ②文字描述评估分量表 文字描述评估分量表 ③数字评估分量表：由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评： 数字评估分量表： 数字评估分量表 0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～ 10级为重度疼痛。 ④Wong-baker面部表情疼痛量表 Wong面部表情疼痛量表，通过观察患者的行为改变， Wong baker面部表情疼痛量表 用6个不同的面部表情（从微笑至悲伤至哭泣）来表达疼痛 的程度。从左到右分别被标为0～5分，表示无痛、极轻微 疼痛、稍显著疼痛、重度疼痛和剧疼。因其直观理解，较 适用于病情较重，语言表达因难的病人。 ⑤Mcgill疼痛分级 Mcgill疼痛分级 Mcgill疼痛分级，用问答法将疼痛分为5级，即0级无疼； 1级有疼痛感但不严重；2级轻度疼痛，不舒适；3级疼痛， 痛苦；4级疼痛较剧，恐惧感；5级剧疼。 ⑥语言评估量表
无痛
2.语言评价量表（VRS-5） 语言评价量表（ 语言评价量表 ）
0
1
2
3
4
5
3.面部表情疼痛量表 面部表情疼痛量表
0: 1: 2: 3: 4: 5:
完全无疼痛感。 完全无疼痛感。 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 有疼痛感,不能长时间活动。 有疼痛感,不能长时间活动。 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 疼痛剧烈无法自由活动。 疼痛剧烈无法自由活动。
手术过程
手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口 医生在患膝作一个切口， 手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口， 切除膑骨， 切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置 入置换装置。 入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分 植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管， 植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后 排出关节内多余的液体。 排出关节内多余的液体。术后患者膝部包扎大量敷 料。
人工膝关节置换的手术指征注意事项
1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一 、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术， 关节镜下关节清扫术 类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关 、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、 节炎病人 在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果， 病人， 节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节 置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解， 置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解， 这些并发症目前还不能完全解决。因此， 这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征 显得十分重要。 显得十分重要。 3、由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病 人工关节置换的效果与手术时间的长短 、由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、 人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。 人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一 个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练， 个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练， 才能独立胜任人工关节置换手术。 才能独立胜任人工关节置换手术。
膝关节的组成
膝关节是一个复合关节，由股骨内、 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁 和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、 和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等 构成，为人体最大且构造最复杂， 构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会 亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节 亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节 炎。
3、骨性关节炎手术治疗 、
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的， 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且 影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。 影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。需要进行 膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成， 膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成， 膝关节置换术适应症： 膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治 膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛， 膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛 疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上 个月以上） 疗无效者（非甾体类消炎药治疗 个月以上） *关节炎引起的膝关节功能障碍 *关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到 个街区以上 因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 因关节疼痛步行不能达到 *不稳固膝关节修复 不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折 部分膑骨骨折
专科护理
疼痛的护理
术后早期疼痛多由于手术创伤、血肿、组织反应引起，术后中期疼痛， 按照一般规律，术后6周左右，手术造成的创伤，已经过瘢痕修复，替 代达到稳定期，此时患者除了觉得手术部分发紧感以外，基本能够达到 正常走路，而且局部皮肤温度开始下降，肿胀逐步消退。如果患膝仍然 明显肿胀，局部皮温明显升高，活动度很小或者轻微活动时，患者即有 明显的疼痛，特别夜间出现明显的静息痛时，术者一定要考虑到有细菌 类滑膜炎的可能。如果局部皮肤发红或明显的一小片区域发红或暗红伴 明显肿胀。一般都提示患膝有感染。应高度警惕感染的可能性并加强观 察。如果患膝确实有感染，我们一般的处理措施是 1）停止功能锻炼；2）复查血白细胞、血沉，特别是C反应蛋白CRP, 因 为WBC常常不敏感，血沉ESR术后几个月甚至半年都会不正常，因此 CRP就显得非常重要。3) 一旦CRP发生改变，我们会选择有效的广谱 抗生素静脉输液（最好围手术期未使用过的抗生素），同时我们常规给 患者服用利福平600mg，每日一次顿服。 如果采用上述方法处理之后，患者疼痛明显减轻，说明患者很可能 存在一个潜在的感染。此时，可以在抗生素保护下，加大活动，如活动 后再次出现以上症状，甚至加重，此时应该考虑是否要开放清理的问题。
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感悟膝关节置换的过程!!
选择长柄胫骨假体 加大胫骨假体厚度
垂直性骨缺损处理
举例：女，76岁，双膝重度骨关节炎
术前X线片
病例二
• 1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10 年余”为主诉入院，走路及活动后疼痛加 重。 • 2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90°， 伸直170°，浮髌试验及髌骨研磨试验试验 阳性，内侧侧方应力试验阳性。 • 3、DR示：左膝关节退行性变。 • 4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期） • 说明：既往体健。
6、缝合技巧
屈曲位缝合切口，可以提高术后活动度
7、功能锻炼
病例三
• 1、患者，女，78岁，双膝置换术后6个月。 • 2、双膝关节活动可。右膝关节前方持续讨论
• 1、病人疼痛 原因？ • 2、此例膝关 节怎样处理？
髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变 对髌股接触面／压的影响
股骨假体外旋，胫骨假体旋转中
立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度 有利于髌骨处于正确的轨迹。
股骨假体内旋
股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度
股骨或胫骨假体旋转异常
股骨髁截骨技术
经上髁轴或 whiteside线进行股骨 截骨，能减少股骨 假体的内旋。
胫骨假体的内旋
保证胫骨假体中心 位于胫骨结节内1/3
股骨或胫骨假体旋转异常
股骨和胫骨假体两者联合内旋
1°~4°导致髌骨轨迹外移和倾斜 3°~8°导致髌骨半脱位 7°~17°导致髌骨脱位或失败
髌股关节面截骨线 股骨截骨线厚度= 假体尺寸 髁间沟线与胫骨截 骨线呈90°
胫骨内翻截骨: 股骨假体内在旋转不良
lat
6°
股骨假体内移
对称性股骨假体，根据股骨髁间窝位置 安放假体时，可能使滑车沟内移。 股骨滑车沟位于平分股骨髁和髁间窝的 中间平面的外侧平均2.5mm。
垂直性骨缺损处理
举例：女，76岁，双膝重度骨关节炎
术前X线片
病例二
• 1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10 年余”为主诉入院，走路及活动后疼痛加 重。 • 2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90°， 伸直170°，浮髌试验及髌骨研磨试验试验 阳性，内侧侧方应力试验阳性。 • 3、DR示：左膝关节退行性变。 • 4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期） • 说明：既往体健。
6、缝合技巧
屈曲位缝合切口，可以提高术后活动度
7、功能锻炼
病例三
• 1、患者，女，78岁，双膝置换术后6个月。 • 2、双膝关节活动可。右膝关节前方持续讨论
• 1、病人疼痛 原因？ • 2、此例膝关 节怎样处理？
髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变 对髌股接触面／压的影响
股骨假体外旋，胫骨假体旋转中
立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度 有利于髌骨处于正确的轨迹。
股骨假体内旋
股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度
股骨或胫骨假体旋转异常
股骨髁截骨技术
经上髁轴或 whiteside线进行股骨 截骨，能减少股骨 假体的内旋。
胫骨假体的内旋
保证胫骨假体中心 位于胫骨结节内1/3
股骨或胫骨假体旋转异常
股骨和胫骨假体两者联合内旋
1°~4°导致髌骨轨迹外移和倾斜 3°~8°导致髌骨半脱位 7°~17°导致髌骨脱位或失败
髌股关节面截骨线 股骨截骨线厚度= 假体尺寸 髁间沟线与胫骨截 骨线呈90°
胫骨内翻截骨: 股骨假体内在旋转不良
lat
6°
股骨假体内移
对称性股骨假体，根据股骨髁间窝位置 安放假体时，可能使滑车沟内移。 股骨滑车沟位于平分股骨髁和髁间窝的 中间平面的外侧平均2.5mm。
膝关节置换(骨一科祝心阳
抱大腿屈膝活动（ 视病情确定）
屈伸踝关节（与下 肢按摩交替进行）
②主动训练，肌肉等长舒缩练习，每 隔 1小时10下，每个动作持续10秒。 上勾动作
下踩动作
本阶段应达到： 基本消除患肢肿胀 大腿、小腿肌肉能够协调用力做肌肉舒 缩运动 依靠小腿重力，膝关节屈曲无不适
（ 2） 手术后 4-7天 ①主动练习
• 2）生命体征：应用心电监护仪密切 监测患者生命体征的变化，给予氧 气吸入，特别注意有无心肺功能的 异常，并注意病人意识状态、面色 、皮肤黏膜改变情况，严密观察患 肢末梢血运、足趾活动，皮温及感 觉。
• 3）引流管的护理：严密观察局部伤 口渗血情况，保持负压引流通畅， 并经常挤压引流管，使管腔内渗出 物及时流出，防止关节腔积液积血 。术后出血一般600 ml～800 ml， 若10h～12h出血量超过1000ml应引 起重视，认真分析出血原因，及时 给予正确处理;术后24～48h;引流液 量 <50ml后可予拔管。
• 4）保持引流管通畅。尿管保留24 h， 并且妥善固定，保持通畅。每日做 好会阴护理， • 5） 鼓励患者多饮水。为防止肺部 感染，教会患者做深呼吸及有效咳 嗽，为患者叩背，必要时做雾化吸 入。 • 7.废用综合征，可以指导病人正常 的功能锻炼
• 8.防止血栓的形成： • 1）严格交接班，密切观察患肢远端 的血运，颜色，温度，肿胀程度， 感觉及运动情况 • 2）术后抬高患肢并协助家属间断性 地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌， 促进血液回流。
人工膝关节置换术
骨一科 祝心阳
•病史介绍：患者祁红英，女，73岁，入院日期： 2013年3月14日，病史陈述者：患者本人，患者主诉 ：双膝痛十余年，左膝术后4个月.现病史：因双膝关 节疼痛进行性加重10余年，明确诊断为：“双膝骨性 关节炎“保守治疗无效，4个月前在我科行左侧全膝 置换术，术后恢复满意，左下肢行走正常，现再次入 院，要求手术治疗右侧.X线片示：右膝关节退变，内 侧关节间隙消失.患者无既往史.无过敏史. 体格检查 ：T：36.7℃，P:80次/分，R:20次/ 分， BP:120/70mmhg,一般情况良好。入院后医嘱于完善相 关检查，并于3月17日在全麻下行“右侧人工全膝关 节置换术”手术顺利，术后安返病房。术后：给予心 电监护，氧气吸入2L/min，遵医嘱于抗炎，补液等对 症治疗，目前患者病情平稳，伤口愈合好，已使用助 行器下床行走，病史介绍完毕。
双膝关节人工置换术的护理体会
Ｃｈｉｌ ｅａ ｔ ｌａ Ｈ ｌｂ Ｃａｒ ｕ ｅＮ ｔ
ｏ ｎቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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双 膝 关 节 人 工 置 换 术 的 护 理 体 会
李 霞 云 关 淑 霞 郭 建 华
【 图分 类 号１ ４ ３ ６ 中 Ｒ ７ ． 【 文献 标 识 码】 Ｂ
【 章 编 号】 ０ ４ ４ ４ ２ ｌ ）６ ０ ０ ～０ 文 】 ０ —７ ８ （ ０Ｏ ０ — ２ ５ １
【 要】 结 １ 摘 总 高龄 双膝 关 节 人 工 置 换 书 的护 理 体 会 ， 为 术前 健 康 评 定 ， 理 护 理 ， 康 指 导 及 病 人 准 备 ， 手 术 成 功 ５例 认 心 健 对 与 否 非 常 重 要 ， 后 做 到 严 密观 察 并 发 症 ， 口 负压 引流 管和 康 复 指 导 ， 终 结 果 患者 病 情 稳 定 ， 复 良好 。 术 伤 最 恢 【 关键 词 】 双膝 关 节 ； 工置 换 术 ； 理 人 护 从 ２０ ～２０ ０ ５ ０ ９年 ， 院 成 功 为 １ 我 ５例 高 龄 患 者 进 行 双 膝 关 感 染 一 般 发 生 在 骨 水 泥 与 骨 组 织 交 界 面 处 ， 线 表 现 为 ： 在 ｘ ① 节 人 工 置换 术 。 由于 病 人 年 龄 偏 大 机 体 防 御 功 能减 退 ， 体 健 骨 水 泥 与 骨 交 界 面 出 现 透 明 带 （ ｎｎ 以上 宽 度 ） ② 假 体 有 移 身 ２ １１ ； 康 状 况 欠佳 ， 膝 关节 面 破 坏 严 重 ， 以术 前 的健 康 评定 ， 理 位 ； 骨 水 泥 折 断 ； 有 周 围 骨 膜 反 应 ； 负 重 时 关 节 移 位 ， 双 所 心 ③ ① ⑤ 本 护 理 ， 复 指 导 和 术 前 准 备 是 十 分 必 要 的 ， 样 可 鼓 励 患 者 积 组 病 例 术 后 联 合 使 用 ２ ３ 抗 生 素 治 疗 和 有 效 的护 理 后 均 无 康 这 ～ 组 极配合治疗 ， 保手 术成 功。术后 做到 观察 主要并 发症 ， 口 感染 。 确 伤 ３ １ ３ 伤 口愈 合 不 良 ： 般 发 生 在 １ ～ 】 左 右Ｉ ， ． ． 一 ０ ５ ｓ ２ 引 流 管 的护 理 和 康 复 训 练 。结 果 术 后 病 情 稳 定 ， 复 良 好 ， 恢 平 均 住 院 天 数 ２ 天 ， 访 六 个 月 至 半 年 ， 膝 关 节 功 能 均 良好 ， 表 现 为 皮肤 边 缘 坏 死 ， 肿 ， 道 形 成 等 。为 消 除 患 者 伤 口愈 １ 随 双 血 窦 现将护理体会整 理如下 。 合 不 良 的 隐 患 ， 术 中 采 用 膝 关 节 正 中直 线 切 口均 为 １ ～ １ 手 １ ８ ｌ 临 床 资 料 ｅ ， 量 减 少 器 械 牵 拉 ， 膝 ３ 。 合 伤 口 ， 免 术 后 皮 肤 张 力 ｌ尽 ｎ 屈 ５缝 避 本组 １ ， ６例 ， ９ ， 为 ２ ０ ～ ２ ０ ５例 男 女 例 均 ０ ５ ０ ９年 在 我 科 住 过 大 。经 采 取 上 述 措 施 后 无 伤 口 愈 合 不 良 ， 周 后 伤 口拆 线 ， 两 院手术病人 ， 龄最大 ７ 年 ２岁 ， 小 ５ 最 ２岁 ， 均 ６ 平 ２岁 ， 有 双 膝 切 口 Ｉ ／甲 愈 合 。 均 关 节 肿 胀 、 痛 、 曲 、 形 ， 能 障 碍 病 史 ， 中 ５例 左 侧 膝 关 疼 屈 畸 功 其 ３ ２ 负 压 引 流 管 的 护 理 ： 手 术 创 面 渗 血 较 多 ， 免血 肿 ． 因 避 节 ３ ～ ４ 。 伸 ） １ （ １ ０ （ ） 右 侧 膝 关 节 ４ ～４ 。伸 ） ¨０ 形 成 ， 响 伤 口愈 合 ， 以 放 置 引 流 管 可将 残 存 或 渗 出 的 液 体 ０ ５ （ ， 。） ３ 。 屈 ， ～ Ｏ ５（ ， 影 所 １ ５度 （ ） 本 病 例 平 均 手 术 时 间 ５ ４ 屈 ， ～８小 时 。 彻 底 引 出 。① 将 引 流 管 接 于 无 菌 负 压 引 流 袋 并 用 别 针 固 定 床 ２ 术 前 护 理 旁 ， 检 查 引 流 管 是 否 通 畅 、 曲 、 折 、 压 或 脱 出 。 ② 准 确 常 扭 打 受 ２ １ 健 康 砰定 ： 的 在 于 收 集 病 人 的 相关 资 料 ， 合 分 析 记 录 引 流 液 的量 、 色 和 性 质 ， 红 量 多 提 示 有 活动 性 出 血 ， ． 目 综 颜 色 警 制定相 应的治疗护理措施 。 惕 潜 在 失 血 性休 克 ， 密 观 察 血 压 、 搏 、 吸 及 尿 量 。③ 掌 握 严 脉 呼 ２ ２ 心 理 护 理 ： 关 节 是 人 体 最 大 ， 构 最 复 杂 的 关 节 ， 拔 管 指 征 ， 后 引 流 液 呈 淡 红 色 ， 小 于 ５ ｍｌ伤 口 无 异 常 变 ． 膝 结 术 量 ０ ， 运 动 功 能要 求 较 高 … ； 膝 关 节 的 疾 患 直 接 影 响病 人 的 工 作 和 化 ， 后 ４ 双 术 ８小 时 可拔 出引 流 管 。 生 活质 量 ， 不 及 时 治 疗 会 逐 渐 丧 失 关 节 的基 本 功 能 。 因 此 ， 如 ３ ３ 手 术 后 康 复 指 导 ． 患 者 的 思 想 负 担 较 重 ， 不 同程 度 的 焦 虑 、 惧 心 理 ， 以术 有 恐 ［所 ２ ３ ３ １ 住 院 期 间 康 复 指 导 ① 术 后 第 一 天 缓 慢 全 范 围 主 ．． 前 我们要 耐心地对 患者进 行心理 疏导 和有效 沟通 ， 合文 字 、 动屈伸踝关节 ， 小时 ５ ｌ 结 每 ～ ０次 ， 当 抬 高 患 肢 或 抬 高 床 脚 ； 适 ② 图 片 、 术 模 型 和 成 功 病 例 向病 人 讲 解 手 术 的 必 要 性 ， 除 他 术 后 第 二 天 继 续 以 上 练 习 同 时 加 大 强 度 及 次 数 ， 做 直 抬 腿 练 手 解 并 们思想顾 虑和心理压 力， 极配合手 术治疗 。 积 习 ， 大 力 度 伸 膝 ， 抬 腿 屈 髋 ３ 。并 保 持 至极 限 ； 术 后 第 三 最 直 Ｏ． ③ ２ ３ 康 复 训 练 ： 前 康 复 训 练 对 术 后 膝 关 节 功 能 重 建 至 天 ， ． 术 以锻 炼 股 四 头 肌 的 胭 绳 肌 肌 力 为 主 ， 大 腿 肌 肉绷 紧 放 松 即 关 重 要 。股 四 头 肌 是 维 持 膝关 节 稳 定 性 的重 要 结 构 ， 关 节 的 练 习 ， 紧 保 持 ５秒 ， 松 ２秒 为 一 次 ， 组 １ 次 ， 天 ３ ５ 膝 绷 放 每 ∞ 每 ～ 各 种 损 伤 均 会 造 成 股 四 头 肌 的 萎 缩 ， 前 如 不 训 练 肌 力 ， ｌ术 ｎ 而 组 ， 据 运 动 情 况 及 效 应 来 增 减 运 动 量 ， 可 扶 拐 下 地 慢 慢 根 并 术 后 因 疼 痛 又 不 敢 炼 习 ， 会 造 成 患 肢 肌 肉萎 缩 ， 以 术 前 三 行 走 。 就 所 天 要 教 会 病 人 练 习 股 四 头 肌 力 量 的 方 法 、 间 、 数 和 踝 关 节 时 次 ３ ３ ２ 出 院 后 康 复 指 导 ： 出 院 六 周 内 锻 炼 以 增 加 肌 力 ． ． ① 的活动 ， 止术后发生 肌肉萎缩 。 防 为 主 ， 对 避 免 摔 倒 ， 要 时 可 借 助 步 行 器 或 拐 杖 ， 术 后 分 别 绝 必 ② 在 ３个 月 、 个 月 、 年 到 医 院 复 查 ｘ 线 片 ， 查 叽 力 是 否 正 ６ 一 检 ２ ４ 术 前 准 备 ． 关 ２ ４ １ 病 房 准 备 ： 防 止 交 叉 感 染 ， 病 人 安 排 在 单 人 病 常 ， 节 功 能 及 活 动 度 。 ． ． 为 将
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双 膝 关 节 人 工 置 换 术 的 护 理 体 会
李 霞 云 关 淑 霞 郭 建 华
【 图分 类 号１ ４ ３ ６ 中 Ｒ ７ ． 【 文献 标 识 码】 Ｂ
【 章 编 号】 ０ ４ ４ ４ ２ ｌ ）６ ０ ０ ～０ 文 】 ０ —７ ８ （ ０Ｏ ０ — ２ ５ １
【 要】 结 １ 摘 总 高龄 双膝 关 节 人 工 置 换 书 的护 理 体 会 ， 为 术前 健 康 评 定 ， 理 护 理 ， 康 指 导 及 病 人 准 备 ， 手 术 成 功 ５例 认 心 健 对 与 否 非 常 重 要 ， 后 做 到 严 密观 察 并 发 症 ， 口 负压 引流 管和 康 复 指 导 ， 终 结 果 患者 病 情 稳 定 ， 复 良好 。 术 伤 最 恢 【 关键 词 】 双膝 关 节 ； 工置 换 术 ； 理 人 护 从 ２０ ～２０ ０ ５ ０ ９年 ， 院 成 功 为 １ 我 ５例 高 龄 患 者 进 行 双 膝 关 感 染 一 般 发 生 在 骨 水 泥 与 骨 组 织 交 界 面 处 ， 线 表 现 为 ： 在 ｘ ① 节 人 工 置换 术 。 由于 病 人 年 龄 偏 大 机 体 防 御 功 能减 退 ， 体 健 骨 水 泥 与 骨 交 界 面 出 现 透 明 带 （ ｎｎ 以上 宽 度 ） ② 假 体 有 移 身 ２ １１ ； 康 状 况 欠佳 ， 膝 关节 面 破 坏 严 重 ， 以术 前 的健 康 评定 ， 理 位 ； 骨 水 泥 折 断 ； 有 周 围 骨 膜 反 应 ； 负 重 时 关 节 移 位 ， 双 所 心 ③ ① ⑤ 本 护 理 ， 复 指 导 和 术 前 准 备 是 十 分 必 要 的 ， 样 可 鼓 励 患 者 积 组 病 例 术 后 联 合 使 用 ２ ３ 抗 生 素 治 疗 和 有 效 的护 理 后 均 无 康 这 ～ 组 极配合治疗 ， 保手 术成 功。术后 做到 观察 主要并 发症 ， 口 感染 。 确 伤 ３ １ ３ 伤 口愈 合 不 良 ： 般 发 生 在 １ ～ 】 左 右Ｉ ， ． ． 一 ０ ５ ｓ ２ 引 流 管 的护 理 和 康 复 训 练 。结 果 术 后 病 情 稳 定 ， 复 良 好 ， 恢 平 均 住 院 天 数 ２ 天 ， 访 六 个 月 至 半 年 ， 膝 关 节 功 能 均 良好 ， 表 现 为 皮肤 边 缘 坏 死 ， 肿 ， 道 形 成 等 。为 消 除 患 者 伤 口愈 １ 随 双 血 窦 现将护理体会整 理如下 。 合 不 良 的 隐 患 ， 术 中 采 用 膝 关 节 正 中直 线 切 口均 为 １ ～ １ 手 １ ８ ｌ 临 床 资 料 ｅ ， 量 减 少 器 械 牵 拉 ， 膝 ３ 。 合 伤 口 ， 免 术 后 皮 肤 张 力 ｌ尽 ｎ 屈 ５缝 避 本组 １ ， ６例 ， ９ ， 为 ２ ０ ～ ２ ０ ５例 男 女 例 均 ０ ５ ０ ９年 在 我 科 住 过 大 。经 采 取 上 述 措 施 后 无 伤 口 愈 合 不 良 ， 周 后 伤 口拆 线 ， 两 院手术病人 ， 龄最大 ７ 年 ２岁 ， 小 ５ 最 ２岁 ， 均 ６ 平 ２岁 ， 有 双 膝 切 口 Ｉ ／甲 愈 合 。 均 关 节 肿 胀 、 痛 、 曲 、 形 ， 能 障 碍 病 史 ， 中 ５例 左 侧 膝 关 疼 屈 畸 功 其 ３ ２ 负 压 引 流 管 的 护 理 ： 手 术 创 面 渗 血 较 多 ， 免血 肿 ． 因 避 节 ３ ～ ４ 。 伸 ） １ （ １ ０ （ ） 右 侧 膝 关 节 ４ ～４ 。伸 ） ¨０ 形 成 ， 响 伤 口愈 合 ， 以 放 置 引 流 管 可将 残 存 或 渗 出 的 液 体 ０ ５ （ ， 。） ３ 。 屈 ， ～ Ｏ ５（ ， 影 所 １ ５度 （ ） 本 病 例 平 均 手 术 时 间 ５ ４ 屈 ， ～８小 时 。 彻 底 引 出 。① 将 引 流 管 接 于 无 菌 负 压 引 流 袋 并 用 别 针 固 定 床 ２ 术 前 护 理 旁 ， 检 查 引 流 管 是 否 通 畅 、 曲 、 折 、 压 或 脱 出 。 ② 准 确 常 扭 打 受 ２ １ 健 康 砰定 ： 的 在 于 收 集 病 人 的 相关 资 料 ， 合 分 析 记 录 引 流 液 的量 、 色 和 性 质 ， 红 量 多 提 示 有 活动 性 出 血 ， ． 目 综 颜 色 警 制定相 应的治疗护理措施 。 惕 潜 在 失 血 性休 克 ， 密 观 察 血 压 、 搏 、 吸 及 尿 量 。③ 掌 握 严 脉 呼 ２ ２ 心 理 护 理 ： 关 节 是 人 体 最 大 ， 构 最 复 杂 的 关 节 ， 拔 管 指 征 ， 后 引 流 液 呈 淡 红 色 ， 小 于 ５ ｍｌ伤 口 无 异 常 变 ． 膝 结 术 量 ０ ， 运 动 功 能要 求 较 高 … ； 膝 关 节 的 疾 患 直 接 影 响病 人 的 工 作 和 化 ， 后 ４ 双 术 ８小 时 可拔 出引 流 管 。 生 活质 量 ， 不 及 时 治 疗 会 逐 渐 丧 失 关 节 的基 本 功 能 。 因 此 ， 如 ３ ３ 手 术 后 康 复 指 导 ． 患 者 的 思 想 负 担 较 重 ， 不 同程 度 的 焦 虑 、 惧 心 理 ， 以术 有 恐 ［所 ２ ３ ３ １ 住 院 期 间 康 复 指 导 ① 术 后 第 一 天 缓 慢 全 范 围 主 ．． 前 我们要 耐心地对 患者进 行心理 疏导 和有效 沟通 ， 合文 字 、 动屈伸踝关节 ， 小时 ５ ｌ 结 每 ～ ０次 ， 当 抬 高 患 肢 或 抬 高 床 脚 ； 适 ② 图 片 、 术 模 型 和 成 功 病 例 向病 人 讲 解 手 术 的 必 要 性 ， 除 他 术 后 第 二 天 继 续 以 上 练 习 同 时 加 大 强 度 及 次 数 ， 做 直 抬 腿 练 手 解 并 们思想顾 虑和心理压 力， 极配合手 术治疗 。 积 习 ， 大 力 度 伸 膝 ， 抬 腿 屈 髋 ３ 。并 保 持 至极 限 ； 术 后 第 三 最 直 Ｏ． ③ ２ ３ 康 复 训 练 ： 前 康 复 训 练 对 术 后 膝 关 节 功 能 重 建 至 天 ， ． 术 以锻 炼 股 四 头 肌 的 胭 绳 肌 肌 力 为 主 ， 大 腿 肌 肉绷 紧 放 松 即 关 重 要 。股 四 头 肌 是 维 持 膝关 节 稳 定 性 的重 要 结 构 ， 关 节 的 练 习 ， 紧 保 持 ５秒 ， 松 ２秒 为 一 次 ， 组 １ 次 ， 天 ３ ５ 膝 绷 放 每 ∞ 每 ～ 各 种 损 伤 均 会 造 成 股 四 头 肌 的 萎 缩 ， 前 如 不 训 练 肌 力 ， ｌ术 ｎ 而 组 ， 据 运 动 情 况 及 效 应 来 增 减 运 动 量 ， 可 扶 拐 下 地 慢 慢 根 并 术 后 因 疼 痛 又 不 敢 炼 习 ， 会 造 成 患 肢 肌 肉萎 缩 ， 以 术 前 三 行 走 。 就 所 天 要 教 会 病 人 练 习 股 四 头 肌 力 量 的 方 法 、 间 、 数 和 踝 关 节 时 次 ３ ３ ２ 出 院 后 康 复 指 导 ： 出 院 六 周 内 锻 炼 以 增 加 肌 力 ． ． ① 的活动 ， 止术后发生 肌肉萎缩 。 防 为 主 ， 对 避 免 摔 倒 ， 要 时 可 借 助 步 行 器 或 拐 杖 ， 术 后 分 别 绝 必 ② 在 ３个 月 、 个 月 、 年 到 医 院 复 查 ｘ 线 片 ， 查 叽 力 是 否 正 ６ 一 检 ２ ４ 术 前 准 备 ． 关 ２ ４ １ 病 房 准 备 ： 防 止 交 叉 感 染 ， 病 人 安 排 在 单 人 病 常 ， 节 功 能 及 活 动 度 。 ． ． 为 将
双膝关节置换术后康复指导
解， 不产生沉淀 ， 收率 高 ， 含量 高 ， 吸 钙 价 廉， 群众易接受 ， 持续 用药 未发 现不 良反
应， 顺应 性 好。故 妊 娠 期补 充 钙 尔 奇 Ｄ
定期测量孕妇 的血压 、 体重 、 宫高 、 腹围的 增长情 况 ， 记录 临床缺钙症 状 （ 腓肠 肌痉 挛、 腰腿疼痛 、 有无下 肢水肿等 ） 于孕 ２ ， ０
周 服药前及孕 ３ ３ ７— ８周取静脉血 测定血 钙浓度 ， 每周测 尿蛋 白， 录用 药过 程 中 记 出现的任何 与药 物有关 的不 良反应 。 统计方法采用 检验 。
结 果
起肌细胞收缩 ， 血压升高 。正常孕妇 由于
妊娠期胎儿生长发育的需要 ， 对钙 的需要 量增加 。加之孕妇母 体血容量上升 ， 肾小
患者平衡能力训 练 ， 同时增加 日常生活活 动能力训练 。此期 患者 可拄助 行器 在平 衡杠 内行走 ， 亦可行 有支 持 的屈 膝 锻炼 ，
本组病 例共 ２ ９例 ５ ８个 关节 。其 中 男ｌ ， ｌ ； ９例 女 ０例 年龄 ２ ～５ １ ６岁。其 中
退 行性 骨性 关节 炎 １ ， 风湿 性关 节 ７例 类 炎 ９例 ， 关节结 核 ３例 。均 为双膝 ， 后 术 功能恢 复 良好 。 手术方法 ： 用全 麻或 硬膜外 麻 醉。 采 取仰 卧位 ， 待麻 醉生效 后 ， 取膝前 正 中切 口， 自髌骨 内侧缘切开关节囊 ， 除滑膜 ， 切 松解平 衡 内外 侧 软组 织 ， 髌 骨 翻 向外 将
裤、 袜等 日常生活活动 。 康复训 练注意事 项 ： ①锻炼 的疼痛与
水肿 ： 锻炼活 动后 ， 可能 会有 疼痛及 水肿 发生 ， 可将 冰袋包 于毛 巾中冷敷 ， 抬 高 再
１０ ｍ ／日。钙对 维 持神 经肌 肉 的兴 奋 ５０ ｇ 性具有非常重要的作 用 ， 当缺钙时细胞外
一例双膝关节人工假体置换术的护理
( 收 稿 日期 ： 2011- 03 - 22)
文 章编 号： 1005- 619X (2011 ) 08 - 073 8 - 02
一例双膝关节人工假体置换术的护理
03 7 00 6 解 放军 第 3 22 医院
� 关键 词� 膝 关节 ； 人工 ； 假体 植 入； 护理
袁松清
人工假体置换术是治疗膝关节严重骨性关节炎 � 类 风 湿 关节 炎 等 疾病 的 有 效 手段 ， 其可 以 解 除患 者 病 痛 ， 纠 正 畸 形， 恢复 膝 关 节 功能 ， 提 高 日 常 生活 质 量 � 膝 关节 是 人体最大� 结构最复杂的关节， 运动要求较高， 尤其双膝 关 节 置换 术 ， 不 仅 要 求医 生 要 有 精湛 的 技 术， 同 时对 护 理 要 求也 很 高� 1 病 例介 绍 患 者， 男性 ， 60 岁 ， 因双 膝 关 节疼 痛 3 0 年， 加 重 伴行 走 困 难2 年入 院� 患 者3 0 多年 前 常于 受凉 后 出现 双膝 关 节持 续 性 疼痛 ， 以 右 侧为 主 ， 休 息� 对 症治 疗 后 缓 解， 疼 痛逐 年 加 重� 近 2 年 来右 膝 站立 行走 时 疼痛 加重 � 为 进一 步 治疗 ， 于 2010- 05- 24 门 诊以 双 膝重 度 骨 性关 节 炎收 入 我科 � 查 ： 双下肢轻度内翻， 右侧明显， 关节无明显肿胀， 髌股关节 面 及 内侧 间 隙 压痛 ， 过伸 及 极 度 屈曲 疼 痛 明显 ， 膝关 节 伸 屈 活动 度 以伸 屈位 0 � 为 标 准， 左 膝 伸直 0 � ， 屈 膝 120 � ， 右膝 伸直5� ， 屈 膝 95 � ； 足趾活动， 趾端血运及感觉正常�X 线 示： 双膝内翻， 内侧间隙明显狭窄， 关节边缘骨赘形成明 显， 髁 间嵴 增生 ， 软 骨下 骨 硬化 � 于 2010- 05- 27 在全 麻 下行 左� 右膝关节人工假体置换术， 术后给予对症治疗， 配合 康 复锻 炼 ， 双膝 关 节伸 直正 常 ， 左膝 关 节屈 膝达 120 � ， 右膝 关 节屈 膝 达110 � ， 术后 16 d治 愈 出院 � 2 2.1 护理 心理护理 患 者 双膝 关 节 疼痛 � 肿胀� 活动受限， 经
文 章编 号： 1005- 619X (2011 ) 08 - 073 8 - 02
一例双膝关节人工假体置换术的护理
03 7 00 6 解 放军 第 3 22 医院
� 关键 词� 膝 关节 ； 人工 ； 假体 植 入； 护理
袁松清
人工假体置换术是治疗膝关节严重骨性关节炎 � 类 风 湿 关节 炎 等 疾病 的 有 效 手段 ， 其可 以 解 除患 者 病 痛 ， 纠 正 畸 形， 恢复 膝 关 节 功能 ， 提 高 日 常 生活 质 量 � 膝 关节 是 人体最大� 结构最复杂的关节， 运动要求较高， 尤其双膝 关 节 置换 术 ， 不 仅 要 求医 生 要 有 精湛 的 技 术， 同 时对 护 理 要 求也 很 高� 1 病 例介 绍 患 者， 男性 ， 60 岁 ， 因双 膝 关 节疼 痛 3 0 年， 加 重 伴行 走 困 难2 年入 院� 患 者3 0 多年 前 常于 受凉 后 出现 双膝 关 节持 续 性 疼痛 ， 以 右 侧为 主 ， 休 息� 对 症治 疗 后 缓 解， 疼 痛逐 年 加 重� 近 2 年 来右 膝 站立 行走 时 疼痛 加重 � 为 进一 步 治疗 ， 于 2010- 05- 24 门 诊以 双 膝重 度 骨 性关 节 炎收 入 我科 � 查 ： 双下肢轻度内翻， 右侧明显， 关节无明显肿胀， 髌股关节 面 及 内侧 间 隙 压痛 ， 过伸 及 极 度 屈曲 疼 痛 明显 ， 膝关 节 伸 屈 活动 度 以伸 屈位 0 � 为 标 准， 左 膝 伸直 0 � ， 屈 膝 120 � ， 右膝 伸直5� ， 屈 膝 95 � ； 足趾活动， 趾端血运及感觉正常�X 线 示： 双膝内翻， 内侧间隙明显狭窄， 关节边缘骨赘形成明 显， 髁 间嵴 增生 ， 软 骨下 骨 硬化 � 于 2010- 05- 27 在全 麻 下行 左� 右膝关节人工假体置换术， 术后给予对症治疗， 配合 康 复锻 炼 ， 双膝 关 节伸 直正 常 ， 左膝 关 节屈 膝达 120 � ， 右膝 关 节屈 膝 达110 � ， 术后 16 d治 愈 出院 � 2 2.1 护理 心理护理 患 者 双膝 关 节 疼痛 � 肿胀� 活动受限， 经
双膝关节置换术的手术配合
作 做 得好 。 病 人克服 不 良心理 、 确认 识疾 病 的转 对 正
归 、 高心 理适 应 能力 、 提 降低 病人 的疾病 不确 定感 起
着非 常重要 的作 用 同时健康 教 育可 以加 强 护患 沟
通 。 善护 患关 系 。 高 病人 对 医院 和医务 人 员 的信 改 提 任 感 ， 造 一个 良好 的治 疗 、 创 休养 环 境 。 高病 人 的 提 让 渡价值 和 医 院的社 会效 益 同 时健康 教 育可 以加
４参考 文 献
１孙 红 ． 理 研 究 新 课 题 ： 病 不 确 定 感 ． 护 疾 中华 护 理 杂 志 ，０ ３３ １： ２０ ，８（） ４ ４２赵 梅 霖 ． 何 提 高 病 人 的 让渡 价 值 ． 如 中华 护 理 杂 志 ，０ ４３ ６： ２０ ， ９（）
４ ６５
定感再 次 产生 。 护理 人员 要给 予详 细 的指导 。 同时要
３３术后 指导 ＿
为 了真 正体 现 以人 为本 的护理 理 念 。健康 教 育
已成 为 临床 护理 作 的重要 内容之 一 通过 本组 ３ ８
例 颈 椎 同手 术期 的护 理 。 者体 会 到 ． 康 教育要 因 作 健
人而异 ． 根据 不 同病 情 作好 汁划 并落 实 。 康教 育工 健
人员 的信 任感 ， 创造 一 个 良好 的治 疗 、 休养 环 境 ． 提 高病 人 的让 渡价值 和 医 院的社会 效益 ３ ８例病 人 中 除 １ 病 人在 治疗 过程 中出现尿 液混 浊 ．经 膀胱 冲 例
洗 后 嘱其 多 饮水 。ｄ后 情 况 改善 ：其 他病 人 没 有 出 ３
下 肢肌 肉的等长 收缩 、 张收缩 运动 如情 况 允许 ３ 等
归 、 高心 理适 应 能力 、 提 降低 病人 的疾病 不确 定感 起
着非 常重要 的作 用 同时健康 教 育可 以加 强 护患 沟
通 。 善护 患关 系 。 高 病人 对 医院 和医务 人 员 的信 改 提 任 感 ， 造 一个 良好 的治 疗 、 创 休养 环 境 。 高病 人 的 提 让 渡价值 和 医 院的社 会效 益 同 时健康 教 育可 以加
４参考 文 献
１孙 红 ． 理 研 究 新 课 题 ： 病 不 确 定 感 ． 护 疾 中华 护 理 杂 志 ，０ ３３ １： ２０ ，８（） ４ ４２赵 梅 霖 ． 何 提 高 病 人 的 让渡 价 值 ． 如 中华 护 理 杂 志 ，０ ４３ ６： ２０ ， ９（）
４ ６５
定感再 次 产生 。 护理 人员 要给 予详 细 的指导 。 同时要
３３术后 指导 ＿
为 了真 正体 现 以人 为本 的护理 理 念 。健康 教 育
已成 为 临床 护理 作 的重要 内容之 一 通过 本组 ３ ８
例 颈 椎 同手 术期 的护 理 。 者体 会 到 ． 康 教育要 因 作 健
人而异 ． 根据 不 同病 情 作好 汁划 并落 实 。 康教 育工 健
人员 的信 任感 ， 创造 一 个 良好 的治 疗 、 休养 环 境 ． 提 高病 人 的让 渡价值 和 医 院的社会 效益 ３ ８例病 人 中 除 １ 病 人在 治疗 过程 中出现尿 液混 浊 ．经 膀胱 冲 例
洗 后 嘱其 多 饮水 。ｄ后 情 况 改善 ：其 他病 人 没 有 出 ３
下 肢肌 肉的等长 收缩 、 张收缩 运动 如情 况 允许 ３ 等
双膝关节置换术后患者的康复训练
腿肌 肉 ５—１ｓ次 ， ０／ ６—８次／ ｉ， ０次／ ， ｍｎ ８—１ ｄ 收缩臀部 肌 肉， 维持
不要 过分追求速度 和距 离 ， 注意正 确的行走 模式 ； 指导正 确使用
拐杖 和助行器 ； 行走的距离 由短至长 ； 注意避免不 良的应 力作用 ；
避免步行 时出现膝关节侧 向成角 、 平移或 轴向旋转 等不 良动作 ， 避免假体反复受到不 良应力作用而发生松动、 加速磨损等 。
运动 。
院费用低 、 对双侧关节活动度差 的患者更适用等特点 。但 是同期 多关节置换手术技术要求高 ， 出血量增 大 ， 对患者的创伤大 ， 应严
格掌握适应证 ， ： 即 同期双关节置换必须是身体状况较好 ， 排除合 并其它较严重 的内科疾 病者 。患者 术后初步 活动后 会 出现一些
２ ２ 关 节运 动 ．
下肢关节 的持续被动运动 （ Ｐ 是全膝关节置 Ｃ Ｍ）
不 良反应 ， 如关 节疼 痛及 全身的不 适感 ， 即产生恐惧心理 ； 仅过一
段 时间的训练后 ， 发现功 能恢复 较慢 ， 又会 灰心 、 失望 。因此 ， 在 患者康 复训练 过程 中 ， 要及 时发现 他们 的心理变化 ， 及时 和患者 及 家属沟通 ， 使患者 了解功能锻炼是一个充满艰辛但效果 良好 的 过程 ， 应积极配合锻炼 ， 控制疼痛 是康 复的重要方 面 ， 应贯穿整个
维普资讯
护 理 园 ：ｔ ｔ， Ｏ
彝誊 器髫孝磐 磐旁簿 雾謦参謇 磐彩磐髫群季 爹簿善 考謦雳菩雾营髫 彰 孝肇孚 髫髫垂 赛誊辫磐 糍彰誊
医 创新 ２ ７ 月 学 研究 ０ 年１ 第４ 第２ 期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ ０ ０ 卷 ９ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲＥ
不要 过分追求速度 和距 离 ， 注意正 确的行走 模式 ； 指导正 确使用
拐杖 和助行器 ； 行走的距离 由短至长 ； 注意避免不 良的应 力作用 ；
避免步行 时出现膝关节侧 向成角 、 平移或 轴向旋转 等不 良动作 ， 避免假体反复受到不 良应力作用而发生松动、 加速磨损等 。
运动 。
院费用低 、 对双侧关节活动度差 的患者更适用等特点 。但 是同期 多关节置换手术技术要求高 ， 出血量增 大 ， 对患者的创伤大 ， 应严
格掌握适应证 ， ： 即 同期双关节置换必须是身体状况较好 ， 排除合 并其它较严重 的内科疾 病者 。患者 术后初步 活动后 会 出现一些
２ ２ 关 节运 动 ．
下肢关节 的持续被动运动 （ Ｐ 是全膝关节置 Ｃ Ｍ）
不 良反应 ， 如关 节疼 痛及 全身的不 适感 ， 即产生恐惧心理 ； 仅过一
段 时间的训练后 ， 发现功 能恢复 较慢 ， 又会 灰心 、 失望 。因此 ， 在 患者康 复训练 过程 中 ， 要及 时发现 他们 的心理变化 ， 及时 和患者 及 家属沟通 ， 使患者 了解功能锻炼是一个充满艰辛但效果 良好 的 过程 ， 应积极配合锻炼 ， 控制疼痛 是康 复的重要方 面 ， 应贯穿整个
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医 创新 ２ ７ 月 学 研究 ０ 年１ 第４ 第２ 期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ ０ ０ 卷 ９ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲＥ
膝关节置换手术原理
膝关节置换手术原理膝关节置换手术，也被称为全膝关节置换术，是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节疾病或损伤。
该手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复膝关节的功能和减轻疼痛，从而提高患者的生活质量。
膝关节置换手术通常在以下情况下考虑：严重的骨关节炎、膝关节损伤、类风湿性关节炎、先天性关节畸形或其他严重的膝关节问题。
手术的目标是通过替换受损的关节表面，减轻疼痛、恢复关节功能和改善患者的运动能力。
手术过程通常分为以下几个步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 切口：外科医生会在膝关节附近做一个切口，以便进入关节。
3. 骨切割：受损的骨头和软骨会被移除，为人工关节的安装腾出空间。
通常情况下，股骨和胫骨的末端会被切割，以便安装人工关节。
4. 人工关节安装：外科医生会将人工关节组件安装到切割的骨头上。
这些组件通常由金属和塑料材料制成，以模拟天然关节的功能。
5. 关节调整：一旦人工关节安装完毕，外科医生会进行关节的调整，以确保关节的稳定性和正常的运动范围。
6. 切口缝合：手术结束后，外科医生会将切口缝合起来，并进行适当的包扎。
膝关节置换手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
人工关节的材料和设计经过精心选择，以确保其与周围组织的兼容性和稳定性。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助恢复关节的功能和力量。
尽管膝关节置换手术是一种相对安全和有效的手术，但仍存在一些风险和并发症，如感染、血栓形成、人工关节松动或脱位等。
因此，在决定进行手术之前，医生会评估患者的整体健康状况和手术风险，并与患者充分讨论手术的利弊。
膝关节置换手术是一种常见的外科手术，通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
手术的成功需要外科医生的精确操作和患者的积极配合。
对于那些严重影响生活质量的膝关节疾病患者来说，膝关节置换手术可以带来显著的改善和疼痛缓解。
双侧全膝关节置换术的护理
双侧全膝关节置换术的护理【摘要】为探讨人工全膝关节置换术的护理方法，对我院3例膝关节炎惠者的临床资料进行分析，做好围手术期护理。
结果本组患者均取得满意效果，无并发症发生。
认为对人工全膝关节置换术患者进行密切护理配合，可确保手术顺利进行，提高手术成功率，大大提高患者的生活质量。
【关键词】全膝关节置换术;护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0223-01人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。
其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。
人工膝关节置换术是治疗膝关节炎最有效、最成功的手术之一，其手术创伤大，操作复杂，价格昂贵。
人工膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，它可以解除疼痛、纠正畸形，维持关节的稳定性。
近年来随着人口老龄化和经济水平的提高，人们对生活质量的要求也不断提高，促进了人工膝关节置换术的开展。
本院自2009年8月～2011年5月共实施膝关节置换术8例，现将护理体会报告如下。
1临床资料一般资料本组3例均为女性，年龄50～70岁，均为类风湿性骨性关节炎，其中2例行单侧、1例行双侧膝关节置换。
近一年来出现双膝内翻畸形。
查体：神志清，精神好，t 37℃，p 90次/min，bp 140/85mmhg，r 18次/min；专科检查：双膝内翻畸形，皮肤松弛，髋部脂肪垫肥厚，皮肤局部有色素沉着，双膝rom 0～120°。
入院诊断：双膝退变性关节炎。
2009年6月7日在全麻下行双侧膝关节置换术。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:患者刚入院时心理比较紧张、焦虑，担心自己万一手术失败，会给今后生活带来不便。
护理人员通过主动介绍病房环境以及向患者及家属介绍人工膝关节的优缺点、手术的目的、手术过程、手术时间、术后如何进行功能锻炼及预后情况，从而使患者消除紧张感，使其产生安全感，树立战胜疾病的信心。
1例双侧人工全膝关节置换术的围手术期护理
动 ， 关节 的背伸 屈及环绕 ， １次一组， 踝 每 ５ 每天 ４ 。 后 第 ２ 组 术
疗效 十分 确 切 的手 术 ， 术后 优 良率 大 于 ９ ％ 。 Ｏ ］
ｌ 一 般 资 料 患 者 男 ，４ ， 者 主 诉 １ 多 年 来 无 明 显 诱 因 出 现 双 膝 ５岁 患 Ｏ
膜 外 麻 醉 下 行 双 膝 关 节 骨 性 关 节炎 ， 膝 关 节 置换 术 。 前 双 术 准 备 及 心 理 护 理 ， 后 注 意 生 命 体 征 的 观 察 ， 好 患 肢 的护 术 做
理 ， 助 患者 进 行 正 确 的 有 效 的功 能锻 炼 ， 果 患 者 术后 ４ 帮 结 天 开 始 下 床 活动 ， 肢 获 得 屈 膝 ９ 。 上 的 关 节 活 动 。 格 而 细 患 Ｏ以 严
活 动 范 围 尚 可 ， 背 动 脉 搏 动 有 力 。 工 全 膝 置 换 术 是 一 种 足 人
操作 。 早期 积极 活动 。 促进静脉 回流。 减轻 患肢肿胀和疼 痛，
一般要求 在无痛 情况 下进行 ， 后第一天 患者疼痛较重 ， 术 一 般 不 主 张 活 动 关 节 ， 用 软 枕 抬 高 患 肢 ３。 ４。以 利 消 肿 ， 可 Ｏ～ Ｏ。 指 导 患 者 进 行 股 四 头 肌 和 腓 肠 肌 等级 肉 的 收缩 练 习 ， 每小 时 进 行 ３ ５ ｎ， 保 证 血 液 回流 ， 止 血 栓 形 成 ， 行 踝 泵 运 ～ ｍｉ 以 防 进
关 节疼 痛 ， 时好 时 坏 ， 渐 加 重 。 膝 逐 渐 成 “ 型 腿 畸 形 ， 逐 双 Ｏ” 伸
直 屈 伸 障 碍 ， 部 肿 胀 、 痛 ， 过 一 系 列 保 守 治 疗 ， 果 不 局 压 经 效 佳 ， 双 膝关 节 骨 性 关 节 炎 ” 入 院 ， ０ ９ １ １ 日在 硬 以“ 收 于２ ０ 年 月 ９
疗效 十分 确 切 的手 术 ， 术后 优 良率 大 于 ９ ％ 。 Ｏ ］
ｌ 一 般 资 料 患 者 男 ，４ ， 者 主 诉 １ 多 年 来 无 明 显 诱 因 出 现 双 膝 ５岁 患 Ｏ
膜 外 麻 醉 下 行 双 膝 关 节 骨 性 关 节炎 ， 膝 关 节 置换 术 。 前 双 术 准 备 及 心 理 护 理 ， 后 注 意 生 命 体 征 的 观 察 ， 好 患 肢 的护 术 做
理 ， 助 患者 进 行 正 确 的 有 效 的功 能锻 炼 ， 果 患 者 术后 ４ 帮 结 天 开 始 下 床 活动 ， 肢 获 得 屈 膝 ９ 。 上 的 关 节 活 动 。 格 而 细 患 Ｏ以 严
活 动 范 围 尚 可 ， 背 动 脉 搏 动 有 力 。 工 全 膝 置 换 术 是 一 种 足 人
操作 。 早期 积极 活动 。 促进静脉 回流。 减轻 患肢肿胀和疼 痛，
一般要求 在无痛 情况 下进行 ， 后第一天 患者疼痛较重 ， 术 一 般 不 主 张 活 动 关 节 ， 用 软 枕 抬 高 患 肢 ３。 ４。以 利 消 肿 ， 可 Ｏ～ Ｏ。 指 导 患 者 进 行 股 四 头 肌 和 腓 肠 肌 等级 肉 的 收缩 练 习 ， 每小 时 进 行 ３ ５ ｎ， 保 证 血 液 回流 ， 止 血 栓 形 成 ， 行 踝 泵 运 ～ ｍｉ 以 防 进
关 节疼 痛 ， 时好 时 坏 ， 渐 加 重 。 膝 逐 渐 成 “ 型 腿 畸 形 ， 逐 双 Ｏ” 伸
直 屈 伸 障 碍 ， 部 肿 胀 、 痛 ， 过 一 系 列 保 守 治 疗 ， 果 不 局 压 经 效 佳 ， 双 膝关 节 骨 性 关 节 炎 ” 入 院 ， ０ ９ １ １ 日在 硬 以“ 收 于２ ０ 年 月 ９