二、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺知识点总结
腰椎穿刺知识点总结一、腰椎穿刺的适应症1. 脑脊液压力测定：腰椎穿刺可以通过抽取脑脊液，进行压力测定，用于判断蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。
2. 脑脊液检查：腰椎穿刺还可以用于进行脑脊液的化验和细胞学检查，诊断各种脑脊液病变，如脑膜炎、脑膜炎性疾病等。
3. 脑脊液学方面：对于疑难病例的鉴别诊断也有一定的帮助，如在疑似急性脑卒中患者、有中枢神经系统感染迹象、颅内感染等。
4. 药物治疗：腰椎穿刺还可以用于给药，如输药治疗蛛网膜下腔出血、脑膜炎性脑膜炎等。
二、腰椎穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者，尤其是血小板减少、凝血紊乱及抗凝药物治疗者，都不适合进行腰椎穿刺。
2. 皮肤感染：穿刺部位有局部感染或者皮肤病变时，禁忌进行腰椎穿刺。
3. 严重高血压：患有严重高血压的患者，由于穿刺过程中容易引起血压波动和心血管意外，因此不适合进行腰椎穿刺。
4. 意识障碍：患有严重意识障碍的患者，由于无法有效协助医护人员进行操作，因此不适合进行腰椎穿刺。
5. 椎管解剖异常：有椎管解剖异常的患者，如椎管狭窄、椎管内占位性病变等，都不适合进行腰椎穿刺。
三、腰椎穿刺的操作方法1. 患者准备：患者需要平躺在床上，保持腰椎部位略微屈曲。
在腰椎穿刺前应该告知患者尽量保持轻松的状态，避免紧张和焦虑。
2. 局部麻醉：医生先用酒精棉球清洁穿刺部位的皮肤，再用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。
3. 穿刺操作：医生用一根长而细的针头，穿刺腰椎间隙，向下方挑动，直至穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔。
然后抽出一定量的脑脊液用于检查或者注射药物。
4. 处理穿刺部位：穿刺后，需要用无菌纱布对穿刺部位进行包扎，并告知患者尽量平躺休息，避免剧烈运动。
四、腰椎穿刺的注意事项1. 注意术前准备：患者在进行腰椎穿刺前，应告知医生有关过敏史、用药史等有关信息，以便医生通过分析决定是否进行腰椎穿刺。
2. 注意消毒防感染：腰椎穿刺操作时，一定要注意消毒，使用无菌操作，避免引起感染。
腰椎穿刺术(仅供参考)
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
简述腰椎穿刺操作方法
简述腰椎穿刺操作方法
腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎骨间隙进行脑脊液采集或注射药物的操作。
其步骤主要包括以下几个方面：
1. 术前准备：患者需要空腹，并且需要在手术室内头部放置枕头，将双膝屈曲，双脚贴在床上。
医生需要确保手术器械无菌，并戴上手套、口罩等防护物品。
2. 定位：通过观察椎间隙和皮肤标记来确定穿刺部位。
一般通过检查腰椎横突之间的距离，并确定与椎间隙垂直方向的位置，常用的方法是由骶上突至腰骶椎最下椎体之间的椎间隙。
3. 局部麻醉：医生将局麻针插入皮肤，注射局部麻醉药物。
4. 穿刺：医生通过给予轻柔的手势，引导当地镇痛极度麻痹手指足以穿刺的针头，将穿刺针慢慢插入椎体中，直达腰椎穿刺的目标位置，将采集器通过穿刺针置于脑脊液的搜集位置后，通过管道使脑脊液流入采集器内。
5. 完成穿刺：腰椎穿刺完成后，医生会将针头缓慢拔出，并使用消infect 剂清洗穿刺创口，并进行包扎处理。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种较为复杂的手术操作。
患者术前需要做好精神准备，并遵循医生的指示，切勿自行进行操作。
并且，穿刺过程中如果出现疼痛等
不适症状，应及时告诉医生。
腰椎穿刺术
+
位或站立时症பைடு நூலகம்加重
+ 处理 补充液体（如生理盐水500－
+
1000ml），或鼓励多饮水。
+
一般5～7天缓解
+ 2.脑疝：最危险 + 原因 颅内压增高或颅后窝占位性病变者 + 处理 应掌握腰穿适应证 + 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 + 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 + 内脑脊液。
+ 3、腰背痛及神经根痛： + 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 + 4.感染：未经严格无菌技术操作引起
腰穿针如遇骨质后, 一般是穿刺偏移或定位不 准所致, 碰壁后需要冷静, 思考, 退针, 纠正方 向再穿,
+ 从外到内:
+ 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
+ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤, 右手持穿刺 针, 缓慢进针, 针尖稍斜向头部。当针头穿过 黄韧带与硬脑膜时, 有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出, 造成脑疝）, 即可见脑脊液流出。无脑脊 液流出, 捻转穿刺针或作深浅调整, 直到有脑 脊液流出。
+ 操作者先戴口罩、帽子, 穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm）, 戴 无菌手套, 覆盖消毒洞巾。
+ 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。
如果对自己定位信心不足, 局麻打皮球后, 直 接将5ml注射器针头垂直刺入, 如果层次感 很好, 同时没有阻力, 然后缓慢向皮下退针, 边退边注射麻醉药。如果感觉不好, 可以再 次选位--皮球--刺入；
+ 常取第3~4腰 椎棘突间隙为 穿刺点, 有时 也可在下一腰 椎间隙。
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腰椎穿刺术（lumbar puncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。
常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义。
有时也用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【适应证】
1.中枢神经系统感染、变性、脱髓鞘疾病；
2.怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者；
3.某些颅内肿瘤；
4.脊髓病变、多发性神经根病变；
5.原因未明的昏迷、抽搐；
6.椎管造影；
7.某些疾病的椎管内注射给药和减压引流治疗；
8.蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性脑脊液以缓解头痛等临床症
状；
9.测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低；
10.检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。
【禁忌证】
1.颅内高压有可能形成脑疝者；
2.怀疑后颅窝肿瘤；
3.有颅底骨折并脑脊液漏者；
4.穿刺部位皮肤及脊柱有感染者，腰椎有畸形或骨质破坏；
5.有出血倾向者；
6.垂危、休克或躁动不能配合检查的患者；
7.全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染；
8.高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可致脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
【器械准备】
腰椎穿刺模型（图2-1-14）、腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、6号和7号腰穿针各1枚、玻璃测压管、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、5ml和10ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把。
需作细菌培养者，准备灭菌试管。
如需腰椎穿刺注射药物，应准备好所需药物及注射器。
图2-1-14腰椎穿刺模型图2-1-15腰椎穿刺位置
图2-1-16腰椎穿刺点及角度图
【术前准备】
1．详细了解病史，穿刺前检查患者的生命体征、意识、瞳孔及有无视乳头水肿。
2．向患者和（或）法定监护人详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．核查器械准备是否齐全。
4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1．体位：患者侧卧于硬板床，脊柱尽量靠近床边，背部和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸，拉大椎间隙，以利进针。
2．穿刺点定位：双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处最为适宜，相当于L4棘突或L3～4棘突间隙。
通常选择L3～4棘突间隙为穿刺点，用油性画线笔在皮肤上作标记（图2-1-15）。
如果在L3～4棘突间隙穿刺失败，可改在上或下一椎间隙进行。
3．消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，并铺消毒孔巾。
4．局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因（Lidocaine）5ml，持针（针尖斜面向上）在穿刺点斜刺入皮内，注射利多卡因至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
在拔出针头前注意穿刺的深度。
5．腰椎穿刺（图2-1-16）：术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，避免穿刺点移位，右手持腰穿针垂直于脊背平面，针尖斜面朝向头部刺入皮下后，要从正面及侧面察看进针方向是否正确，这是穿刺成功的关键。
针头稍斜向头部，缓慢刺入（成人4～6cm，儿童2～4cm）。
针头穿过韧带时有一定的阻力感，当阻力突然降低时，提示针已穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔。
将针芯慢慢拨出，可见脑脊液流出。
6．测压：接上测压管测量颅内压力，要求患者全身放松，双下肢和颈部略伸展，平静呼吸，可见测压管内液面缓缓上升，到一定平面后液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（40～50滴/min）。
7．奎肯试验（Queckenstedt test）：又称压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有无阻塞。
压颈试验前应先作压腹试验，由助手用拳压患者腹部持续20秒，脑脊液压力即迅速上升，解除压迫后，压力如迅速下降至原水平，证明腰穿针完全在蛛网膜下腔内。
压颈试验方法：由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉，每次压迫10秒。
正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。
如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。
如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。
压颈试验的原理是：正常脑和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，压迫颈静脉→颅内静脉压增高→脑脊液回流受阻→颅内压迅速上升。
凡颅内高压者，禁作此试验。
8．脑脊液送检：测压后用标本容器收集脑脊液2～5ml送检，包括化验及细菌培养等。
若颅内压增高时放液需谨慎，仅收集测压管中脑脊液，或用针芯控制慢慢放出，最好不要超过2ml。
9．穿刺结束：插入针芯拔针，局部按压1～2分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
【术后处理】
1．术毕嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后头痛。
2．整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。
【注意事项】
1．严格无菌操作。
2．疑有颅内高压必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
如果必须穿刺协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压。
然后选用细穿刺针穿刺，刺入硬脊膜后针芯不要完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以免引起脑疝。
3．穿刺过程，注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即停止操作，并进行抢救。
发现颅内高压或出现脑疝症状，应立即停止放液，快速静脉给予脱水剂或向椎管内注入生理盐水10～20ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺。
4．防止因放液过多、穿刺针过粗脑脊液自穿刺孔处外漏或过早起床所引起的低压性头痛。
低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止加重。
术后头痛治疗主要是补充液体如生理盐水
500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。
5．鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水稀释，注射应极缓慢。
推入药物时勿一次完全注入，应注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反复多次，才可完成。
6．损伤性出血多为穿刺不顺利所致，血性脑脊液数分钟后可自凝。
非损伤性出血如蛛网膜下腔出血通常不自凝。
7．取脑脊液检查时，第1管作细菌学检查，第2管作生化检查，第3管作常规、细胞学检查，以免因损伤致细胞检查不准确。
8．腰椎穿刺失败原因：①穿刺方向不对；②穿刺针选择不对，成人用细针，儿童用粗针都容易穿刺失败；③病人过分紧张，椎间隙未拉开；④脊柱畸形，病人过度肥胖等。