不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物
不宜选用葡萄糖溶液做溶媒的药物
青霉素类及其复方制剂青霉素结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液（PH=3.5-5.5）配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉烯酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50-100ml氯化钠注射液（PH=5.5-7.0）中，于0.5-1小时滴毕，即可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。
氨苄西林不宜选用葡萄糖注射液稀释，以免出现浑浊。
阿莫西林舒巴坦在5%葡萄糖注射液中稳定性差，建议应用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
头孢菌素类大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或混浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液（3ml/1000ml）。
亚胺培南西司他丁也不宜用葡萄糖注射液稀释。
红霉素用葡萄糖注射液溶解红霉素，表面上看不出变化，但实际上在酸性较强的葡萄糖液中红霉素有一定的分解，可预先在葡萄糖注射液中加入5%碳酸氢钠注射液或维生素C注射液，使葡萄糖注射液的PH上升，有助于红霉素稳定。
依达拉奉与各种含葡萄糖注射液混合，可使本品浓度降低或出现微粒，须用氯化钠注射液稀释。
苯妥英钠辅料含有无水碳酸钠，显强碱性（pH=11），与pH＜4.0的葡萄糖注射液配伍可析出苯妥英沉淀。
呋塞米、布美他尼为碱性较高的钠盐，静注时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜应用酸性的葡萄糖注射液。
瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜与葡萄糖溶液稀释。
依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍。
黄芪注射液与5%葡萄糖溶液配伍后pH明显下降，微粒数显著增加，≥25μm的微粒数超出国家标准，微粒增加数目与黄芪注射液药物添加量正相关。
因此最好用0.9%氯化钠注射液稀释。
【精选】药学考试试题及答案-12
【精选】药学考试试题及答案-12药学考试试题姓名分数一、单选题(每题1分,共80分)1、患者男性，45岁。
曾与多人发生性关系，不久前因身体不适来就诊，发现患有淋病，因其有青霉素过敏史，应该选用（B）A 阿莫西林B 第三代喹诺酮类C 氨基糖苷类D 第二代头孢菌素2、下列哪个药物一般不会引起Q-T间期延长（C）A 奎尼丁B 胺碘酮C 利多卡因D 普罗布考3、胃肠的排空时间与药物的吸收的相关性是(D)A 减慢排空速率，有利于药物吸收B 提高排空速率，不利于药物吸收C 减慢排空速率，不利于药物吸收D 减慢排空速率，有利于药物吸收，反之则吸收减少4、下列为乙酰半胱氨酸的药理作用的是（A）A 化学结构中的巯基可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰粘度，使痰容易咳出B 刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，黏痰变稀易出咳出C 抑制延脑咳嗽中枢，从而止咳D 促进肺表面活性物质分泌，气管腺体的分泌及纤毛运动，减低痰粘稠度，使之易于咳出5、治疗脑水肿降低颅内压安全有效的首选药是（B）A 氢氯塞嗪B 甘露醇D 呋塞米6、癌症和慢性中重度疼痛患者在门急诊麻醉药品注射剂每张处方药量不得超过(D)。
A 5日常用量B 1次用量C 2日极量D 3日常用量7、多潘立酮的止吐作用是通过阻断: （D）A 5-HT3受体B M1受体C α1受体D 多巴胺受体8、下列说法中错误的是（D）A 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少B 老年人细胞内液减少，脂肪组织增加C 老年人肾脏功能变化较为突出和重要D 老年人肝酶的合成减少，药物半衰期缩短9、氯丙嗪所引起的低血压可用的拮抗药是(C)A 异丙肾上腺素B 肾上腺素C 去甲肾上腺素D 后马托品10、除抗癫痫外，尚可用于治疗三叉神经痛的药是(C)。
A 地西泮B 苯妥英钠C 卡马西平D 苯巴比妥11、男，63岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮肤高，血尿酸618μmol，治疗该患者多关节疼痛最有效的是（A）A 秋水仙碱C 别嘌呤醇D 丙磺舒12、高血压伴有糖尿病的病人不宜用：（A）A 噻嗪类B 血管扩张药C 血管紧张素转化酶抑制剂D α受体阻断药13、高血压伴痛风者不宜用（D）A 氯沙坦B 依那普利C 硝苯地平D 氢氯噻嗪14、女性，25岁，孕7+2周，下列何药在其妊娠期应用时的危险性分类为X级禁用的是（C）A 青霉素B 阿奇霉素C 利巴韦林D 头孢哌酮15、关于支气管扩张药物治疗的说法，错误的是-----（B）A 应考虑是否需要选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物B 对于支气管扩张大咯血的患者应首选抗纤维蛋白溶解药物止血C 急性加重期抗菌药物使用疗程为10-14天D 急性加重期可给予祛痰药物促进排痰16、噻嗪类利尿主要作用部位是(A)A 远曲小管近端B 集合管C 远曲小管和集合管D 髓袢升支粗段17、下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的（D）。
处方审核常见问题及分析(1)
不能用氯化钠做溶媒的抗菌药
品名 两性霉素B 甲磺酸培氟沙星 乳酸氟罗沙星 注射用利福霉素钠
原因 产生沉淀 产生沉淀 产生沉淀 产生沉淀
不能与含钙输液配伍的抗菌药
品名 头孢孟多酯钠 头孢噻吩钠
头孢拉定 头孢曲松钠 乳酸氟罗沙星
磷霉素
原因 水解加速 配伍禁忌 分解快 配伍禁忌 沉淀或药品理化性质发生改变 配伍禁忌
•
《国家处方集》等国家药品管理相关法律法规和规范性文件；
•
各种指南和专家共识
合法性审核
• 医师处方合法性：多点执业；医联体内部执业；药店执业？ • 抗菌药物、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 处方权。 • 抗菌药物分级管理中处方权的确定：医疗机构医务部门应该将处方医生 亲笔签名或电子签名留样放于药学调剂部门，以便审方时核对。
氢氯噻嗪 + 氨基糖苷类，引起永久性耳聋
2.拮抗作用
作用于同一受体的不同药物可产生拮抗作用。作用于不同受体但效应相反 的药物合用则可出现功能性拮抗。
受影响药物
影响药物
相互作用结果
抗凝药
维生素K
抗凝作用下降
降糖药 催眠药 左旋多巴
糖皮质激素 咖啡因 抗精神病药
降糖作用下降 阻碍催眠 抗震颤麻痹作用减弱
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；
3.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5种药品；
4.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，或使用由原卫生部公布的 药品习惯名称；医院制剂应当使用药品监督管理部门正式批准的名称；医疗 机构医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号，使用药品商品名时必须 有相应的药品通用名。
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题1.溶媒的选择：（1）青霉素等β-内酰胺类药物在酸性的葡萄糖溶液中有一定程度的分解，甚至产生集合物，因此这类药物应选用中性的0.9%氯化钠注射液做溶媒。
（2）头孢哌酮配制时要求先用注射用水溶解后再缓慢加入适量的液体中，但是在实际操作中往往省略这一步，使得出现白色浑浊的现象。
（3）头孢曲松及含有碳酸钠的头孢拉定等不能与含钙输液共用。
（4）红霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化钠注射液溶解，以免形成结晶，应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液中。
（5）亚胺培南是用碳酸氢钠作为缓冲剂的，溶媒中不能含有乳酸盐。
2.输液量的选择：输注药物的浓度过大，药物刺激加大，药品的稳定性下降；例如亚胺培南0.5g,至少要溶入100ml溶媒中，并迅速摇动，直至溶液澄清方可使用。
3.输液的稳定性：很多药物在原液或粉针状态时是稳定的，但是配制成溶液后，因受溶液的PH、极性、渗透压的诸多因素的影响，稳定性下降。
所以，输液宜在临用前新鲜配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。
4.给药间隔：抗菌药物的给药间隔由其半衰期及最小抑菌浓度决定。
（1）β-内酰胺类药物、部分大环内酯类、糖肽类、克林霉素等属于时间依赖性药物。
其杀菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。
此类药物可通过增加给药次数来增加疗效。
（2）氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素等属于浓度依赖性药物。
其杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，例如氨基甙类在日剂量不变的情况下，单位给药较一日多次给药明显提高抗菌效果，且日剂量单次给药可降低耳肾毒性的发病率，减少耐药菌的出现。
5.给药速度及用药顺序：一般情况下，医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。
头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。
2021药学考试试题和答案-精选试卷 (18)
2021药学考试试题和答案科室姓名分数一、选择题(每题2分,共80分)1、有关第三代头孢的特点，叙述错误的是（D）A 对肾脏基本无毒性B 对各种β-内酰胺酶高度稳定C 对G-菌的作用比一二代强D 对 G+菌的作用也比一二代强2、《药品包装标签和说明书管理规定》是由国家药品监督管理局发布的（C）A 法律B 行政法规C 部门规章D 司法解释3、硝酸甘油抗心绞痛的主要机理是（D）A 抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量B 阻断β受体，降低心肌耗氧量C 减慢心率，降低心肌耗氧量D 扩张动脉和静脉，降低心肌耗氧量4、下列哪种他汀类药物白天服用与睡前服用效果差异不大(A)。
A 阿托伐他汀B 辛伐他汀C 氟伐他汀D 洛伐他汀5、治疗结核病将乙胺丁醇与链霉素合用的目的是（C）A 减轻注射时的疼痛B 延长链霉素的作用时间C 阻止或者延长结核分枝杆菌对链霉素产生耐药D 有利于药物进入结核感染病灶6、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗（C）A 普罗帕酮B 普鲁卡因酰胺C 胺碘酮D 氨酰心安7、女性，26岁，Ⅰ型糖尿病。
近日感冒，食量减少，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸出汗，继而头晕视物模糊。
急诊处理应采用（C）A 小剂量胰岛素静脉滴注B 静滴生理盐水C 葡萄糖静注D 碳酸氢钠注射8、注射胰岛素时应注意变换注射部位，两次注射点要间隔(C)A 1cmB 1.5cmC 2cmD 2.5cm9、在下述药物中，最适宜餐前服用的是（D）A呋塞米B维生素BC雷尼替丁D多潘立酮10、根据老年人的特殊生理变化，60岁以上的老年人用药的初始剂量应为成人剂量的(D)A 3/4B 4/5C 1/2D 1/3～1/211、剖宫产术后3 个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择（D）A 短效口服避孕药B 安全期避孕法C 宫内节育器D 阴茎套避孕法12、单纯餐后血糖升高空腹与餐前血糖水平不高的Ⅱ型糖尿病患者宜首选的降糖药物为（D）A 格列本脲B 二甲双胍C 罗格列酮D 阿卡波糖13、处方组成应包括处方正文、签名和(C)A 日期B 用法C 自然项目D 药品价格14、在处方组成中，开方日期属于（A）A处方前记的内容B处方正文的内容C处方后记的内容D处方中记的内容15、乙酰水杨酸小剂量服用可防止脑血栓形成，是因为它有哪项作用（A）A 使PG合成酶失活并减少血栓烷A2的生成B 稳定溶酶体膜C 解热作用D 抗炎作用16、按“临床必需安全有效价格合理使用方便中西药并重”原则确定目录的是（D）A 现代药B 传统药C 处方药D 国家基本药物17、对于手术预防用抗菌药物叙述错误的是(C）A接受清洁手术者，在术前0 5-2小时内给药B手术时间超过3小时或失血量大于等于1500毫升，可术中给予第2剂C无论手术野是否有污染，为了安全起见，都要在术前预防用抗菌药物D总的预防用药时间不超过2小时，个别情况可延长至48小时18、男，58岁。
2021药学三基考试题目及答案 (7)
2021药学三基考试题目及答案（精编版）科室姓名分数一、选择题(每题2分,共90分)1、下列哪种成分与单胺氧化酶抑制剂合用时，可致高热、昏迷甚至死亡（B）A 愈创甘油醚B 右美沙芬C 氯苯那敏D 氨溴索2、应用以下哪个抗菌药物时需要每周对患者进行血小板计数检查（D）A 阿米卡星B 达托霉素C 万古霉素D 利奈唑胺3、第一个经FDA批准上市的HMG/CoA还原酶抑制剂是(D)A 辛伐他汀B 普伐他汀C 西立伐他汀D 洛伐他汀4、在药物分布方面，药物相互作用的重要因素是(D)A 药物的分布容积B 药物的肾清除率C 药物的半衰期D 药物与血浆蛋白亲和力的强弱5、药品质量法定标准包括药典标准，为控制药品质量的（D）。
A 药典标准B 企业标准C 最高标准D 最低标准6、对癫痫小发作疗效最好的药物是(A)。
A 乙琥胺B 卡马西平C 丙戊酸钠D 地西泮7、下列哪项不是糖皮质激素的药理作用(B)。
A 抑制巨噬细胞吞噬功能B 减少机体红细胞计数C 提高蛋白质的分解代谢D 强大的抗炎作用8、下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的（D）。
A 绝不能给睡熟哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎B 婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药C 不可将肠溶片或控释片压碎给药D 儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物9、处方一律用规范的名称书写；不得自行编制缩写名称或代码。
（D）A 中文B 英文C 中英文混写D 中文或英文10、属于第四代头孢菌素的药物是（B）A 头孢他啶B 头孢吡肟C 头孢哌酮D 头孢曲松11、军团菌所致的社区获得性肺炎的门诊治疗，经验性抗感染用药宜首选(D)A 阿莫西林B 利巴韦林C 氨苄西林+舒巴坦D 克拉霉素12、患者女性，67岁，右手抖动行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。
对其治疗有不同的方案，下列不正确的是（B）A 左旋多巴+安坦B 左旋多巴+维生素B6C 美多巴+维生素B2D 左旋多巴+溴隐亭13、下列哪个药物通过肝肾双通道排泄（B）A 贝那普利B 福辛普利C 西拉普利D 赖诺普利14、缓解各型心绞痛首选药物(B)A 亚硝酸异戊酯B 硝酸甘油C 硝苯地平D 普萘洛尔15、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液易发生的不良反应是（C）A 皮疹B 神经毒性反应C 戒酒硫样反应D 肌病16、关于血药浓度下列叙述不正确的是（C）。
静脉输液配制与合理使用
具体案例
分析：舒血宁中的酸性物质可
例一 溶媒选择不当
转化糖电解质 舒血宁 静脉滴注 500ml 20ml
与转化糖电解质中的钙离子形
成难溶性微粒，难溶性微粒可
刺激血管，也是临床上引起过 敏反应的重要原因之一。转化 糖电解质与其他药物合用时， 注意药物因pH及离子强度变化
而产生配伍禁忌，因此不推荐
将其作为溶媒使用。
• 胶体溶液
低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血液制品 白蛋白
四、输液顺序
注射用五水头孢唑林 本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大 霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖 酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等
建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒
四、输液顺序
盐酸左氧氟沙星 1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液 管内静滴
五、药物放置条件——时间
消化系统药物 限定时间
泮托拉唑钠 （海南卫康） 奥美拉唑 （奥西康） 兰索拉唑 （悦康） 3h内使用 4h内使用 溶解后尽快 使用
原因
（1）质子泵抑制剂，结构中含亚 磺酰基，在水溶液中易水解； （2）由于输液容量大，导致pH值 降低，pH降至<7时，药物降解， 药液变色失效； （3）光照也会使药物降解变色。
与氯化物合用，会发生降解
一、药物溶媒的选择
不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物
泮托拉唑钠 呋塞米 肝素钠 青霉素类 与酸性物质接触会不稳定 析出晶体 在PH<6的溶液中很快失效 在酸性或碱性溶液均使之分解加速
一、药物溶媒的选择
不宜与含钙输液作为溶媒的药物
头孢曲松 四环素 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡 钙离子可与四环素络合，使四环素降效
审方药师 题库
审方药师题库上海市审方考试的题型包括单选题、多选题、处方审核题和案例分析题，其中单选题有40道，多选题有10道，处方审核题和案例分析题各有5道，还有一道论述题。
审方药师的培训题目包括以下内容：1.治疗社区获得性肺炎时，哪种药物可以一天一次给药？正确答案是左氧氟沙星。
2.肺炎按照获得途径可以分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎等几类。
3.阿奇霉素是治疗支原体感染的有效药物。
4.沙丁胺醇可以用于支气管哮喘的急性发作。
5.如果患者出现“咳嗽咳痰伴发热、胸痛”等症状，可能感染的病原菌包括肺炎链球菌、非典型病原菌和流感嗜血杆菌等。
6.氨咖黄敏口服液和美敏伪麻溶液共有马来酸氯苯那敏这种成分。
7.急性咽炎与喉炎、急性鼻窦炎、急性咽扁桃体炎、急性气管支气管炎和普通感冒等疾病多由病毒引起。
8.XXX和噻托溴铵粉雾剂等药物可用于慢性阻塞性肺疾病的治疗。
9.大环内脂类药物的抗菌外作用包括弥漫性泛细支气管炎、肺囊性纤维化、重症哮喘、慢性鼻-鼻窦炎和隐源性机化性肺炎等。
10.地塞米松注射液、庆大霉素注射液、注射液α-糜蛋白酶、中药注射液和低分子肝素注射液等药物不建议将非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗。
此外，第五期审方考试还包括了一道关于不能掰开服用的药物的问题，正确答案是非XXX缓释片。
2.只能选择葡萄糖注射液作为溶媒的化疗药物包括注射用奥沙利铂、盐酸胺碘酮注射液、注射用盐酸吡柔比星、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、葡萄糖酸钙注射液等。
不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物包括磺胺嘧啶钠注射液、青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉、注射用红霉素、青霉素G、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、亚胺培南粉针剂、头孢哌酮粉针剂、头孢塞肟钠粉针剂、注射用阿莫西林克拉维酸钾、注射用异戊巴比妥钠、注射用博来霉素等。
3.1 小剂量多巴胺的主要作用是兴奋多巴胺Ⅰ型受体。
3.2 小剂量多巴胺[10μg/(min·kg)]的作用不包括收缩肠系膜动脉。
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不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物
1．磺胺嘧啶钠注射液本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，pH为 9．5～11．0，若加人GS中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后转温度又较低时，易析出磺胺结晶，进人血液可造成栓塞。
国内已有两者混台致死的报道。
但也有实验狂明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结品。
2. 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。
氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。
3. 红霉素 (注射用) 在pH8~8的溶液中最稳定，pH<4时、甙键水解，pH>8时、内酯开裂、均被水解而失效。
4．青霉素 G 本药的晶体型甚稳定，但水溶液极不稳定，其B一内酰胺环极易水解失去生物活性，而水解速度因溶媒不同而异。
5．依达拉奉本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。
6．抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药
7．亚胺培南，头孢哌酮，头孢塞肟钠粉针剂也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。
8.黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%生理盐水配伍为宜。
9. 注射用阿莫西林克拉维酸钾本品与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗生素、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。
10. 注射用异戊巴比妥钠本品的注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成 5％溶液后使用。
如 5min 内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。
11．注射用博来霉素静脉给药时，本品需用 5ml或 5ml以上的稀释液(如 O．9％氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用 1-5ml注射用水或0．9％氯化钠注射液溶解。
12．注射用达托霉素应将本品稀释于 0．9％氯化钠注射液中，静脉给药时间应持续 30min。
13．注射用丝裂霉素 C 溶液状态易受 pH影响，随pH值下降稳定性也下降，尽量避免同低 pH的注射剂配伍。
14．注射用曲妥珠单抗国外资料建议用30ml溶媒BWFI(含1.1％苯甲醇作为保存剂)配制本品，配制后浓度为21mg／ml，使用时再用氯化钠稀释。
不能用葡萄糖溶液配制，且不可与其他药物混合或稀释，避免蛋白凝固。