取出宫内节育器手术记录
绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察
绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察【摘要】目的绝经后妇女宫内节育器取出的方法及效果。
方法将2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女186例随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，对三组的取出情况进行比较。
结果米索前列醇联合尼尔雌醇组与米索前列醇组、尼尔雌醇组的术中宫颈软化的总有效率、取环成功率相比差异均具有统计学意义（p0.05）。
结论绝经后妇女取出宫内节育器采用米索前列醇联合尼尔雌醇可以软化宫颈，提高取环成功率。
【关键词】绝经后妇女；宫内节育器；临床观察目前我国比较普遍的避孕方式是宫内放置节育器（iud）。
现回顾分析2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女186例的资料报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计186例，均为2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女，年龄47-66岁，平均53.3±4.1岁。
术前查体正常，均无手术及用药禁忌证，且身体健康。
随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，三组在年龄、宫内节育器放置时间、绝经时间等方面相比差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法采用三种用药方法，在患者用药之后可以直接进行安排手术取出节育器：第一种是只在手术前2小时，让患者在舌下部位含服2片米索前列醇，每片的含量为200μg；第二种是在手术的前7天，连续口服尼尔雌醇片，每日一次，每次2片，每片为1mg 量度；第三种是手术前7天连续口服米索前列醇片和尼尔雌醇片，每日一次，另外在手术的前2个小时，再让患者在舌下含服米索前列醇2片。
以上三组不同的服药方法，在患者经过了正确的用药之后便可直接进行取器手术。
术中详细记录手术情况、取器效果。
1.3 评定标准宫颈软化效果：①显效：5.5号的宫颈扩张器可以顺利从宫颈口取出。
②有效：4.5号的宫颈扩张器能够顺利的从宫颈口取出。
妇产科常见手术记录
妇产科计生手术放置宫内节育器常规一、适应症凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。
二、禁忌症（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。
（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。
（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。
（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。
（六）畸形子宫，如双角子宫等。
（七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。
三、术前检查（一）详细询问病史及避孕史。
（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。
（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
四、放置时间（一）月经干净后7天内为宜。
（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。
（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。
（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。
（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。
五、宫内节育器的选择和消毒（一）经后放置1．金属单环的选择见下表。
宫腔长度（厘5.5～6.4 6.5～7.4 7.5～8.4 8.5以上米）环外径（毫米）18～19 20～21 22～23 24 2．Ｖ型节育器的选择见下表。
3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。
若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。
宫腔长度（厘米）＜6.4 6.5～7.4 ＞7.5节育器横径（毫米）24 26 28 （二）消毒金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。
宫内节育器取出术记录表
宫内节育器取出术记录表姓名_________年龄____职业______门诊号______日期______年____月____日单位___________家庭地址_____________________邮编________电话_______ 孕 /产次_______/_______末次妊娠终止日期_________年______月_______日末次妊娠结局_____________哺乳:否是(___________个月)月经史:经期/周期_______经量: 多中少痛经: 无轻重末次月经 : ________年_______月________日避孕史:宫内节育器放置年限______年宫内节育器定位检查:尾丝____Cm B超X线既往史:____________________________________药物过敏史___________体格检查:血压____/____mmHg 脉搏_____次/分体温______℃心___肺___ 妇科检查: 外阴_____________阴道_____________宫颈_________________ 子宫大小________周附件_________辅助检查 :血常规_________ 滴虫________ 念珠菌____ 清洁度 ___ 度诊断 :_____________________________________________取器日期:________年____月_____日取器原因______________________________术时情况:子宫______位宫腔深度____Cm 扩宫口:从____ 号扩至_____号手术:顺利困难 (详述____________________________________________) 取出节育种类_______节育器: 正常异常 (嵌顿散开断裂下移残留其它______)特殊情况记录_______________________________________________________检查者:宫内节育器放置术记录表姓名__________年龄_____职业_______门诊号______日期_______年____月_____日单位______________家庭地址______________________邮编_________电话_______孕 /产次_______/_______末次妊娠终止日期__________年_______月________日末次妊娠结局_____________哺乳:否是(___________个月)月经史:经期/周期_______经量: 多中少痛经: 无轻重末次月经 : ________年_______月________日避孕史:宫内节育器放置年限______年宫内节育器定位检查:尾丝____Cm B超X线既往史:____________________________________药物过敏史___________体格检查:血压____/_____mmHg 脉搏______次/分体温_______℃心___肺___妇科检查: 外阴_____________阴道_____________宫颈_________________子宫大小________周附件_________辅助检查 :血常规___________ 滴虫__________ 念珠菌____ 清洁度 ___ 度诊断 :_____________________________________________取器日期:________年_____月_____日取器原因_______________________________术时情况:子宫______位宫腔深度____Cm 扩宫口:从_____ 号扩至_____号手术:顺利困难(详述______________________________________________)取出节育种类_______节育器: 正常异常 (嵌顿散开断裂下移残留其它______)特殊情况记录________________________________________________________检查者:。
妇产科医生的宫内节育器取出术总结
选择合适的手术器械
根据宫内节育器的类型、位置 以及患者的具体情况选择合适 的手术器械，确保手术顺利进 行。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进行手 术操作，注意无菌原则，减少 手术并发症的发生。
加强术后管理
密切观察患者术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症和 问题，确保患者安全度过术后
恢复期。
2023
患者合并其他妇科疾病。解决方案： 在治疗其他疾病的同时，根据患者情 况选择合适的时机进行宫内节育器取 出术。
困难案例二
宫内节育器嵌顿或穿孔。解决方案： 根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如宫腔镜手术或腹腔镜手术，进 行取出并修复受损组织。
提高操作效率和质量的方法
充分术前评估
详细了解患者病史、手术史等 相关信息，进行必要的检查和 评估，制定个性化的手术方案
放置时间与取出时机
放置时间
宫内节育器一般建议在月经干净后3-7天内放置，此时子宫内膜较薄，放置后出血和感染的风险较低。对于产后 女性，可在产后42天且恶露已净时放置。对于人工流产术后女性，可在术后立即放置。
取出时机
宫内节育器的取出时机一般根据其种类和使用年限而定。不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的 节育环可放置5～7年。当女性进入绝经期后，应在绝经后半年至一年内取出宫内节育器，以免绝经后子宫萎缩导 致取器困难。此外，如果女性有生育需求或需要更换宫内节育器时，也应及时取出。
案例三
老年女性，绝经多年，因阴道出血就诊。检查发现宫内节育器嵌顿，需 紧急处理。在充分评估患者情况后，采取合适的手术方式成功取出节育 器，避免了严重并发症的发生。
困难案例分析及解决方案
困难案例一
困难案例三
宫内节育器断裂或残留。解决方案： 在B超引导下进行手术操作，准确定 位断裂或残留部分，使用专用器械进 行取出。
上环记录
古交市妇幼保健计划生育服务中心取出宫内节育器手术记录姓名：年龄：岁单位/住址：身份证号：电话：取环原因：月经史：经期/周期经量痛经有□无□末次月经：孕/产次末次分娩分娩方式哺乳有□无□引/流产次末次引/流产时间方式避孕史：IUC放置年限既往史：药物过敏史：现有子女：男□女□体格检查：T P BP 心肺妇科检查：外阴阴道宫颈尾丝无□有□cm 宫体附件辅助检查：诊断：手术情况：子宫位：位宫体大小：宫腔深度：术前术后扩宫口：是□否□出血：无□有□量：取出IUC类型：正常□异常□（嵌顿散开断裂下移残留其他）手术：顺利□困难刮宫：无□有□术中用药：麻醉: 是□否□药物：量：麻醉效果：满意□不满意□尚可□术后清醒时间：P BP 麻醉者：术后预防感染并交代注意事项：1、注意休息，加强营养，避免干重体力活；2、一个月内禁性生活，禁盆浴、注意避孕；3、阴道出血量多、腹痛等不适随诊；手术医师签字：巡回护士：手术日期：年月日古交市妇幼保健计划生育服务中心人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书患者姓名: 年龄: 身份证号:临床诊断:拟手术方式: 拟麻醉方式:手术潜在风险和对策:1、任何麻醉都存在风险。
包括恶心、皮疹、过敏性休克，甚至危及生命。
2、心脑综合症。
3、术中出血，甚至大出血、休克：术后出血，宫腔积血。
4、羊水栓塞，弥漫性血管内凝血，甚至危及生命。
5、子宫及邻近脏器损伤、需住院观察治疗。
6、人流不全；漏吸；空吸。
需再次清宫。
7、术后感染，宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，宫颈、宫腔粘连。
8、月经失调；继发不孕。
9、人工流产综合反应。
10、习惯性流产。
11、其他不可预料的情况。
我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、贫血、凝血功能障碍等疾病，以上风险可能会加大；或原有疾病加重危及生命。
我保证不是因胎儿性别鉴定后决定行流产手术，已签署“人工终止妊娠诚信承诺书”，我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。
宫内节育器取出手术知情同意书及病历
编号：涪陵极康医院宫内节育器取出手术知情同意书由于以下原因（请在相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。
○带器妊娠○使用年限已满○出血/月经异常○绝经半年以上○腰酸、腹痛、白带异常○计划妊娠○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施○其它同时，通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后3—7天内（此期间不同房）为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取其它避孕方法。
更年期（围绝经期）的妇女应在绝经期后半年至一年内取出节育器。
取器时可能有一定困难，会出现取器失败，宫内节育器断裂、残留，必要时需住院手术：取器后阴道可能有少量出血；少数人可能出现手术并发症。
我也了解到，该医院有抢救物品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务，最大限度地保证我的安全；事后我有权按照法律规定的程序维护我的权力。
结合本人情况，同意施行取出宫内节育器手术。
受术者（或家属）签名：医生签名：家属与受术者关系：日期：年月日日期：年月日编号：涪陵极康医院宫内节育器取出术病历姓名年龄岁职业初诊日期年月日电话：身份证：家庭住址：主诉：月经史：经期/周期 / 天经量：（□多□中□少）痛经：（□无□轻□中□重）未次月经：年月日婚育史：（□未婚□已婚）孕/产次 / 一次分娩方式：阴道次剖宫产次末次分娩日期：年月日哺乳：□否□是（个月）计划生育手术史：□无□有（□引产□流产）末次终止时间：年月日终止方式：（□引产□流产）避孕史：ICU放置年限年药敏史既往病史:术前检查体格检查：体温0C 脉搏次/分血压 / mmHg 心肺肝脾其他妇科检查：外阴阴道宫尾丝：（□未见□见）子宫位置大小质地（□软□硬）压痛：（□有□无）附件辅助检查：血常规：HBsAg HIV TP HCV 阴道分泌物检查：清洁度滴虫念珠菌ICU定位极类型超声检查放射影像检查临床诊断：检查医生签名：手术记录取器时间：年月日，取器原因：体温：℃术前/术中用药：取器时期：月经净后天，□子宫出血期间□人流术时□钳刮术后□中引清宫时术时情况：子宫位大小周宫腔深度：术前 cm 术后 cm宫颈扩张：□未扩□扩（从号扩张至号）刮宫：□无□有病理检查：□未送□已送出血：□无□有 ml 腹痛：□无□有（轻中重）手术：□顺利□困难（详述）特殊情况记录：。
宫内节育器取出手术记录表
宫内节育器取出手术记录表姓名ـــــــــــــــــــــــــــــــــ年龄ـــــــــــــــــــــ职业ـــــــــــــــــــــ就诊日期ـــــــــــــــ年ـــــــــ月ـــــــــــــ日ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ邮编ــــــــــــــــــــــــــــــــ电话ــــــــــــــــــــــــــــــــ家庭住址主诉：ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ月经史：ـــــــــــــــ经量:_多_中_少，痛经__ 无_ 轻_ 重，末次月经_ 年_ 月_ 日婚育史：未婚已婚孕次__ 产次__，阴道分娩剖宫产ــــــ现有子女_ 男_ 女末次妊娠终止日：ـــــــــ年ــــــ月ــــ日，末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）避孕史：末次避孕方法ـــــــــــــــــــــ既往史ــــــــــــــــــــــــــــــ药敏史ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ℃脉搏ـــــ次/分、血压__∕___mmH g、心肺ــــــــــــــ肝脾ـــــــــــــ体格检查：体温ـــــ妇科检查：外阴ــــــــــــــــــــــــــــ阴道ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ宫颈ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ子宫位置ــــــــــــــــ大小ــــــــــ软硬度ــــــــــــــ活动度ــــــ附件ـــــــــــــــــــــ辅助检查：血常规ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ白带常规：清洁度ـــــــــــــ滴虫ـــــــــــــ念珠菌ــــــــــــ妊娠试验ــــــــــــــــــــــــB超ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ诊断ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ处理ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ医生签名：ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ年ـــــــــ月ــــــــ日ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ取出日期：ــــــــ年ـــــــ月ـــــــ日上环日期：ـــــــ年ـــــــ月ـــــــ日取出原因：ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ术时情况：术时情况：子宫ـــــــــــــ位宫腔深度ـــــــــــــCM宫颈扩张：未扩从ـــــــــــــ号扩张至ـــــــــــــ号手术：顺利，困难（详述）ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ出血：无有：少量，大于100ML 腹痛：无有（轻、中、重）取出节育器种类：宫铜形IUD CTcn380A Tu220C 母体乐铜形活性Y型其他ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ大小ـــــــــــــــــــــــ号尾丝：无有（留丝ـــــــــــــcm）特殊情况记录：ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ预计可存放年限ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ宫内节育器生产企业：ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ术后处理：1.给药2 告知术后注意事项（是否），预约随访时：ـــــــــ年ــــــ月ــــــــــــ日手术医生签名ــــــــــــــــــــــ年ــــــ月ــــــــــــ日放置宫内节育器生殖健康教育处方放置术后请您注意：一，休假ـــــــــــــــــــــــ天1周内避免从事体力劳动；21 周内禁止性生活和洗盆浴； 3 个月内在月经期或大小便时，注意是否节育器脱落。
宫内节育器放置取出手术记录表
宫内节育器放置（取出）手术记录表（统表14-3）
门诊号：编号：
姓名年龄: 岁职业：住址：日期：年月日
孕/产次： / 末次妊娠终止日期：年月日
末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）
月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重
末次月经：年月日
避孕史：
既往史：药物过敏史：
体格检查血压： / mmHg 脉搏次/分体温：℃心：肺：
妇科检查：外阴：阴道：宫颈：子宫大小：附件：
辅助检查：血常规：滴虫念珠菌清洁度：度
妊娠试验：诊断：
放置（取出）日期：取器原因：
放置（取出）时期：月经净后天行经期天
阴道分娩时剖宫产时产后天（恶露净未净）
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他
术时情况：子宫位。
宫腔深度 cm 宫劲扩张：未从号扩张至号
手术：顺利困难
宫内节育器种类：园宫形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性
γ型 VCu200 药铜165 左炔诺孕铜IUD 铜固
定式IUD
其他
大小：号尾丝：无有（留丝 cm）襻状尾丝
预计可存放年限：年
取出宫内节育器类型：节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）
特殊情况记录：
手术医生签名：
年月日。
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取出宫内节育器手术记录
编号：
姓名年龄职业
工作单位（住址）电话月经史：经型岁天，月经量少中多，痛经无轻重，末期月经年月日。
孕育史：孕次，阴道产次，剖宫产次，自然流产次，人工流产次，末次流产时间年月日，流产方式，末产时间年月日，哺乳有无。
既往史及过敏史：
末期置器时间：年月日，末期置器型号：
型号。
术前检查：一般检查T ℃，其他
外阴阴道宫颈子宫体附件辅助检查：阴蒂清洁度B超显示IUD位置
型号，其他（各种报告单另附）。
处置检查者：
取器情况：经后天，其他时期取器原因置器年限年，子宫位置子宫大小
宫腔深度厘米。
扩张宫颈口号，取出IUD
型号，IUD外观：完整不完整。
术中其他情况：。
处置：。
取器日期：年月日，下次随访时间：年月日。
宫内节育器取出知情同意书
编号：门诊号：门牌号：
由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。
○带器妊娠○使用年限已满
○出血/月经异常○绝经半年以上
○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠
○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施
○其他
同时通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。
更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年-一年内取器。
取器时可能有一定的困难，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。
我也了解到：万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况同意取出宫内节育器。
受术者（或家属）签名：医生签名：
日期：年月日日期：年月日。