应激的概念
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[名词解释] 应激
![[名词解释] 应激](https://img.taocdn.com/s3/m/8c0bb229a88271fe910ef12d2af90242a895ab12.png)
[名词解释] 应激摘要：1.应激的定义与概念2.应激的分类与影响3.应激反应及其对人体的作用4.如何应对应激5.应激与心理健康的关系正文：【应激的定义与概念】应激，即应激反应（stress response），是指生物在面临外部环境变化或内部冲突时，通过神经内分泌系统等生理机制，引发的一系列生理和心理反应。
这种反应可以帮助生物适应环境的改变，提高生存和繁衍能力。
【应激的分类与影响】应激可分为两类：外部应激和内部应激。
外部应激主要来源于生活和工作环境，如工作压力、人际关系、环境污染等；内部应激则源于个体内部的心理冲突，如焦虑、恐惧、自卑等。
应激的影响是多方面的，包括生理、心理和社会适应等方面。
适度的应激可以提高个体的警觉性和应对能力，有利于个体的成长和发展。
然而，长期的、过度的应激可能导致生理和心理健康问题，如心血管疾病、焦虑症、抑郁症等。
【应激反应及其对人体的作用】应激反应通常包括三个阶段：警觉阶段、抵抗阶段和疲惫阶段。
在警觉阶段，交感神经系统被激活，促使人体释放肾上腺素和皮质醇等激素，以提高心率、血压和血糖等生理指标，应对危机。
在抵抗阶段，人体维持高度的生理和心理活动，以应对应激源。
在疲惫阶段，如果应激源持续存在，人体的能量逐渐耗尽，生理和心理功能逐渐下降。
【如何应对应激】应对应激的方法有很多，主要包括：1.提高自我认知，了解自己的应激源和应对方式；2.学会调整心态，以积极的心态面对生活中的困难和挑战；3.建立良好的社会支持系统，与亲朋好友分享心情，寻求帮助；4.培养健康的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等；5.学习并运用心理调适技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、认知行为疗法等。
【应激与心理健康的关系】应激与心理健康之间存在密切关系。
适度的应激有助于提高个体的心理适应能力，促进心理健康。
然而，长期的、过度的应激可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，进而影响个体的生活质量。
应激
Stress
四、全身适应综合征（general adaptation syndrom, GAS） 若应激原持续作用于机体，应激反应可表现为连续 的动态过称，称为GAS。
即刻出现，以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主， 血浆中CA升高，伴有糖皮质激素（GC)↑，使机体处于防御保 护最佳动员状态。
1.警觉期
24
Stress
（3）抗感染和抗损伤作用
C-反应蛋白能抑制血小板磷脂酶活性，使炎症介 质释放↓—→ 减轻炎症反应强度； 补体成分可增加机体抗感染能力； 铜兰蛋白能活化SOD，清除氧自由基 —→减轻组织损伤。 C-反应蛋白（CRP）的血浆水平与炎症反应强度 平行，可测定CRP血浆含量反应炎症疾病的活动性。
20
（二）急性期反应蛋白（acute phase protein, APP） 机体对感染和损伤的反应包括 急性期反应（ acute phase response, APR）: 感染、 烧伤、创伤、大手术等应激原迅速诱发机体产生的 急性期反应 迟缓期反应 以防御为主的非特异反应 血浆一组蛋白质迅速变化 （体温升高、血糖升高、分解 免疫球蛋白大量生成
10
Stress
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋
（hypothalamus pituitary adrenalcortex system, HPA）
边缘系统信号 下丘脑室旁核 释放CRH 垂体 释放ACTH
躯 体 信 号
肾上腺皮质 释放 GC
11
Stress
1. 反应特点 ①是应激反应中提高机体非特异抗损伤的最重要反应；
29
Stress
五、消化系统变化
1. 不同的应激原引起的消化系统反应不同，与 应激原及机体反应性差异有关
应激
如失血、心源性休克或某些精神应激时;
血管总外周阻力↓：
如与运动、战斗有关的应激
（交感兴奋引起的骨骼肌血管的明显扩
张，可抵消交感兴奋所引起的其它部位 血管收缩导致的外周阻力上升）.
3.冠状动脉血流量通常↑，但精神应
激在某些情况下可引起冠状动脉痉 挛，甚至心肌缺血坏死; 4.交感-肾上腺髓质强烈兴奋还能诱 发心律失常等.
二、应激与心理、精神障碍 (一)应激的心理性反应及其异常
绝大多数应激反应都包含有心理、
情绪上的反应(与边缘系统密切相关)。
心理性反应大致归为以下3个方面：
1.应激的认知功能改变： 良性应激:增强认知功能
持续的劣性应激:损害认知功能
2.应激的情绪反应 3.应激的社会行为反应
(二)精神创伤性应激障碍
各种应激原引起应激反应通常需要神
经系统的感知功能，但病毒、细菌、毒
素、抗原等刺激却不能为一般意义上的 感觉系统所感知，而免疫系统对此类刺
激却极为敏感。
(三)心血管系统
交感-肾上腺髓质系统介导的心血管 系统的基本变化为： 1.心率↑,心肌收缩力↑,心输出量↑， 血压↑
2.血管总外周阻力：↑or↓
血管总外周阻力↑：
(应激最重要的一个外周神经内分泌反应)
GC↑生理意义： a.升高血糖：GC促进蛋白质的糖异 生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等 的脂肪动员起允许作用；
b.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性
c.抗炎、抗过敏：GC抑制许多炎症介
质、细胞因子的生成、释放和激活， 并稳定溶酶体膜，减少这些因子或溶 酶体酶对细胞的损伤。
2）AP主要构成：
a.凝血蛋白：纤维蛋白原、凝血酶原等； b.蛋白酶抑制剂：α 1蛋白酶抑制剂等；
血管总外周阻力↓：
如与运动、战斗有关的应激
（交感兴奋引起的骨骼肌血管的明显扩
张，可抵消交感兴奋所引起的其它部位 血管收缩导致的外周阻力上升）.
3.冠状动脉血流量通常↑，但精神应
激在某些情况下可引起冠状动脉痉 挛，甚至心肌缺血坏死; 4.交感-肾上腺髓质强烈兴奋还能诱 发心律失常等.
二、应激与心理、精神障碍 (一)应激的心理性反应及其异常
绝大多数应激反应都包含有心理、
情绪上的反应(与边缘系统密切相关)。
心理性反应大致归为以下3个方面：
1.应激的认知功能改变： 良性应激:增强认知功能
持续的劣性应激:损害认知功能
2.应激的情绪反应 3.应激的社会行为反应
(二)精神创伤性应激障碍
各种应激原引起应激反应通常需要神
经系统的感知功能，但病毒、细菌、毒
素、抗原等刺激却不能为一般意义上的 感觉系统所感知，而免疫系统对此类刺
激却极为敏感。
(三)心血管系统
交感-肾上腺髓质系统介导的心血管 系统的基本变化为： 1.心率↑,心肌收缩力↑,心输出量↑， 血压↑
2.血管总外周阻力：↑or↓
血管总外周阻力↑：
(应激最重要的一个外周神经内分泌反应)
GC↑生理意义： a.升高血糖：GC促进蛋白质的糖异 生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等 的脂肪动员起允许作用；
b.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性
c.抗炎、抗过敏：GC抑制许多炎症介
质、细胞因子的生成、释放和激活， 并稳定溶酶体膜，减少这些因子或溶 酶体酶对细胞的损伤。
2）AP主要构成：
a.凝血蛋白：纤维蛋白原、凝血酶原等； b.蛋白酶抑制剂：α 1蛋白酶抑制剂等；
应激
应激(stress)
内容： • 概述 • 重点、应激，应激性疾病，应激相关疾 病，应激性溃疡，急性期反应蛋 难点： •应激反应的基本表现 学时：四学时
白，热休克蛋白的概念； •应激与疾病 • 应激时的神经内分泌反应及细胞 体液反应。
第一节 概述
一、 应激的概念：
机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身性反应。 应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社 应激的基本特征 会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可 1.普遍性和非特异性 以是适应或适应不良的。
（一）概念： 能引起应激反应的各种内外环境因素。 （二）种类： 1.外环境物质的因素 2.机体的内在因素 3.心理、社会因素
特异性变化(直接效应) 应激原→机体
非特异性全身反应(应激)
三、 应激的分类
• 根据对机体的影响程度
1 生理性应激 2 病理性应激
• 根据应激原的性质
1 躯体应激（physical stress) 2 心理应激（psychological stress)
（三）其他 1. 胰高血糖素↑ 2. 胰岛素↓ 3．肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及ADH均 → 维持血容量及BP 4. β-内啡肽↑ （1）抑制交感-肾上腺髓质系统活性 （2）抑制ACTH和GC的分泌 （3）应激镇痛 5. 生长激素急性↑，慢性↓
二、应激的细胞体液反应
（一）热休克蛋白(heat-shock protein,HSP) 1.概念：
应激性损伤的防治原则
• 避免过于强烈或过于持久的应激原 • 及时正确处理伴有病理性应激的疾病或
病理过程 • 积极治疗应激性损伤
• 本章目的要求
• 1.掌握应激，应激性疾病，应激相关疾病，应
激性溃疡，急性期反应蛋白，热休克蛋白的概 念和英语词汇 • 2.掌握应激时的神经内分泌反应及细胞体液反 应 • 3.熟悉应激性溃疡的发生机制 • 4.熟悉应激时机体的变化
内容： • 概述 • 重点、应激，应激性疾病，应激相关疾 病，应激性溃疡，急性期反应蛋 难点： •应激反应的基本表现 学时：四学时
白，热休克蛋白的概念； •应激与疾病 • 应激时的神经内分泌反应及细胞 体液反应。
第一节 概述
一、 应激的概念：
机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身性反应。 应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社 应激的基本特征 会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可 1.普遍性和非特异性 以是适应或适应不良的。
（一）概念： 能引起应激反应的各种内外环境因素。 （二）种类： 1.外环境物质的因素 2.机体的内在因素 3.心理、社会因素
特异性变化(直接效应) 应激原→机体
非特异性全身反应(应激)
三、 应激的分类
• 根据对机体的影响程度
1 生理性应激 2 病理性应激
• 根据应激原的性质
1 躯体应激（physical stress) 2 心理应激（psychological stress)
（三）其他 1. 胰高血糖素↑ 2. 胰岛素↓ 3．肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及ADH均 → 维持血容量及BP 4. β-内啡肽↑ （1）抑制交感-肾上腺髓质系统活性 （2）抑制ACTH和GC的分泌 （3）应激镇痛 5. 生长激素急性↑，慢性↓
二、应激的细胞体液反应
（一）热休克蛋白(heat-shock protein,HSP) 1.概念：
应激性损伤的防治原则
• 避免过于强烈或过于持久的应激原 • 及时正确处理伴有病理性应激的疾病或
病理过程 • 积极治疗应激性损伤
• 本章目的要求
• 1.掌握应激，应激性疾病，应激相关疾病，应
激性溃疡，急性期反应蛋白，热休克蛋白的概 念和英语词汇 • 2.掌握应激时的神经内分泌反应及细胞体液反 应 • 3.熟悉应激性溃疡的发生机制 • 4.熟悉应激时机体的变化
医学心理学——心理应激
（三）应激的“过程”模型
二、应激的概念模型
医学心理学（第7版）
应激源
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 躯体性应激源 对人的躯体直接产生刺激作用的刺激物，包括各种物理的、化学的和生物学的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、酸碱刺激、不良食物、微生物等。2. 心理性应激源 指来自人们头脑中的紧张性信息，主要指冲突、挫折和各种原因导致的自尊感降低。
2. 应激生理中介相关成分
二、应激的生理中介
（一）应激系统
医学心理学（第7版）
（5）性腺轴：应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，来自这个轴系的反馈作用于下丘脑，对性腺轴的功能产生影响，可导致促性腺激素释放的减少，繁殖能力受损。（6）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：应激时肾脏可分泌肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使血压升高，通过肾脏排泄水、钠减少。（7）免疫系统：包括免疫器官、细胞和免疫分子。免疫系统对不同应激的反应有所差别，如当暴露于不可控制的应激刺激时，一开始使人体免疫功能抑制，对疾病的易感性提高，而随后可能反应为免疫功能增强或紊乱。应激使大脑小胶质细胞激活致炎症状态，可能参与了抑郁症等精神疾病的发病机制。
（一）生活事件的量化研究
二、应激源的研究
医学心理学（第7版）
1. 国外有研究显示，伴有心理上丧失感的生活事件，例如配偶的死亡，对健康的危害最大。有人对配偶死亡的903名男性作了6年的追踪研究发现，居丧第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的12倍。2. 国内的研究发现，对疾病影响较大的生活事件是：①在较紧张的学习或工作中伴随不愉快的情绪；②工作中或家族中人际关系不协调；③亲人的意外死亡或者突然的意外事故。
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅地阐述您的观点。
二、应激的概念模型
医学心理学（第7版）
应激源
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1. 躯体性应激源 对人的躯体直接产生刺激作用的刺激物，包括各种物理的、化学的和生物学的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、酸碱刺激、不良食物、微生物等。2. 心理性应激源 指来自人们头脑中的紧张性信息，主要指冲突、挫折和各种原因导致的自尊感降低。
2. 应激生理中介相关成分
二、应激的生理中介
（一）应激系统
医学心理学（第7版）
（5）性腺轴：应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，来自这个轴系的反馈作用于下丘脑，对性腺轴的功能产生影响，可导致促性腺激素释放的减少，繁殖能力受损。（6）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：应激时肾脏可分泌肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使血压升高，通过肾脏排泄水、钠减少。（7）免疫系统：包括免疫器官、细胞和免疫分子。免疫系统对不同应激的反应有所差别，如当暴露于不可控制的应激刺激时，一开始使人体免疫功能抑制，对疾病的易感性提高，而随后可能反应为免疫功能增强或紊乱。应激使大脑小胶质细胞激活致炎症状态，可能参与了抑郁症等精神疾病的发病机制。
（一）生活事件的量化研究
二、应激源的研究
医学心理学（第7版）
1. 国外有研究显示，伴有心理上丧失感的生活事件，例如配偶的死亡，对健康的危害最大。有人对配偶死亡的903名男性作了6年的追踪研究发现，居丧第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的12倍。2. 国内的研究发现，对疾病影响较大的生活事件是：①在较紧张的学习或工作中伴随不愉快的情绪；②工作中或家族中人际关系不协调；③亲人的意外死亡或者突然的意外事故。
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十二章应激ppt课件
No.19
第三节 应激损伤与应激相关疾病
一、全身适应综合症 二、突毙综合症 三、应激综合症 四、其他应激相关疾病
No.20
全身适应综合征
Selye，全身适应综合征(GAS)。GAS可分为三个时期：
1.警觉期 2.抵抗期 3.衰竭期
••••••防•••数 内 出竭机 神 腺 上 这 机 机适 以 主 肾 代 炎 胸御目 环 现，体 经 髓 腺 些 体 体应 交 的 上 谢 症 腺机及 境 一最—防 质 皮 变 处 进阶 感 反 腺 率 免 、制亲 严 个后内御 系 质 化 于 行-段 应 皮 增 疫 淋被和 重 或肾归分 G“机 统 的 格将 质 高 反 巴耗力 失 多上C于泌 应制 兴 病 斗逐 激 ， 应 组竭的可 调 个腺死改的 奋 理 或战步 素 减 织，分下 ， 器髓亡变快 为 生 逃状消 分 弱 缩G泌降 相 官质。R以速 主 理 避态退 泌 小增， 继 衰兴的交动 ， 意 。”增 。多奋感员并义，多。为伴期在有—：有于利肾肾使于上
尿氮↑，★中枢神经系统：兴奋、警觉及紧张、焦虑、抑郁 等。
★免疫系统：持续应激时免疫功能抑制，自身免疫 病。
No.16
★心血管系统：心率、心肌收缩性及心输出量 ↑、血液重分布；交感系统强烈兴奋→冠脉痉 挛、血小板聚集、血液粘滞度↑→ 心肌缺血、 心肌梗死、心律失常、猝死。
功能： 抑制蛋白酶 清除异物和坏死组织 抗感染、抗损伤 结合、运输功能
No.13
三 、 应激时机体代谢功能变化
（一）物质代谢 （二）中枢神经系统
物质代谢变化：代谢率↑，分解↑，合成↓。 1.糖代谢：糖原分解及糖异生↑，血糖↑，应
激性糖尿。 2.脂肪代谢：脂肪分解↑，血中游离脂肪酸↑。 3.蛋白质代谢：分解代谢↑，血浆中氨基酸↑，
第三节 应激损伤与应激相关疾病
一、全身适应综合症 二、突毙综合症 三、应激综合症 四、其他应激相关疾病
No.20
全身适应综合征
Selye，全身适应综合征(GAS)。GAS可分为三个时期：
1.警觉期 2.抵抗期 3.衰竭期
••••••防•••数 内 出竭机 神 腺 上 这 机 机适 以 主 肾 代 炎 胸御目 环 现，体 经 髓 腺 些 体 体应 交 的 上 谢 症 腺机及 境 一最—防 质 皮 变 处 进阶 感 反 腺 率 免 、制亲 严 个后内御 系 质 化 于 行-段 应 皮 增 疫 淋被和 重 或肾归分 G“机 统 的 格将 质 高 反 巴耗力 失 多上C于泌 应制 兴 病 斗逐 激 ， 应 组竭的可 调 个腺死改的 奋 理 或战步 素 减 织，分下 ， 器髓亡变快 为 生 逃状消 分 弱 缩G泌降 相 官质。R以速 主 理 避态退 泌 小增， 继 衰兴的交动 ， 意 。”增 。多奋感员并义，多。为伴期在有—：有于利肾肾使于上
尿氮↑，★中枢神经系统：兴奋、警觉及紧张、焦虑、抑郁 等。
★免疫系统：持续应激时免疫功能抑制，自身免疫 病。
No.16
★心血管系统：心率、心肌收缩性及心输出量 ↑、血液重分布；交感系统强烈兴奋→冠脉痉 挛、血小板聚集、血液粘滞度↑→ 心肌缺血、 心肌梗死、心律失常、猝死。
功能： 抑制蛋白酶 清除异物和坏死组织 抗感染、抗损伤 结合、运输功能
No.13
三 、 应激时机体代谢功能变化
（一）物质代谢 （二）中枢神经系统
物质代谢变化：代谢率↑，分解↑，合成↓。 1.糖代谢：糖原分解及糖异生↑，血糖↑，应
激性糖尿。 2.脂肪代谢：脂肪分解↑，血中游离脂肪酸↑。 3.蛋白质代谢：分解代谢↑，血浆中氨基酸↑，
应激
一、 应激的神经内分泌反应
（一） 交感—肾上腺髓质系统反应
交 的感 基肾 本上 组腺 成髓 ：质 轴 上行纤维 脑内去甲肾上 腺素能神经元 （脑桥蓝斑） 皮层、边缘系统、下丘脑 交感神经节 后神经原 肾上腺 髓质嗜 铬细胞
—
下行纤维
脊髓
应激原
心理因素 大脑皮层 边缘系统 脑干LC
躯体因素 外周感受器 PVN CRH HPA轴
适当的心理咨询和治疗
应激反应的调节与控制
（1）手术前多数病人由于恐惧焦虑等心理应激，使血压升 高，血内儿茶酚胺增加，不利于围术期维持循环功能 稳定。术前应安抚病人，用情感和药物解除病人恐惧. （2）提高麻醉监测手段，保证足够的麻醉深度，防止麻醉 偏浅，浅麻醉并不安全。 （3）阻滞麻醉虽然可以阻滞手术创伤的上行性传导，但仍 存在病人清醒状态下的心理应激和迷走反射，应给予 适当的辅助用药和镇静，一些重大手术可考虑用硬膜 外加全麻。 （4）围术期适当辅助交感神经阻滞剂、血管扩张剂、β阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
特点: 种类繁多, 进化十分保守
（二）HSP的功能
分子伴娘： 在细胞内 帮助蛋白质的 折叠、移位、 复性和降解,稳 定细胞。
应激时机体代谢变化
1.高代谢率 儿茶酚胺、GS释放——为机 体对付紧急情况提供充足的能量。
2.糖代谢变化
表现为血糖升高。
3.脂肪代谢 脂肪分解代谢增强。
4.蛋白质代谢变化 蛋白质分解代谢增强， 出现负氮平衡。
应激时细胞和体液的变化
急性期蛋白（acute phase protein, APP）
热休克蛋白 ( heat shock proteins, HSP )
急性期蛋白（APP） 概念
应激时由于感染，炎症或者组织损伤等
临床心理学-应激
四、医学心理学对心理应激的定义
起 点 影响因素 终 点
认知评价
应对方式
生 活 事 件
社会支持
个性特点
应激反应 （情绪、行 为、生理）
健康、疾病
心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于 通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。
应激源
中间影响因素
应激反应
认知评价
生 活 事 件
三、应激对健康及社会功能的影响：
1、适度的应激有积极作用，心理应激状态的主要表现 提高人的注意 记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力心理应激可以增强人的适应能力，是个体 成长和发展的必要条件，是维持人正常机体机能和心理 机能的必要条件，对个体健康和社会功能的充分发挥有 一定的促进作用。例如，运动员起跑时，精力集中，能 量重新分配，以适应比赛的环境。
2、长期的、超过人的适应能力的心理应 激有消极作用，是心理痛苦和心身疾病的 根源，而且会加重已有的精神和躯体疾病。 从而影响个体社会功能的发挥。如心理问 题，神经症，精神病，高血压，消化性溃 疡等等。
第五节
应对方式
一、应对的概念 应对（coping）是个体对生活事件以及因 生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认 知和行为措施。 二、应对的种类 应对概念的涵义很广，也就是说应对的方 式可以是多维度的，多种多样的：
2）、退化与依赖 退化（regression）是当人 受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用 幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望；依 赖（dependence）即事事处处依靠别人关心照顾而不 是自己去努力完成本应自己去做的事情。 3）、敌对与攻击 敌对（hostility）是内心有 攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞 辱别人；攻击（attack）是在应激刺激下个体以攻击 方式做出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别 人也可以针对自己。
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应激时最重要的一个反应是糖皮质激素分泌增多，
对机体抵抗有害刺激起着极为重要的作用。 应激时GC增加对机体有广泛的保护作用：
1）GC升高是应激时血糖增加的重要机制，它促进蛋
白质的糖异生，并对儿茶酚胺，胰高血糖素等脂肪动员起
容许作用。 2）GC对许多炎症介质，细胞因子的生成，释放和激
活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶
储备能力的消耗，对其它应激原的抵抗力下降。
3、衰竭期（exhaustion stage）：持续强烈的有害刺
激将消耗机体的抵抗能力，警觉反应期的症状可再次出现。
肾上腺皮质激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲
合力明显下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应
陆续显现，与应激相关的疾病、器官功能的衰退甚至休克、
第七章 应 激
第一节 概述
※ 一、应激的概念 应激（stress）：是指机体在受到各种内外环境因素
刺激时所出生现的非特异性全身反应。 这种对各种刺激的非特异性反应称为应激反应
（stress response）应激和应激反应是同义语。不管 刺激因素的性质如何，应激反应都大体相似，这种与刺激 因素性质无直接关系的非特异性反应，是应激的一个重要
续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，将其称之为GAS。 并将其分为三期。由加拿大生理学家 selye首先提出的。
1、警觉期（alarm stage）：此期在应激作用后迅速出现， 为机体保护防御机制的快速动员期。以交感—肾上腺髓质系统 的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。
警觉反应使机体处于最佳动员状态，有利于机体的战斗或
但是，过度强烈的交感—肾上腺髓质系统的兴奋，也引起明 显的能量消耗和组织分解，甚至导致血管痉挛，某些部位组织
6
缺血，致死性心律失常等。
（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质激素系统（HPAS）
1 、HPA轴的基本组成单元 HPA轴的基本组成单元为下丘脑的室旁核（PVN），腺 垂体和肾上腺皮质。 室旁核作为该神经内分泌轴的中枢位点，上行主要与杏仁 复合体，海马结构，边缘皮质有广泛的往返联系，特别与杏仁 体有致密的神经纤维联系。下行则主要通过CRH与腺垂体和
体酶对细胞的损伤。
3）GC还是维持循环系统对儿茶酚胺正常反应的必需
因素。
9
但慢性应激时GC的持续增加也对机体产生一系列不利影响： ①对免疫炎症反应有显著的抑制效应。胸腺、淋巴结缩小，
多种细胞因子，炎症介质的生成受抑，机体的免疫力下降，易 发生感染。
②使靶细胞对胰岛素样生长因子1（IGF-1）产生抵抗，造 成生长发育的迟缓。
③造成性腺轴的抑制，引起性功能的减退，月经失调等。
④对甲状腺轴产生抑制，可抑制促甲状腺释放激素（TRH）
促甲状腺激素（TRH）分泌，并阻碍T4在外周组织转化为活 性更高的T3。
⑤产生一系列代谢改变，如血脂升高、血糖升高，并出现
胰岛素抵抗等。
10
(三）其它 应激可引起广泛的神经内分泌变动 见表7-1
的CRH增多可促进适应，使机体兴奋或有愉快感。但大量的CRH增
加，特别是慢性应激时的持续增加则造成适应机制的障碍，出现焦虑、
抑郁、食欲减退等。
③CRH还是内啡肽释放的促激素，应激时内啡肽升高与CRH
增加相关。 ④ CRH也促进蓝斑—去甲肾上腺能神经元的活性与LC/NE轴
形成交互影响。
8
（2）应激时HPA轴兴奋的外周效应
见表7-1 应激的其它内分泌变化
名
称
变化
β-内啡肽（β-Ep）
ADH 催乳素
升高 升高
升高
胰高血糖素
升高
胰岛素
降低
促性腺激素释放激素（GnRH）
降低
促甲状腺激素释放激素（TRH）
降低
促甲状腺素（TSH）
降低
T3.T4 生长激素（LH） 促卵泡激素（FSH） 生长素
降低
降低 降低 急性应激升高 慢性降低 11
二、 应激的细胞体液反应 （一）热休克蛋白 ※ 热休克蛋白（heat-shock protein, HSP）：指热应 激或其它应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质，它 们主要在细胞内发挥功能，属非分泌型蛋白质。 热休克蛋白最初是从经受热应激的果蝇唾液腺中发现的， 故取名HSP。以后发现许多对机体有害的因素也可诱HPS 的生成，故又称应激蛋白（stress protein）
特征。
1
二 应激原
应激原（stressor）：凡是能引起应激的各种因素。 应激原的分类 1、外环境因素 2、机体的内在因素：自稳态失衡是一类重要的应激原。 3 、心理、社会环境因素 心理社会因素作为应激原可引起良性应激或劣性应激， 因此应激对健康的作用是双重的。
2
三 全身适应终合症
※ 全身适应终合症（general adaptatian syndreme,GAS）： 如果劣性应激原持续作用于机体，则应激可表现一个动态的连
肾上腺皮质进行往返联系和调控。
7
2、应激时的基本效应
（1）应激时HPA轴兴奋的中枢效应：HPA轴兴奋释放的中枢
介质为促肾上腺素皮质激素释放激素（CRH）和ACTH，特别是
CRH，它可能是应激时最核心的神经内分泌反应。
①CRH最主要的功能是刺激ACTH的分泌促进糖皮质激素
（GC） 的分泌。
②CRH的另一重要功能是调节应激时的情绪行为反应：适量
死亡都可在此期出现。
4
第二节 应激反应的基本表现
一、应激的神经内分泌反应 （一）蓝斑—交感肾上腺髓质系统（LC-SAMS）
1、蓝斑—交感肾上腺髓质轴的基本组成单元 基本组成单元：为脑干的去甲肾上腺素能神经元及交 感神经肾上腺髓质系统。蓝斑作为该系统的中枢位点，上 行主要与边缘系统的杏仁复合体、海马结构、边缘中脑区 和边缘皮质有密切的往返联系。成为功能变化的结构基础。 下行则主要至脊髓侧角，行使调节交感神经系统和肾上腺 髓质系统的功能。
逃避（fight or flight）。
3
2、抵抗期（resistance stage）：如果应激原持续作
用于机体，在产生警告反应之后，机体将进入抵抗或适应
阶段，表现出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。
机体的代谢率升高、炎症、免疫反应减弱，胸腺、淋巴组
织缩小。机体表现出适应、抵抗能力的增强。但同时有防御
5
2、应激时的基本效应 中枢效应：与应激时的兴奋、警觉有关，并可引起紧张、
焦 虑等情绪反应。
外周效应：应激时，该系统的外周效应主要表现为血浆肾 上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速升高。交感—肾上腺髓质系统 强烈兴奋参与调控机体对应激的急性反应，介导一系列的代谢 和心血管的代偿机制以克服应激原对机体的威胁或对内环境的 扰乱作用。