院医保质控查房管理办法
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度医保科工作职责1、根据《竹溪县城镇职工基本医疗保险办法》、《竹溪县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，和XXX和我院签订的《协议》，履行职工医保、城乡医保病人在我院诊疗过程中的管理职责。
2、根据国家城乡居民医保的有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院签订的《协议》，履行城乡医保患者在我院诊疗过程中的管理职责。
3、根据《工伤保险条例》以及上级有关规定，履行工伤患者在我院诊疗过程中的管理职责。
4、根据国家救助政策，完成低保就诊病人医保补助工作。
5、根据国家法律、法规以及政策方针，制定结合我院实际情况的医保制度，并监督、执行。
6、落实国家、省市关于职工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落实医疗保险管理的监督、执行、反馈、改进的各项措施。
7、结合医院目标管理，按照考核标准对全院各临床科室医保工作进行考核。
1医疗保险管理小组制度1、为了更好地保障参保病人的合法权益，规范医保诊疗行为，结合我院实际，建立医疗保险管理小组制度。
2、各科室成立医保管理小组，负责本科室的医保执行、监督管理。
组长和副组长分由科主任、护士长担任。
3、科室成员是医保政策和规定的实施者和执行者，必须严格按照国家医保政策、县医保局和医保制度落实各项工作。
4、医保管理小组实时有效地和医保科沟通，把实际工作中的情况、需求反应给管理部门。
2职工、城乡医保实时结算制度1、为了进一步落实职工医保和城乡医保基本医疗保险的政策，方便广大患者的就诊，实施实时结算。
2、实行结算时，窗口部门必须依照职工医保和城乡医保基本医疗保险的有关规定，按照规定的手续进行。
3、医保微机如出现系统故障，窗口部门必须及时通知医保科，以便及时排除故障，确保实时结算的顺利进行。
4、国度法定假日或特殊情况下顺延办理。
3职工、城乡医保住院预交金管理制度职工、城乡医保病人住院预交金不足，易形成病人出院欠费，给医院带来一定的经济损失。
为了保证正常医疗资金的需要，特制订医保病人预交金管理制度如下。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医疗质量控制规章制度
医疗质量控制规章制度一、总则为提升医疗服务质量，确保患者安全和效果，提高医院整体竞争力，制定本规章制度。
二、医疗机构质量管理体系1. 建立质量管理委员会，负责医疗质量管理工作的组织和协调。
2. 确立医疗服务流程、规范化操作流程和术中操作流程。
3. 设立质量管理部门，保障医疗行为符合法律法规和相关规定。
4. 设立医疗质量监督岗位，监控患者安全和医疗质量。
5. 配备医疗设备与药品库存管理，确保医疗服务的质量和安全。
6. 备案医疗执业资格证明，规范医疗服务人员的行为和素质。
三、医疗质量管理1. 核心价值观：尊重生命、严格遵守医德、诚实守信、保护患者隐私。
2. 医疗事故应急处理：遵守医疗保障法律法规，妥善处理医疗事故。
3. 医疗记录管理：保障医疗记录的完整性和真实性，确保医疗质量可追溯。
4. 医疗质量评估：建立医疗评估系统，对医疗服务进行定性和定量评价。
5. 医疗不良事件报告：规范医疗不良事件的报告流程和处理程序。
6. 医疗服务投诉处理：设立投诉处理机构，接受患者投诉并及时处理。
7. 医疗过程改进：定期召开医疗工作会议，探讨医疗服务的改进方案。
8. 医疗质量追踪：监督医疗服务的执行情况，及时发现问题并解决。
四、医疗服务环境管理1. 设立清洁、整洁、安全的医疗环境，确保患者安全和舒适。
2. 定期进行环境卫生、设备维护和感染控制的检查，确保医疗环境符合卫生标准。
3. 提供文明服务，保障患者的隐私和尊严，创造良好的就医环境。
五、医疗服务质量监控1. 设立医疗质量监测指标，监控医疗服务的质量和效果。
2. 定期进行医疗服务的自查和外查，发现问题及时处理。
3. 提升医疗服务人员的专业水平，定期组织培训和考核。
4. 加强医疗服务的信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
六、医疗质量管理的责任1. 医院领导要高度重视医疗质量管理工作，制定医疗质量管理的政策和目标。
2. 医疗服务人员要遵守医德、遵纪守法，确保医疗服务的合法性和安全性。
医疗质量与监控标准管理制度
医疗质量与监控标准管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度的目的是为了加强医疗质量管理，确保医院医疗服务的安全、科学和规范。
2.本制度依据国家相关法律法规，结合医院实际情况订立，是医院医疗质量管理的基本依据。
第二条适用范围1.本制度适用于医院内全部医疗科室、医护人员，以及与医疗质量和监控相关的部门和人员。
2.医院其他管理制度应与本制度相互协调，不能矛盾。
第二章医疗质量管理第三条医疗质量目标1.医院医疗质量目标是供应安全、有效、高质量的医疗服务。
2.各科室应依据医院医疗质量目标订立相应的科室医疗质量目标。
第四条医疗质量评价1.医院应对医疗质量进行定期评价，并将评价结果纳入医院绩效考核。
2.科室应对医疗质量进行自查和自评，并及时矫正存在的问题。
第五条医疗事故处理1.医院应建立医疗事故处理机制，及时调查和处理医疗事故。
2.科室应搭配医院进行医疗事故调查，并供应必需的帮助和资料。
第六条医疗质量记录与档案管理1.医院应建立完整的医疗质量记录和档案。
2.各科室应做好医疗质量记录和档案的管理，确保其真实、完整、准确。
第三章监控标准管理第七条监控标准订立1.医院应依据国家相关标准和规范，结合医院实际情况订立医疗质量监控标准。
2.各科室应依据医院的监控标准订立相应的科室监控标准。
第八条监控项目确定1.医院应确定医疗质量的监控项目，并建立相应的监控指标体系。
2.科室应依据医院的监控项目订立科室的监控项目，并纳入科室的例行工作。
第九条监控数据手记和分析1.医院应建立医疗质量数据的手记、汇总和分析系统，确保监控数据的准确性和及时性。
2.科室应按规定的要求和时限手记、汇总和分析监控数据，并及时上报。
第十条监控结果处理和使用1.医院应对监控结果进行适时的处理和分析，并及时采取相应的措施改进医疗质量。
2.科室应依据监控结果调整工作计划和流程，确保医疗质量的连续改进。
第四章附则第十一条违规处理1.对于违反本制度规定的人员，医院将依据情节轻重，依法进行相应的处理。
医院查房制度模板范文
医院查房制度模板范文一、总则为了提高医院医疗质量，确保患者安全，加强医院管理，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本查房制度。
二、查房分类1.日常查房：由责任医师负责，每日至少一次。
2.上级医师查房：由科主任、副主任或指定的高级医师负责，每周至少一次。
3.特殊查房：由院长或副院长、科主任等高级管理人员进行，针对特殊情况或患者需求进行。
三、查房内容1.日常查房：（1）了解患者病情，观察患者生命体征及病情变化。
（2）评估患者治疗效果，调整治疗方案。
（3）加强与患者的沟通，解答患者疑问，提供心理支持。
（4）检查患者床单位，确保医疗环境整洁、安全。
2.上级医师查房：（1）审查患者病历，了解患者病情及治疗情况。
（2）查体，观察患者生命体征及病情变化。
（3）分析患者病情，提出诊断、治疗建议及进一步检查措施。
（4）指导住院医师进行临床操作，提高诊疗水平。
（5）对住院医师进行业务培训，提高医师综合素质。
3.特殊查房：（1）针对患者病情变化，调整治疗方案。
（2）解决患者在治疗过程中遇到的问题。
（3）加强与患者的沟通，了解患者需求。
（4）对住院医师进行指导，提高诊疗水平。
四、查房记录1.日常查房记录：由责任医师及时书写，记录病情变化、治疗措施及效果评估。
2.上级医师查房记录：由负责查房的上级医师及时书写，记录病情分析、诊断治疗建议及进一步检查措施。
3.特殊查房记录：由负责查房的医师及时书写，记录病情变化、治疗措施及效果评估。
五、查房制度执行与监督1.医院设立查房管理制度，明确查房职责、内容和要求。
2.医院定期对查房制度执行情况进行检查，确保制度落实。
3.医院对查房中发现的问题进行整改，提高医疗服务质量。
4.医院对优秀查房医师进行表彰和奖励，激发医师工作积极性。
六、附则本查房制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
医务科、防保、医保、质控、体检中心管理制度
第十一章医务科、防保、医保、质控、体检中心管理制度 (2)一、医务科工作制度 (2)二、预防保健科工作制度 (3)三、传染病疫情首诊负责制度 (4)四、肠道门诊工作制度 (5)五、传染病预检分诊制度 (6)六、传染病诊断制度 (7)七、传染病疫情登记和报告制度 (8)八、医院感染监测报告制度 (9)九、传染病疫情报告流程 (9)十、住院病人传染病疫情报告制度 (10)十一、传染病消毒隔离制度 (11)十二、传染病疫情管理报告制度 (13)十三、传染病自查机制 (15)十四、传染病疫情自查制度 (16)十五、传染病相关知识培训制度 (16)十六、传染病疫情奖惩制度 (17)十七、肿瘤登记报告制度 (17)十八、肿瘤填报病例管理制度 (18)十九、肿瘤病例登记资料的管理制度 (19)二十、肿瘤报告自查与奖惩制度 (20)二十一、死亡病例工作制度 (21)二十二、死亡病例登记制度 (22)二十三、死亡病例录入制度 (23)二十四、死亡病例报告管理工作制度 (23)二十五、死亡报告自查与奖惩工作制度 (25)二十六、住院病人传染病疫情报告制度 (25)二十七、艾滋病疫情报告管理制度 (26)二十八、结核病工作例会制度 (27)二十九、肺结核病登记工作制度 (27)三十、痰检制度 (28)三十一、肺结核病人转诊工作制度 (29)三十二、结核病报告制度 (29)三十三、结核病痰标本转送工作制度 (30)三十四、肺结核病人陪送工作制度 (30)三十五、慢性病管理报告奖惩制度 (31)三十六、精神病工作报告管理制度 (31)三十七、重性精神疾病网络信息管理制度 (32)三十八、转院制度 (33)三十九、病人身份唯一标识管理制度 (33)四十、医院质控科工作制度 (36)四十一、科室质控小组工作制度 (37)四十二、医疗质量监督检查工作制度 (38)四十三、多部门医疗质量管理控制协调制度 (38)四十四、体检中心业务工作制度 (40)四十五、体检中心管理制度 (41)四十六、体检中心核算制度 (42)四十七、体检中心经济核算法方案（草稿） (42)四十八、体检中心计算机网络管理制度 (44)第十一章医务科、防保、医保、质控、体检中心管理制度一、医务科工作制度（一）在分管院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、医疗质量控制等工作。
医疗质量控制管理制度
医疗质量控制管理制度一、总则1.1 为了提高医疗质量，保障患者安全，规范医疗服务行为，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
1.2 本制度适用于本院各临床、医技、护理、行政管理等部门。
1.3 本院设立医疗质量控制委员会，负责医疗质量的监督、检查、评估、指导工作。
二、组织架构2.1 医疗质量控制委员会由院长担任主任，各临床、医技、护理、行政管理等部门负责人担任委员。
2.2 医疗质量控制委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
2.3 各临床、医技、护理、行政管理等部门设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
三、医疗质量控制内容3.1 医疗质量控制包括医疗技术、医疗安全、医疗服务、医疗管理等方面。
3.2 医疗技术包括诊断准确率、治疗效果、手术安全、病历书写等。
3.3 医疗安全包括用药安全、输血安全、手术安全、医疗器械安全等。
3.4 医疗服务包括就诊环境、服务态度、服务流程、患者满意度等。
3.5 医疗管理包括医疗制度、医疗规范、医疗培训、医疗考核等。
四、医疗质量控制措施4.1 建立健全医疗质量控制体系，制定医疗质量控制计划和目标。
4.2 开展医疗质量控制培训，提高医疗质量控制意识和能力。
4.3 定期进行医疗质量控制检查，发现问题及时整改。
4.4 建立健全医疗质量控制档案，记录医疗质量控制活动情况。
4.5 定期进行医疗质量控制评估，总结经验，不断提高医疗质量。
五、医疗质量控制考核5.1 医疗质量控制考核分为年度考核和专项考核。
5.2 年度考核内容包括医疗技术、医疗安全、医疗服务、医疗管理等。
5.3 专项考核内容包括医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉等。
5.4 医疗质量控制考核结果作为科室和人员绩效考核的重要依据。
六、医疗质量控制奖惩6.1 对医疗质量控制工作表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。
6.2 对医疗质量控制工作不力的科室和个人给予批评和处罚。
七、附则7.1 本制度自发布之日起施行。
医保部质量控制制度
医保部质量控制制度医保部质量控制制度是指为了保障医疗服务质量，提高医保基金使用效益，医保部门制定的一系列规章制度和管理措施。
该制度旨在规范医疗服务的质量标准，确保医保基金的合理使用，提高医保服务的效率和满意度。
一、医保部质量控制制度的目标医保部质量控制制度的目标是确保医疗服务的质量，提高医保基金的使用效益，保障参保人员的权益，促进医保服务的公平性和可持续发展。
二、医保部质量控制制度的内容1. 医疗服务质量评价指标体系：制定医疗服务质量评价指标体系，包括医疗技术水平、医疗安全、医疗效果等方面的指标，用于评估医疗机构的服务质量。
2. 医疗机构准入和评审制度：建立医疗机构准入和评审制度，对医疗机构进行资质审核和评估，确保医疗机构具备提供优质医疗服务的能力。
3. 医保支付管理制度：建立医保支付管理制度，明确医保基金的支付范围、支付标准和支付方式，防止虚假医疗费用的产生。
4. 医保服务监督和投诉处理制度：建立医保服务监督和投诉处理制度，对医保服务进行监督和管理，及时处理参保人员的投诉和纠纷。
5. 医保基金使用效益评估制度：建立医保基金使用效益评估制度，对医保基金的使用情况进行评估，发现问题并及时采取措施加以改进。
6. 医保信息管理制度：建立医保信息管理制度，确保医保信息的安全性和准确性，方便参保人员查询和使用医保服务。
三、医保部质量控制制度的实施1. 建立健全医保部质量控制制度的组织架构和工作流程，明确责任和权限。
2. 加强对医疗机构的监督和管理，定期进行评估和检查，发现问题及时整改。
3. 定期开展医疗服务质量评估，对医疗机构进行排名和评级，为参保人员选择医疗机构提供参考依据。
4. 加强医保支付管理，建立风险防控机制，防止虚假医疗费用的产生。
5. 加强医保服务监督和投诉处理，及时处理参保人员的投诉和纠纷，保护参保人员的权益。
6. 加强医保基金使用效益评估，发现问题并及时采取措施加以改进，提高医保基金的使用效益。
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院医保质控查房管理办法
为深化医保管理，提高医保患者的医疗质量和医疗服务，指导临床合理、有效使用医保资金，根据医院实际情况，制定院医保质控查房管理办法。
一、查房部门
医保科、医务部、护理部、药剂科应共同参与。
二、查房内容
1、检查有无违反各类医保政策的情况（责任科室：医保科）；
2、检查医保病历内医师书写部分是否规范（责任科室：医务部）；
3、审核医疗行为是否合理性（责任科室：医务部）；
4、检查医保病历内护理书写部分是否规范（责任科室：护理部）；
5、审核收费是否合理（责任科室：医保科、护理部）；
6、检查医保病历内用药是否合理（责任科室：药剂科）；
三、查房计划
一）每月进行一轮临床科室医保质控查房；
二）根据实际情况，对医保管理不善的重点科室进行随即
抽查。
四、问题处理
一）查房结果，向临床科室反馈，管理不善的重点科室，下达整改通知；
二）查房结果，向院质量控制委员会提交，并按相关条例奖惩；
三）总结问题，找到薄弱环节，拟定针对性的改进方案，不断加强医保管理。