辨肝病症候

【临床表现】
情志抑郁、善太息 胸胁或少腹胀痛、串痛 妇女乳房胀痛，月经不调，痛经 病情轻重与情绪变化关系密切 或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰 疬，或胁下肿块。 舌苔薄白，脉弦。
4.肝火炽盛证
【概念】指火热炽盛，内扰于 肝，气火上逆，以头痛、烦躁 ，目赤、耳鸣、胁痛等实热症 状为主要表现的证候。
【临床表现及机理】
头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤 --------肝火炽盛，循经上攻头目。 急躁易怒，失眠，恶梦纷纭----热扰神魂 或胁肋灼痛-----火热熏灼肝络。 口苦，耳鸣如潮，甚或突发耳聋---肝热 移胆 兼里热表现。 舌红苔黄，脉弦数-----肝火内炽之象。
肝火证的现代医学探讨
1)肝火证产生的内因应包括微观上的代谢、 机能、结构以及个体心理因素的特殊性, 亦即体质与性格的特异性。
不同点 病因 病性
动风症状
兼症
肝阳化风 热极生风
阳亢 无制
热极
上实 下虚
眩晕欲仆，头摇肢颤， 语言謇涩，突然昏仆
肝阳上亢
实热
手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，牙关紧闭
实热证
阴虚动风 阴虚 虚 手足蠕动、震颤 阴虚证
血虚生风 血虚
虚
肢体麻木，关节拘急， 手足震颤，肌肉瞤动
血虚证
7.寒滞肝脉证
2)肝火证与精神因素、植物性神经机能状 态,血浆环核苷酸水平,血液流变学变化及 内分泌变化等有关。
3)肝火证涉及的病症：急性虹膜睫状体炎, 角膜溃疡,角膜炎,青光眼,眼外伤,高血压 病,甲状腺机能亢进症,肝胆疾患,脑瘤,精 神分裂,蛛网膜下腔出血等,其中以眼科疾 病多见。
肝火盛，不长命
洪昭光教授在《健康忠告》一书中曾指 出，一般人在四五十岁时动脉开始硬化， 每过一年血管都要狭窄一些，狭窄幅度大 概在1%一z%左右。但如果你生气着急， 可能在短短一分钟内动脉能狭窄100%， 出现人们常说的“气死人”的悲剧。
【分类】 （1）肝阳化风证 （2）热极生风证 （3）阴虚动风证 （4）血虚生风证
（1）肝阳化风证
【概念】指肝阳上亢，肝风内动， 以眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，
遂等为主要表现的证候。 【病因】 多由肝阳素亢，或肝肾阴 亏日久而化风。
【临床表现及机理】
平素眩晕耳鸣，头目胀痛，面红，步履不稳 --------阴亏阳亢之象。
第四节
辨肝病证候
一. 病变特点及常见症状 二. 常见病因 三. 基本证候
一、病变特点及常见症状
1.肝失疏泄，气机郁滞，经气不利 ----胸胁、少腹等肝经经脉循行之处胀痛。 2.肝失疏泄，情志变易 -----情志抑郁，急躁易怒。 3.肝风内动-----眩晕、震颤、抽搐。 4.肝窍受累-----目疾。
突然出现眩晕欲仆，头摇，肢体震颤，手足 麻木，语言謇涩----肝阳化风，风阳上扰。
甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌强 不语-----风阳窜扰，挟痰阻蔽清窍或经络。
舌红或有腻苔，脉弦细有力---阴亏阳亢之象。
10月8日
（2）热极生风证
【概念】指邪热炽盛，热极生风，以 高热、神昏、抽搐为主要表现的证 候。
常见病因 ：
1.情志所伤 2.寒火湿热内犯 3.久病失养 4.失血 5.他脏疾病所累
基本证候
1.肝血虚证 2.肝阴虚证 3.肝郁气滞证 4.肝火炽盛证 5.肝阳上亢证 6.肝风内动证 7.寒滞肝脉证
1.肝血虚证
【概念】 指血液亏虚，肝失濡 养，以眩晕、视力减退、经少、 肢麻震颤及血虚症状为主要表 现的证候。
【辨证要点】
头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。
【鉴别诊断】
肝血虚与肝阴虚的鉴别。见185页。
肝阴虚证大鼠模型
用四氯化碳诱导大鼠慢性肝损伤的基础上,结合 温热中药灌胃,模型大鼠出现了心率快,体重减 轻,体温升高,饮水量增加,大便干结,舌质红等阴 虚证候,肝脏及视网膜病理损害明显,该模型的 临床表现及病理变化与人类肝阴虚证近似。
一贯煎组大鼠造模前后体重、体温、心率、饮 水量均无明显改变;被毛疏松、大便干结、舌 质红等阴虚症状和体征均较模型组轻;肝脏及 视网膜损害轻于模型组;红细胞膜Na+,K+-ATP 酶活性、PGE2含量及血浆ALD含量均低于模 型组,且能明显改善肝功能。
3.肝郁气滞证
【概念】 指肝失疏泄，气机郁滞，
以情志抑郁、胸胁或少腹胀 痛为主要表现的证候。
【临床表现及机理】
视物模糊或夜盲----肝血不足，两目失养。 爪甲不荣，或肢体麻木，关节拘急，手
足震颤，肌肉瞤动------肝血不足，筋 脉失养。 兼血虚表现。 舌淡，脉细 -------血虚之象。
2.肝阴虚证
【临床表现及机理】
头晕眼花，两目干涩，视物模糊 -----肝阴不足，头目失濡。
或胁肋隐隐灼痛----肝络为虚火所灼。 或手足蠕动----筋脉失养，虚风内动。 兼阴虚表现。 舌红少津少苔，脉弦细数---肝阴不足 之象。
【病因】 多因外感温热病邪，邪热亢 盛而引动肝风。
【临床表现及机理】
高热，烦躁，或神昏谵语 ------邪热内盛，扰乱心神。
手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 -----热灼肝经，伤津耗液，筋脉拘挛。
舌红绛，苔黄燥，脉弦数 -----肝经热盛之象。
肝风四证鉴别
共同点：均为急证重证，以动风表现为主。
-----阴亏阳亢之象。
肝火炽盛与肝阳上亢鉴别
共同点：均有头面部火热亢盛的表现。
不同点 病势 病性 病程
症状
肝火炽 盛
较急
实
短
以目赤、胸胁灼痛、 尿赤便秘等热证为主
肝阳上 亢
略缓பைடு நூலகம்
上实 下虚
长
必见腰膝酸软、头重 脚轻等上盛下虚症状
6.肝风内动证
【概念】泛指因风阳、火热、阴血亏 虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震 颤等为主要表现的证候。
如果说高血压、冠心病是无形的杀手， 那么“肝火盛”就是杀手的致命武器。
5.肝阳上亢证
【概念】指肝阳亢扰于上，肝肾之阴 亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、 面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表 现的证候。
【病因】 • 素体阳盛或气郁化火而暗耗阴液 • 素体肾阴亏虚或房劳过度，水不涵木
【临床表现及机理】
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤 --------肝阳上亢，气血上冲头目。 急躁易怒，失眠多梦----亢阳扰动神魂 腰膝酸软-----肝肾阴亏，筋骨失养。 头重脚轻-----阴亏于下，阳亢于上。 舌红少津，脉弦有力或弦细数