动静脉置管护理操作

手卫生和无菌技术
在插管和护理过程中坚持无菌技术。 中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔
离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺 巾、口罩和帽子）。 导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用 非接触无菌技术。
皮肤消毒剂的选择
消毒范围：大于敷料的大小 （CVC：15*15cm）。
皮肤消毒剂的选择
首选2%的洗必泰，替代可选碘酊、碘 酒或70%的酒精。
中心静脉置管 定义
中心静脉导管系指末端位于大的中心静 脉的任何静脉导管。
种 类
Sterile Field Set-up 建立无菌区
Maximal Barrier:Full Body Drape
无菌屏障最大化：全身铺巾
Vein Assessment with Ultrasound 使用超声评估血管
脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点
不间断的冲洗方 法
推一下，停一下的脉冲 式冲洗方法
冲管与封管
冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗 后；
每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
医务人员的教育和培训
洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。 年龄<2月的婴儿使用洗必泰消毒皮肤没
有得到证实。 在插管或操作前让消毒剂自然风干。
预防性抗生素的使用
置管前和导管使用过程中经鼻腔或全身 性给予预防性抗生素是不必要的。
监测
通过视诊或触诊来监测插管部位敷料的情况。 如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的发
若护士的手上有可见的体液或血液污染时，用抗菌或 非抗菌的皂液盒水进行洗手
实施细则： A、固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用
液体肥皂和水洗手是适宜的 B、建议使用盛有皂液/消毒液的取液器，应根据医疗机
构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃和替换 C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
Transverse View Of Basilic Vein 贵要静脉的横断面
PICC置管后图片
PICC置管固定图片
肘窝上
肘窝下
适应症
2005年4月由美国静脉输液护理学会 INS制定
2006版《输液治疗护理实践标准》
• 是当今美国静脉输液护理教育临床操作 的标准指南
• 是权威性的指导书籍和具有法律效应的 纲领性指南
• 标准可用于制定输液治疗护理的专业教 育计划
导管的护理
目的 为危重抢救、治疗、支持提供一条有效
的通路 预防静脉留置针的相关性感染
1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 6 医务人员的教育和培训 7 手卫生和无菌技术 8 皮肤消毒剂的选择 9 预防性抗生素的使用 10 监测
透明敷料 不影响患者的沐浴和活动； 有利于持续观察穿刺部位； 7天更换一次敷料：节省时间和人力； 有粘性－导管不易移位。
敷料的更换
更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位 更换血管内导管的敷料时应戴无菌或干
净手套。 敷料上的标记需注明的内容应包括，导
管的种类、规格和长度、日期、 时间， 更换敷料的护士签名
热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象， 应去除敷料检查插管部位。 鼓励病人向主管医生或护士报告导管部位的任 何变化或不适。 记录操作者，日期，导管置入和拔除的时间， 并按标准更换。 不常规进行导管尖端的培养。
注射器和连接帽
与管道相连接的注射器和连接帽应为螺旋口式 连接（Luwe-LokTM）设计
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管的适应症、 正确置管和维护操作、预防感染的措施。
提倡建立专业化的、固定的医护队伍。 定期对医务人员知识掌握的情况进评估。
手卫生和无菌技术
遵循正确的手卫生程序 使用手套不能代替洗手
手卫生和无菌技术
透明敷料和纱布敷料的比较
透明敷料导管的细菌定植率 －5.7 %
纱布类敷料导管的细菌定植率 － 4.6 %
－统计学无差异
Biblioteka Baidu
透明敷料和纱布敷料的比较
纱布或封闭式敷料 易污染 无法观察与有效的触诊 48小时更换－浪费人力和物力 纱垫无粘性－增加外渗、导管移位和静
脉炎机会。
透明敷料和纱布敷料的比较
实施细则： A、与中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导
管和中长导管连接的注射器和连接帽最佳更换 间隔时间目前尚不清楚，但是建议至少每7天 更换一次 B、只要注射器和连接帽从导管上取下，就应丢 弃，并换上一个新的注射器和刺入端口
小时输毕。 血制品应于4小时输毕。
冲管与封管
冲管的目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺 激局部血管，并减少药物之间的配伍禁 忌。
封管的目的 给予正压保持畅通的静脉通路。
冲管与封管
冲管液:等渗盐水 5-10ml 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时封管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。 抗凝作用持续12小时以上
动静脉置管护理
动脉置管护理 静脉置管护理
导管的分类
分类的方法很多
根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、 中心静脉、动脉；
根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静 脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静 脉导管（PICC）；
根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。 80年代后开始的静脉输液港。
更换导管和置管位置
不作常规更换 根据病情及血管条件选择
插管部位的敷料的更换
使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料覆 盖置管部位。
如果病人出汗较多，或局部有出血或渗出， 则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。
当敷料变潮、松动、或显见的污染时应更换 敷料。
对成人和青少年来说至少每周更换一次敷料， 根据每个病人的具体情况而定。
给药设备的更换
置换静脉导管管路，包括附加设备的更换频 率以 不超过72小时一次为原则。
24小时内更换用于输血或血液制品或脂肪 乳的管路。
连接导管的延长管认为是装置的一部分， 当装置更换时一并更换。
液体悬挂时间
普通液体悬挂时间没有限制 含脂溶性的肠道外营养输液应于24小时
内输毕。 若仅单独给予脂肪乳剂，应于使用后12