儿内科疾病临床治疗与合理用药
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药3.1药物吸收婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同。
口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关,婴幼儿胃内酸度仍低于成人,3岁左右才达成人胃液pH ;胃容积1岁时达40 mL/kg 左右，但仍小于成人;6〜8个月胃肠开始蠕动,胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢。
对危重病儿，为及时达到有效血药浓度,宜用注射方法给药。
婴幼儿期还易发生消化功能紊乱,要注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻等的区别。
3.2药物分布儿童的体液总量从新生儿的80%,到1岁时降到70%,仍高于成人的55%〜60%。
细胞外液从新生儿的45%,到6个月时为42%, 1岁时为35%,均高于成人的20%,水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。
新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加,幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿期大。
婴幼儿体液调节功能较差,细胞外液比重又大,其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响,要注意脱水时药物分布和血药浓度的变化。
婴幼儿血脑屏障功能较差,某些药物可进入脑脊液。
3.3药物代谢婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟。
特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性,在胎儿期缺如,新生儿期日趋完善,而到婴幼儿期已达成人水平。
婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为3.6%, 6个月为3.9%, 1岁时达到4%,约为成人的2倍,因此,幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人，使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人。
3.4药物消除婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加,6~12个月可达成人水平，肾小管排泌能力在7个月〜1岁也接近成人水平。
肾脏在全身的比例，婴幼儿期为0.7%,1〜2 岁0.74%,略高于成人的0.42%。
由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快,一些以肝脏代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿,如茶碱新生儿t1/2为13~26 h,幼儿为4.6 h,成人为5〜10 h。
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药【关键词】儿科临床合理用药1 儿科临床药物治疗研究的对象和内容儿科药物治疗是儿科防病治病的主要手段，儿科药物是指主要用于儿童的药物。
儿科临床药物治疗研究的对象广义上说应从胚胎、胎儿、新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童到青春期儿童。
按照我国习惯一般指年龄为0～14岁的儿童。
儿科临床药物治疗研究的内容包括药物对机体（包括病原体）的作用和机体对药物的作用。
药物对机体（包括病原体）的作用主要表现为药效学与毒理学。
药效学主要指药物对机体的作用导致其生理功能的兴奋或抑制，对病原体通过干扰其代谢而抑制其生长繁殖等。
但同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用，且随着药物剂量的增减，生理功能的兴奋与抑制亦可互相转化（药物的双向作用）。
一种药物对机体各组织、器官的作用也并非都相同，可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其它组织器官则不明显（药物的选择作用），选择性高的药物一般不良反应较少，疗效较好，但这仅是相对的。
一种药物仅有一种作用的情况很少，往往同时对几个组织器官起不同作用。
药物对人体的作用，除了治疗作用外还有与治疗无关的甚至是有害的作用，包括副作用与毒性作用，故药物具有两重性，可治病，但使用不当亦可致病。
机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学过程，即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程，此过程与机体的生理机能有关。
儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟机体，具有独特的生理特点，因而对药物具有特殊的反应性，不但与成人有很大差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。
药物在儿童引起的不良反应与成人有所不同，其后果也往往比成人严重。
因此，临床在治疗儿童疾病时，不仅要了解儿童的生理、病理和心理状态，还要掌握药物相关知识。
合理地使用药物，才能达到安全、有效、经济的药物治疗目的，这是我们儿科临床药师和医生、护理人员共同肩负的责任。
2 新生儿生理与用药特点胎儿从母体娩出后，为了适应外界生存环境，新生儿生理功能需进行一个有利生存的重大调整，在解剖生理上发生一系列重要变化，约在１个月内功能渐趋完善。
浅谈儿科临床合理用药 官培英
浅谈儿科临床合理用药官培英摘要】儿童时期由于其人体各个器官和功能的发育还没有达到正常的成人水平，因此在用药过程中，一定要考虑到对于药量的把握，同时根据儿童的性格特点采用合适的用药途径进行给药，同时在用药时应当注意儿童口腔的发育情况，防治误入气管发生危险。
【关键词】儿科；临床；用药【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0420-01对于儿科的治疗最常用的方法是采用药物治疗的方法来帮助儿童进行疾病的治疗，但是由于儿童本身与成人的身体情况存在较大的差异，因此在用药需要注意的问题也比较多，并且意义重大。
1 儿科临床用药注意的问题1.1 准确掌握适应证由于儿童正处于身体生长发育的重要时期，身体各方面器官功能还没有完全具备，组织系统还不够成熟，对于抵抗外界影响的能力较低，因此医护人员在选择药物时必须充分的了解患儿的全面生理情况和病理特征，认真的对其适应证进行分析和判断，认真进行药物的使用，秉承安全、快速、无不良反应、服用方法简单、价格便宜的标准，特别需要注意的是对于影响儿童中枢神经系统的药物和肝肾功能的药物尽量不去采用。
在使用抗菌药物时，必须按照相应规范的要求进行病原菌的种类确定工作，对于情况比较紧急的情况，医生必须通过患儿全面的临床表现和感染情况，综合发病的时间以及过往病史来推测最可能的病原菌进行治疗，然后根据细菌药物试验出来之后进行适当调整。
1.2 采用合理的给药途径给药途径的选择不仅影响药物吸收的效果，同时对于药物发挥作用的时间、程度和持续时间也有一定的影响作用。
医生应当综合考虑儿童生长发育时期的生理特点，慎重的选择给药途径，从而提升治疗效果。
1.2.1 消化道给药消化道给药的具体方式有四种：第一，口服给药具有很高的安全性和经济性，同时也是最方便的给药方式。
除了直接作用于胃肠道内的药物之后，大部分都需要进行消化道的黏膜吸收而产生药理效果。
影响口服药物吸收效果的因素比较多，药物的溶解性和吸收过程中可能时间上存在一定不规则性；具有刺激性的药物使用之后会引发呕吐、恶心等症状；容易受到胃酸或者消化酶影响的药物不应采用口服；食物的类型同样会影响采用口服药物的治疗效果。
儿科住院日质控中合理用药的评估与调整
儿科住院日质控中合理用药的评估与调整引言合理用药在儿科住院日质控中起着至关重要的作用。
儿童的生理很特殊，对药物的反应也与成人不同。
因此，针对儿童患者的合理用药评估与调整显得尤为重要。
本文将从儿科住院日的质控角度出发，详细探讨儿童患者合理用药的评估与调整方法。
1. 儿童患者的生理特点儿童患者的生理特点对药物的代谢、吸收、分布和排泄均有影响。
儿童的肝脏和肾脏功能尚未完全发育成熟，药物的代谢和排泄速度相对较慢，因此需注意药物的剂量和给药间隔。
此外，儿童的体重和体表面积与药物代谢和排泄密切相关，因此在评估儿童患者的用药情况时，需要考虑这些因素。
2. 儿科住院日质控的意义儿科住院日质控是一种以全过程数据为依据，对儿科住院日医疗过程进行评价和管理的方法。
通过对用药情况进行评估和调整，可以提高儿科患者的治疗效果，减少药物不良反应和并发症的发生，提高治愈率和生活质量。
3. 儿童合理用药评估的指标3.1 药物剂量合理的药物剂量是保证儿童患者疗效和安全的关键。
充分考虑患者的年龄、体重和疾病的严重程度等因素，制定合适的药物剂量。
3.2 给药途径不同的给药途径对儿童患者的安全和疗效有着重要影响。
一般情况下，口服给药是较为安全和便捷的途径，但对于有消化道吸收问题的患者，需要考虑其他途径如静脉给药。
3.3 给药时间和间隔给药时间和间隔的合理安排能够减少患者的药物不良反应和并发症的发生。
根据药物的特点和儿童患者的食欲和睡眠情况，合理选择给药时间和间隔。
4. 儿童合理用药调整的方法4.1 根据患者的疗效和药物不良反应进行调整根据患者的疗效和药物不良反应，对药物剂量、给药途径、给药时间和间隔进行调整。
对于疗效不佳的患者，可以适当增加剂量或者更换药物；对于出现药物不良反应的患者，则需要减少药物剂量或者停用该药物。
4.2 考虑儿童患者的发育情况进行调整随着儿童的成长，药物代谢和排泄功能会逐渐成熟，因此需要适时调整药物剂量和给药途径。
儿科合理用药
Ⅲ代头孢
对厌氧菌及G-较强（包括酮绿假单胞菌）
，对G+作用不及一、二代。 对B-内先胺酶更稳定。 对肾基本无毒性 主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系 ，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌 感染等。
Ⅳ代头孢
广谱、高效、对某些G+和G-均有较强大的
抗菌作用。 对B-内先胺酶稳定性最高。 无肾毒性。 主要用于难治感染
阿莫西林
敏感菌(不产β一内酰胺酶菌株)所致感染 用于中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、
泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、急性 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 小儿每天20-40mg/kg,每8小时1次.新生儿 和早产儿每次口服50mg,3个月以下婴儿一 日剂量按体重30mg/kg。
I代头孢
雾化吸入
10ug/次，2-4次/日 发热，胃肠道反应，肝功能异常，白细胞、 血小板减少，
病例
患儿1岁，发热1天，体温最高40.1 ℃,无 流涕、鼻塞。查体：一般精神可，咽略红， 扁桃体不大，心肺腹查体未见明显异常。
诊断：上呼吸道感染（幼儿急疹？） 处理：布洛芬混悬液（美林） 1.875ml/ 次，必要时。 干扰素 10ug 雾化吸入 2次/日 多饮水
病例
患儿4岁，间断咳嗽1周。干咳为主，少量白 色粘痰。病初有发热，现体温平稳，头孢克 洛3天、头孢克肟3天效果不佳，查体：15kg， 双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣。肺炎支原 体IgM：+。 诊断：急性支气管炎 处理：阿奇霉素 150mg，1次/日，连服3日 停4日为1疗程，共3疗程。 复方福尔可定 5ml，3次/日。
G+球菌 肾毒性较第二、三代大。 对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。
主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的
医学专题儿科合理用药
四环素类与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积在 牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发 育。
（5）运动系统
儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔 弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中， 某些药物如喹诺酮类抗生素可引起关节痛、关节 肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。
（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案 ①口服给药是最安全方便经济的给药途径，但影 响因素较多，剂量不如注射给药准确。 ②注射给药比口服给药凑效快，但对小儿刺激大。 ③儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。 ④直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝 脏直接进入体循环。临床应用较多的有小儿退热栓 剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保 留。 ⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次误 服等。
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2） /1.73m2
（4）按成人剂量折算表
儿童剂量按成人剂量折算表
计算
年龄
相当于成人剂量的比例
初生～1个月
1/18～1/14
按年龄折算比例表折算， 1个月～6个月
1/14～1/7
总的趋势是剂量偏小，然 6个月～1岁
1/7～1/5
而较安全。
1～2岁
1/5～1/4
2～4岁
（3）代谢
参与药物代谢的主要酶系如细胞色素CYP450、细胞色素 C还原酶等的活性在新生儿期就接近成人，到了婴儿期和 儿童期药物代谢的主要酶系的活性应经成熟，加之肝脏的 相对重量约为成人的2倍，因此婴幼儿和儿童的药物代谢 速率高于成人，若不注意会导致剂量偏低。
结合临床实际诊断好儿内科疾病及合理用药
结合临床实际诊断好儿内科疾病及合理用药摘要：由于临床上手术等其他治疗手段的高复杂性和高风险性，药物成为人类在生长发育的各个阶段中治疗疾病的一种必要手段，但不合理地使用药物，会对人体产生一些不良反应，特别是儿童，他们身体的各个方面还处于未成熟阶段，医生在用药时稍有不慎就可能造成严重后果。
因此，如何对儿童更安全、有效的用药是现代医学中噬待解决的问题，同时，这个问题也逐渐的进入大众的视野中，引起了越来越多的人们的关注。
关键词：儿内科用药合理用药不良反应儿童由于身体还未发育成熟，身体结构和生理功能与成年人差异很大，特别是肝、肾、神经、内分泌功能，如果用药不当会很容易产生不良反应及药源性疾病。
因此在对儿童用药进行分析时，要单独的分析其体内药物的药效学和药物代谢动力学。
为使儿内科用药安全有效，一般应了解和掌握几个方面问题。
一、药物常见给药途径及给药频度给药途径一般有口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。
药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。
儿童用药根据其年龄不同采用不同的给药方式，新生儿多用静脉注射，儿童年龄大些多用口服。
给药方式、用量和途径不同，药物所起到的效果也不同，如对于新生儿脐炎，是先用30%～50%酒精或白酒清洗脐部，用药粉0.25～0.5g敷脐部，每日1次。
因此应当注意，在用药前，家长应先向药店的医生、工作人员或者先阅读该药物的使用说明书，以便能正确地选择给药途径。
采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度，如催眠药选用睡前服用；增强胃部动力的药物应饭前服。
同时，为了保持体内血药浓度的稳定，按时用药也是必须的。
二、儿内科药物剂型和用药方式儿内科药物剂型有糖浆剂、干糖浆剂、冲剂、滴剂、果味咀嚼片、缓释片、口服液、糖浆剂、混悬剂、颗粒剂、贴剂等。
其中新剂型的出现，主要是在口感和外观上进行改变，降低了儿童用药的排斥心理，增加了儿童用药的主动性。
儿内科疾病临床治疗与合理用药王高锋
儿内科疾病临床治疗与合理用药王高锋发布时间：2023-07-04T09:20:34.847Z 来源：《中国科技人才》2023年8期作者：王高锋[导读] 在当今医学领域，由于手术和其他治疗方法存在较高的风险和复杂性，因此药物被广泛应用于人类生长和发育阶段的疾病治疗。
然而不合理的药物使用可能会在人体内引发一系列不良反应，特别是对于儿童而言，他们的身体器官和系统尚未完全发育成熟，不合理用药可能会导致严重后果。
因此，如何在儿童患者中实现更合理、更安全的药物应用已成为当前医学领域的一项重要课题。
河南省新蔡县妇幼保健院儿内科河南省驻马店市 463500摘要：在当今医学领域，由于手术和其他治疗方法存在较高的风险和复杂性，因此药物被广泛应用于人类生长和发育阶段的疾病治疗。
然而不合理的药物使用可能会在人体内引发一系列不良反应，特别是对于儿童而言，他们的身体器官和系统尚未完全发育成熟，不合理用药可能会导致严重后果。
因此，如何在儿童患者中实现更合理、更安全的药物应用已成为当前医学领域的一项重要课题。
关键词：儿内科；临床治疗；合理用药；引言儿童的生理发育与成人相比存在显著差异，他们的身体器官和系统尚未完全发育成熟。
特别是在内分泌、消化和神经等系统的功能方面，与成年人相比存在显著差异。
因此，如果儿童不合理用药，可能引发一系列不良反应，甚至导致药源性疾病的发生。
为了确保儿童在临床用药过程中更加合理和安全，我们需要对儿童药物的药代动力学和药效学进行独立分析和研究。
在这方面，我们可以从以下几个方面展开分析和研究，以保障儿童的临床用药安全和合理性。
1 儿内科疾病临床治疗情况分析1.1 服药频率及用药途径儿内科疾病的治疗通常采用多种给药途径，包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射和口服等方式。
此外，还可以使用口腔喷雾、鼻腔喷雾、滴眼、直肠灌注和雾化吸入等给药途径。
临床医务人员根据儿童的年龄阶段选择不同的给药方式进行治疗。
对于新生儿来说，常常使用静脉给药，而稍大一些的儿童则可以通过口服给药。
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儿内科疾病临床治疗与合理用药摘要：由于临床上手术等其他治疗手段的高复杂性和高风险性，药物成为人类在生长发育的各个阶段中治疗疾病的一种必要手段,但不合理地使用药物，会对人体产生一些不良反应,特别是儿童,他们身体的各个方面还处于未成熟阶段，医生在用药时稍有不慎就可能造成严重后果。
因此，如何对儿童更安全、有效的用药是现代医学中噬待解决的问题,同时，这个问题也逐渐的进入大众的视野中，引起了越来越多的人们的关注。
关键词：儿内科用药；合理用药；不良反应
儿童由于身体还未发育成熟，身体结构和生理功能与成年人差异很大，特别是肝、肾、神经、内分泌功能，如果用药不当会很容易产生不良反应及药源性疾病。
因此在对儿童用药进行分析时，要单独的分析其体内药物的药效学和药物代谢动力学。
为使儿内科用药安全有效，一般应了解和掌握几个方面问题。
1 药物常见给药途径及给药频度[1]
给药途径一般有口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。
药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。
儿童用药根据其年龄不同采用不同的给药方式，新生儿多用静脉注射，儿童年龄大些多用口服。
给药方式、用量和途径不同，药物所起到的效果也不同，如对于新生儿脐炎，是先用30%～50%酒精或白酒清洗脐部，用药粉
0.25~0.5g敷脐部，每日1次。
因此应当注意，在用药前，家长应先向药店的医生、工作人员或者先阅读该药物的使用说明书，以便能正确地选择给药途径。
采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度，如催眠药选用睡前服用；增强胃部动力的药物应饭前服。
同时，为了保持体内血药浓度的稳定，按时用药也是必须的。
2 儿内科药物剂型和用药方式
儿内科药物剂型有糖浆剂、干糖浆剂、冲剂、滴剂、果味咀嚼片、缓释片、口服液、糖浆剂、混悬剂、颗粒剂、贴剂等。
其中新剂型的出现，主要是在口感和外观上进行改变，降低了儿童用药的排斥心理，增加了儿童用药的主动性。
另外，药物剂型和用药方式，家长不能随意更改，例如，孩子厌恶服药，家长把药片研碎，减少孩子的排斥心理，但是有些剂型，如缓释片、控释片、缓释胶囊，研碎后服用破坏其结构不但达不到应有的效果，还可能会产生很大的不良反应。
3合理用药，防止不良反应及药源性疾病[2]
药物不良反应指药物正常使用时导致的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。
可以是预期的，也可以是无法预期的过敏性或特异性反应。
它是服药中经常遇到的问题，患者及亲属除听从医师进行正确用药，也应学会看懂药物说明书，了解所用药物的正、副作用。
3.1解热镇痛药的正确使用[3]解热镇痛药为一类具有解热、镇痛作用，同时还能显著抗炎、抗风湿的药物。
常用于感冒、流感的退热和缓解轻、中度的疼痛。
解热镇痛药常见的不良反应为恶心、出汗、腹痛、严重时可导致胃肠道出血、少数可发生过敏性皮炎、加重哮喘、肝肾功能损害等。
有消化道溃疡病史和过敏性体质患儿慎用。
此外，长期滥用解热镇痛药可导致头痛、眩晕。
3.2 合理使用抗菌药物
儿童生病的特点主要是起病急、发病快，抗菌药能明显控制感染性疾病，因此抗菌药在儿内科中作用日益变大，但同时会产生滥用和耐药现象，多重耐药现象也越来越严重。
3.2.1 抗生素的使用原则
使用抗生素时，必须全面了解药物的适用症，考虑临床病原菌种类及细菌药敏诊断及患儿的体质情况；确定疗程，保证剂量保持血药浓度稳定，快速控制症状，避免耐药性或交叉感染的出现。
3.2.2 儿童慎用或禁用的抗菌药
喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，使用会导致软骨发育障碍。
禁用于幼儿，未成年儿童慎用。
四环素类如四环素、土霉素，8岁以下小儿禁用，容易引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终身不退的可能。
氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素等对听觉神经和肾脏有一定毒性，使用过量会导致听力下降，严重者可导致不可逆性的耳聋、耳鸣。
磺胺类药物如复方新诺明，可产生高铁血红蛋白血症，新生儿忌用。
4 中西药合用
在大多数情况下，中西药联合使用能够增强药物疗效或减少不良反应。
但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同，如果患者盲目杂乱地合用中西药物，忽视了中西药合用的配伍禁忌，就会适得其反。
中药[5]成分复杂，与其他药品配伍时容易引起药物之间其他反应，引起不良反应。
在进行中西药合用时，应听从医师医嘱谨慎用药。
5.结论
由于儿童的身体尚未发展成熟，药物在体内的代谢与成年人相比，差异较大，因此选择药物时应首先考虑儿童本身的生理状况，选择疗效确切、安全、不良反应小的药物。
由于儿童的中枢神经、肝、肾功能发育不完全，尽可能避免使用这类药物。
抗菌药要根据病原菌种类及细菌药敏试验的结果而定，在未获得测试结果前，如果情况紧急，可根据患儿的病情记录情况推断病原菌进行治疗，待细菌药物敏感试验结果出来，立刻调整方案。
给药途径决定药物的吸收速率、药物在体内的分布、达到稳态血药浓度时间等。
儿童的发育期不同，生理特点也不同，医生应慎重选择适当的给药途径。
【参考文献】
[1] 徐小薇,王跃明,李大魁.儿科合理用药探索[J].中国临床药学杂志,2001,10(2):125.
[2] 初立梅,徐家根.谨防儿童用药的不良反应与药源性疾病[J].江苏药学与临床研究,2001,9(2):52-53.
[3] 黄志华.重视儿科合理用药[J].中国临床医生,2006,34(2):12-14.
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