洗胃操作并发症的预防及处理
第十三章洗胃操作并发症得预防及处理
洗胃法就是利用向胃内灌注溶液得方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命得一种方法.主要用于：①除去胃内得有毒物质或刺激物,避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿；③为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关得并发症很少，而规范得操作常能避免并发症得发生。可能发生得并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒)、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。
一、吸入性肺炎
【临床表现】
1、患者表现为呛咳,常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热.
2、肺部听诊闻及湿啰音。
【预防措施】
1、洗胃时采用左侧卧位,头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内,拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。
２、烦躁患者可视情况给予镇静剂。
3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。
4、洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,严密观察并记录洗胃出入液量。
5、洗胃毕，协助患行多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。
【处理措施】
1.发现误吸、胃内返流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持.
2.为避免左心室负担过重，与胶体渗入肺间质，可使用利尿剂,必要时使用糖皮质激素.
3.如合并感染,可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。
二、窒息
【临床表现】
1.患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。
2.严重者可导致心搏骤停。
【预防措施】
1、洗胃前准备好足量得洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。
2、食物中毒患者,洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
３、昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠.
4、洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡;吸出或注入洗胃液时压力适度;当抽吸无液体流出时,及时判断就是胃管阻塞还就是胃内液体抽空;严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区就是否膨隆等.
【处理措施】
１、确认患者已发生急性胃扩张,协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出.
2、立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐,以促进胃内液体排出。
四、胃穿孔
【临床表现】
腹部隆起,撕裂样剧烈疼痛,并伴面色苍白、冷汗,洗出血性液体,脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。
【预防措施】
掌握洗胃禁忌证。服强酸强碱等腐蚀性药物得患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根据毒物性状予以物理性对抗剂,如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。
【处理措施】
1.发生急性胃穿孔时,可先采用非手术治疗,行胃肠减压、输液及杭抗感染治疗。
2、必要时紧急手术。
五、低钾血症
【临床表现】
低钾血症患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠与心电图改变，如T波低平或倒置,ST 段降低,Q—Ｔ间期延长，U波出现等表现.
【预防措施】
1、尽量使用等渗洗胃液。
２、、每次灌入量以3０0—500ML为宜,防止一次性注入太多液体使过多液体进入肠内。洗胃后常规检查血钾。
【处理措施】
１、根据患者临床表现结合实验室检查,明确诊断后可酌情于洗胃后口服补达秀或10％枸橼酸钾口服溶液.
２、必要时根据医嘱给予静脉补钾.
六、急性水中毒
【临床表现】
早期患者出现烦躁,神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。
【预防措施】
1.选用粗胃管,对洗胃液量大得患者常规使用脱水剂、利尿剂。
2.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部就是否膨隆等.对洗胃时间相对长者，应在洗胃过程中常规查电解质水平，并随时观察有无眼球结膜水肿
及病情变化等。
3.对昏迷患者采用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300～500mｌ，并保持灌洗出入平衡.
４、为暂时无法弄清楚因何物引起得急性中毒患者洗胃时,最好先选用１000～1500ml温清水洗胃，再更换为0、9％～1%得温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质导致中毒。【处理措施】
１、出现水中毒应及时处理，轻者禁水可自行恢复,重者立即给予 3％-5%得高渗氯化钠溶液静脉滴注，及时纠正机体得低渗状态。
２、出现脑水肿时，应及时应用甘露醇、地塞米松纠正。
3、出现抽搐、昏迷者,立即用开口器、舌钳（纱布包缠)保护舌头,同时加用镇静药，加大吸氧流量,加用床栏保护患者,防止坠床。
4、肺水肿严重、出现呼吸衰竭者,及时行气管插管，给予人工机械通气。
七、虚脱及寒冷反应
【临床表现】
患者面色苍白、口唇发绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。
【预防措施】
1、清醒患者洗胃前做好心理疏导，尽可能消除患者紧张恐惧得情绪，以取得合作,必要时加用适当镇静剂.
2、洗胃液温度应控制在２5-28之间.
【处理措施】
注意给患者保暧,及时更换浸湿衣物。
八、胃肠道感染【临床表现】
洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热.
【预防措施】
1、洗胃机启用前应经过消毒。
2、选用胃管、压舌板应为无菌物品，洗胃液清洁未被污染,其她辅助用物清洁.
【处理措施】
发生胃肠炎后及时应用抗菌药物.
九、顽固性呃逆
【临床表现】
喉间呃呃连声，持续不断,声短且频繁发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停,严重影响患者得呼吸、休息、睡眠.
【预防措施】
洗胃液温度要适宜,以２5?２８℃为宜。
【处理措施】
1、一旦发生呃逆,拇指轮流重按患者两侧攒竹穴，每侧每次按压一分钟、多能缓解。
2、舌下含服硝苯地平（心痛定）10mｇ.
3、必要时肌内注射盐酸氯丙嗪2５—50mg。
十、咽喉及食管黏膜损伤或水肿
【临床表现】
口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛,吞咽困难.
【预防措施】
1、清醒得患者做好解释工作，尽量取得其配合。
2、合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。
【处理措施】
咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。
十一、中毒加剧
【临床表现】
清晰患者意识逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速、血压下降等。
【预防措施】
１、毒物得现化性质不明时,选用温清水洗胃。
２、洗胃时先抽吸胃内浓缩得雌后内灌注洗胃液，碰免毒物被稀释后进入肠道内被吸收。
3、保持灌入与抽出液量平衡，严格记录洗胃出入液量。
【处理措施】
立刻通知医生进行抢救,予以强心、升压治疗.
(谢美秀）