技能操作流程和评分标准-宫内节育器取出术(取环)
计划生育操作考核项目评分标准
计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器放置术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史1、缺一项扣 2 分；2、体格检查、术前检查10 分2、检查每缺一项扣0.5分；3、术前谈话、签署手术同意书3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
4、术前排空膀胱5、提问手术准备1、换穿清洁鞋、衣裤，戴口罩帽子2、检查消毒包3、常规冲洗外阴、阴道1、缺一项扣 4 分；4、手术者手臂消毒2、操作不正确不规范每一项扣 2 分；5、外阴消毒25 分3、外阴阴道冲洗不规范扣8 分；6、套腿套、铺巾4、手臂消毒后每污染一次扣 2 分。
7、手部消毒，穿无菌衣、戴手套8、阴道双合诊复查9、更换手套10. 清点器械手术步骤1、缺一项扣 6 分，操作顺序颠倒一项1、宫颈、阴道消毒扣1分；2、宫颈管消毒2、各手术器械使用不正确扣 2 分；3、钳夹宫颈3、环型选择不正确扣8 分；4、探测宫腔50 分环未示以受术者扣 1 分；5、选择环型，检查有效灭菌巡回拆包装取环不正确或污染扣36、拆包装、取 IUD分；7、放置 IUD4、 IUD 放置失败一次扣10 分。
8、检查出血术后处理1、缺一项扣 2 分；1、填写手术记录2、手术记录空一项扣 1 分；2、发放 IUD 随访卡7 分3、手术宣教内容少一项扣 1 分；3、术后宣教4、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
4、提问操作评价1、严格无菌操作1、操作过程中每污染一次扣 2 分；2、器械台、手术台整治8 分2、时间每超过 5 分钟扣 2 分；3、稳、准、轻、细3、手术台不整洁、稳准轻细酌情扣分。
4、时间 30 分钟 ( 从洗手开始计时 )合计100计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器取出术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史1、缺一项扣 2 分；2、体格检查、术前检查10 分2、检查每缺一项扣 0.5分；3、术前谈话、签署手术同意书3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
取环的流程
取环的流程步骤与流程简介取环是一种常见的医疗操作，用于取出或插入女性的子宫内节育器（环），以达到避孕或治疗的目的。
本文将详细描述取环的流程，包括前期准备、操作步骤、操作注意事项和术后护理等内容。
前期准备1.医生的准备：医生需要确保自己熟悉取环的操作步骤和技巧，并且具备必要的手术经验和资质。
2.患者的准备：患者需要在进行取环手术前进行详细的咨询和评估，包括了解患者的病史、了解患者对取环的目的和期望、了解患者的过敏史和药物使用情况等。
操作步骤1. 患者的准备1.患者脱衣：患者需要脱去下身的衣物，保持上身裹上一块被子或巾帕以保持温暖和隐私。
2.卧床准备：患者需要仰卧在手术床上，双腿弯曲并张开，以使医生可以更方便地进行取环操作。
2. 麻醉1.局部麻醉：医生会将局部麻醉药涂抹在患者的阴道口和子宫颈上，以减轻患者的疼痛感。
2.静脉麻醉（可选）：对于对疼痛敏感或对局部麻醉效果不好的患者，医生可能会给予静脉麻醉，以确保患者在手术过程中无痛感。
3. 子宫颈扩张1.仔细清洁：医生会用无菌溶液对患者的阴道和子宫颈进行彻底的清洁，以防止手术中感染的发生。
2.子宫颈扩张：医生会使用子宫颈扩张器或手术器械逐渐扩张患者的子宫颈，以便插入或取出子宫内节育器。
4. 取环或插环1.取环：如果患者已经佩戴了子宫内节育器（环），医生会使用取环器具将环逐渐取出。
医生在取环的过程中需要非常小心，以免对患者的子宫、子宫颈或其他组织造成损伤。
2.插环：如果患者需要插入子宫内节育器，医生会使用插入器具将环逐渐插入患者的子宫内。
医生需要确保环的位置正确且稳固，以免影响避孕效果或引发并发症。
5. 收拾和清洁1.手术器械清洁：医生在进行完取环手术后需要对使用过的手术器械进行清洁和消毒，以确保下次使用时的无菌性。
2.医生和患者清洁：医生需要为患者清洁阴道和子宫颈，并帮助患者穿好内裤和衣物。
注意事项和术后护理1.注意观察：医生需要密切观察患者在手术过程中的疼痛感和不适感，及时调整麻醉剂量或控制疼痛。
宫内节育器放置及取出术评分细则
IUD副反应
6
不能叙述正确者各-3
交代术后注意事项：
术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；休息3日，免重体力劳动；术后禁性生活及盆浴2周。
6
未交代注意事项-3
交代注意事项不正确-3
整理：
整理床单及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
整理用物、分类放置。
5
未整理床单-1
未协助患者取舒适体位-1
宫内节育器放置及取出术
考生姓名：成绩：监考老师：年月日
项目
项目标
准分
扣分细则
实扣分
备注
操作前
操作者仪态：着装规范
2
着装不规范
评估及沟通：评估患者病情，沟通及达到患者合作，明确该操作的适应证和禁忌证。
8
未评估病情-2
未沟通-2
不明确适应证-2
不明确禁忌证-2
患者的准备工作：嘱患者排空膀胱
2
未准备-2
操作前检查：测量脉搏、血压，检查腹部体征。
6
未行妇科检查-4
检查不清楚-2
消毒铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不规范-2
缺项目-2
暴露宫颈：消毒宫颈及宫颈外口，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈。
6
钳夹宫颈不正确-2暴露不源自分-2未再消毒-2探针探查宫腔深度：探针探测宫腔深度。
安放IUD：将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
操作前物品准备：取环安环包等。
患者体位：患者取好体位(膀胱截石位，双手放于身体两侧)臀下垫一次性垫单。
3
医生宫内节育器技能考核操作评分标准
关机
仪器保养并做好记录
质量
标准
操作者符合要求
操作有序
严格执行操作规程及查对制度
总分
考核人：考核时间：
2011年医生宫内节育器技能考核操作评分标准
姓名
科别
操作流程
标准分
扣分
得分
操作前
准备
了解适应症
开机做好考核准备工作（耦合剂、卫生纸）
热情接待病人
仔细阅读申请单，了解病人做的检查项目
检查
方法
受检者平卧位，在下腹部行纵、横扫查
检查
内容
子宫纵轴切面观察节育器回声在宫内的具体位置是否正常
节育器类型描述
操作后工作
宫内节育器取出(无尾丝IUD)
(2)需继续避孕者，应落实避孕措施。
4
操作时间
8分种以内
2
评委签名：年月日
3
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
5
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
6
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
5
(16)撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术结束。
3
术后处置
1．填写手术记录表。
2
2．告知受术者注意事项：
5
3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
4、测血压、脉搏、体温。
2
5、术前排空膀胱。
2
6、绝经时间Байду номын сангаас长者的取器、估计取器有一定困难，必要时在取器前行宫颈准备。
5
操作步骤
（1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。（少一环节扣1分）
4
（2）受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。（消毒不规范扣1分）
常用计划生育技术常规操作竞赛评分表
单位姓名分数
操作名称宫内节育器取出（无尾丝IUD）
操作项目
操作内容
标准分
扣分
术前准备
1、术前咨询，排除禁忌症，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。（少一环节扣1分）
5
2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
3
（3）常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。（少一环节扣1分）
3
（4）阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。（未做合诊扣3分，未换手套扣2分）
计划生育操作考核项目评分标准
计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器放置术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史2、体格检查、术前检查3、术前谈话、签署手术同意书4、术前排空膀胱10 分1、缺一项扣 2 分；2、检查每缺一项扣0.5 分；3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
5、提问手术准备1、换穿清洁鞋、衣裤，戴口罩帽子2、检查消毒包3、常规冲洗外阴、阴道4、手术者手臂消毒5、外阴消毒6、套腿套、铺巾7、手部消毒，穿无菌衣、戴手套25 分1、缺一项扣 4 分；2、操作不正确不规范每一项扣 2 分；3、外阴阴道冲洗不规范扣8 分；4、手臂消毒后每污染一次扣 2 分。
8、阴道双合诊复查9、更换手套10. 清点器械手术步骤1、缺一项扣 6 分，操作顺序颠倒一项1、宫颈、阴道消毒扣1 分；2、宫颈管消毒3、钳夹宫颈4、探测宫腔5、选择环型，检查有效灭菌6、拆包装、取IUD 50 分2、各手术器械使用不正确扣 2 分；3、环型选择不正确扣8 分；环未示以受术者扣 1 分；巡回拆包装取环不正确或污染扣 3分；7、放置IUD4、IUD 放置失败一次扣10 分。
8、检查出血术后处理1、填写手术记录2、发放IUD 随访卡3、术后宣教4、提问7 分1、缺一项扣 2 分；2、手术记录空一项扣 1 分；3、手术宣教内容少一项扣 1 分；4、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
操作评价1、严格无菌操作1、操作过程中每污染一次扣 2 分；2、器械台、手术台整治8 分2、时间每超过 5 分钟扣 2 分；3、稳、准、轻、细3、手术台不整洁、稳准轻细酌情扣分。
4、时间30 分钟( 从洗手开始计时)合计100计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器取出术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史2、体格检查、术前检查3、术前谈话、签署手术同意书4、术前排空膀胱10 分1、缺一项扣 2 分；2、检查每缺一项扣0.5 分；3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
取出宫内节育器操作考核评分表
取出IUD术时及术后可能发生的并发症、处理原则和预防措施（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
Байду номын сангаас合计
100分
考核教师： 考核日期：
缺一项扣1分，扣完为止
手术
操作
（45分）
铺无菌单、套裤腿、无菌观念（3分）
缺一项扣1分
盆腔检查（子宫大小、位置、附件）（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
换手套，整理手术器械，摆放顺序（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
阴道宫颈消毒、宫颈管消毒（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
钳夹宫颈（3分）
钳夹组织过多或过少扣1分
手持宫颈钳及固定内窥器方法（3分）
手法错误扣2分
带尾丝环打分参考
带尾丝环，牵拉尾丝取出环（12分）
手法错误扣4分
未带尾丝环、尾丝脱落或尾丝短的环打分参考（12分）
探宫腔（手法、方向、深度、环的位置）（8分）
使用取环钩或其它器械取出环（4分）
遗漏一项扣2分，手法错误扣4分
描述环的类型和外形（4分）
遗漏一项扣2分
环出示给病人，让病人确认（4分）
遗漏该项扣4分
熟练程度（3分）
共3分
术后注意事项及宣教（4分）
每项2分，共4分
回答
问题
（40分）
IUD取出的时机（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
IUD取出的适应证和禁忌证（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
取出IUD术后的注意事项（10分）
回答错误此项不得分
取出宫内节育器操作考核评分表
科室：住院医师：得分：
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3．妊娠或可疑妊娠。
4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7．月经过多、过频或不规则阴道流血。
8．官腔深度不足5.5cm 者。
9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
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程序
规范项目
分值
评分标准
得分
作前评估：病人病情询问病史，有无异常阴道流液症状、意识状态测量生命体征；签署知情同意书；详细了解病史、取环原因、月经情况和末次月经日期；辅助检查，明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服抗生素3天；对于宫颈口过紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2小时后再行手术，会降低取环难度（取环应在月经干净后3-7天或绝经后，术前3天禁止性生活）
10
未询问病史扣5分：未取得知情同意扣5分；有禁忌症的未予处理者扣10分；
准备用物：治疗托盘、取环包、碘伏、棉签、手套；抢救用药（阿托品注射液）
3
根据准备是否充分，酌情扣分
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操
作
流
程
1、核对病人，解释取得合作，（嘱排空小便），将患者带入手术操作间，协助患者摆放体位（膀胱截石位）
5
未核对扣3分，未解释扣1分，未嘱排小便扣3分
2、打开取环包：助手核对取环包使用期限，用手打开外层包布，再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后亦可打开内层包布。
10
取环包未核对扣5分，戴手套不正确或导致刮宫包污染扣10分
3、体位及铺巾：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；铺无菌巾：①垫治疗巾②套腿套；③铺无菌孔巾；④进行手术器械整理（宫颈扩张器按小到大排序）；行双合诊检查了解子宫及双侧附件情况。更换手套（或右手可2只手套，检查后脱掉1只）
10
每点各2分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
5.扩张宫颈及取环：①探查宫腔深度、方向并告知助手记录；②宫颈扩张器逐一扩开宫颈至适当号（一般由4号扩至6号即可）；③宫内节育器种类繁多各有特点：环形或宫形节育器、V形宫内节育器、T形节育器、母体乐、Y形节育器等。使用取环钩或钳夹尾丝取出节育器；④再次消毒宫颈及阴道
22
第3点12分，其余各点各4分
6.术后处理：①观察有无活动性出血；②取下宫颈钳，撤出窥阴器；③向受术者交待注意事项1分（禁同房2周）
17
体位不正确扣5分，未更换手套扣10分；铺巾顺序错误扣2分；未对准阴道口，而洞巾反复移动污染操作区扣3分，宫颈扩张器摆放顺序不对扣1分
4.扩开阴道及消毒处理：1、手术窥阴器暴露宫颈；2、消毒宫颈和宫颈管口；3、更换窥阴器，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉
6
未更换窥阴器扣2分；未消毒宫颈管扣2分；