最新宫内节育器的选择及放置教学讲义PPT课件
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清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育 器放置和取出术PPT参考幻
灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页
的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
宫内节育器PPT课件
• 宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 • CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 • 可见黄素囊肿 • 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图
像表现
02年8月26日化疗 前
02年8月26日化疗 前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
参考书
®《超声医学》第四版 主编：郭万学 周永昌
• 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 • 宫内无胎儿、胎盘影像 • 宫腔内见密集不均匀散在片状光点
（形如雪花）及大量形似葡萄的小 圆形无回声区 • 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性 囊性肿物
恶性葡萄胎的超声表现
恶性葡萄胎的超声表现
绒癌的声像图表现
• 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低 回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质
合征外无腹水
伴有腹水，腹水内肠管
分布不均
病史
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
体 征 肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
异位妊娠的临床特点
• 停经史 • 下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
异位妊娠的超声所见
• 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ；
• 通常单侧发生 • 比粘液性囊腺瘤小 • 有分隔的多房囊肿 • 临床: 盆腔压迫,肿胀 • 超声:多房囊肿- 可有乳头
畸胎瘤
• 直径从较小到 40 cm • 单侧,圆形或椭圆形包块
• 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿
• 临床: 从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状;
带蒂的, 可能出现扭转
• 超声: 囊性/混合性/实性肿物, 强回声成分，声
像表现
02年8月26日化疗 前
02年8月26日化疗 前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
参考书
®《超声医学》第四版 主编：郭万学 周永昌
• 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 • 宫内无胎儿、胎盘影像 • 宫腔内见密集不均匀散在片状光点
（形如雪花）及大量形似葡萄的小 圆形无回声区 • 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性 囊性肿物
恶性葡萄胎的超声表现
恶性葡萄胎的超声表现
绒癌的声像图表现
• 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低 回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质
合征外无腹水
伴有腹水，腹水内肠管
分布不均
病史
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
体 征 肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
异位妊娠的临床特点
• 停经史 • 下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
异位妊娠的超声所见
• 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ；
• 通常单侧发生 • 比粘液性囊腺瘤小 • 有分隔的多房囊肿 • 临床: 盆腔压迫,肿胀 • 超声:多房囊肿- 可有乳头
畸胎瘤
• 直径从较小到 40 cm • 单侧,圆形或椭圆形包块
• 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿
• 临床: 从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状;
带蒂的, 可能出现扭转
• 超声: 囊性/混合性/实性肿物, 强回声成分，声
计划生育之-宫内节育器ppt课件
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吉妮固定式宫内节育器
吉妮：新型的宫内节育器
比利时妇产科原生发明 世界卫生组织引入中国 国家计省委科技司推荐使用
特点： A.无支架：减少传统节育器带来的疼痛刺激和 出血。 B.柔软 ：随子宫屈度弯曲，适合各种形态的子 宫。 C.固定式：释放铜离子，避孕效果好，脱落率
D.吲哚美辛释放系统：缓解月经增多症状
舒适的宫内节育器新体380
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曼月乐如何起作用：通过孕
激素在宫腔的局部作用起效.
1.使宫颈黏液变稠，精子难以穿过与 卵子结合。 2.抑制精子在子宫和输卵管的正常活 动。抑制精子和卵子结合，抑制受精。 3.抑制每月子宫内膜的生理性增厚， 使受精卵无法着床，这也使月经出血 减少。
IUD的命名
根据其形状，材料，所携带物质及含 量而命名。 Tcu220c Tcu380Ag 形状T T 铜表面积220mm² 380mm² C表示铜套 Ag 铜丝内有银丝
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宫内节育器的作用机理
子宫内引起显著的无菌性炎性 反应 增加前列腺素的合成和释放 干扰几种子宫内膜酶的活性 免疫球蛋白的含量增高
妇产科学-计划生育PPT演示课件【90页】
不增加胎儿畸形的发生。
尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药 后即可妊娠，不影响子代的生长与发育
长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避 孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全
.
55
紧急避孕
定义
无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内， 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕 法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急 避孕药。
常用品牌
片数
次 数
给药时间
复方炔诺 酮
4
无保护性生活72 2 小时内服首次剂
量12小时后重复
左炔诺孕 酮
1
米非司酮 1
.
2 同上
2
无保护性生活后 120小时
58
外用避孕
避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕
.
59
输卵管绝育术
经腹输卵管结扎术
经腹腔镜输卵管绝育术
.
60
经腹输卵管结扎术
适应证
手术步骤
禁忌证
术后并发症
术前准备
术后处理
麻醉
采用局部浸润或硬膜外 麻醉
.
61
经腹输卵管结扎术
适应证： 要求接受绝育手术且无禁忌证者； 患有严重全身疾病不宜生育者。
.
62
经腹输卵管结扎术
禁忌证：
24小时内两次体温达37.5℃或以上者 全身状况不佳
如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者
.
47
甾体激素避孕药对人体的影响
对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响
.
48
对糖代谢的影响
部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响， 可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后 恢复正常。
尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药 后即可妊娠，不影响子代的生长与发育
长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避 孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全
.
55
紧急避孕
定义
无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内， 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕 法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急 避孕药。
常用品牌
片数
次 数
给药时间
复方炔诺 酮
4
无保护性生活72 2 小时内服首次剂
量12小时后重复
左炔诺孕 酮
1
米非司酮 1
.
2 同上
2
无保护性生活后 120小时
58
外用避孕
避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕
.
59
输卵管绝育术
经腹输卵管结扎术
经腹腔镜输卵管绝育术
.
60
经腹输卵管结扎术
适应证
手术步骤
禁忌证
术后并发症
术前准备
术后处理
麻醉
采用局部浸润或硬膜外 麻醉
.
61
经腹输卵管结扎术
适应证： 要求接受绝育手术且无禁忌证者； 患有严重全身疾病不宜生育者。
.
62
经腹输卵管结扎术
禁忌证：
24小时内两次体温达37.5℃或以上者 全身状况不佳
如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者
.
47
甾体激素避孕药对人体的影响
对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响
.
48
对糖代谢的影响
部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响， 可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后 恢复正常。
(医学课件)清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术
5.其他。
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二、诊刮术
诊刮术是人工流产方式之一，即刮取子宫内膜或宫腔内容 物的手术。
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术， 是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性 刮宫两类。①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。 ②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。
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分类
一般诊刮：诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异 常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无 排卵、有无结核等症。
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禁忌症
1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。 2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，
有尾丝者不受限制。
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术前准备
1.取出时间 以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈 腹痛随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是 否存在及位置，避免盲目操作。
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适应症
适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。
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禁忌症
1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48 小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引 产后放置，易脱落。
2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴， 用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后 可再次使用
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三、宫内节育器放置和取出术：
1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、 尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止 生产。
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LOGO 宫内节育器
宫内节育器的取出 有以下情况之一者应予取出：
1. 放置期限已满，需调换者； 2. 副作用或并发症治疗无效者； 3. 计划再生育者； 4. 改换其他避孕法或绝育者； 5. 绝经＞1年者。
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宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜 术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是
根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧；
月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ；
曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育
器。
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的放置
术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣 教工作。
宫内节育器的选择及放置
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【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
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宫内节育器(IUD) 分类
不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料
固定套芯，后退套管，退出放置 器。留尾丝1.5—2cm、两横臂 折叠时间不宜超过3分钟．以免 影响其展开。
LOGO 宫内节育器
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术后注意事项
1. 做好宣教工作，使了解常见的反应及处理； 2. 术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交； 3. 保持阴部清洁； 4. 3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落； 5. 对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗； 6. 定期随访。
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常用IUD的放置期限
1. 不锈钢金属IUD可放20年 2. 塑料或硅胶IUD可放3-5年 3. 带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年 4. 释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年
谢 谢！
Thank you
一、定义及血清型
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肠道感染病毒
主要包括肠道病毒和急性胃肠炎病毒
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➢ 流行性
❖ 腺病毒胃肠炎的潜伏期约10天，主要表现为腹泻， 量少或多，呈水样便或稀便，少数可排出粘液，病 程4-8天，常伴呕吐。部分患者有呼吸道症状，少数 患者发热，病程多自限，排毒时间约1周。某些患者 失水较严重，个别重度失水者可死亡。
器，不宜选用。 有妊娠可能者应先排除之。
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放置时间的选择 经净后3～7天为宜，其他时间须在排除妊娠后放置 人工流产时可同时放置（但出血多或疑有流产不全
者不应放置） 剖宫产或阴道分娩胎盘排出后也可立即放置，或产
后3个月放置，剖宫产后半年放置
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宫内节育器的选择
根据宫腔大小选择不同型号，宫腔长度≤7cm者用小号， ＞7cm者用大号；
扩张器顺序扩至6号； 4. 用放置器放置宫内节育器至宫腔内；观察无出血即取出宫
颈钳及窥器。
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T型宫内节育器的放置
T形节育器放置时。将两横臂向 下折叠与纵臂一起置入套管 内，调整限位块至宫腔深度 ，插入套管芯。沿宫腔方向 送入放置器达宫底。
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T型宫内节育器的放置
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适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器
避孕而无禁忌证者，均可放置。
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禁忌证
1. 月经异常如频发或过多； 2. 急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎；宫颈重度糜烂未治愈者； 3. 生殖器官肿瘤； 4. 子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫； 5. 各种严重的全身性疾病及慢性病急性发作阶段； 6. 术前二次体温＞37.5℃ 宫腔过大（≥9mm）或过小（≤5.5mm）、宫颈口过松或重度撕裂者易脱
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➢流行性
腺病毒胃肠炎广泛分布于世界各地，在小儿，发病 情况仅次于轮状病毒性肠炎。最小发病年龄为1月， 绝大多数发生于3岁以下的婴幼儿。Ad-40主要感染 1岁左右婴儿，Ad-41则感染稍大的幼儿，全年均可 发病，但腺病毒性胃肠炎一般呈散发性。
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➢ 流行性
❖ 肠道腺病毒通过消化道传播，主要原 因是因为树突状细胞缺乏腺病毒受体， 不能感染附近淋巴结。
❖ 肠道病毒 (小RNA病毒科) ❖ 轮状病毒 ❖ 肠道腺病毒 呼肠病毒科 ❖ 杯状病毒 ❖ 星状病毒
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腺病毒起源
❖ 20世纪50年代初期，一位科学家对手术切除的人扁 桃体增殖腺小块进行细胞培养时意外发现在培养的 腺样组织内潜伏着一种未知的病毒，这种病毒可引 起培养的单层细胞发生病变。由于这种病毒被首先 发现于腺样组织中，1956年国际病毒命名委员会将 这类病毒命名为腺病毒，1962年正式命名为腺病毒 科
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腺病毒血清型
目前，已经发现有100多种类型的腺病毒可以感染 人、哺乳动物和禽类，其中能感染人类的腺病毒 （人腺病毒）就有50多型，把人腺病毒的41个血 清型分为A-F 6个组：
A-E组：各型病毒均能在人的组织细胞 (如肾细胞) 常规培养中增殖，称为普通腺病毒；
F组（40和41型）：是从粪便中发现，用常规 细胞培养不能增殖的腺病毒，仅在选择性细 胞上生长，称为肠道腺病毒。
硅橡胶 铜：V型、T型、宫行、母体乐、吉尼环 活性 锌 孕激素：LNG 在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节 育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
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国内常用节育器
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IUD的放置与取出
1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后注意事项 6. 宫内节育器的取出
术时按常规严密消毒，复查子宫节育器的放置 放置步骤
1. 暴露宫颈后，以宫颈钳钳夹前唇正中，沿水平方向 向外牵引之；
2. 以子宫探针探测宫腔方向及深度，估计其宽度；
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宫内节育器的放置
放置步骤 3. 一般不需扩张宫颈管，未产妇及宫颈管较紧者，应以颈管
否确实仍在宫腔内及其类型。 取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的
节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。 有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次 经后再取。 术后休息1～2天，忌性交及盆浴2周。
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