早产儿静脉营养ppt课件
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新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。
全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。
碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。
生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。
适当补充电解质、微量元素和维生素。
在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。
静脉营养时间为7-25天。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
早产儿喂养建议ppt
开始剂量
出生体重 <1 000g 1 000~1 500 g 1 500~2 000 g >2 000 g
开始剂量 1 mL/h 2小时2 mL 3小时3 mL 4小时4mL
✓ 严重的呼吸窘迫时：可减少喂养量并增加喂养次数 ✓ 喂养不耐受时：开始剂量可减少为每2小时1 mL，甚
至减少到每4~6小时1 mL
良影响
循证医学推荐的肠内营养策略
母乳 母乳增强 剂 配方乳 喂养方法 开始剂量
喂养加量
首选早产儿母亲的母乳。母乳的储存:室温下初乳24 h,成熟乳6 h;超过这个时间 需要3~4℃冷藏;超过5 d需要冷冻。
适用于胎龄<31周和(或)体质量<1 500 g的早产儿;当母乳喂养量达到 100mL/(kg·d)时开始使用,每日摄入180 mL/kg的强化的母乳(母乳加增强剂)能 满足的生长需要。
不能母乳喂养者,采用早产儿配方乳;开始是60 kcal/100 mL,逐步加至80 kcal/100 mL。
置管方法:在机械通气时通过内置的鼻胃管喂养,除气管插管后使用内置的口胃 管喂养。喂养方法首选间断经胃内管饲法;持续经幽门管饲法可用严重的胃排空 延迟及胃食管反流的早产儿。
通常出生体质量<1 000 g的新生儿1 mL/h(出生体质量1 000~1 500 g的新生儿 每2小时予2 mL;出生体质量1 500~2 000 g的新生儿每3小时予3 mL;出生体质 量>2 000 g的新生儿每4小时予4mL);严重的呼吸窘迫时,可减少喂养量并增加 喂养次数;喂养不耐受时,开始剂量可减少为每2小时1 mL,甚至减少到每4~6小 时1 mL。微量喂养应在出生后尽早开始,在出生3~4 d必须开始。
低聚糖
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
【全文】早产儿的护理ppt课件
5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及血红蛋白迅速下降， 体重愈低、下降愈早，6周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿 8—12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在外周血象中的 时间长
6．神经系统 (1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，肌张力低下，拥抱反 射不明显，活动少，哭声细小，常处于抑制状态。 (2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内出血、缺氧缺血性脑 病、脑室周围白质软化。 (3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄<32周、体重<1 500g的早产 儿可有自发性脑室内出血，预后较差，出生后应常规给予止血药物。 (4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸氧时间过长易发生视 网膜病变，严重者可致失明。
汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发生硬 肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱温调至 32℃～33℃;1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃;1500g者，箱温调 至 32℃～36℃。在患儿体温未升至正常之前应每1h测体温1次，升至 正常后可每4h测1次，并做好记录。
进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体 重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月 1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年 复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情 况可及时就诊复查
三．喂养时注意：
1.强调坚持母乳喂养。2.如果不能坚持母乳喂养，应选用早产 儿专用配方奶粉。3.纯母乳喂养的早产儿应及时补充适量的维 生素k1,预防出血症。1个月开始补充铁剂预防贫血，补充鱼肝 油预防佝偻病。4个月内不需添加辅食。
3 消化系统
(1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食管反流，严重者可 致窒息、吸人性肺炎。 (2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。当存在缺氧缺血、 喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结肠炎。 (3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪排出延迟，生理性黄 疸持续时间较长且较重。当存在感染、酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通 过血脑屏障进入脑内，引起胆红素脑病（核黄疸）。
静脉营养液的配制(共9张PPT)
4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
早产儿护理ppt课件
早产儿护理中常见问题:免疫功能低下
1.早产儿喂养问题
早产儿常有吸吮、吞咽不协调、胃容量小、消化酶不足等问题，需采用特殊喂养方式，如管饲喂养，并密切监测体重增长。
2.早产儿感染预防
早产儿免疫系统不成熟，易感染。需保持环境清洁，减少探视，定期消毒，并接种相关疫苗以预防感染。
04
早产儿护理的解决方法
制定个性化护理计划
• 早产儿免疫系统未发育完 全，需避免过多接触外界 病原体，定期接种疫苗以 增强免疫力。
早产儿体温调节能 力不足
• 早产儿体温调节中枢不成 熟，需保持室温在2426℃，避免寒冷和过热引 起体温波动。
早产儿视网膜病变 风险高
• 早产儿视网膜血管未发育 完全，需定期检查眼底， 及时发现并治疗视网膜病 变。
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20X2X4..X0X3..X1X9
早产儿易发生感染
早产儿免疫系统未成熟，易感染。需加强日常消毒，减 少探视，保持病房清洁，定期做微生物检测。
早产儿视力保护
早产儿视网膜未发育完全，需避免强光刺激。病房光线 要柔和，定期检查眼底，及时发现问题。
合理喂养和营养支持
早产儿免疫力较弱
早产儿体重偏低
• 早产儿体重常低于2.5kg， 需通过母乳喂养和特殊奶 粉补充，确保其生长发育 正常。
3.早产儿感染风险高
早产儿免疫系统较弱，易感染。解决方案：严格无菌操作，定期消毒环境，合理使用抗 生素，降低感染风险。
建立亲子关系和信任感
1.早产儿低体温问题
早产儿体温调节中枢发育不全，易发生低体温，应放置暖箱中，维持中 性温度，减少耗氧和热量散失。
2.早产儿喂养不耐受问题
早产儿喂养不耐受较常见，可采用微量喂养、非营养性吸吮等策略，促 进早产儿胃肠成熟，减少喂养不耐受的发生。
早产儿静脉营养ppt课件
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9
营养需要及营养液的成分
❖ 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
❖ 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂 肪厚度
❖ 2.血生化检查 ❖ 3.必要时做血常规、凝血及血培养
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15
结论
❖ 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代 谢知识及操作技术，严格按操作规程进行，及 时发现及处理各种生化代谢异常，继发感染等。 才可以避免严重的合并症。
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16
新生儿科
早产儿静脉营养
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1
早产儿静脉营养
❖ 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)， 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产 儿通过静脉提供各种营养素，达到正常的生长 发育。
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2
适应症
❖ 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； ❖ 2.短肠在综合征； ❖ 3.NEC内科保守治疗患者; ❖ 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; ❖ 5.顽固性腹泻; ❖ 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; ❖ 7.严重营养不良者.
完分
❖ 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在 静脉营养液中加维生素液体制剂。
❖ 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、 嘉利多维等。
❖ 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特）， 其中30～80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在 注射器上，或因光疗使其成分下降。将复合维生素加 入脂肪乳溶液中，可将其流失率降至10％。
早产儿护理ppt课件
02
情绪发展
早产儿情绪较为不稳定， 需要更多的关爱和安抚来 稳定其情绪。
03
社交发展
早产儿社交发展相对较晚， 需要更多的社交互动和引 导来促进其发展。
02
早产儿的基础护 理
温度和湿度控制
01 温度控制
早产儿需要保持适宜的环境温度，通常比正常婴儿稍高， 约24-26°C，以防止体温过低。
02 湿度控制
营养需求
01 高能量食物
早产儿需要更多的能量来支持其 生长发育，因此应提供高能量的
食物，如牛奶、奶粉等。
02 易消化食物
早产儿的消化系统尚未发育完全， 应选择易消化、易吸收的食物，
如稀粥、烂面条等。
03 蛋白质需求
蛋白质是早产儿生长发育所必需 的营养素，应保证摄入足够的蛋
白质，如鸡蛋、鱼肉等。
饮食建议
和身高，并记录监测结果。
03
早产儿的医疗护 理
需要特别注意的疾病
01
败血症
早产儿免疫系统较弱，易感染败血症，需 及时使用抗生素进行治疗。
02
呼吸暂停
早产儿可能出现呼吸暂停现象，需密切监 测，必要时给予呼吸支持。
03
喂养不耐受
早产儿可能存在喂养不耐受问题，需采用 特殊喂养方式，如微量喂养、间断喂养等。
神经心理发展评估
评估方法
通过专业的心理测试、神经 影像等方式进行评估
评估目的
发现可能存在的问题并采取 相应干预措施
评估意义
有助于早产儿全面发展，提 高生活质量
持续的健康监测
定期身体检查
早产儿需要定期接受身体检查，包括体重、身高、 头围等指标，以评估生长发育情况。
神经心理评估
早产儿可能面临神经发育方面的问题，因此需要 进行神经心理评估，以便早期发现干预。
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• 『液体入量』入量视新生儿的成熟程度，生后日龄，所处 环境等 有所不同，胎龄越小体液的比列越高。早产儿细胞外液量多，肾 的浓缩，稀释能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管 开放等不良后果，另一方面其体表面积大，不显性失水多，尤其 是生后第一周。
早产儿静脉营养
6
营养需要及营养液成分
• 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活动，环境，入量， 器官成熟程度，食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及 生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1 度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失热增加。
• 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要， 又科降低所需葡萄糖的浓度，并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由 于其对血管壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可较长时 间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂酶活性差，细胞摄取，利 用脂肪酸能力低，应缓慢输入，24小时平均连续输入。
早产儿静脉营养
早产儿静脉营养
7
营养需要及营养液成分
• 『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的能量来源极为重要， 可以节省氮的消耗。热卡/氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供 1g氮应同时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源，每 克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于 肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血 糖。所以输糖过程中，血糖不应超过7mmol/L(125mg/dl)
早产儿静脉营养
3
禁忌症
• 1.循环不足（低血压、肾衰） • 2.严重酸中毒 • 3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度 • 4.严重的急性感染 • 5.出血因素 • 6.黄疸：接近换血水平
早产儿静脉营养
4
早产儿胃肠道外营养的策略
• 1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少代谢合并 症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC）缩短住院天数，有 利于婴儿期生长发育。
新生儿科
早产儿静脉营养
早产儿静脉营养
1
早产儿静脉营养
• 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)，对长期不能接受经 口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素，达到正 常的生长发育。
早产儿静脉营养
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适应症
• 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； • 2.短肠在综合征； • 3.NEC内科保守治疗患者; • 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; • 5.顽固性腹泻; • 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; • 7.严重营养不良者.
10
营养需要及营养液成分
• 『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体重儿由于不显性水 分丢失量大，出现高钠血症，又因有脑室内出血，RDS或气胸引 起的低钠，此时每天提供钠1mmol/kg即可，以后因肾小管钠的 再吸收低，可出现晚期低钠血症，钠的需求增加，可达3～ 5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生体重儿，头三天早产儿由于远端 肾曲管发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要补钾，为减 少高氯性酸中毒的发生，氯总量不超过6mmol/kg.d。
早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄，疾病，及营养提供 的方法，在生后48小时内开始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。 早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。
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营养需要及营养液的成分
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监护方法
• 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂肪厚度 • 2.血生化检查 • 3.必要时做血常规、凝血及血培养
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结论
• 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代谢知识及操作技术， 严格按操作规程进行，及时发现及处理各种生化代谢异常，继发 感染等。才可以避免严重的合并症。
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输液途径
• 1.周围静脉PN：头Байду номын сангаас静脉、四肢静脉、腋静脉。
• 2：中心静脉PN：由颈静脉、锁骨下静脉、股静脉置管至上腔或 下腔静脉、PICC。
早产儿静脉营养
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PN的并发症
• 1.机械性：主要发生在中心静脉营养时 • 2.感染性：主要发生在中心静脉营养时 • 3.代谢性
早产儿静脉营养
• 2：48小时内给氨基酸。 • 3：72小时内给脂肪乳，加中，长链甘油三酯，降低磷脂和甘油
三酯比列。 • 4：胃肠道外营养分全胃肠道外营养（TPN)及部分胃肠道外营养
（PPN），早期（2－7天)开始给以少量经口喂养，可减少用TPN 的时间，高胆红素血症及胆汁淤积等。
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营养需要及营养液成分
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营养需要及营养液的成分
• 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在静脉营养液 中加维生素液体制剂。
• 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、嘉利多维等。 • 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特），其中30～
80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在注射器上，或因光疗 使其成分下降。将复合维生素加入脂肪乳溶液中，可将其流失率 降至10％。
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营养需要及营养液成分
• 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活动，环境，入量， 器官成熟程度，食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及 生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1 度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失热增加。
• 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要， 又科降低所需葡萄糖的浓度，并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由 于其对血管壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可较长时 间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂酶活性差，细胞摄取，利 用脂肪酸能力低，应缓慢输入，24小时平均连续输入。
早产儿静脉营养
早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
• 『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的能量来源极为重要， 可以节省氮的消耗。热卡/氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供 1g氮应同时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源，每 克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于 肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血 糖。所以输糖过程中，血糖不应超过7mmol/L(125mg/dl)
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禁忌症
• 1.循环不足（低血压、肾衰） • 2.严重酸中毒 • 3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度 • 4.严重的急性感染 • 5.出血因素 • 6.黄疸：接近换血水平
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早产儿胃肠道外营养的策略
• 1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少代谢合并 症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC）缩短住院天数，有 利于婴儿期生长发育。
新生儿科
早产儿静脉营养
早产儿静脉营养
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早产儿静脉营养
• 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)，对长期不能接受经 口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素，达到正 常的生长发育。
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适应症
• 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； • 2.短肠在综合征； • 3.NEC内科保守治疗患者; • 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; • 5.顽固性腹泻; • 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; • 7.严重营养不良者.
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营养需要及营养液成分
• 『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体重儿由于不显性水 分丢失量大，出现高钠血症，又因有脑室内出血，RDS或气胸引 起的低钠，此时每天提供钠1mmol/kg即可，以后因肾小管钠的 再吸收低，可出现晚期低钠血症，钠的需求增加，可达3～ 5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生体重儿，头三天早产儿由于远端 肾曲管发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要补钾，为减 少高氯性酸中毒的发生，氯总量不超过6mmol/kg.d。
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营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄，疾病，及营养提供 的方法，在生后48小时内开始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。 早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。
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营养需要及营养液的成分
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监护方法
• 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂肪厚度 • 2.血生化检查 • 3.必要时做血常规、凝血及血培养
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结论
• 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代谢知识及操作技术， 严格按操作规程进行，及时发现及处理各种生化代谢异常，继发 感染等。才可以避免严重的合并症。
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输液途径
• 1.周围静脉PN：头Байду номын сангаас静脉、四肢静脉、腋静脉。
• 2：中心静脉PN：由颈静脉、锁骨下静脉、股静脉置管至上腔或 下腔静脉、PICC。
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PN的并发症
• 1.机械性：主要发生在中心静脉营养时 • 2.感染性：主要发生在中心静脉营养时 • 3.代谢性
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• 2：48小时内给氨基酸。 • 3：72小时内给脂肪乳，加中，长链甘油三酯，降低磷脂和甘油
三酯比列。 • 4：胃肠道外营养分全胃肠道外营养（TPN)及部分胃肠道外营养
（PPN），早期（2－7天)开始给以少量经口喂养，可减少用TPN 的时间，高胆红素血症及胆汁淤积等。
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营养需要及营养液成分
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营养需要及营养液的成分
• 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在静脉营养液 中加维生素液体制剂。
• 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、嘉利多维等。 • 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特），其中30～
80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在注射器上，或因光疗 使其成分下降。将复合维生素加入脂肪乳溶液中，可将其流失率 降至10％。