宫内节育器放置及取出术精品PPT课件
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宫内节育器 PPT课件
宫内节育器
! IUD是一种放置在子宫内的避孕器具,可由金属、塑料硅橡胶 制成。若在器具上带上铜或/和药，则为活性IUD。IUD是一长 效的避孕方法，具有效果好，使用简便，不良反应小等优点 。
! 我国便用率高达50%，IUD品系繁多，进展快。
2019/10/26
避孕节育知识与技能
1
实践技能检测
! 平常经血量多,痛经, 不想口服避孕药,可以用宫内节 育器避孕吗?
妊娠率
宫外孕率
350 – 380 TCu380A MLCu375
220 – 300 MLCu250 TCu220C
200 NovaT200 TCu200
2019/10/26
4.1 3.4 5.9 9.1 9.4 9.0 21.2 13.4 24.9
避孕节育知识与技能
0.2 0.2 0.0 0.4 0.4 0.3 0.8 0.9 0.6
! “记忆”塑料 + 铜
$ 大大减少材料的体积 $ 大大提高避孕的效果 ! 含铜IUD产生
$ 蛇形
7字形铜IUD T型 铜IUD
$ 盾形
花式铜 IUD
! 我国1993年逃汰了金属单环
2019/10/26
避孕节育知识与技能
7
T 铜 IUD
活性 7 型 铜 IUD
花式铜IUD
在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料的体积，提高避孕效果
2019/10/26
避孕节育知识与技能
Байду номын сангаас
23
IUD的返诊的征象和症状
• 发现尾丝变长或消失 • 发现IUD脱落 • 出现停经或其他妊娠征象 • 出血量明显增多并伴有头晕、无力 • 发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有
! IUD是一种放置在子宫内的避孕器具,可由金属、塑料硅橡胶 制成。若在器具上带上铜或/和药，则为活性IUD。IUD是一长 效的避孕方法，具有效果好，使用简便，不良反应小等优点 。
! 我国便用率高达50%，IUD品系繁多，进展快。
2019/10/26
避孕节育知识与技能
1
实践技能检测
! 平常经血量多,痛经, 不想口服避孕药,可以用宫内节 育器避孕吗?
妊娠率
宫外孕率
350 – 380 TCu380A MLCu375
220 – 300 MLCu250 TCu220C
200 NovaT200 TCu200
2019/10/26
4.1 3.4 5.9 9.1 9.4 9.0 21.2 13.4 24.9
避孕节育知识与技能
0.2 0.2 0.0 0.4 0.4 0.3 0.8 0.9 0.6
! “记忆”塑料 + 铜
$ 大大减少材料的体积 $ 大大提高避孕的效果 ! 含铜IUD产生
$ 蛇形
7字形铜IUD T型 铜IUD
$ 盾形
花式铜 IUD
! 我国1993年逃汰了金属单环
2019/10/26
避孕节育知识与技能
7
T 铜 IUD
活性 7 型 铜 IUD
花式铜IUD
在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料的体积，提高避孕效果
2019/10/26
避孕节育知识与技能
Байду номын сангаас
23
IUD的返诊的征象和症状
• 发现尾丝变长或消失 • 发现IUD脱落 • 出现停经或其他妊娠征象 • 出血量明显增多并伴有头晕、无力 • 发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有
(医学课件)清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴， 用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后 可再次使用
10
三、宫内节育器放置和取出术：
1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、 尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止 生产。
2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育 器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等， 国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。[1]
11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。 12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等
14
放置时间
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期 上环是安全可行的，包括：
管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网
膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时 术后预防感染。 5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可 能缺少雄激素效应及影响HDL水平。
13
6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预 防性抗生素，预防心内膜炎。
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般 血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其 间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小 时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医 院就诊。
3
术后处理
1.组织送检 将刮取物送病理检查。 2.预防感染 口服抗生素3～5天。 3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。
10
三、宫内节育器放置和取出术：
1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、 尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止 生产。
2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育 器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等， 国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。[1]
11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。 12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等
14
放置时间
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期 上环是安全可行的，包括：
管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网
膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时 术后预防感染。 5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可 能缺少雄激素效应及影响HDL水平。
13
6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预 防性抗生素，预防心内膜炎。
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般 血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其 间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小 时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医 院就诊。
3
术后处理
1.组织送检 将刮取物送病理检查。 2.预防感染 口服抗生素3～5天。 3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育 器放置和取出术PPT参考幻
灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页
的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
绝经期取环ppt课件
二、适应证与禁忌证
禁忌证：
1. 生殖系统存在急性炎症时需要治疗后。 2. 各种严重的全身性疾病如心力衰竭，无法 承受手术。 3. 各种疾病的急性阶段，待病情稳定后。
三、手术时机的选择
1. 无手术禁忌证者，可随时手术。 2. 以出血为主诉者，取器同时作诊断性刮宫， 刮出物送病理检查。 3. 有白带异常，腹痛等主诉者，经检查存在 生殖器官感染，应在感染治愈后实施；如 系严重感染，可在积极抗感染的同时取器。
5. IUD嵌顿的诊断标准有： （1）B超检查。其声像图特征是强回声，IUD不在 宫腔的中心部位，偏于一侧，而且IUD周围无子 宫内膜所呈现的低回声晕围绕，提示IUD嵌入子 宫肌层。 （2）盆腔X线正位拍片--子宫碘油造影。子宫正侧 位片IUD部分位于造影剂外，在IUD与宫腔之间出 现充盈缺损，判断IUD嵌顿的长度、深度和部位。 （3）CT提示。 （4）宫腔镜检查 可直接观察IUD嵌顿的位置和深 度，并可以判断IUD是否可以经阴道取出。
• 随着20世纪70年代大批放置IUD的妇女进入 更年期，取器的问题日益增多。 • 绝经后妇女IUD的取出与绝经前取器相比， 难度增大。
绝经妇女IUD取出术的手术特点
• 目前临床常遇到的困难取器，取器时遇到阻力大， 以致取出的IUD严重变形，或需剪断抽丝取出， 甚至发生IUD断裂或部分残留宫腔；
• 由于宫颈容受性下降、宫颈或宫腔粘连，宫颈扩 张困难或需要粘连分离术后才能取出； • 需要在X线或超声波引导下完成手术；需要再次 或反复多次手术，个别甚至取器失败等等。
造成绝经后取器困难的因素：
1. 生理因素 • 妇女进入更年期后，由于卵巢功能开始 明显减退，雌、孕激素水平下降，生殖器 官萎缩，表现为子宫体积及宫腔缩小,可能 导致IUD嵌顿或程度加重。 • 绝经后宫颈萎缩、组织坚硬、弹性不佳， 容受性下降，宫颈管变狭窄,甚至宫颈粘连， 子宫颈萎缩是取器困难的主要原因。
宫内节育器PPT课件
• 宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 • CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 • 可见黄素囊肿 • 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图
像表现
02年8月26日化疗 前
02年8月26日化疗 前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
参考书
®《超声医学》第四版 主编：郭万学 周永昌
• 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 • 宫内无胎儿、胎盘影像 • 宫腔内见密集不均匀散在片状光点
（形如雪花）及大量形似葡萄的小 圆形无回声区 • 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性 囊性肿物
恶性葡萄胎的超声表现
恶性葡萄胎的超声表现
绒癌的声像图表现
• 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低 回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质
合征外无腹水
伴有腹水，腹水内肠管
分布不均
病史
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
体 征 肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
异位妊娠的临床特点
• 停经史 • 下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
异位妊娠的超声所见
• 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ；
• 通常单侧发生 • 比粘液性囊腺瘤小 • 有分隔的多房囊肿 • 临床: 盆腔压迫,肿胀 • 超声:多房囊肿- 可有乳头
畸胎瘤
• 直径从较小到 40 cm • 单侧,圆形或椭圆形包块
• 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿
• 临床: 从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状;
带蒂的, 可能出现扭转
• 超声: 囊性/混合性/实性肿物, 强回声成分，声
像表现
02年8月26日化疗 前
02年8月26日化疗 前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
参考书
®《超声医学》第四版 主编：郭万学 周永昌
• 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 • 宫内无胎儿、胎盘影像 • 宫腔内见密集不均匀散在片状光点
（形如雪花）及大量形似葡萄的小 圆形无回声区 • 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性 囊性肿物
恶性葡萄胎的超声表现
恶性葡萄胎的超声表现
绒癌的声像图表现
• 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低 回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质
合征外无腹水
伴有腹水，腹水内肠管
分布不均
病史
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
体 征 肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
异位妊娠的临床特点
• 停经史 • 下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
异位妊娠的超声所见
• 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ；
• 通常单侧发生 • 比粘液性囊腺瘤小 • 有分隔的多房囊肿 • 临床: 盆腔压迫,肿胀 • 超声:多房囊肿- 可有乳头
畸胎瘤
• 直径从较小到 40 cm • 单侧,圆形或椭圆形包块
• 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿
• 临床: 从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状;
带蒂的, 可能出现扭转
• 超声: 囊性/混合性/实性肿物, 强回声成分，声
宫内节育环的取放课件
出血应立即剖腹止血及取出IUD，子宫修补必要时做子宫切除术， 对症治疗休克及抗菌素抗感染。
2022/10/10
2022/10/10
困难取环的取环方式
• 如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取 出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。
• 如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。 • 确定IUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部
位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。 • 阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内
留或感染可能者 • 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 • 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 • 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD
2022/10/10
放置IUD相对禁忌症
• 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
• 2.葡萄胎未满2年慎用 • 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） • 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 • 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 • 6.有异位妊娠史者慎用
• 1.妊娠或妊娠可疑者 • 2.生殖器官炎症 • 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 • 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 • 5.子宫脱垂2度以上者 • 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
2022/10/10
放置IUD绝对禁忌症
• 7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 • 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
• 体温小于37.5℃ • 三日内无性交 • 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 • 因子宫出血需要取器者，随时可取 • 带器妊娠时于人工流产同时取出 • 绝经后1年
2022/10/10
2022/10/10
困难取环的取环方式
• 如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取 出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。
• 如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。 • 确定IUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部
位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。 • 阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内
留或感染可能者 • 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 • 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 • 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD
2022/10/10
放置IUD相对禁忌症
• 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
• 2.葡萄胎未满2年慎用 • 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） • 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 • 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 • 6.有异位妊娠史者慎用
• 1.妊娠或妊娠可疑者 • 2.生殖器官炎症 • 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 • 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 • 5.子宫脱垂2度以上者 • 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
2022/10/10
放置IUD绝对禁忌症
• 7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 • 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
• 体温小于37.5℃ • 三日内无性交 • 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 • 因子宫出血需要取器者，随时可取 • 带器妊娠时于人工流产同时取出 • 绝经后1年
最新宫内节育器的选择及放置教学讲义PPT课件
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的取出 有以下情况之一者应予取出：
1. 放置期限已满，需调换者； 2. 副作用或并发症治疗无效者； 3. 计划再生育者； 4. 改换其他避孕法或绝育者； 5. 绝经＞1年者。
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宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜 术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是
根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧；
月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ；
曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育
器。
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的放置
术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣 教工作。
宫内节育器的选择及放置
LOGO 宫内节育器
【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
LOGO 宫内节育器
宫内节育器(IUD) 分类
不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料
固定套芯，后退套管，退出放置 器。留尾丝1.5—2cm、两横臂 折叠时间不宜超过3分钟．以免 影响其展开。
LOGO 宫内节育器
LOGO 宫内节育器
术后注意事项
1. 做好宣教工作，使了解常见的反应及处理； 2. 术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交； 3. 保持阴部清洁； 4. 3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落； 5. 对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗； 6. 定期随访。
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宫内节育器放置及取出术1【 Nhomakorabea的要求】
1、熟悉宫内节育器的种类。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具
体操作步骤。 3、了解宫内节育器放置及取出术的注意
事项
2
宫内节育器(IUD)
分类 惰性
活性
国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、 太田花、塑料环、节育花、金塑环
国外：Lippes曲、Margulies圈等 铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架 固定式IUD 含药类：孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、 鲁T药酮-IUD
30
31
32
常用IUD的放置期限
1. 不锈钢金属IUD可放20年 2. 塑料或硅胶IUD可放3-5年 3. 带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年 4. 释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年 (这页内容非源自于第三版妇产科手术学)
在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节
育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
3
国内常用惰性节育器
4
国内常见活性节育器类型
5
6
IUD的放置与取出 1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后处理 6. 放置IUD并发症及处理 7. 宫内节育器的取出
取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，因
合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时 取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查IUD是否排出， 未排出者做宫腔探查取出，或产后3个月，或转经后做B 超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫萎缩变
小前取出。
26
宫内节育器的取出
取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的 节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。
难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可 能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方 法，了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以 便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD 时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过 于用力抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应 经腹手术取出。
4. 子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；
5. 子宫腔过大或过小；
6. 子宫已妊娠或可疑妊娠；
7. 产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；
8. 子宫畸形等。
9. 生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。
9
放置时间的选择
正常分娩即时 剖宫产后即时 产后42天以后证实无妊娠者 早孕流产或钳刮术后即时 月经周期第三天开始的月经周期前半期 月经后半期肯定无受孕可能者
10
宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
11
宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，
由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再 用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒 精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
宫内节育器
7
适应证与禁忌证
适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器
避孕而无禁忌证者，均可放置。
8
禁忌证
适应证与禁忌证
1. 生殖器官炎症 如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，
急慢性盆腔炎；
2. 患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；
3. 月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；
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21
术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透
视以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
术后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年一次； 4. 放置年限，不锈钢者可放置5-15年或更长，塑料载体放置4-5年，
释放孕激素者1年。围绝经期闭经后0.5-1年时可取出；
22
放置IUD并发症及处理
1、感染 2、子宫穿孔 3、子宫出血 4、IUD断裂、变形 5、腹痛 6、IUD下移与脱落 7、IUD异位 8、带器妊娠 9、因症取出
23
宫内节育器的取出
适应症：
1. 因副反应治疗无效，或发生并发症者； 2. 计划再生育者； 3. 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧
12
宫形IUD放置
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无支架IUD放置
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18
T型宫内节育器的放置
T形节育器放置时。将两横 臂向下折叠与纵臂一起置入 套管内，调整限位块至宫腔 深度，插入套管芯。沿宫腔 方向送入放置器达宫底。
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T型宫内节育器的放置
固定套芯，后退套管，退出放 置器。留尾丝1.5—2cm、两横 臂折叠时间不宜超过3分钟．以 免影响其展开。
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宫内节育器的取出
注意事项：
2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检 查，盆腔内确实有IUD存在，表示IUD已移 至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹 隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫 直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑 同时实行输卵管绝育术。
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宫内节育器的取出
注意事项：
3、在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。 特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停 止手术，请有经验的医师处理。
偶）； 4. 放置期限已到需要更换者； 5. 绝经半年后，应及时取出。 6. 随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者
24
宫内节育器的取出
禁忌症：
1. 阴道、宫颈急性炎症期需治疗后； 2. 子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗4天后取出； 3. 患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；
25
宫内节育器的取出
有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下 次经后再取。
术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应 采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置 IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。
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宫内节育器的取出
注意事项： 1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困
1、熟悉宫内节育器的种类。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具
体操作步骤。 3、了解宫内节育器放置及取出术的注意
事项
2
宫内节育器(IUD)
分类 惰性
活性
国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、 太田花、塑料环、节育花、金塑环
国外：Lippes曲、Margulies圈等 铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架 固定式IUD 含药类：孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、 鲁T药酮-IUD
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32
常用IUD的放置期限
1. 不锈钢金属IUD可放20年 2. 塑料或硅胶IUD可放3-5年 3. 带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年 4. 释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年 (这页内容非源自于第三版妇产科手术学)
在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节
育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
3
国内常用惰性节育器
4
国内常见活性节育器类型
5
6
IUD的放置与取出 1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后处理 6. 放置IUD并发症及处理 7. 宫内节育器的取出
取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，因
合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时 取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查IUD是否排出， 未排出者做宫腔探查取出，或产后3个月，或转经后做B 超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫萎缩变
小前取出。
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宫内节育器的取出
取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的 节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。
难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可 能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方 法，了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以 便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD 时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过 于用力抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应 经腹手术取出。
4. 子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；
5. 子宫腔过大或过小；
6. 子宫已妊娠或可疑妊娠；
7. 产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；
8. 子宫畸形等。
9. 生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。
9
放置时间的选择
正常分娩即时 剖宫产后即时 产后42天以后证实无妊娠者 早孕流产或钳刮术后即时 月经周期第三天开始的月经周期前半期 月经后半期肯定无受孕可能者
10
宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
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宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，
由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再 用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒 精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
宫内节育器
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适应证与禁忌证
适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器
避孕而无禁忌证者，均可放置。
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禁忌证
适应证与禁忌证
1. 生殖器官炎症 如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，
急慢性盆腔炎；
2. 患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；
3. 月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；
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术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透
视以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
术后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年一次； 4. 放置年限，不锈钢者可放置5-15年或更长，塑料载体放置4-5年，
释放孕激素者1年。围绝经期闭经后0.5-1年时可取出；
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放置IUD并发症及处理
1、感染 2、子宫穿孔 3、子宫出血 4、IUD断裂、变形 5、腹痛 6、IUD下移与脱落 7、IUD异位 8、带器妊娠 9、因症取出
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宫内节育器的取出
适应症：
1. 因副反应治疗无效，或发生并发症者； 2. 计划再生育者； 3. 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧
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宫形IUD放置
13
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无支架IUD放置
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T型宫内节育器的放置
T形节育器放置时。将两横 臂向下折叠与纵臂一起置入 套管内，调整限位块至宫腔 深度，插入套管芯。沿宫腔 方向送入放置器达宫底。
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T型宫内节育器的放置
固定套芯，后退套管，退出放 置器。留尾丝1.5—2cm、两横 臂折叠时间不宜超过3分钟．以 免影响其展开。
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宫内节育器的取出
注意事项：
2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检 查，盆腔内确实有IUD存在，表示IUD已移 至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹 隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫 直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑 同时实行输卵管绝育术。
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宫内节育器的取出
注意事项：
3、在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。 特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停 止手术，请有经验的医师处理。
偶）； 4. 放置期限已到需要更换者； 5. 绝经半年后，应及时取出。 6. 随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者
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宫内节育器的取出
禁忌症：
1. 阴道、宫颈急性炎症期需治疗后； 2. 子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗4天后取出； 3. 患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；
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宫内节育器的取出
有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下 次经后再取。
术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应 采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置 IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。
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宫内节育器的取出
注意事项： 1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困