新生儿及儿童用药PPT课件
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儿童用药安全知识PPT课件
高钙血症） ❖ 中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量
儿童安全用药ppt课件
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3.计算好适当剂量
按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药 物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简 单易行。
从成人剂量折算：小儿剂量；成人剂量×小儿 体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量 的药物，所得剂量偏小。
注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂
量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量
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2.选择合适的药物
❖ 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药， 除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外， 可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或 乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便 秘一般不用泻药，多用调整饮食和松软大便
的通便法。
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2.选择合适的药物
退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使 用阿司匹林，以免发生Reye综合征。
1.小儿药物治疗的特点
（1）在组织内的分布因年龄而异 （2）药物的反应因年龄而异 （3）肝脏解毒功能不足 （4）肾脏排泄功能不足 （5）先天遗传因素
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2.选择合适的药物
选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时 要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。
抗生素：既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更 要重视其毒副作用的一面。
药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生 中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加， 药物代谢及药物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大
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20
儿童退烧用药
❖ 对乙酰氨基酚 用于6个月以上的儿童与成人，儿童用量
15mg/kg,每4小时一次，一天最多4次 合理剂量下安全性高，超剂量有肝损伤 栓剂:不经肝脏，不刺激肠道，比口服起效
小儿合理用药ppt课件
• 苯妥英钠、苯巴比妥、利 福平及维生素B2在pH值相 对偏碱时，解离型增加， 生物利用度降低。
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经 皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包
括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
内容概要
1
儿童体质时期特点
2 小儿生理特点对药物药动学影响 3 小儿生理特点对药物药效学影响 4 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”， 即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。
• 2．根据体表面积计算
• 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该
法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表 面积，还要记住每平方米用药量。 • 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2， 依次递增.
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经 皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包
括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
内容概要
1
儿童体质时期特点
2 小儿生理特点对药物药动学影响 3 小儿生理特点对药物药效学影响 4 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”， 即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。
• 2．根据体表面积计算
• 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该
法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表 面积，还要记住每平方米用药量。 • 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2， 依次递增.
新生儿用药ppt课件
新生儿的临床用药
2021精选ppt
1
❖新生儿对药物反应的特点 ❖新生儿药代动力学的特点 ❖新生儿药物监测的重要性及常用药物 ❖母乳哺养的新生儿用药 ❖新生儿用药的特有反应 ❖新生儿常见疾病的合理用药
2021精选ppt
2
新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至 生后28d的小儿
2021精选ppt
3
新生儿对药物反应的特点
8
药物的代谢
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝 大小和酶系统的代谢能力。
脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代 谢清除率减慢。
2021精选ppt
9
药物的代谢
与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚 美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和 延长给药时间间隔。
2021精选ppt
24
新生儿呼吸窘迫综合征
➢ 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。
➢ 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给 氧为宜。
2021精选ppt
25
The end
2021精选ppt
26
2021精选ppt
11
新生儿药物监测的重要性
日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代 谢有较大差异。
新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能 只根据治疗反应来决定用药。
新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反 应发生率较儿童及成人高2～3倍。
2021精选ppt
12
需检测血药浓度的药物
胃肠道外给药
皮下或肌内注射，吸收速度取决于局 部血流及药物特性。
2021精选ppt
1
❖新生儿对药物反应的特点 ❖新生儿药代动力学的特点 ❖新生儿药物监测的重要性及常用药物 ❖母乳哺养的新生儿用药 ❖新生儿用药的特有反应 ❖新生儿常见疾病的合理用药
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2
新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至 生后28d的小儿
2021精选ppt
3
新生儿对药物反应的特点
8
药物的代谢
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝 大小和酶系统的代谢能力。
脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代 谢清除率减慢。
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9
药物的代谢
与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚 美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和 延长给药时间间隔。
2021精选ppt
24
新生儿呼吸窘迫综合征
➢ 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。
➢ 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给 氧为宜。
2021精选ppt
25
The end
2021精选ppt
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2021精选ppt
11
新生儿药物监测的重要性
日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代 谢有较大差异。
新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能 只根据治疗反应来决定用药。
新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反 应发生率较儿童及成人高2～3倍。
2021精选ppt
12
需检测血药浓度的药物
胃肠道外给药
皮下或肌内注射，吸收速度取决于局 部血流及药物特性。
儿科合理用药ppt课件
影响儿童骨骼及牙齿 发育，这类不良反应 一般由喹诺酮类药物、 四环素类药物、过量 的vitA、肾上腺皮质 激素等药物引起。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
19
选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
20
选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
13
婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
19
选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
20
选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
13
婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
新生儿及儿童用药第版ppt课件
糖苷类等药物的分布容积增大，而在细胞外液
被稀释而浓度下降，若按体重计算给药量，则
需较大剂量早产儿 足月儿 1月龄 3月龄 1岁时 青春期
体液总量占体重(%) 87 77
75
58 55(此为成人比值)
细胞外液容积占体重(%) 50 45 40(为成人20%的2倍)
(体)脂肪含量占体重(%) 1-3 12-15
• ④纳洛酮用于生后有呼吸抑制表现，其母亲产前4h 内用过吗啡类麻醉镇痛药者，每次0.1mg/kg，iv或 im或气管内注入，均应快速输入
• 用安全而作用强的抗菌药预防感染
2．新生儿惊厥(neonatal convulsions) 是新生 儿常见危急重症，常因围生期并发症(缺氧缺 血性脑病、颅内出血、脑挫伤)、代谢障碍(低 血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、高 胆红素血症、维生素B6缺乏或依赖症、先天 性氨基酸代谢异常)、感染及遗传性疾病等引 起，以缺氧缺血性脑病、颅内出血及低血钙为 常见
• ABCDE复苏方案：A(air way)：尽量吸净呼 吸道黏液，保持呼吸道通畅；B(breathing)： 建立呼吸，增加通气；C维持正常循环，保 证足够心搏出量；D(drug)：药物治疗； E(evaluation)：评价。前三项最为重要，其 中A是根本，通气是关键。其治疗除复苏至 紫绀消失、呼吸平稳外，尚需:
4．排泄 肾脏是大多数药物的主要排泄器官， 也可通过胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等 排泄
• 新生儿肾小球直径和肾小管长度仅分别达成 人的1/2和1/10，且毛细血管分支少，按体 表面积计算，其有效肾血流量仅为成人的 20％-40％，肾小球滤过率为成人的30％40％，肾小管的药物分泌率约为成人的20 ％，早产儿则更低
一般主张将负荷量分2次，间隔20-30min静脉缓注， 有效血浓度20-30mg/L，6-12h后可给予维持量，每 日3-4 mg/kg，分2-3次给予。本药静脉注射效果好， 通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。应 监测心律，注意心律失常，且不宜长期使用 ③也可选用利多卡因，此药起效迅速(1min内)，安全性 大。首剂2mg/kg静注，20-30min后如无效，可重复 上述剂量，缓解后用每小时4-6mg/kg维持。本药禁 用于有房室传导阻滞或肝功能异常者 ④副醛(paraldehyde) <5ml于大腿外侧im，安全有效 ⑤10％水合氯醛，每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml 保留灌肠
儿童合理用药知识PPT课件
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26
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12
➢ 解热镇痛药物
❖ 吡唑酮类复方剂（再生障碍性贫血、紫斑癫） ❖ 阿司匹林制剂（粘膜糜烂、急性脑部疾病）
2020/7/14
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13
➢ 营养及保健药
❖ 微量元素锌（损害巨噬细胞，杀灭真菌-脓疮病） ❖ 类激素成分的营养品。 ❖ 维生素过度使用，易引起中毒，或无效治疗。 ❖ 免疫球蛋白及各种调节免疫功能的制剂。 ❖ 鱼肝油、维生素D制剂（周身不适、头疼、骨关节压疼、
18
➢ 药袋标示很重要
注意药袋上的姓名 药品总笔数及药品数量 用法用量 (第一次拿药或有新开立的药品) 药袋标示—临床用途及注意事项 一般的用药指示 药品的保存方式
2020/7以/14 上若有疑问或不清楚. 时，请立即询问药师19
儿童合理用药指导规范
注意事项
❖ 熟悉儿童特点，不滥用药物
❖ 严格把握剂量，注意间隔时间
.
23
➢ 避光
❖ 光照特别是日光中紫外线会加快药品的分解和破 坏药物有效成分。
❖ 避光方法：将药品放在棕色瓶内或能够避光的纸 盒、容器内。需避光的药品一般在出厂时都具有 避光措施，不要随便更换包装或撕毁药品外面的 包装纸。
2020/7/14
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2020/7/14
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No Image
/10/29
2020/7/14
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➢ 低温
❖ 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃, 凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为 10～30℃。
❖ 需要冷藏保存的药物多是蛋白生物制品和活菌制 剂，如胰岛素、培菲康等。
❖ 须冷藏的药品应放于冷藏室，独立包装并与食物 分开，避免拿错或被小朋友接触到。
新生儿常用药物ppt课件
1.恶性贫血内因子缺乏，影响维生素B12的肠道吸收，必须 肌注给药2.用药期间应注意低血钾。 【维生素B12过量与危害】
•
维生素B12是人体内每天需要量最少的一种，过量的维
生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出
现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可
能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还
维生素B12(钴胺素，氰钴胺)
该品主要用于治疗恶性贫血；与叶酸合用治疗其他巨幼细 胞贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻；亦用于某些神经系 统疾患如神经炎、神经萎缩等，肝脏疾病如肝硬化、肝炎等 ，以及血液系统疾病如白细胞减少症、再生障碍性贫血等的 治疗。
【用法用量】
口服0.52--1.5μg,每日3次。 【用药须知】
【 不良反应】 免疫系统
非常罕见：包括过敏性休克在内的过敏反应、血管神经性水肿、过敏反应
精神系统
罕见：兴奋、神经过敏 神经系统
非常罕见：锥体外系副作用、惊厥、嗜睡、头痛 胃肠道
罕见：胃肠道不适，包括非常罕见的一过性肠痉挛
药物过量主要在婴儿和儿童。药物过量的症状包括兴奋、意识改变、惊厥、定向
障碍、嗜睡,锥体外系反应
可导到叶酸的缺乏。
6
氨茶碱
【性状】 本品为白色或微黄色片。 【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
【用法用量】 小儿常用量口服，每次按体重3-5mg/kg，一日3次。 【不良反应】
茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动 过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。 【禁忌】 对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 【注意事项】 1.本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者；
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第1节 概述
表8-1 小儿发育分期
发育分期
所处年龄段
英文名称
1. 新生儿期
出生后28天内
neonatal period
2. 婴儿期(乳儿期) 出生后1个月-1周岁
infancy
3. 幼儿期
1-3周岁
toddler’s age
4. 学龄前期
3-6/7周岁
preschool age
5. 学龄期(青春期前) 女6/男7-女12/男13周岁 school age
• 新生儿胃酸缺乏，胃排空时间长达6-8h→ 主要由胃吸收的-内酰胺类吸收良好；弱碱 性的氨茶碱、奎尼丁等解离度下降，亲脂 性增强，易透过细胞膜，则胃内吸收较好， 弱酸性药物(阿司匹林、磺胺类、苯巴比妥、 萘啶酸、呋喃妥因等) 胃内吸收减少
5
• 新生儿肠管长度8倍于身长(成人4-5倍)，肠 壁薄、黏膜血管丰富、通透率高→相对吸 收面积增大，对药物吸收增加；但地西泮、 地高辛等与成人的口服吸收量相似；而苯 妥英钠、苯巴比妥、对乙酰氨基酚等的口 服吸收量较成人为少
6. 青春期(少年期) 女11-12周岁至17-18周岁 adolescence
男13-14周岁至18-20周岁
•儿童是指14周岁以下的小儿，通常分为六期(表8-1)
•2010年普查人口约13.7亿，儿童达2.56亿，约占人口总数的19.4%
1
• 儿童特别是新生儿、婴幼儿在不断生长发育中， 是具有特殊生理特点的年龄阶段，随年龄增长， 解剖、生理、生化、病理、免疫等不断变化，如 身高、体重、体表面积、组织器官逐步增长，各 生理功能亦逐步成熟
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(一) 新生儿药动学的特点
1．吸收 指药物经用药部位进入血液循环的转 运过程，吸收的速度与程度取决于药物的理 化特性、给药途径、机体状况
(1)胃肠道给药的吸收
生后 24-48h内 生后10天 然后 2岁后
胃液pH 1-3
6-8 渐降 渐达成人水平
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• 新生儿对不耐酸的口服青霉素类(青霉素、 氨苄西林、阿莫西林等)吸收完全，生物利 用度(BA)高，血药浓度可较成人高，如氨 苄西林，幼儿及新生儿的吸收率超过60%， 而成人只有30%
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2．分布 早期，药物分布与组织、器官的血流 量成正比，但最终分布则取决于组织器官大小、 脂肪含量、体液pH、药物脂溶性、血浆蛋白 结合率、体内各种屏障等
(1)体液与细胞外液容量：新生儿、婴幼儿体液 总量／体重比例较大龄儿童和成人高得多，细 胞外液容积与体重比例在1月龄时为成人的2 倍
• 新生儿体液量大，水溶性的内酰胺类、氨基
糖苷类等药物的分布容积增大，而在细胞外液
被稀释而浓度下降，若按体重计算给药量，则
需较大剂量早产儿 足月儿 1月龄 3月龄 1岁时 青春期
体液总量占体重(%) 87 77
75
58 55(此为成人比值)
细胞外液容积占体重(%) 50 45 40(为成人20%的2倍)
(体)脂肪含量占体重(%) 1-3 12-15
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• 新生儿脂肪含量低，脂溶性的地西泮分布容积 相对较小，血中游离药物浓度↑，易出现中毒
• 新生儿脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完 善，脂溶性药物易分布入脑，而发生神经系统 的不良反应，如全身麻醉药、镇静催眠药(巴 比妥类)及吗啡类镇痛药等，新生儿最好不用
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(2)药物与血浆蛋白结合率：新生儿血浆蛋白 含量低，药物与其结合率较成人低，如苯 巴比妥的蛋白结合率仅为35％-40％(成人 60％)，造成游离血药浓度过高，如苯妥英 钠游离型占11％(成人仅占6％-7％)，使其 药理作用增强而易引起不良反应甚至中毒， 苯二氮卓类、口服抗凝药、青霉素类、磺 胺类、苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪、吲 哚美辛、水杨酸类、利尿药等高血浆蛋白 结合率的药物，应适当减少剂量
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3．代谢 肝脏是药物代谢的最重要器官，代谢 速度取决于肝脏大小及其酶系统的代谢活力， 新生儿肝脏相对较大，约占体重的4％(成人2 ％)，虽对药物代谢有利，但酶系统尚不完善， 某些酶可完全缺失
• 通常不采用脐静脉和脐动脉给药(前者可引 起肝坏死，后者可致肾或肢体坏死)
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• 鞘内注射给药应十分慎重，除非一些难以 透过血脑屏障的药物，如脑膜白血病可鞘 内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等
• 经皮给药：新生儿皮肤角质层薄、黏膜娇 嫩，故皮肤黏膜尤其是破损时给药后，药 物的吸收快，吸收率高，而作用亦强，有 导致中毒的危险，如大面积使用硼酸制剂 可致全身中毒或死亡，新霉素软膏久用引 起肾损害，皮质激素软膏可引起中毒和影 响生长发育等
• 新生儿直肠给药简便易行并可避免服药呕 吐，如直肠灌注地西泮溶液，数分钟后即 可达止惊的血药浓度，但吸收量仍不稳定
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(2)胃肠道外给药 • im或sc,一般不主张,因 新生儿肌肉组织和
皮下脂肪少，局部血流灌注不足，im或sc 注射容量有限，且药物常滞留于局部，形 成硬结影响吸收
• 头皮或四肢静脉滴注，常用且可靠，宜于 急症、病情危重的新生儿，但可产生血栓 性静脉炎
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• 新生儿出生后红细胞大量破坏，引起血胆 红素浓度很高的生理性黄疸，且胆红素与 血浆蛋白亲和力高，而使其他药物的游离 型浓度增高而出现毒性
• 有些药物如磺胺类、呋塞米、庆大霉素、 苯唑西林钠等，与胆红素竞争白蛋白的结 合，使游离胆红素增加且易透过血脑屏障ห้องสมุดไป่ตู้而引起核黄疸；但易被药物透过的血脑屏 障，亦有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的 治疗
宫外剧变的适应过程，其生理功能需进行有利于 生存的重大调整，如肺呼吸的建立、消化及排泄 功能的启动、血液循环的改变等，新生儿期迅速 变化的生理过程决定了其ADME过程，不同于其 他年龄期的儿童，更不同于成人，尤其是新生儿 器官发育尚不成熟，器官功能亦未发育完善，多 数酶系统不够健全 • 新生儿用药(剂量、间隔时间、途径等)，必须基 于确切掌握新生儿的药动学与药效学特点规律， 才能保证安全有效地用药，使药物治疗作用最大 化，不良反应最小化
• 儿童有着与成人明显不同的特点，并非成人的缩 影，对药物的ADME功能随增龄而日趋完善
• 儿童用药的重要特征是年龄依赖性，不同年龄→ 不同生理特点→对药物反应有特殊性
• 掌握各期儿童特点，研究儿童用药规律，是儿童 合理用药至关重要的问题
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第2节 新生儿及儿童发育不同阶段 的用药特点
一、新生儿用药特点 • 新生儿的生理功能及生化代谢处于从子宫内到子
表8-1 小儿发育分期
发育分期
所处年龄段
英文名称
1. 新生儿期
出生后28天内
neonatal period
2. 婴儿期(乳儿期) 出生后1个月-1周岁
infancy
3. 幼儿期
1-3周岁
toddler’s age
4. 学龄前期
3-6/7周岁
preschool age
5. 学龄期(青春期前) 女6/男7-女12/男13周岁 school age
• 新生儿胃酸缺乏，胃排空时间长达6-8h→ 主要由胃吸收的-内酰胺类吸收良好；弱碱 性的氨茶碱、奎尼丁等解离度下降，亲脂 性增强，易透过细胞膜，则胃内吸收较好， 弱酸性药物(阿司匹林、磺胺类、苯巴比妥、 萘啶酸、呋喃妥因等) 胃内吸收减少
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• 新生儿肠管长度8倍于身长(成人4-5倍)，肠 壁薄、黏膜血管丰富、通透率高→相对吸 收面积增大，对药物吸收增加；但地西泮、 地高辛等与成人的口服吸收量相似；而苯 妥英钠、苯巴比妥、对乙酰氨基酚等的口 服吸收量较成人为少
6. 青春期(少年期) 女11-12周岁至17-18周岁 adolescence
男13-14周岁至18-20周岁
•儿童是指14周岁以下的小儿，通常分为六期(表8-1)
•2010年普查人口约13.7亿，儿童达2.56亿，约占人口总数的19.4%
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• 儿童特别是新生儿、婴幼儿在不断生长发育中， 是具有特殊生理特点的年龄阶段，随年龄增长， 解剖、生理、生化、病理、免疫等不断变化，如 身高、体重、体表面积、组织器官逐步增长，各 生理功能亦逐步成熟
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(一) 新生儿药动学的特点
1．吸收 指药物经用药部位进入血液循环的转 运过程，吸收的速度与程度取决于药物的理 化特性、给药途径、机体状况
(1)胃肠道给药的吸收
生后 24-48h内 生后10天 然后 2岁后
胃液pH 1-3
6-8 渐降 渐达成人水平
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• 新生儿对不耐酸的口服青霉素类(青霉素、 氨苄西林、阿莫西林等)吸收完全，生物利 用度(BA)高，血药浓度可较成人高，如氨 苄西林，幼儿及新生儿的吸收率超过60%， 而成人只有30%
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2．分布 早期，药物分布与组织、器官的血流 量成正比，但最终分布则取决于组织器官大小、 脂肪含量、体液pH、药物脂溶性、血浆蛋白 结合率、体内各种屏障等
(1)体液与细胞外液容量：新生儿、婴幼儿体液 总量／体重比例较大龄儿童和成人高得多，细 胞外液容积与体重比例在1月龄时为成人的2 倍
• 新生儿体液量大，水溶性的内酰胺类、氨基
糖苷类等药物的分布容积增大，而在细胞外液
被稀释而浓度下降，若按体重计算给药量，则
需较大剂量早产儿 足月儿 1月龄 3月龄 1岁时 青春期
体液总量占体重(%) 87 77
75
58 55(此为成人比值)
细胞外液容积占体重(%) 50 45 40(为成人20%的2倍)
(体)脂肪含量占体重(%) 1-3 12-15
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• 新生儿脂肪含量低，脂溶性的地西泮分布容积 相对较小，血中游离药物浓度↑，易出现中毒
• 新生儿脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完 善，脂溶性药物易分布入脑，而发生神经系统 的不良反应，如全身麻醉药、镇静催眠药(巴 比妥类)及吗啡类镇痛药等，新生儿最好不用
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(2)药物与血浆蛋白结合率：新生儿血浆蛋白 含量低，药物与其结合率较成人低，如苯 巴比妥的蛋白结合率仅为35％-40％(成人 60％)，造成游离血药浓度过高，如苯妥英 钠游离型占11％(成人仅占6％-7％)，使其 药理作用增强而易引起不良反应甚至中毒， 苯二氮卓类、口服抗凝药、青霉素类、磺 胺类、苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪、吲 哚美辛、水杨酸类、利尿药等高血浆蛋白 结合率的药物，应适当减少剂量
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3．代谢 肝脏是药物代谢的最重要器官，代谢 速度取决于肝脏大小及其酶系统的代谢活力， 新生儿肝脏相对较大，约占体重的4％(成人2 ％)，虽对药物代谢有利，但酶系统尚不完善， 某些酶可完全缺失
• 通常不采用脐静脉和脐动脉给药(前者可引 起肝坏死，后者可致肾或肢体坏死)
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• 鞘内注射给药应十分慎重，除非一些难以 透过血脑屏障的药物，如脑膜白血病可鞘 内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等
• 经皮给药：新生儿皮肤角质层薄、黏膜娇 嫩，故皮肤黏膜尤其是破损时给药后，药 物的吸收快，吸收率高，而作用亦强，有 导致中毒的危险，如大面积使用硼酸制剂 可致全身中毒或死亡，新霉素软膏久用引 起肾损害，皮质激素软膏可引起中毒和影 响生长发育等
• 新生儿直肠给药简便易行并可避免服药呕 吐，如直肠灌注地西泮溶液，数分钟后即 可达止惊的血药浓度，但吸收量仍不稳定
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(2)胃肠道外给药 • im或sc,一般不主张,因 新生儿肌肉组织和
皮下脂肪少，局部血流灌注不足，im或sc 注射容量有限，且药物常滞留于局部，形 成硬结影响吸收
• 头皮或四肢静脉滴注，常用且可靠，宜于 急症、病情危重的新生儿，但可产生血栓 性静脉炎
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• 新生儿出生后红细胞大量破坏，引起血胆 红素浓度很高的生理性黄疸，且胆红素与 血浆蛋白亲和力高，而使其他药物的游离 型浓度增高而出现毒性
• 有些药物如磺胺类、呋塞米、庆大霉素、 苯唑西林钠等，与胆红素竞争白蛋白的结 合，使游离胆红素增加且易透过血脑屏障ห้องสมุดไป่ตู้而引起核黄疸；但易被药物透过的血脑屏 障，亦有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的 治疗
宫外剧变的适应过程，其生理功能需进行有利于 生存的重大调整，如肺呼吸的建立、消化及排泄 功能的启动、血液循环的改变等，新生儿期迅速 变化的生理过程决定了其ADME过程，不同于其 他年龄期的儿童，更不同于成人，尤其是新生儿 器官发育尚不成熟，器官功能亦未发育完善，多 数酶系统不够健全 • 新生儿用药(剂量、间隔时间、途径等)，必须基 于确切掌握新生儿的药动学与药效学特点规律， 才能保证安全有效地用药，使药物治疗作用最大 化，不良反应最小化
• 儿童有着与成人明显不同的特点，并非成人的缩 影，对药物的ADME功能随增龄而日趋完善
• 儿童用药的重要特征是年龄依赖性，不同年龄→ 不同生理特点→对药物反应有特殊性
• 掌握各期儿童特点，研究儿童用药规律，是儿童 合理用药至关重要的问题
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第2节 新生儿及儿童发育不同阶段 的用药特点
一、新生儿用药特点 • 新生儿的生理功能及生化代谢处于从子宫内到子