全麻剖宫产的麻醉管理要点
剖宫产术全身麻醉分析
剖宫产术全身麻醉分析摘要：目的探讨分析全身麻醉剖宫产术安全进行的麻醉管理方法。
方法回顾分析我院在2012年8月～2013年6月收治的20例接受剖宫产分娩的产妇的临床资料，观察分析产妇分娩后住院时间、新生儿APgar评分以及术后并发症情况，进而总结剖宫产术全身麻醉的管理方法。
结果 20例产妇的麻醉诱导到胎儿娩出时间均在3～8 min，住院时间在6～10 d，且19例新生儿的APgar评分>8分，占95%，1例新生儿1min APgar评分8分，且20例产妇苏醒后均无明显躁动，诉切口疼痛不明显，见表1。
3讨论目前，随着剖宫产产妇数量的剧增，全身麻醉的应用也越来越普遍，在用药的时候要考虑到是否会对产妇和胎儿产生不利，尤其要保证胎儿循环和呼吸功能的正常。
而且近几年，麻醉药品也得到了不断发展及提升，氯胺酮作为经典老药，虽然可以通过胎盘进入胎儿体内，但只要手术医生与麻醉医师默契配合，胎儿可在药物起效后最短的时间内被取出，不至于新生儿发生呼吸抑制和呼吸恢复时间延时。
丙泊酚是起效快，半衰期短，维持时间短，镇痛弱的静脉全麻药。
因其脂溶性高，可迅速通过胎盘，但血浆清除率高，血药浓度下降快，代谢迅速，苏醒迅速安全。
从胎盘进入到胎儿体内的药物约有50%进入肝脏代谢[2]，最后到达脑组织的药物浓度已很低，故对新生儿不产生明显影响[3-4]。
实践结果证实丙泊酚不引起新生儿中枢神经系统症状，新生儿Apgar评分正常。
通过本次研究可以发现，剖宫产全身麻醉的效果十分好，能够有效增加产妇的血氧饱和度，有利于产妇的呼吸、循环功能的监测；而且全麻因为肌松药的使用，一定程度上有利于手术操作，缩短了胎儿取出的时间。
有研究证明分子量600 Dalton的肌松药对娩出的新生儿更安全。
常用肌松药的分子量（单位：Dalton）：琥珀胆碱397.34、维库溴铵527.94、罗库溴铵529.79、潘库溴铵572.88、哌库溴铵602.23、米库氯铵1003、阿曲库铵1243.5、顺阿曲库铵1243.5。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
妊娠合并重症血小板减少症全身麻醉剖宫产围术期护理
94妇孕期或分娩后早t：t康复，对提高其生活质量有明显意义。
1．3．2正确指导产程产妇用力：指导正确分娩姿势，用力均匀。
避免用力过猛，骤然增加骨盆压力。
如给产妇加腹压时，不能使用冲击力，要持续均匀用力。
指导产妇与助产人员合作，娩出胎头时双下肢、腰臀部不能过分躁动。
本组1例产妇分娩过程出现此情况，尤其是当胎儿过大、官缩过强，或因难产，阴道手术助产，产钳强力牵拉不当，臀位娩出胎头困难等情况时，均增加韧带裂伤、耻骨联合处分离的危险。
除骨盆及韧带的先天发育因素外，孕晚期要避免过久站立；产时防止官缩过强及胎头下降过快；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度外展；对胎头较大、有一定难度的阴道助产不可暴力操作。
1．3．3产后的治疗与护理：主要以卧床休息为主，多侧卧位。
常规骨盆束缚弹力束带，上缘不高于耻骨上缘；可红外线照射患处，理疗30m i n，2次／d；局部可以敷伤湿止痛膏；继续服用钙片；注意心理护理，保持产妇心情舒畅，避免产后抑郁症；勤查勤巡视病房，指导卧位哺乳，并护理好新生儿，使产妇舒心安心。
产后急性期留置尿管，限制起床大小便。
骨盆加压并制动，可促进软骨及韧带愈合。
2结果本组31例患者出院后均获随访，随访时间为产后2周～6个月。
其中，孕晚期发病的24例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，产后或术后减少下地活动，持续用腹带以两侧髂嵴为水平骨盆制动治疗15—40d，平均(22±6)d，临床症状消失，功能恢复，复查x线摄片显示耻骨联合分离已基本愈合，距离<6m m，生活能自理。
较有关报道耻骨联合分离愈合时间为10～12周¨1缩短。
3讨论正常人耻骨间隙为4-6m m，孕期可增宽2～3nf f n，一般认为耻骨联合间隙>10一就会引起症状p1。
产科耻骨联合分离的原因为：①与个别产妇本身耻骨联合构造薄弱、解剖关系变异等有关。
②分娩时用力过猛，特别是胎儿过大、宫缩过强或不合作，过分躁动。
妇产科手术麻醉原则和注意事项
妇产科手术麻醉原则和注意事项1.一般选连续硬膜外麻醉；紧急剖腹产手术，可选局麻。
如患者过度精神紧张难于合作，或合并严重呼吸与循环功能不全、腰椎病、局部感染等可选用气管内全麻。
2.麻醉中用药要考虑对子宫和胎儿的影响。
剖腹产时为防止婴儿出生后呼吸抑制，胎儿娩出前不使用对呼吸有抑制的药物。
哌替啶进入胎盘速度较慢，如确属需用，可在胎儿娩出前10min内静注哌替啶（〈1mg/kg），氟哌啶2.5mg尚属安全。
3.腹压高的患者取平卧或头低位均使潮气量减少，加上麻醉和手术的影响，常导致低氧血症，因此应注意监测呼吸、并常规吸氧，维持良好的通气。
4.加强循环的监测和处理（1）巨大肿瘤或足月妊娠者腹腔静脉受压，致使回心血量减少，椎管内麻醉易发生“仰卧低血压综合征”。
硬膜外麻醉给麻药应分次小剂量进行。
如血压下降，可将子宫（或肿瘤）推向左侧或调节手术床向左倾30°，并适当加快输液和给予适量麻黄碱可使血压恢复，输液应选上肢静脉。
（2）估计出血量多的手术（如子宫颈癌根治术）若无禁忌，要实行控制性降压和控制性低温术，以减少出血。
（3）胎盘早期剥离、子宫破裂和宫外孕破裂等，常并发大出血，应尽早手术止血。
如合并凝血功能障碍，应查明原因，并及时输注新鲜冰冻血浆或新鲜血，必要时应补充第Ⅷ因子，并给予抗纤溶药处理。
（4）妊娠中毒患者，可用西地泮（安定）、硫喷妥钠镇静，大剂量硫酸镁解痉、降压。
必要时静注葡萄糖酸钙，以对抗镁离子引起的呼吸和心肌抑制。
应注意观察，预防左心衰竭；妊娠期血容量增加，胎儿娩出后，因子宫突然缩小，子宫内及静脉系统大量血液回流，使血容量急骤增加，极易导致心力衰竭，应监测CVP，注意控制输液量。
剖宫产手术患者应该怎样配合麻醉
剖宫产手术患者应该怎样配合麻醉发布时间：2023-02-17T06:47:41.115Z 来源：《中国医学人文》2022年10月10期作者：李小华[导读]剖宫产手术患者应该怎样配合麻醉李小华（宣汉县第二人民医院；四川达州636164）生育是几乎每个女性都需要面临的一大问题，近年来，受到多种因素影响，我国剖宫产率明显提高，已成为产科的一种主要手术方法，同时也是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
很多孕妈妈认为剖宫产手术不会感到疼痛，与睡觉一样，一觉醒来孩子也生完了，但是事实并非如此，剖宫产术的麻醉选择十分关键，不同麻醉方法的效果也各不相同。
那么剖宫产手术如何进行麻醉，患者又应怎样配合麻醉呢？本文对此进行详细分析。
1.剖宫产的麻醉方式有哪些剖宫产麻醉有多种方式，不同孕妇的身体状况各不相同，因此适合的麻醉方法也各不相同，需要结合孕妇实际情况合理选择麻醉方法。
在选择麻醉方式的过程中，除了缓解产妇的疼痛，麻醉医师还需要认真考虑用药类型、剂量等是否会影响到母婴健康。
麻醉药物对神经系统具有一定的损伤，如果未严格控制剂量，极易对神经系统造成破坏，对新生儿的后天发育造成不利影响。
因此，需要结合产妇实际及药物适应证、禁忌证合理选择麻醉方式。
目前剖宫产麻醉方式主要包括：（1）硬膜外麻醉。
这也是目前较为常用的剖宫产麻醉方式，穿刺点多选择L2-3或L1-2间隙，也可以选用两点穿刺即T12~L1和L3-4，分别向头和向骶端置管各3cm，局麻药多选用1.5%~2%利多卡因或0.5%罗哌卡因。
该方法具有操作便捷、安全性高等优势，不良反应发生风险较低。
同时因为是节段性阻滞，麻醉药从注药点能够向两端扩散，因为阻滞区血管扩张，动静脉压力降低，有助于缓解心脏负荷，增加脐血流量，对胎儿有利。
（2）腰麻。
也被称作蛛网膜下腔阻滞，是剖宫产术较为常用的一种麻醉方法。
穿刺点选择L3~4或L2~3椎间隙，常用药物为布比卡因。
腰麻具有操作便捷、麻醉药物剂量小、药物作用迅速、镇痛肌松效果确切等优势，但是该方法的麻醉时间受限，术后无法与镇痛泵连接，存在一定的并发症发生风险，如头痛、低血压等，实际应用具有一定的局限性。
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产麻醉产生恐惧和担心的心理。
其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。
一、什么是剖宫产随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为一种有效的治疗方法。
剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。
因为有些孕妇无法进行阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。
二、剖宫产麻醉手术前后注意事项首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。
手术前8小时吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。
其次，由于任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前需要签手术麻醉同意单。
另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早的使用会延长产程。
在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。
三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别剖宫产麻醉与其他麻醉的区别在于，剖宫产的麻醉是与产妇的心理有着密切的关系，因为还未出生的胎儿是无法自行完成呼吸的，一般是通过孕妇吸入氧气之后，再经过胎盘来提取氧。
所以麻醉的方式、剂量等等的选择都是会影响到手术的效果以及手术的安全，因此剖宫产对麻醉也有一定的要求。
产科麻醉指南(PDF)(一)2024
产科麻醉指南(PDF)（一）引言概述:产科麻醉指南是为了在产科手术和分娩中提供安全、高质量的麻醉管理而制定的一系列指导原则。
该指南将从麻醉前评估、药物选择、监测和麻醉技术等方面提供详细的建议和指导。
正确使用本指南将有助于减少产科手术和分娩中的麻醉相关风险，提高产妇和胎儿的安全。
正文:一、麻醉前评估1. 根据产妇的既往病史、体格检查和实验室检查结果，评估产妇是否适宜接受麻醉，并确定合适的麻醉方法。
2. 针对高风险产妇（如妊娠期高血压疾病患者、心血管疾病患者等），特别注意评估和管理麻醉风险。
3. 麻醉前与产妇和她的家属进行充分的沟通，解释麻醉的可行性、利益和风险，听取他们的意见和担忧。
二、药物选择1. 根据产妇的病情、手术类型和术中监测情况等因素，选择适宜的麻醉药物。
2. 对于一般产程镇痛，可以选择静脉注射镇痛药物或硬膜外镇痛。
3. 对于产科手术，可考虑行椎管内麻醉或全麻，选择合适的麻醉药物以及其给药方法和剂量。
4. 孕妇应尽量避免使用具有胎儿毒性的药物，对于无胎儿毒性的药物也应谨慎使用。
三、监测1. 在产妇进行麻醉过程中，应进行严密的监测，包括心电图、血压、心率、麻醉深度等参数的监测。
2. 对于高风险产妇，可以考虑使用无创血压监测技术，以提供及时的监测和干预。
3. 麻醉医师应随时关注产妇和胎儿的生理变化，及时采取必要的措施保障二者的安全。
四、麻醉技术1. 麻醉医师应掌握适用于产科手术和分娩的各种麻醉技术，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、全麻等。
2. 在硬膜外麻醉中，应正确选择穿刺点和插管深度，避免并发症的发生。
3. 在全麻中，应注意维持气道通畅，合理选择氧气、麻醉药物和肌松药物的使用方法和剂量。
4. 在分娩过程中，应掌握紧急情况的处理技术，如剖宫产时的快速诱导、气管插管等。
五、其他注意事项1. 麻醉团队应保持良好的沟通和协作，确保麻醉操作的安全和高效进行。
2. 在产妇术后恢复期间，应进行监测和管理，及时处理术后并发症。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择 女性在经历十月怀胎后,如果各项指标一切正常,宝宝就会正常的从阴道口出来,而现如今,很多女性都会在分娩时不能够正常的将宝宝生出来,导致婴儿一直就处于母亲的子宫内部,这样就会给大人和婴儿带来生命危险,此时的医生就会建议女性采用剖宫产,这样既能够让婴儿安全的来到这个世界,而且大人也能平平安安。但往往剖宫产会有很多的注意事项,医生在给孕妇进行剖宫产时,往往会特别注意麻醉剂的使用。
1.剖宫产是什么 剖宫产手术法现如今在医学上很是常用,是解决女性生殖时的一大方法。而且在麻醉学、液体点滴地技术推进,剖宫产已经很是成熟,极大的解决了那些难产和一些其它的疾病,从而很好地保护了新生命。
2剖宫产的简介 剖宫产,产科领域医生最为常用的一种有效手段,往往如果新生儿能够通过阴道分娩是最好的,但由于各式各样的原因,很多产妇都要面临剖宫产,因为在女性分娩时,婴儿迟迟不能安全的出来,这就会给产妇带来极大的痛苦,甚至会给而这带来生命上的危险。
经过剖宫产的产妇,手术中都会遇到出血的症状,术后也会形成血栓,二次型地妊娠,甚至会有胎盘和子宫的破裂,极大地影响着妇女的健康,往往经过剖腹产的新生儿,呼吸系统和弱视的发病率极高,而且剖腹产的新生儿与自然阴道分娩的新生儿相比,免疫力大大不如后者,而且,剖腹产的新生儿的死亡率也非常高,这就无疑给医生和医护人员带来极高的难度系数,同时也给产妇和婴儿带来极高的危险性。
如今,椎管内麻醉最为麻醉师所使用,而椎管内麻醉也是有分类的,主要是腰部进行麻醉和硬膜外麻醉。二者的麻醉方法也有很大的差别,同时效果和对产妇和婴儿也有很大的影响。但二者的安全性都非常的高,因此医生最为常用这两种方法。
3.剖宫产麻醉选择 做剖宫产手术使用的麻醉方法,最常用的就是椎管内腰麻或者连硬外麻。现在用得最多的就是腰麻,因为腰麻起效比较快,镇痛的效果也比较明显,术中患者是清醒的,只是下半身没有感觉,术后也能够很好地接上镇痛泵。做连硬外麻麻药起效的效果相对较慢,但是麻药的效果也还是比较好的。但是对于特殊病人以及危重病人,可能需要使用全麻。比如血小板特别少,或者发生急性羊水栓塞,或者有其他严重并发症的患者,在全麻手术过程中要迅速取出胎儿,尽量减少麻药对胎儿的反应。
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全麻剖宫产的麻醉管理要点
先来一个全麻剖宫产六句真言哈哈
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麻醉实施与管理：
A. 评估检查气道，询问麻醉史、用药史、过敏史以及禁食水情况等。
B. 检查上肢静脉通道是否通畅。
C. 监测措施包括心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测。
做好困难气道插管的准备。
准备好吸引器、短柄喉镜，6.0～
7.0 号气管导管，以及预防气管插管失败的器械。
D. 插管可选择快速顺序诱导。
E. 诱导前吸纯氧3min～5 min，或深吸气5～8 次（5～6L/min）。
F. 手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。
G. 采用快速顺序诱导：静脉注射丙泊酚 1.5～2.5mg/kg 加 1.0～
1.5mg/kg 琥珀胆碱或罗库溴铵0.6～1.0mg/kg。
如果血流动力学不平稳，也可静脉注射 0.2～0.3mg/kg 依托咪酯或者 1～1.5mg/kg 氯胺酮。
接受硫酸镁治疗的孕产妇肌松剂适当减量。
H. 麻醉维持可采用吸入麻醉药或者静吸复合麻醉维持。
I. 避免过度通气，防止胎儿酸中毒。
J. 胎儿取出后，可适当追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药。
降低吸入麻醉药浓度，以免影响宫缩。