亚低温治疗缺氧缺血性脑病
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。
是因在围生期出现窒息从而导致新生儿的脑部出现缺氧缺血性的损伤，包含神经病变和病理生理病变，部分的患儿还会出现不同程度的神经系统后遗症。
截止到目前为止，新生儿缺氧缺血性脑损伤是造成新生儿和小儿致残的主要疾病之一。
因此现阶段要加强对新生儿缺氧缺血脑损伤的重视程度，通过提高预防和加强治疗的方式来避免因脑损伤造成的死亡和损伤。
婴儿期指一岁以内的小儿，因此在一岁以内的小孩，任何导致婴儿缺氧的因素都可能会引起婴儿缺血缺氧性脑病，这里面主要说，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺血缺氧性脑病它的核心是缺氧，缺氧新生儿它分为生前生时和生后，生前缺氧的主要因素是包括，孕母胎盘和胎儿，孕母合并有严重的心肺疾病，孕母有妊高症孕母有糖尿病，孕母严重的营养不良，胎盘的因素，胎盘功能不成熟胎盘过小，脐带受压脐带打劫脐带过长，脐带过细导致胎儿缺氧，胎儿本身的原因，有严重的心脏病，胎儿有严重遗传代谢病，也导致生前新生儿缺氧，生后和生时的新生儿缺氧，也会导致新生儿缺血缺氧性脑病，生时新生儿缺氧可能是生前新生儿，胎儿缺氧的一种延续，也可能是在分娩时因为复苏，不及时或者复苏的措施不得当，或者复苏效果不良引起，新生儿呼吸循环抑制，导致缺氧引起脑损伤，生后新生儿的缺氧，缺血缺氧性脑病的发生几率比较小，主要可能的因素发生误吸或者喉梗阻，或者呼吸道的异常，导致新生儿生后缺氧缺血引起脑病。
新生儿缺氧缺血脑损伤的发病机制分为三个方面：第一脑血流分布不平衡。
缺氧缺血时，全身血流重新分配，血液优先供应一些重要器官，如心、脑、肾上腺等。
尽管脑血流量增加，但并非脑内各区域的供血都均匀增加，首先保证代谢最旺盛的部位，如基底核、丘脑、脑干和小脑等，而在脑动脉终末供血区域仍然是血流分布最薄弱部位。
亚低温护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的效果和护理质量评价
亚低温护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的效果和护理质量评价发布时间：2023-02-06T07:12:25.319Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：张易平[导读] 目的：分析亚体温护理应用于新生儿缺氧缺血性脑病的效果与护理质量评价。
方法：从本院2张易平成都市第一人民医院新生儿病房四川成都610000摘要：目的：分析亚体温护理应用于新生儿缺氧缺血性脑病的效果与护理质量评价。
方法：从本院2019年5月～2021年6月期间收治的缺氧缺血性脑病患儿抽取94例，按照时间段2019年5月～2020年5月为对照组（n=47），2020年6月～2021年6月为试验组（n=47），对照组进行常规护理方法，试验组在对照组基础上使用亚低温护理方法，对比两组干预后的生长发育情况与护理满意度。
结果：试验组生发育情况与护理满意度均高于对照组，两者差异具有统计学方面意义（P＜0.05）。
结论：在新生儿缺氧缺血性脑病治疗期间应用亚低温护理措施效果显著。
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病；生长发育情况；护理措施新生儿缺氧缺血性脑病主要是因为围生期间由于各种外界因素导致新生儿窒息，从而导致引发该疾病，具有较高的致残率，亚低温护理可以改善患儿的临床症状，保护中枢神经，降低脑组织能量代谢，对疾病发展起到延缓的作用，接下来，本文将就常规护理与亚低温护理方法不同的试验效果做出对比研究：1资料与方法1.1一般资料从我院2019年5月～2021年6月收治的缺氧缺血性脑病患儿抽取94例作为观察对象，按照时间段分配为对照组与试验组，各为47例，对照组男性23例，女性24例，患儿胎龄范围在35~41周，平均孕周为（38.00±1.00）周；试验组男性24例，女性23例，患儿胎龄范围在36~40周，平均孕周为（38.00±0.67）周。
两组对比无明显差异（P＜0.05）。
1.2方法对照组：给予常规护理方法：治疗期间遵医嘱为患儿进行基础护理措施，其中包括：输液、测量体温、供氧护理、饮食护理等，24h家口监测患儿生命体征。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[ 07-12-06 13:47:00 ] 作者：庞金玲，刘桂华，于春编辑：studa20【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；亚低温；护理［关键词］新生儿缺氧缺血性脑病；亚低温；护理Nursing of Second Low Temperature Treated HIEKey words: HIE; Second low temperature; Nursing新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息导致的脑缺氧和／或缺血而形成的一种新生儿时期最常见的脑损伤疾病，其致死率，致残率较高。
近年来研究表明动物模型中低体温对窒息后的脑损伤有保护作用，亚低温对新生动物缺氧缺血性脑损伤的神经保护作用得到证实［1］。
本科自2003年1月至2004年4月住院的17例新生儿HIE采用头部亚低温治疗，并随访存活者18个月与对照组相比发生脑瘫、癫痫或智力低下后遗症明显降低。
现将治疗组护理报告如下。
1 资料与方法1．1 资料病例按1996年杭州会议制定的新生儿HIE诊断依据及临床分度的标准进行选择。
将35例重度HIE患儿随机分为两组，治疗组17例，男11例，女6例，年龄1 h~12 h；出生体重3．0 kg~3．5 kg 9例，3．5 kg～4．0 kg 6例，>4．0 kg 2例；胎龄37周～40周12例，40周～42周5例。
对照组18例，男8例，女10例；年龄1 h～12 h；出生体重3．0 kg～3．5 kg 7例，3．5 kg~4．0 kg 9例，>4．0 kg 2例；胎龄37周~40周13例，40周～42周5例。
1．2 方法治疗组17例患儿均于入院后施行选择性头部降温。
采用中国人民解放军第六九零四工厂生产的YYM1B型颅脑降温仪，降温帽置于新生儿头部，以鼻咽温度为温控标准，有计算机自动控制调整降温帽水温维持鼻咽温度为(34．5±0．2)℃，维持肛温(36±0．2)℃。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理刘素哲;刘翠青;李丽;纪素粉【摘要】Objective: Observation and care of vital sign that selective head cooling with mild hypothermia treating of neonate hyacidepoxic - ischemic en-cephalopathy( HIE ). Methods:To select 50 full - term newborn infant which of severe asphyxia, within 24 hours birth, the patients were randomized in a non -blinded manner to two groups which of 25 patients. The therapy group received by treatment of head cooling with hypothermia,rectal temperature maintained at( 35 ±0.2 )℃ ,head temperature maintained at( 34 ±0. 3 )℃ ,to reduce the temperature maintained 72 hours, control group received conventional therapy. Monitoring parameters of blood pressure,heart,breathing and percutaneous oxygen saturation. The data were to be carry on statistics processing used of statistical analysis SPSS 10.0 statistics software. Results:The therapy group except the heart to descend obviously than control group in 72 hours( P <0.01 ),the rest index were no significant difference. Conclusion:In nursing,except monitoring body temperature,maintained rectal temperature at( 35 ±0.2 )℃ , we also ought to monitoring the change of vital sign.%目的:选择性头部降温治疗新生儿缺氧缺血性脑病时的生命体征的观察与护理.方法:选择重度窒息、生后24 h内的足月新生儿50例,随机分为两组,每组25例.治疗组用选择性头部降温的方法,维持直肠温度在(35±0.2)℃,头部温度维持在(34±0.3)℃,维持头部降温72 h;对照组不进行降温治疗.分别对两组进行心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度监测,用SPSS 10.0统计软件对监测数据进行检验.结果:治疗组除心率在72 h与对照组相比存在明显下降外(P<0.01),其余指标均无显著性差异.结论:在护理上除严密监测患儿的体温、保持直肠温度在(35.±0.2)℃外,还应监测生命体征的变化.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)021【总页数】3页(P65-67)【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;亚低温【作者】刘素哲;刘翠青;李丽;纪素粉【作者单位】050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科【正文语种】中文新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期各种因素引起脑缺氧、缺血，所导致的脑损伤综合征，易造成新生儿早期死亡及小儿智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫，是造成儿童中枢神经损伤最常见的原因之一[1]。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识(2022)重点梳理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）重点梳理一、亚低温治疗的实施1.亚低温治疗方法：➢包括全身亚低温和选择性头部亚低温联合全身轻度降温两种方式。
➢临床试验采用不同方式，但全身亚低温操作更为方便，而选择性头部亚低温则需要更多研究。
➢一些研究尝试了简易降温方法，如风扇、冷水袋、冷胶袋，这些方法虽然简单和廉价，但需要更多研究支持。
推荐1：优先推荐使用控温设备进行亚低温治疗，简易低温治疗只在无法获得控温设备时作为替代方法。
2.亚低温治疗时间窗：➢亚低温治疗应在新生儿缺氧缺血性脑损伤（HIE）发病后的6小时内开始，早期治疗效果更佳。
➢治疗时间窗的关键是避免迟发性能量衰竭和细胞凋亡。
推荐2：HIE患儿应在生后6小时内开始亚低温治疗，早治疗效果更佳。
3.亚低温治疗的目标温度：➢实验研究显示32~34 ℃的低温对神经元有保护作用，32 ℃可能更优于34 ℃。
➢但目标温度选择需要权衡神经保护和安全性，国际多中心研究的目标温度为34 ℃。
推荐3：亚低温治疗的目标温度为34 ℃，允许波动范围在33~35 ℃之间。
4.亚低温治疗维持时间：➢多中心研究采用维持72小时的低温治疗，这种治疗方式在新生儿HIE神经保护上取得了成功。
➢短时间的低温治疗时间（24~72小时）尚未在临床研究中得到证实。
推荐4：新生儿HIE亚低温治疗的持续时间为72小时。
5.复温方法：➢关于亚低温治疗后的复温方法尚无充分的临床研究。
➢国际多中心研究采用缓慢复温，复温时间≥5小时，复温速度≤0.5 ℃/小时。
➢快速复温可能引发一系列不良反应，应密切监测患儿并在必要时暂停复温。
推荐5：应采取缓慢复温，复温速度≤0.5 ℃/小时，复温时间≥5小时。
二、亚低温治疗获益人群1.亚低温治疗纳入标准：1)出生胎龄≥35周或36周，出生体重≥2,000克。
2)缺氧缺血证据包括：a)胎儿宫内窘迫的证据，如子宫和/或胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案(2011)
１ 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ Ｈ Ｉ Ｅ ） 的医生资质 及必备能力要求 应当具备新生儿专业的主治医师及以上职称。①具备 进行神经功能评估（ 如意识状态、 肌张力、 原始反射、 惊厥、 脑干体征等） 的能力； 并能具体指导团 ② 具备熟练掌握 （ 并能具体 队） 亚低温治疗流程和复温流程的能力； ③ 具备（ 指导团队） 对亚低温治疗期间监护指标及其临床意义有深 刻理解的能力。 ２ 亚低温治疗新生儿 Ｈ Ｉ Ｅ患儿父母及监护人的知情告知 亚低温治疗新生儿 Ｈ Ｉ Ｅ是一种新的治疗方法， 必须征 得患儿父母及监护人同意并应签署书面的知情同意书。医 生与患儿父母及监护人的谈话内容应记录在病程记录中。 医生应告知： ● 目前多项高质量研究证据表明， 亚低温治疗可以降 低新生儿 Ｈ Ｉ Ｅ的病死率和 １ ８个月时严重伤残的发生率， 但 Ｉ Ｅ患儿家长及监护人可选择， 远期效果不确定。新生儿 Ｈ 也可不选择亚低温治疗， 亚低温治疗中也可随时提出终止。 ● 适合进行亚低温治疗的新生儿 Ｈ Ｉ Ｅ是有标准的。 ● 亚低温治疗过程中， 严密监测可能出现的不良反应， 包括①循环系统： 严重心律失常、 严重栓塞、 严重低血压和 肺动脉高压； 凝血功能异常和血小板减少； ②血液系统： ③ 呼吸系统： 低氧血症； 低血糖、 高血糖、 低血钙、 ④代谢紊乱： 低钠血症和高钠血症； 肾功能损害； 破溃、 坏 ⑤ 肝、 ⑥ 皮肤： 死和硬肿。 ５ 亚低温治疗新生儿 Ｈ Ｉ Ｅ的选择标准 胎龄≥３ ６周和出生体重≥２５ ０ ０ｇ ， 并且同时存在下列 情况： ①有胎儿宫内窘迫的证据； ② 有新生儿窒息的证据； Ｉ Ｅ或 ａ Ｅ Ｅ Ｇ脑功能监测异常的证据。 ③有新生儿 Ｈ ● 胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下 １项： ① 急性围 生期事件， 如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或
头部亚低温辅治新生儿缺氧缺血性脑病效果观察
我院新生儿科 住院 的中 、重度新生 儿缺氧 缺血性脑病 患儿
１ ０例 ，所 有 病例 均于 入 院 时做 头 颅 Ｃ 和 Ｂ超 ，符 合 我 国 ６ Ｔ
２ ２ 两 组患儿 ２ ２ ４月龄的 Ｂａ ｌｙ婴儿 发育量表 测 ． 、１ 、２ ｙｅ 定结果 （ ２ 表 ）
表 ２两组不 同月龄 Ｂ ｙｅ 婴儿发育量表测定结果 ａ ｌｙ （ ±ｓ ）
超过 ０． ℃／ ５ ｈ，总 的复 温时 间 ≥ ５ ｈ，否 则容易 出现低血容 量性休克 ，因此必 须注意新生儿尿量及血压的变化 。 资料 有 显示 ，亚低温治疗 可能会出现高血钾及凝血功能障碍 ，但本
次研究 未发 现。
以上 是 对足 月 新 生 儿 的研 究 ，目前 尚 无对 早 产儿 的 研 究 。亚低 温 治疗 作 为 目前最 有 效 的 非药 物性 脑 保 护措
疗 。治疗组在对 照组的基 础上采 用我科 引进 的麦森科 技有 限公司生产的亚低温治疗仪进行选择性头部亚低温治疗 ，降 温帽置于新生 儿头部 ，降温 帽温 度设为 ５ ０ ～１ ℃，在 ３ ～ ０ ６ ｍｉ 内使新 生儿 鼻咽温 度达 ３ ℃、体温（ 温） ４ ５ ０ ｎ ４ 肛 ３．～ ３ ℃ ，并维持 ７ ｈ。亚低 温治疗 ７ ｈ后 ，自然复 温 ，必要 ５ ２ ２ 时给予远 红外辐射复温 。复温速度不超过 ０ ５ ｈ，总的复 ． ℃／ 温时间 ≥ ５ ｈ，复温过程 中监测肛温 ，体温恢复正 常后每隔
４ 测量 体 温 。 ｈ １ ３ 观 察 指标 ． ２ ２ ４月 龄 进 行 Ｂ ｙｅ 、１ 、２ ａｌ ｙ婴 儿 发 育 量
由表 ３可见 ，治疗 组 的脑 瘫 、癫痫 及视盲 发生率 略低
于对照 组 ，但差 异均无统 计学 意义 。
亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析
亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析引言新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的一种危重病，严重影响儿童的生长发育和智力发育。
亚低温治疗是目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效方法之一、亚低温治疗仪通过将新生儿的体温控制在较低的水平，减少脑细胞的死亡，降低脑水肿和炎症反应，从而改善患儿的预后。
本文将就亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果进行详细的分析。
1.亚低温治疗仪的原理和特点亚低温治疗是指将患儿的体温控制在32-34℃之间，维持48-72小时，然后逐渐升温至正常体温。
该治疗方法可以有效减少脑细胞的死亡，降低脑水肿和炎症反应，促进脑组织的修复和再生。
亚低温治疗仪是通过控制患儿的体温来实现治疗的，具有操作简单、安全可靠、无创伤等特点。
2.亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中有着显著的应用效果。
研究表明，亚低温治疗可以有效改善患儿的神经系统功能，减少脑损伤的程度，提高存活率和生存质量。
同时，亚低温治疗还可以减少患儿的并发症和症状，降低治疗的费用和时间成本。
3.亚低温治疗仪的临床应用实例以医院为例，该医院引进了亚低温治疗仪并应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中。
经过一年的实践，该医院发现亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的疗效，患儿的神经系统功能明显改善，并发症的发生率明显降低，患儿的生存率和生存质量明显提高。
4.亚低温治疗仪的不足和改进方向尽管亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的应用效果，但仍存在一些不足之处。
例如，亚低温治疗仪的成本较高，操作过程中需要严格控制患儿的体温，且治疗过程中需要监测患儿的生命体征等。
为了进一步提高治疗效果和降低治疗成本，未来可以引进更先进的亚低温治疗仪，改善治疗的技术和方法。
结论综上所述，亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的应用效果，可以有效改善患儿的预后，提高存活率和生存质量。
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• 呼吸机调节无特殊，三支持（血气、血糖 、血压），三对症同未用亚低温时
• 查血气时注意标注当时体温。
复温
– Gunn, 1998; 22 patients, head cooling – no adverse effects compared with control
– Azzopardi, 2000; 16 patients, whole body cooling – no adverse effects
– Latent (>6 hours)
• “Delayed neuronal death”
– Multiple mechanisms » Hyperemia 充血 » Cytotoxic edema 细胞毒性水肿 » Mitochondrial failure 线粒体·损伤 » Accumulation of excitotoxins 兴奋性氨基酸 » Active cell death » Nitric oxide synthesis NO失衡 » Free radical damage and cytotoxic actions of activated microglia
consistent with diagnosis of moderate to severe HIE
p
• Intervention:
– Cooling Cap fitted to head for 72h
• Small thermostatic cooling unit with a pump to circulate water through the cap
亚低温治疗缺氧缺血性脑病
目的 了解亚低温疗法的由来 明确亚低温治疗对缺血缺氧性脑病的 疗效 掌握我院亚低温疗法的方案
History of Therapeutic Hypothermia
• First scientific report was published in 1945 by Dr. Temple Fay
– Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, Ballard R, Edwards AD, Ferriero DM, Polin RA, Robertson CM, Thoresen M, Whitelaw A, Gunn AJ
– Lancet. 2005 Feb 19-25;365(9460):663-70
• Initial water temperature 8° to 12°C • Radiant warmer, servo-controlled to abdominal
skin temperature, adjusted to maintain the rectal temperature at 34–35°C • Initially, warmer off for 20-30 mins to speed cooling
缺氧缺血性脑病HIE
围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血 流减少或暂停导致的胎儿、新生儿脑损伤
我国HIE发病率3-6‰，其中15-20%在新生 儿期死亡。 存活者中20-30%有不同程度神经系统后遗 症
HIE in Neonates
• Diagnostic criteria are vague
– Low Apgar scores at 5 mins – Change in consciousness – Signs of significant hypoperfusion (ie acidosis) – Requirement for ventilation – Seizures – Other
Pathophysiology of Brain Injury due
to Hypoxic-Ischemic Insult
• 2 phases of neuronal death
– Immediate
• “Primary neuronal death”
– cellular hypoxia with exhaustion of the cell’s high energy stores (primary energy failure)
• Recently this therapy has emerged as therapy for infants suffering HIE related to birth
Therapeutic Hypothermia in Babies
• Small human studies with encouraging results
– Esophageal probe then removed – Thereafter, skin temperature was controlled
by the radiant warmer's servomechanism
• Warmer temp was set 0.5°C higher than the skin temperature and increased 0.5°C every hour until the set point of the warmer reached 36.5°C
Wagner, 2002 – Rats
Gunn, 1997 - Lambs
Tooley, 2003 – Piglets
Summary
• Multiple lines of evidence suggest therapeutic hypothermia may be neuroprotective
– Significant proportion of total injury
Figure 2. Patterns of brain injury in mild to moderate hypoperfusion
Chao, C. P. et al. Radiographics 2006;26:S159-S172
– Rewarmed < 0.5°C/h until temperature was normal
亚低温 33-34℃
CoolCap
CoolCap
CoolCap – Subgroup Analysis
Whole-Body Hypothermia
• Whole-Body Hypothermia for Neonates with Hypoxic–Ischemic Encephalopathy
– Esophageal probe was inserted
• Esophageal temperature was lowered to 33.5°C by the blanket's servomechanism
• Needed a second blanket as a thermal sink
– No other sources of warming provided during the cooling period
Whole-Body Hypothermia
• After 72 hours
– Set point of the cooling system was increased by 0.5°C per hour for six hours
Copyright ©Radiological Society of North America, 2006
Pathophysiology of Brain Injury due to Hypoxic-Ischemic Insult
• Latent phase provides window of therapeutic intervention
CoolCap
• Inclusion criteria:
– >35 weeks EGA – Apgar score ≤ 5 at 10 mins; or pH <7 or base
deficit >16 mmol/L within 60 mins of birth – Sarnat score and amplitude-integrated EEG
准入条件
1 胎龄大于36周，生后6小时内进入亚 低温程序。 2 围生期窒息缺氧史。 3 5分钟Apgar小于6。 4 脐血或生后1小时内PH小于7。 5 生后需要通气支持超过10分钟。
排除标准
1 六小时内不能进行亚低温治疗。 2.严重先天畸形。 3 严重宫内发育迟缓出生体重小于1800
千克。 4 严重染色体缺陷病 5 ＜35周早产儿
Whole-Body Hypothermia
Whole-Body Hypothermia
Cochrane Review
Cochrane Review
Shah, Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(10):951-958
Tooley, 2003 – Piglets
医嘱
1 特级护理 告病危
2多功能心电监护:心率维持在80-140 次/分，
3 监测SpO285-99%。
4 亚低温毯温度设置33-34摄氏度
监测
• 监测患儿体温Q15分钟×2-4小时，以后Q2 小时至低温疗法结束。
• 监测血糖Q8h×1day，Q12h×2day， Qd×4day，
• 血气分析Q1day， • 肝肾功能电解质Qd×3day， • 凝血相Qd×3day 。
• 2 recent, randomized controlled trials of ~ 500 infants
– CoolCap – NICHD whole-body hypothermia
CoolCap
• Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial