外科说课胃十二指肠溃疡外科护理(ppt)
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外科学胃、十二指肠溃疡病ppt课件
2．在6—8小时内输人中等量血液(600～800ml)，血压、 脉搏以及全身情况不见好转，那么很能够失血量多，或 出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输 血停顿或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停 顿输血至情况恶化的时间，能够反映出血的速度。
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿， 短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发 能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干 更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤
纵隔肿瘤 全身性疾病 管性疾病；
血液病；尿毒症；血 结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性 －－－－5ml以上
黑便 －－－－50~70ml以上
呕血 －－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病 史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽 后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起 的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦 一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关 系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性 屏障缺乏等。
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿， 短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发 能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干 更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤
纵隔肿瘤 全身性疾病 管性疾病；
血液病；尿毒症；血 结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性 －－－－5ml以上
黑便 －－－－50~70ml以上
呕血 －－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病 史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽 后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起 的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦 一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关 系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性 屏障缺乏等。
《外科学》第十五章第二节胃十二指肠溃疡护理课件
分类
胃溃疡和十二指肠溃疡，根据溃 疡发生的部位和症状特点进行分类。
病因与发病机制
病因
胃十二指肠溃疡的病因较为复杂，主 要与胃酸和蛋白酶的消化有关，也与 幽门螺杆菌感染、药物因素、遗传因 素等有关。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用是溃疡形成 的基本因素，而幽门螺杆菌感染、药 物因素等则通过影响胃黏膜屏障、细 胞凋亡等机制促进溃疡的发生。
《外科学》第十五章第 二胃十二指 件
• 胃十二指肠溃疡概述 • 胃十二指肠溃疡的护理原则 • 胃十二指肠溃疡并发症的预防与护理 • 胃十二指肠溃疡患者的健康教育 • 胃十二指肠溃疡的预防策略
胃十二指概
01
述
定义与分类
定义
胃十二指肠溃疡是指发生在胃和 十二指肠的慢性溃疡，属于消化 性溃疡的一种。
胃十二指并
03
症的防
出血的预防与护理
总结词
出血的护理
出血是胃十二指肠溃疡常见的并发症， 预防和及时处理至关重要。
保持平卧位，抬高下肢，保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予止血药物和输血治 疗，严密观察病情变化。
出血的预防
避免过度劳累、情绪激动等诱发因素， 定期监测血压、心率等指标，及时发 现出血先兆。
穿孔的预防与护理
临床表现与诊断
临床表现
胃十二指肠溃疡患者常有上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心等症状，严重时可出 现消化道出血、穿孔等并发症。
诊断
通过胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等方法进行诊断，同时需排除其 他可能导致类似症状的疾病。
胃十二指的
02
药物治疗与护理
01
02
03
药物治疗
遵医嘱按时、按量给药， 确保药物有效发挥。同时 观察患者用药后的反应， 及时处理不良反应。
胃溃疡和十二指肠溃疡，根据溃 疡发生的部位和症状特点进行分类。
病因与发病机制
病因
胃十二指肠溃疡的病因较为复杂，主 要与胃酸和蛋白酶的消化有关，也与 幽门螺杆菌感染、药物因素、遗传因 素等有关。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用是溃疡形成 的基本因素，而幽门螺杆菌感染、药 物因素等则通过影响胃黏膜屏障、细 胞凋亡等机制促进溃疡的发生。
《外科学》第十五章第 二胃十二指 件
• 胃十二指肠溃疡概述 • 胃十二指肠溃疡的护理原则 • 胃十二指肠溃疡并发症的预防与护理 • 胃十二指肠溃疡患者的健康教育 • 胃十二指肠溃疡的预防策略
胃十二指概
01
述
定义与分类
定义
胃十二指肠溃疡是指发生在胃和 十二指肠的慢性溃疡，属于消化 性溃疡的一种。
胃十二指并
03
症的防
出血的预防与护理
总结词
出血的护理
出血是胃十二指肠溃疡常见的并发症， 预防和及时处理至关重要。
保持平卧位，抬高下肢，保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予止血药物和输血治 疗，严密观察病情变化。
出血的预防
避免过度劳累、情绪激动等诱发因素， 定期监测血压、心率等指标，及时发 现出血先兆。
穿孔的预防与护理
临床表现与诊断
临床表现
胃十二指肠溃疡患者常有上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心等症状，严重时可出 现消化道出血、穿孔等并发症。
诊断
通过胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等方法进行诊断，同时需排除其 他可能导致类似症状的疾病。
胃十二指的
02
药物治疗与护理
01
02
03
药物治疗
遵医嘱按时、按量给药， 确保药物有效发挥。同时 观察患者用药后的反应， 及时处理不良反应。
胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理PPT课件
20
四、护理措施
（一）手术前准备 1.心理护理 2.择期手术病人的准备 3.急性穿孔病人术前准备 4.急性大出血病人术前准备 5.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备 术前3日，每晚温生理盐水洗胃（目的：减轻
胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合）
21
（二）术后护理
1.一般护理 （1）卧位与休息 平卧位，血压平稳半卧位。 （2）饮食 胃肠减压期间禁食 肛门排气后拔除胃管
22
2.术后并发症护理
（1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征
23
（1）吻合口出血（最早）
1）表现： 正常：术后24小时，胃管内流出少量暗红色
或咖啡色胃液，不超过300ml，逐渐减少，颜 色变浅。 异常：短期内胃管内流出大量鲜血，甚至呕 血或黑便。 2）处理： 非手术、手术
恶心、呕吐、腹泻，平卧几分钟后缓解。 4）护理： 饭后平卧20-30分钟，避免过甜、过热的
流质。
32
谢谢
33
胃十二指肠溃疡外科治疗 病人的护理
1
复习：胃十二指肠溃疡
1.胃十二指肠溃疡的概念？
发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层 黏膜缺损。
因溃疡的行成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关， 又称为消化性溃疡。
2
复习：胃十二指肠溃疡
2.胃十二指肠溃疡的病因？ （1）幽门螺杆菌（HP）感染 （2）胃酸分泌过多（最重要） ---“自身
11
（二）身体状况
1.急性穿孔 （2）临床表现： 1）症状：突发性上腹部刀割样剧痛。 2）体征： 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张（板
状强直）） 肝浊音界减弱或消失
12
四、护理措施
（一）手术前准备 1.心理护理 2.择期手术病人的准备 3.急性穿孔病人术前准备 4.急性大出血病人术前准备 5.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备 术前3日，每晚温生理盐水洗胃（目的：减轻
胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合）
21
（二）术后护理
1.一般护理 （1）卧位与休息 平卧位，血压平稳半卧位。 （2）饮食 胃肠减压期间禁食 肛门排气后拔除胃管
22
2.术后并发症护理
（1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征
23
（1）吻合口出血（最早）
1）表现： 正常：术后24小时，胃管内流出少量暗红色
或咖啡色胃液，不超过300ml，逐渐减少，颜 色变浅。 异常：短期内胃管内流出大量鲜血，甚至呕 血或黑便。 2）处理： 非手术、手术
恶心、呕吐、腹泻，平卧几分钟后缓解。 4）护理： 饭后平卧20-30分钟，避免过甜、过热的
流质。
32
谢谢
33
胃十二指肠溃疡外科治疗 病人的护理
1
复习：胃十二指肠溃疡
1.胃十二指肠溃疡的概念？
发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层 黏膜缺损。
因溃疡的行成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关， 又称为消化性溃疡。
2
复习：胃十二指肠溃疡
2.胃十二指肠溃疡的病因？ （1）幽门螺杆菌（HP）感染 （2）胃酸分泌过多（最重要） ---“自身
11
（二）身体状况
1.急性穿孔 （2）临床表现： 1）症状：突发性上腹部刀割样剧痛。 2）体征： 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张（板
状强直）） 肝浊音界减弱或消失
12
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
外科护理学ppt课件第十八章 胃十二指肠疾病病人的护理
3．其他治疗 包括放疗、免疫治疗、热疗、中 医中药治疗等。
一、护理评估
1.术前评估
➢健康史及相关因素 ➢身体状况
2.术后评估
➢术后评估 ➢康复状况 ➢潜在并发症
3.心理、社会支持状况评估
二、护理诊断
1．焦虑和恐惧 2．营养失调：低于机体需要量 3．疼痛 4．潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合
【病因与病理】
病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、 饮食不规律或服用NSAID药物等诱因。溃疡基 底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉 出血。
【临床表现】 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于
出血量和出血速度。 1．呕血和黑便 2．休克 3．腹部体征
【辅助检查】 1．胃镜检查 2．血管造影 3．血常规检查
ห้องสมุดไป่ตู้
【临床表现】 1．早期胃癌 2．进展期胃癌
【辅助检查】 1．内镜检查 2．影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3．实验室检查
【处理原则】
早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃 癌治疗的关键。
1．手术治疗
（1）根治性手术
（2）微创手术
（3）姑息性切除术 （4）短路手术
2．化疗
【临床表现】 1．腹痛 2．呕吐 3．慢性消耗表现 4．腹部体征
【辅助检查】 1．X线钡餐检查 2．胃镜检查
【治疗原则】 手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。
（一）护理评估
1.术前评估
➢健康史及相关因素 ➢身体状况
2.术后评估
➢术后评估 ➢康复状况 ➢潜在并发症
3.心理、社会支持状况评估
第二节 胃癌
胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮 的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年 死亡率为25．23/10万，占我国消化道肿瘤的 第一位。
胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施PPT(32张)
2 、尿道损伤护理要点 术前 （1）防治休克 （2）解非手术治疗护理 2 、手术疗法 3 、健康指导 （三）泌尿系结核护理措施 （四）前列腺增生
骨科护理特点
一、护理要点 二、脊柱骨折和创伤性截瘫 三、急性骨髓炎 四、慢性骨髓炎 五、骨结核 六、骨肿瘤护理措施
（2 ）十二指肠残端破裂：多发生在术后３ ~６天，
是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， 较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，
三、泌尿外科引流管的护理 （一）长期留置尿管病人的护理 （二）耻骨上膀胱造瘘管的护理 （三）肾盂造瘘管的护理 四、疾病护理特点 （一）泌尿系损伤内容 1 、肾损伤 （1）非手术治疗护理 （2）手术治疗护理 （3）健康指导： 1）非手术治疗的病人 2）肾部分切除的病人 3）三个月后超声波复查肾活动度
（2）注意肢体保暖：室内温度保持在20~25度左右， 术后一周内用 60~100W 烤灯照射再植肢体，以利 血管扩张，灯距保持在30~40cm防止烫伤。 （ 3 ）防止血管痉挛：禁止吸烟，并可适当使用右旋 糖酐、妥拉苏林、阿司匹林、肝素等血管舒张剂和 抗凝血药物。禁用升压药。 （ 4 ）检查再植肢体有无受压，及时松解过紧的包扎； 观察有无水泡、血肿等现象，对肿胀严重，张力较 大的患肢，可行切开减压；同时配以高压氧、能量 合剂及舒筋活血的中草药，缓解肢体缺氧和创伤反 应。 （ 5 ）毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察：它们很 少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环情 况，要求术后3天内每小时观察记录1次。
外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理(ppt)
25
治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
26
27
28
29
30
（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌 ，减少了体液性的胃酸分泌。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡（ pentic ulcer）。
15
【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pБайду номын сангаасlori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
16
【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
31
迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
32
33
34
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
35
【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌 ，减少了体液性的胃酸分泌。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡（ pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pБайду номын сангаасlori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
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【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
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迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
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【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
外科医疗护理胃十二指肠溃疡课件
根据临床表现可评估失血的程度：
出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量 出血即出现呕血。 如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜 红的血便。 短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。 当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷 汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胃的解剖
胃的运动神经包括交感 神经和副交感神经 胃的副交感神经来自左、 右迷走神经 迷走神经分布至胃的终 末支以鸦爪状进入胃窦， 临床上作为高选择性胃 迷走神经切断术的标志
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心理—社会状况
了解病人对疾病的认识程度；有何思想负担；家属 对病人的关心和支持程度；家庭的经济承受能力。
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辅助检查
1 内镜检查
辅助检查
4 胃酸测定
迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神 经切断是否完整有帮助。
成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应 下降70%。
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处理原则
外科手术治疗方法
穿孔缝合术
适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔
胃大部切除术
适用于胃十二指肠溃疡非手术治疗 无效或者并发穿孔、出血、幽门梗 阻、癌变者
1 胃、十二指肠溃疡病的临床表现
胃溃疡 表现为进食后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h消失。 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，抗酸药物疗 效不明显。 易发生大出血、急性穿孔等并发症，约有5%的胃溃 疡可能恶变。
出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量 出血即出现呕血。 如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜 红的血便。 短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。 当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷 汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。
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胃的解剖
胃的运动神经包括交感 神经和副交感神经 胃的副交感神经来自左、 右迷走神经 迷走神经分布至胃的终 末支以鸦爪状进入胃窦， 临床上作为高选择性胃 迷走神经切断术的标志
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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心理—社会状况
了解病人对疾病的认识程度；有何思想负担；家属 对病人的关心和支持程度；家庭的经济承受能力。
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辅助检查
1 内镜检查
辅助检查
4 胃酸测定
迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神 经切断是否完整有帮助。
成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应 下降70%。
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处理原则
外科手术治疗方法
穿孔缝合术
适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔
胃大部切除术
适用于胃十二指肠溃疡非手术治疗 无效或者并发穿孔、出血、幽门梗 阻、癌变者
1 胃、十二指肠溃疡病的临床表现
胃溃疡 表现为进食后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h消失。 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，抗酸药物疗 效不明显。 易发生大出血、急性穿孔等并发症，约有5%的胃溃 疡可能恶变。
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碱平衡，术前3天每日用温生理盐水洗胃。
2.术后护理
病情观察 体位 禁食胃肠减压 输液/应用抗生素 饮食 拔管当天少量饮水，第2天少量流质，第3天全
量流质，第4天进半流质（稀饭），第10-14天进软 食，少食产气食物，忌生/冷/硬食物 活动 早期活动。术后1日轻微床上活动，第2天床边 活动，第3天室内活动。 术后镇痛、伤口、引流及口腔护理
临床表现
慢性、节律性、周期性上腹痛
十二指肠溃疡
胃溃疡
性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感
部位 上腹正中或稍偏右
剑突下正中或稍偏左
发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h
持续时间 2-4h
1-2h
规律 疼痛-进食-缓解
进食-疼痛-缓解
胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐 全身症状：失眠、多汗、缓脉
3. 术后并发症的护理
①吻合口出血 术后24h内，胃管流出大量鲜血， 呕血、黑便
处理：禁食、止血药、输鲜血等，甚或手术。 ②十二指肠残端瘘 最严重 毕Ⅱ式术后3-6天右上
腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 处理：立即手术（置管引流），纠正水电解质酸
碱失衡、维持营养。 ③吻合口梗阻 进食后腹胀呕吐，且不含胆汁。 处理：禁食、胃肠减压，补液。手术
（三） 瘢痕性幽门梗阻
幽门瘢痕→梗阻→呕吐→H+、K+、Cl-丢失→低钾、 低氯、碱中毒
1.表现要点
1）呕吐 最突出症状，多发生在下午或晚上，量大， 不含胆汁带有酸臭味的宿食
2）上腹膨隆，胃型及蠕动波、振水音 3）营养不良，低氯、低钾性碱中毒 4）钡餐显示胃高度扩张、胃潴留
2.治疗原则 胃大部切除术，彻底解除梗阻。
胃、十二指肠溃疡
病因
▪ 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ▪ 胃粘膜屏障受损 ▪ HP感染 ▪ 精神、遗传因素
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
活动期
穿孔
溃疡
粘
肌
浆
膜
层
膜
病理
胃十二指肠圆形或椭圆形缺损，多为单发，十二 指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃溃疡好发于胃小 弯及胃窦部。 溃疡侵蚀血管→出血 侵蚀穿透胃十二指肠壁→穿孔 幽门瘢痕→幽门狭窄
2）上腹部轻压痛 3）肠鸣音亢进 4） 红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白下降
2.治疗原则
1）卧床休息、适当镇静 2）补充血容量，静滴西咪替丁、立止血等。 3）禁食、留置胃管：可注入冰生理盐水200ml+去甲
肾上腺素8mg，4-6小时一次。 4）胃镜下止血 5）手术 手术指征
手术方式：胃次全切除、贯穿缝扎止血
案例
患者男性，50岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者 于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼 痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有 多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油 样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。体检:急性 痛苦病容，Bp11/7Kpa，脉搏细数。腹式呼吸减弱， 腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以 上腹部显著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱， X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术 中见腹腔内约有1000ml混有食物残渣的混浊脓液。 术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者 感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘液，并 有尿频及排尿困难。
2）毕氏Ⅱ式 胃大部分切除后 将残留胃和上段 空肠作端侧吻合， 而将十二指肠残 端缝合
近端空肠 （输入袢）
残胃
吻合口
十二指 肠残端
远端空肠 （输出袢）
毕罗健康史 身体状况 辅助检查 心理社会因素 手术后评估
护理诊断
1.恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。
问： 1.术前诊断？ 2.什么术式？ 3.术后什么问题? 4.术后问题怎样处理？
手术治疗适应症
1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔。 2. 胃、十二指肠溃疡大出血。 3. 胃、十二指肠溃疡瘢痕性梗阻。 4. 胃溃疡恶变。 5. 内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术方式
1) 毕氏Ⅰ式 胃大部切除后，
将残留胃与十二 指肠直接吻合， 多用胃溃疡。
2.治疗原则
1） 非手术治疗：症状轻、空腹较小的穿孔。
措施 禁食，胃肠减压，半坐卧位，输液，抗生素， 严密观察
2）手术治疗：非手术治疗6-8小时后不见好转的空腹 穿孔，饱食后穿孔，伴幽门梗阻、大出血、恶变等
（二）急性大出血
1.表现要点 主要为急性呕血和便血及机体失血表现
1）50-80ml→柏油样便；突然大量出血→呕血、便血； 短期内出血超过500ml→苍白，口渴、脉快、脉压 差小的循环代偿现象；短期内超过800ml，出现低 血容量性休克
辅助检查
▪ X线钡餐 ▪ 胃镜 ▪ 胃酸测定 ▪ HP检查 ▪ 粪便隐血试验
胃、十二指肠溃疡常见并发症
（一） 急性穿孔
活动期胃十二指肠溃疡穿透浆膜→穿孔→化学性 腹膜炎→细菌性腹膜炎，休克 1.表现要点 1）突然上腹刀割样剧痛，波及全腹伴恶心呕吐，面色 苍白，冷汗，休克 2）腹膜刺激征 上腹为著 3）气腹症 4）腹腔穿刺：浑浊液或伴食物残渣
外科说课胃十二指肠溃疡外科护 理(ppt)
（优选）外科说课胃十二指肠溃 疡外科护理
胃的生理
储存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分 泌两大功能 分布在胃底和胃体的胃腺有 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和内因子 黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜、对抗胃酸
腐蚀作用 胃窦部有G细胞（分泌胃泌素）、D细胞等
倒综合征等。
三、护理措施
1. 术前护理
1）心理护理 2）择期手术病人的准备：高蛋白、高热量、高维生
素易消化饮食，少量多餐。术晨置胃管 3）急性穿孔病人护理：半坐卧位，禁食，持续胃肠
减压；维持水电解质平衡；使用抗生素 4）急性大出血护理：平卧位，镇静、禁食，胃管滴
入冷盐水+去甲肾上腺素，补充血容量。 5）瘢痕性幽门梗阻：营养支持，维持水电解质、酸
2.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有 关。
3.有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、 幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。
4.疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。
5.知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 6.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾
2.术后护理
病情观察 体位 禁食胃肠减压 输液/应用抗生素 饮食 拔管当天少量饮水，第2天少量流质，第3天全
量流质，第4天进半流质（稀饭），第10-14天进软 食，少食产气食物，忌生/冷/硬食物 活动 早期活动。术后1日轻微床上活动，第2天床边 活动，第3天室内活动。 术后镇痛、伤口、引流及口腔护理
临床表现
慢性、节律性、周期性上腹痛
十二指肠溃疡
胃溃疡
性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感
部位 上腹正中或稍偏右
剑突下正中或稍偏左
发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h
持续时间 2-4h
1-2h
规律 疼痛-进食-缓解
进食-疼痛-缓解
胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐 全身症状：失眠、多汗、缓脉
3. 术后并发症的护理
①吻合口出血 术后24h内，胃管流出大量鲜血， 呕血、黑便
处理：禁食、止血药、输鲜血等，甚或手术。 ②十二指肠残端瘘 最严重 毕Ⅱ式术后3-6天右上
腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 处理：立即手术（置管引流），纠正水电解质酸
碱失衡、维持营养。 ③吻合口梗阻 进食后腹胀呕吐，且不含胆汁。 处理：禁食、胃肠减压，补液。手术
（三） 瘢痕性幽门梗阻
幽门瘢痕→梗阻→呕吐→H+、K+、Cl-丢失→低钾、 低氯、碱中毒
1.表现要点
1）呕吐 最突出症状，多发生在下午或晚上，量大， 不含胆汁带有酸臭味的宿食
2）上腹膨隆，胃型及蠕动波、振水音 3）营养不良，低氯、低钾性碱中毒 4）钡餐显示胃高度扩张、胃潴留
2.治疗原则 胃大部切除术，彻底解除梗阻。
胃、十二指肠溃疡
病因
▪ 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ▪ 胃粘膜屏障受损 ▪ HP感染 ▪ 精神、遗传因素
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
活动期
穿孔
溃疡
粘
肌
浆
膜
层
膜
病理
胃十二指肠圆形或椭圆形缺损，多为单发，十二 指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃溃疡好发于胃小 弯及胃窦部。 溃疡侵蚀血管→出血 侵蚀穿透胃十二指肠壁→穿孔 幽门瘢痕→幽门狭窄
2）上腹部轻压痛 3）肠鸣音亢进 4） 红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白下降
2.治疗原则
1）卧床休息、适当镇静 2）补充血容量，静滴西咪替丁、立止血等。 3）禁食、留置胃管：可注入冰生理盐水200ml+去甲
肾上腺素8mg，4-6小时一次。 4）胃镜下止血 5）手术 手术指征
手术方式：胃次全切除、贯穿缝扎止血
案例
患者男性，50岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者 于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼 痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有 多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油 样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。体检:急性 痛苦病容，Bp11/7Kpa，脉搏细数。腹式呼吸减弱， 腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以 上腹部显著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱， X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术 中见腹腔内约有1000ml混有食物残渣的混浊脓液。 术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者 感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘液，并 有尿频及排尿困难。
2）毕氏Ⅱ式 胃大部分切除后 将残留胃和上段 空肠作端侧吻合， 而将十二指肠残 端缝合
近端空肠 （输入袢）
残胃
吻合口
十二指 肠残端
远端空肠 （输出袢）
毕罗健康史 身体状况 辅助检查 心理社会因素 手术后评估
护理诊断
1.恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。
问： 1.术前诊断？ 2.什么术式？ 3.术后什么问题? 4.术后问题怎样处理？
手术治疗适应症
1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔。 2. 胃、十二指肠溃疡大出血。 3. 胃、十二指肠溃疡瘢痕性梗阻。 4. 胃溃疡恶变。 5. 内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术方式
1) 毕氏Ⅰ式 胃大部切除后，
将残留胃与十二 指肠直接吻合， 多用胃溃疡。
2.治疗原则
1） 非手术治疗：症状轻、空腹较小的穿孔。
措施 禁食，胃肠减压，半坐卧位，输液，抗生素， 严密观察
2）手术治疗：非手术治疗6-8小时后不见好转的空腹 穿孔，饱食后穿孔，伴幽门梗阻、大出血、恶变等
（二）急性大出血
1.表现要点 主要为急性呕血和便血及机体失血表现
1）50-80ml→柏油样便；突然大量出血→呕血、便血； 短期内出血超过500ml→苍白，口渴、脉快、脉压 差小的循环代偿现象；短期内超过800ml，出现低 血容量性休克
辅助检查
▪ X线钡餐 ▪ 胃镜 ▪ 胃酸测定 ▪ HP检查 ▪ 粪便隐血试验
胃、十二指肠溃疡常见并发症
（一） 急性穿孔
活动期胃十二指肠溃疡穿透浆膜→穿孔→化学性 腹膜炎→细菌性腹膜炎，休克 1.表现要点 1）突然上腹刀割样剧痛，波及全腹伴恶心呕吐，面色 苍白，冷汗，休克 2）腹膜刺激征 上腹为著 3）气腹症 4）腹腔穿刺：浑浊液或伴食物残渣
外科说课胃十二指肠溃疡外科护 理(ppt)
（优选）外科说课胃十二指肠溃 疡外科护理
胃的生理
储存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分 泌两大功能 分布在胃底和胃体的胃腺有 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和内因子 黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜、对抗胃酸
腐蚀作用 胃窦部有G细胞（分泌胃泌素）、D细胞等
倒综合征等。
三、护理措施
1. 术前护理
1）心理护理 2）择期手术病人的准备：高蛋白、高热量、高维生
素易消化饮食，少量多餐。术晨置胃管 3）急性穿孔病人护理：半坐卧位，禁食，持续胃肠
减压；维持水电解质平衡；使用抗生素 4）急性大出血护理：平卧位，镇静、禁食，胃管滴
入冷盐水+去甲肾上腺素，补充血容量。 5）瘢痕性幽门梗阻：营养支持，维持水电解质、酸
2.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有 关。
3.有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、 幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。
4.疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。
5.知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 6.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾