《口腔局部麻醉》PPT课件
口腔局部麻醉
兰州大学王玉明
目录
01
常用局麻药物
02
常用局麻方法
03
常见局麻并发症
常用局麻药物
酰胺类 阿替卡因（碧兰麻） 利多卡因 布比卡因
酯类
普鲁卡因
丁卡因
氨基类 甲哌卡因（斯康杜尼）
1、局麻药过敏反应多发生于 2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见
原理： 酯类局麻药在体内会被水解成
&卡因
碧兰麻 成人 儿童
一次最大剂量 每只碧兰对应体重
7mg/kg
10kg
5mg/kg
14kg
正常体重最大极量 7只（体重以70kg计） 2只（体重以28kg计）
商品名碧兰麻 1、起效时间2-3分钟 2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高 3、适用于成人及4岁以上儿童
规格：1.7ml 盐酸阿替卡因
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每 支含量
为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入2~3滴肾上腺素制剂 得到的就 是 含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一 滴液体的体积也用这个数值。
利多卡因
1、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于 2 临床上主要以含1:100 000肾上腺素的1%一2%利多卡因行 阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。 3、抗室性心律失常 本院规格：5ml 0.1g 浓度：2% 每次用量不超过0.4g（ ）
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是 含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
3/4
2~5
4
7
1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、阻滞麻醉
神经传导示意图
1、三种麻醉方式作用部位及方式 2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤 维束、阈值）
表面麻醉
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使 麻痹，达到痛觉消失。 临床应用： 1、表浅的粘膜下脓肿切开引流 2、松动的乳牙或恒牙拔除， 3、舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 4、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈，可让患者含漱利多 卡因1~2分钟 本院现使用20%苯佐卡因凝胶
浸润麻醉
浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以 用药部位 神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。
浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙 槽突的手术。
常用药物：碧兰麻、利多卡因
19
浸润麻醉
骨膜上浸润法：
是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面
方法：
1、调整好患者的椅位
2、牵引注射处的粘膜，绷紧（利于穿刺并可减少疼痛）
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
普鲁卡因
1、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 2、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺 素 ，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时 间、减少麻药的毒性作用、减少出血。 3、普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现 已不常用。
胶头滴管的规格以管长表示， 常用为90 mm、100 mm 2种。 虽然规格不同，但是胶头滴管 每滴都约为0.05ml。
布比卡因
1、局部麻醉作用比利多卡因强约 ，局麻持续时间是利 多卡因的 。 2、常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻醉 3、其作用时间一般可维持5小时 4、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的
局部麻醉剂。它
作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，
能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
各类局麻药比较
药名
普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
效能强度 1
8
2
毒性强度 1
4
2
显效时间 6
6
2
（min）
牙髓麻醉时 1~1.5
1.5~3
1
间（h）
软组织麻醉 3~8
4~9
3~5
时间（h）
阻滞麻醉浓 2~4
0.5
2
度
一次最大剂 6.0
1.3
4.4
量（mg/kg）
阿替卡因 酰胺类 1.9 1~1.5 2
肾上腺素
[别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副 肾 肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血 管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。 用途： 1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg） 2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布 填噻出血处。 2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg） 3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。
3、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不适突
然移动，导致断针或者加重疼痛）
注射部位：
一般在拟麻醉牙的
进针
2021/3/8
20
2021/3/8
牵引注射处的粘膜，绷紧
21
2021/3/8
22
牙周膜注射法
牙周膜注射法：又名牙周韧带注射法
是用短而细的注射针头，从牙齿的
直接刺人牙周膜，深约
0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于
表麻药物
丁卡因： 易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉
苯佐卡因 1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用
的凝胶为5%。 2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应 阿替卡因
局麻注意事项
1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。 2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管 内。 3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区 域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。
对疼痛耐受力较强，有
或
的患者。
兰州大学王玉明
目录
01
常用局麻药物
02
常用局麻方法
03
常见局麻并发症
常用局麻药物
酰胺类 阿替卡因（碧兰麻） 利多卡因 布比卡因
酯类
普鲁卡因
丁卡因
氨基类 甲哌卡因（斯康杜尼）
1、局麻药过敏反应多发生于 2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见
原理： 酯类局麻药在体内会被水解成
&卡因
碧兰麻 成人 儿童
一次最大剂量 每只碧兰对应体重
7mg/kg
10kg
5mg/kg
14kg
正常体重最大极量 7只（体重以70kg计） 2只（体重以28kg计）
商品名碧兰麻 1、起效时间2-3分钟 2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高 3、适用于成人及4岁以上儿童
规格：1.7ml 盐酸阿替卡因
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每 支含量
为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入2~3滴肾上腺素制剂 得到的就 是 含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一 滴液体的体积也用这个数值。
利多卡因
1、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于 2 临床上主要以含1:100 000肾上腺素的1%一2%利多卡因行 阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。 3、抗室性心律失常 本院规格：5ml 0.1g 浓度：2% 每次用量不超过0.4g（ ）
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是 含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
3/4
2~5
4
7
1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、阻滞麻醉
神经传导示意图
1、三种麻醉方式作用部位及方式 2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤 维束、阈值）
表面麻醉
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使 麻痹，达到痛觉消失。 临床应用： 1、表浅的粘膜下脓肿切开引流 2、松动的乳牙或恒牙拔除， 3、舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 4、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈，可让患者含漱利多 卡因1~2分钟 本院现使用20%苯佐卡因凝胶
浸润麻醉
浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以 用药部位 神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。
浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙 槽突的手术。
常用药物：碧兰麻、利多卡因
19
浸润麻醉
骨膜上浸润法：
是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面
方法：
1、调整好患者的椅位
2、牵引注射处的粘膜，绷紧（利于穿刺并可减少疼痛）
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
普鲁卡因
1、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 2、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺 素 ，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时 间、减少麻药的毒性作用、减少出血。 3、普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现 已不常用。
胶头滴管的规格以管长表示， 常用为90 mm、100 mm 2种。 虽然规格不同，但是胶头滴管 每滴都约为0.05ml。
布比卡因
1、局部麻醉作用比利多卡因强约 ，局麻持续时间是利 多卡因的 。 2、常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻醉 3、其作用时间一般可维持5小时 4、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的
局部麻醉剂。它
作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，
能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
各类局麻药比较
药名
普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
效能强度 1
8
2
毒性强度 1
4
2
显效时间 6
6
2
（min）
牙髓麻醉时 1~1.5
1.5~3
1
间（h）
软组织麻醉 3~8
4~9
3~5
时间（h）
阻滞麻醉浓 2~4
0.5
2
度
一次最大剂 6.0
1.3
4.4
量（mg/kg）
阿替卡因 酰胺类 1.9 1~1.5 2
肾上腺素
[别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副 肾 肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血 管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。 用途： 1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg） 2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布 填噻出血处。 2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg） 3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。
3、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不适突
然移动，导致断针或者加重疼痛）
注射部位：
一般在拟麻醉牙的
进针
2021/3/8
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2021/3/8
牵引注射处的粘膜，绷紧
21
2021/3/8
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牙周膜注射法
牙周膜注射法：又名牙周韧带注射法
是用短而细的注射针头，从牙齿的
直接刺人牙周膜，深约
0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于
表麻药物
丁卡因： 易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉
苯佐卡因 1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用
的凝胶为5%。 2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应 阿替卡因
局麻注意事项
1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。 2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管 内。 3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区 域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。
对疼痛耐受力较强，有
或
的患者。
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口腔局部麻醉及拔牙术PPT课件【111页】
口内注射法 牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。 麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。
四、注射区疼痛或水肿 原因：麻药变质、有杂质、注射针头变形损伤骨膜、违背无菌操作原则造成感染。 术前要检查注射针头，认真消毒，进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜。发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。
五、血肿
注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血。 临床表现：血肿部位快速肿胀、无疼痛。在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。
麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。
注射方法：病员大张口，下颌牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
1.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层向周围注射。可麻醉神经末梢，用于表面软组织肿物的切除及脓肿切开引流。药物压力使局部组织内张力增大，毛细血管减少，手术视野清晰，分离组织容易。
2、骨膜上浸润法常用1 % ～2%利多卡因 适用于牙、牙槽突、牙周组织手术，在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。首先调整病员的椅位，并预计注射点至麻醉区的最短距离，注射前检查针有无阻塞，针尖是否锐利，一般在麻醉牙的前庭沟进针，距龈缘1cm，针尖与粘膜成45°，进针后，针尖抵触到骨面，感觉到阻力，退针2mm，注射0.5~2ml
《口腔局部麻醉》PPT课件
组织手术
润
法
麻
骨膜上浸
醉
润法
上颌或下前牙区牙
牙周膜注
槽突区域小手术
射法
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21
1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
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4
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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5
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
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6
1.利多卡因（Lidocaine ） Ø 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 Ø 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 Ø 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 Ø 临床最常用。
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19
三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
精选ppt课件
20
软组织浸
口腔颌面部软
浸
润麻醉
第八章
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳
口腔颌面部局部麻醉PPT课件
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
二、 浸润麻醉
二、 浸润麻醉
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神
经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞 的神经分布区域产生麻醉效果。
1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
口腔颌面部局部麻 醉
第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维 的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含 义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
infiltration)又名局部浸润法(local infiltration)， 是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润 方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。
2. 牙周膜注射法 牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane
injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
《口腔局部麻醉》课件
《口腔局部麻醉》PPT课件
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
第7章 口腔局部麻醉 ppt
第八章 牙拔除术
• 第一节 拔牙器械及使用 牙钳 牙挺 其他器械 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 1）严重牙体病 2）严重根尖病 3）严重牙周病 4）额外牙 错位牙 埋伏牙 5）阻生齿 6）创伤 7）滞留乳牙 8）治疗需要的牙
9）病灶牙
10）其他 因美观要求要拔除的牙
2. 禁忌症
(1)血液系统疾病 (2)心血管系统疾病 (3)糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、 妊娠期(前3、后3)、月经期 （4）急性炎症期 （5）恶性肿瘤
普鲁卡因：可出现过敏反应，现已不用 利多卡因：作用强，但毒性也较大，常用 布比卡因：作用强，毒性小，镇痛时间较长 的卡因： 穿透力强，毒性大，只用于表面麻醉 爱迪卡因(碧兰麻)：起效快，渗透性强，麻醉效能高， 毒性小，价格较贵 三、局部麻醉方法 1. 表面麻醉：是将麻醉药涂布或喷雾于粘膜表面，使神经 末梢麻痹。 2. 浸润麻醉：是将麻药注入组织内，阻断其神经末梢传导。 3. 阻滞麻醉：是将麻药注入到神经干或主要分支周围,阻断 其传导。 ⑴上牙槽后神经麻醉(上颌结节注射法) ——上颌第二磨牙远中颊根前庭沟进针 ⑵腭前神经麻醉(腭大孔注射法) ——第二、三磨牙间腭侧龈缘至腭中缝联线的中外三 分之一交界处 1) 2) 3) 4) 5)
第七章 口腔局部麻醉
一、上下颌各牙的神经分布 1. 上颌神经 翼腭凹 蝶腭神经 鼻腭神经 腭前神经 腭中神经 腭后神经 上牙槽后神经 眶内 上牙槽中神经 上牙槽前神经
2. 下颌神经 前股 (较小，主要为运动神经) 支配嚼肌运动 •颊神经 后股 (较大，主要为感觉神经) •下牙槽神经 •舌神经 二、局部麻醉 (Local anesthesia) 1. 定义 用局麻药物暂时阻滞机体一定区域内的神经末梢和 干的感觉传导，从而该区域疼痛消失。 2. 特点：方便，安全，在意识清醒的情况，达到该部 位疼痛消失 以便在完全无痛的情况下进行手术 3. 局麻药物
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骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
口腔局部麻醉ppt课件
常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
局部麻醉的并发症及防治
4 注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入 杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩 防治原则：认真检查麻醉剂和器械，并避免同 一部位反复注射。 5 血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛， 眶下神经血管束）所致。 防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反 反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷 ，24小时后热敷。
局部麻醉的并发症及防治
6 感染: 注射针被污染，局部或麻药消毒 不严，或注射针穿过感染病灶， 将感染带入深层引起。 防治: 严格的无菌操作，严格消毒注射器 器械及注射区；防止注射针的污染和避免 穿过或直接在炎症区注射。 7 暂时性面瘫：麻药注入腮腺内麻醉面神经引 引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉 。
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45~60 90~120 120 ~150
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 浸润性 弱 强 强 表麻浓度% —— 2~4 2 浸润麻浓度% 0.5~1 1~2 0 .1 阻滞麻醉% 2 1~2 0.1~0.2 最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
局部麻醉的并发症及防治
8 注射针折断： 常因注射针质量差、缺乏弹性， 操作不当，病人躁动等引起。 防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到 患者配合，选择适当长度的注射针（至少 应有1cm长度保留在组织外）。若断针完 全进入组织内，应在X线定位下手术取出。 9 暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。 10 暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至 眼动脉。注意回抽无血。
《口腔局部麻醉》课件
操作方法改进
采用更先进的麻醉技术，如超声引导下麻醉 开发新型麻醉药物，提高麻醉效果和减少副作用 推广无痛麻醉技术，提高患者舒适度 加强麻醉医生培训，提高操作技能和患者安全
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汇报时间：20XX/XX/XX
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浸润麻醉
定义：将麻醉 药物注入组织 间隙，使局部 组织浸润麻醉
优点：操作简 单，麻醉效果 好
缺点：麻醉时 间短，需要多 次注射
应用：常用于 口腔手术，如 拔牙、种植牙 等
传导麻醉
原理：通过神经传导，使药物作用于神经末梢，产生麻醉效果 特点：麻醉效果迅速，持续时间短 应用：常用于口腔手术、拔牙等操作 注意事项：操作时要注意控制药物剂量，避免药物过量导致不良反应
影响神经细胞的膜 电位：局部麻醉剂 可以影响神经细胞 的膜电位，从而产 生麻醉效果。
局部麻醉的优缺点
缺点：麻醉效果有限，可 能影响手术效果
优点：可减少患者疼痛， 提高手术舒适度
优点：操作简单，风险较 小，患者易于接受
缺点：可能引起局部组织 损伤，影响术后恢复
口腔局部麻醉的分类
表面麻醉
定义：通过涂抹或喷雾等方式，使药物作用于口腔黏膜表面，达到 局部麻醉的效果 药物：常用的表面麻醉药物包括利多卡因、丁卡因等 特点：操作简单，起效快，但麻醉效果相对较弱 应用：常用于口腔黏膜的小手术或治疗，如拔牙、口腔溃疡治疗等
机器人技术： 实现精准麻醉， 提高手术成功 率
虚拟现实技术： 模拟手术过程， 提高医生操作技 能和患者舒适度
药物创新
新型麻醉药物：研发更安全、高效的局部麻醉药物 药物递送系统：开发新型药物递送系统，提高药物的吸收和作用效果 生物技术：利用生物技术，如基因编辑、细胞治疗等，开发新的局部麻醉方法 智能麻醉：结合人工智能技术，实现局部麻醉的智能化、个性化和精准化
口腔局麻-幻灯片
适应症
1.一般的口腔颌面外科门诊手术 2.牙髓病的治疗 3.牙周刮治等治疗 4.固定义齿修复的牙体预备 5.种植牙手术等
常见药物
1.普鲁卡因 优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。 缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉 作用的时间。 过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。
2.利多卡因 优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床 上主要以含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。 还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。 过敏反应：罕见。
2.过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心 跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。 防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
3.中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。 防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
4.注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。 防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
2.表面麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。 适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙 的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。 2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利 多卡因
3.浸润麻醉 是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神
麻醉前准备
1.让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意， 然后才可以进行操作。消除病人的余虑。 2.不要让病人看到注射器和针头。 3.如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要 捏在手里，加温。 4.可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴 在棉球上，涂布于进针部位)。 5.如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情 况下，应该有人帮助压住病人的手。 6.缓慢推注麻药。
口腔局部麻醉 PPT课件
注意事项：熟悉局部解剖，无菌操作，减少或避 免并发症
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
阻滞麻醉
1、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
适用症：上颌骨后部手 术及磨牙拔除或上颌 窦 手术时后壁的麻醉。 进针点：一般在上颌第二 磨牙远中颊侧根部的前庭 沟处。 麻醉范围：876 颊侧牙周 膜、骨膜、龈黏膜
3、碧兰麻 起效2-3分钟 渗透性强 毒副作用小 注射速度慢（1ml/min）
Байду номын сангаас
第二节 常用局麻药物
碧兰麻专用注射器
ppt课件 6
第二节 常用局麻药物
(二)血管收缩剂——肾上腺素的应用
作用: 延缓吸收 减少毒性 延长时间 减少出血 常用浓度： 1:100000-200000(10-20ug/ml) 心血管疾病患者慎用
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浸润麻醉
常用药：0.5-1%普鲁卡因或1-2%的利多卡因。 方法：（1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法
浸润麻醉(牙周膜注射法)示意图
疼痛
出血倾向
补充加强
第三节 口腔局麻方法
（三）阻滞麻醉 定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围， 以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所 分布的区域产生麻醉效果。 优点：（1）免多次注射； （2）麻药用量少； （3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深， 维持时间长。
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5-1 1-5 876 678
第四节 局部麻醉并发症及其防治
（一）晕厥 定义：由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失 过程。 原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差 等内在因素。 症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、 四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难， 严重者有短暂的意识丧失。