过敏性鼻炎

过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。

另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

目录鼻炎的医学定义定义鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。

表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。

通常情况下，混合细菌和灰尘后的鼻涕吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。

当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。

病理过敏原使机体释放组织胺，组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质。

当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E （IgE）。

IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面，使机体致敏。

当再次接触同一过敏物质后，该物质和IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。

遗传造成的过敏体质病史有变态反应家族史者易患此病。

患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。

以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。

但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。

过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。

接触过敏原刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应源。

该变应源物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE 结合而引起变态反应。

引起本病的变应源按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：1.吸入性变应源过呼吸吸入鼻腔。

此类变应源多悬浮于空气中。

（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。

只有那些花粉量大、植被面积广、变应源性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应源。

由于植被品种的差异，不同地区具有变应源性的花粉也不同。

如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。

近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应源性的花粉也具有较强的变应源性。

这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。

空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。

其菌丝孢子皆具有变应源性，但以孢子较强。

孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。

最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。

其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。

室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。

室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。

（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。

成虫大小一般为300～500μm。

主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。

螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应源。

（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应源之一。

对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。

致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。

引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。

作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。

（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应源。

（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应源物质之一。

其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。

2.食入性变应源指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应源物质。

其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应源。

患有哮喘病有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。

多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。

可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。

通常，高风险者是否患病以及患病后在呼吸道表现，与遗传基因的易感性、接触过敏源的种类、时间及强度有关。

临床表现本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。

约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应源较多，从而使哮喘加重。

变应性鼻炎在发病上没有性别差异。

其发病与遗传因素、环境因素和变应源的暴露有关。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。

喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。

鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。

鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。

有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。

较大儿童自诉嗅觉丧失。

鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。

儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan 眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。

鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。

严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

表现症状：①眼睛发红发痒及流泪②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕③鼻腔不通气，耳闷④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）⑥经口呼吸⑦嗅觉下降或者消失⑧头昏，头痛⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症（allergic salute）。

⑩表皮破裂[常见的合并症状] ①失眠②鼻窦炎，即鼻窦的感染③中耳炎，即中耳受到感染④鼻出血。

诊断2008年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断依据和分类，现结合我们的临床经验和我国的实际情况介绍如下：（一）过敏性鼻炎的诊断依据：过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的1．具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。

2．过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。

但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。

3．特异性诊断性检查ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。

由于过敏原的标准化，为多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。

（1）变应源皮肤试验：主要观察皮试后的速发相过敏反应，是目前变态反应学界中的主要诊断方法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。

变应源皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应源的试验结果，简捷方便，是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法，也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一，各种变应源皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如常见变应源组、花粉组、吸入组、食物组等，皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应变应源进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测。

如操作适当，它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值，应当注意的是，由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。

（2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应源吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE，可作确诊过敏性鼻炎的依据，并辅助确定患者的变应源种类。

其诊断价值与变应源皮肤试验相似。

鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，适合于过敏性鼻炎早期诊断。

（3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值。

检查方法鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后，可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色。

鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

如合并感染，则粘膜充血。

双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。

病史长症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥。

大约30%患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。

鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

过敏性鼻炎的危害一般症状1、支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效，侵袭支气管乃至腹部。

2、变应性鼻窦炎：窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。

3、分泌性中耳炎：咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。

4、过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。

5、鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍，需手术切除方可完全治愈。

6、鼻出血：鼻痒导致人为过多捏揉，使得鼻粘膜损伤出血。

7、嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。

8、失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。

9、憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。

并发症随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。