肌张力与痉挛的评定
11实训六、肌张力和痉挛评定教案解读
教案教师姓名耿姣姣课程名称康复评定技术班级13康复3班授课日期2014年 9月 25 日第 4 周授课顺序11 章节名称实训六、肌张力和痉挛评定教学目标掌握：掌握手法检查的分级标准和检查注意事项了解：摆动和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等评定方法教学重点和难点重点：肌张力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项，肌张力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类难点：肌张力评定的操作程序、分级标准教学资源1.教材：《康复功能评定》张绍岚主编2.参考书：《康复治疗技术临床操作规范》2012版3.教具：多媒体课件评估反馈1.根据学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
2.根据学生在实训课的反应及操作情况判断本次课的教学目标达成情况。
作业1、简述肌张力评定的操作程序2、简述肌张力评定的分级标准课后记教学活动及板书设计实训六、肌张力和痉挛评定【实训目的和要求】1．掌握手法检查的分级标准和检查注意事项。
2．了解摆动试验和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等量化评定肌张力的方法。
【仪器设备】治疗床、量角器、叩诊锤等。
【实训步骤】1．检查方法主要是手法检查。
首先观察并触摸受检肌群在放松、静止状况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。
（1）肌张力减低（迟缓）（2）肌张力增高（痉挛）2．临床分级（1）肌张力减低（2）肌痉挛①手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。
常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的Clonus（阵挛）分级法，但不常用。
改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位进行检查。
②痉挛仪器评定法：常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。
【注意事项】为了减少误差，应尽可能使检查操作规范化，在具体操作中要注意以下几点：1．对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。
痉挛与肌张力评定
摆动试验
利用惯性原理（钟摆） 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 判断肌肉张力情况
电生理技术
机理研究 定量困难
等速测力技术
利用等速测试仪 记录关节活动曲线及角度 对肌痉挛进行量化评定
【注意事项】
测定前应向患者说明检查目的、步骤、方 法和感受，使患者了解测试全过程，消除 紧张。 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者 部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患 侧，以方便两侧比较。 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进 行检查。 检查时避免室内温度过低。
肌张力减低（弛缓）
检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 患者自己不能抬起肢体 检查者松手时，肢体将向重力方向下落 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常时的 一定外形与弹力，表现松弛软弱。
肌张力增高
肌腹丰满、硬度增高 患者在肢体放松的情况下，检查者以不同 的速度对患者的关节做被动运动时，感觉 有明显阻力，甚至很难进行被动运动 检查者松手时肢体被拉向肌张力增高一方 长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌 腱的挛缩，影响肢体运动 痉挛肢体的腱反射常表现亢进
改良Ashworth分级－按照关节运动
0 无肌张力增高。 I 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在 ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和 释放。 I+ 肌 张 力 轻 度 增 加 ， 被 动 屈 伸 时 ， 在 ROM 后 50%范围内出现突然的卡住，然后在ROM后的 50%范围内，始终呈现一定的阻力。 II 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻 力均较明显地增加。 III 肌张力严重增高，被动活动困难。 IV 僵直，受累部分不能屈伸。
痉挛与肌张力评定
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肌张力异常的临床评定
6、功能评定 对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、 对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、 坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和 具体可以包括是否有床上活动、转移、 生活自理能力的损害及其程度等 Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供 Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供 痉挛和其他肌张力异常改变的评定 Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强 Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强 相关的功能状态改变有价值
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正常肌张力的特征
近端关节可以进行有 效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重 力和外来阻力的运动 能力 肢体被动置于空间某 一位置时， 一位置时，具有保持 该姿势不变的能力 能够维持原动肌和拮 抗肌之间的平衡 具有随意使肢体由固 定到运动和在运动过 程中变为固定姿势的 能力 具有完成某一肌群协 同运动或某一肌肉独 立运动功能的能力 被动运动时， 被动运动时，具有一 定的弹性和轻度的抵 抗感
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手法评定方法
定 义： 是一种根据关节进行 被动运动时所感受的 阻力来分级评定的方 法 在痉挛的量化评定中， 在痉挛的量化评定中， 手法评定方法在临床 上仍然为主要手段 方 法： 神经科分级方法 被动ROM检查法 被动ROM检查法 Ashworth分级法 Ashworth分级法 Penn分级法 Penn分级法 阵挛（Clonus） 阵挛（Clonus）分级 法
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肌张力异常的临床评定
2、视 诊 刻板样运动模式（ 刻板样运动模式（异 常协同） 常协同）常表明存在 肌张力异常 不自主的波动化运动 变化表明肌张力障碍 自发性运动的完全缺 失则表明肌张力弛缓 3、反射检查 应特别注意检查患者 是否存在腱反射亢进 等现象 在进行深腱反射检查 时，评定者可直接用 指尖或标准的反射叩 诊锤轻叩检查腱反射 导致的肌肉收缩情况， 导致的肌肉收缩情况， 并可以0 并可以0～4级予以评 分
痉挛与肌张力评定
走和生活自理能力的损害及其程度等。
第三节
痉挛定量评定
痉挛定量评定方法较多，常用的改良 Ashworth分级法 、钟摆试验法、屈曲维 持试验、测力计、肌电图评定等。
痉挛评定量表应用注意事项
（一）评定的影响因素
１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖
３.患者的努力程度；４.精神因素的影响
５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位
六、痉挛的临床意义
（一）痉挛的积极意义
1借助伸肌痉挛等帮助患者站立或行走； 2在无承重或失用的情况下，可因此而预防骨质 疏松； 3降低麻痹性肢体的依赖性水肿； 4充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险 5可见保持肌容积； 6活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收 缩肌力，但向心收缩力弱。
录小腿钟摆样的摆动情况。
（二）评定指标
• 包括放松指数（relaxation index，RI）等。
特点
1．优点
（1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装臵上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。
三、屈曲维持试验评定
第六章 痉挛与肌张力评定
第一节
概 述
一、基本概念
肌张力（muscle tone）是指人体在安静松 弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位臵，支撑体重
所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位
臵，进行各种复杂运动所必要的条件。
二、肌张力分类
（一）肌张力分类
1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍
痉挛综合量表
90年代初，加拿大学者Levin和Hui—Chan提
出了一个定量评定痉挛的量表：
综合痉挛量表(compopsite spasticity scale，CSS)’
(1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。
检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。
0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；
3分：反射活跃；4分：反射亢进。
(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。
检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。
0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。
(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。
检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。
1分：无阵挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。
判断标准：7分以下无痉挛，7—9分(不含7分)轻度痉挛；10— 12分中度痉挛；13— 16分重度痉挛。
------------综合痉挛量表的信度研究燕铁斌’许云影中国康复医学杂志，2002年，第l7卷第5期265。
肌张力评定
式化（扭曲）； 张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力障碍性姿态（dystonia posturing）为一持续扭曲畸形，可持续 数分钟或更久。
4、肌张力弛缓（flaccidity）
当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动
时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处 于关节频繁的过度伸展而易于移位（松 软）等现象时，则称为肌张力弛缓。
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
3级
4级
四、痉挛评定量表应用 注意事项
（一）评定的影响因素
１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依 赖
３.患者的努力程度；４.精神因素的影响 ５.环境变化的影响；６.评定时患者的体 位
（二）评定纪录
需要记录：测试的体位、是否存在异 常反射、是否存在影响评定的外在因素、 痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动 的影响及所应用的药物、治疗技术是否 有效等
进一步引发协同运动功能障碍； 临床上可表现为肌张力增高、腱反射亢 进、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动 的阻力增加和运动协调性降低；
痉挛特殊的表现
巴彬斯基（babinski）反射 折刀样反射（clasp-knife 阵挛（clonus） 去脑强直（decerebrate
reflex）
rigidity） 去皮层强直（decorticate rigidity）
2、僵硬（rigidity）
是主动肌和拮抗肌张力同时增加，使得
各个方向的关节被动活动阻力均增加的 现象。 常为锥体外系的损害所致，帕金森病。
齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） 铅管样僵硬（leadpipe rigidity）
2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常
肌张力评定方法
肌张力评定方法肌张力评定方法是评估一个人肌肉紧张程度的一种方法。
在临床上，肌张力评定方法被广泛应用于评估患者的神经肌肉系统功能状态，对于神经系统疾病、运动系统疾病以及康复治疗等方面具有重要的临床意义。
本文将介绍几种常见的肌张力评定方法，帮助读者更好地了解和应用这些方法。
1. Ashworth评定法。
Ashworth评定法是评估肌张力最常用的方法之一。
它通过对患者肌肉的被动伸展来评估肌肉的紧张程度，分为0-4级。
0级表示没有肌肉紧张，4级表示肌肉非常紧张。
这种评定方法简单易行，适用于各种类型的神经肌肉系统疾病。
2. Modified Ashworth评定法。
Modified Ashworth评定法是对Ashworth评定法的改进，主要是在0级和1级之间增加了0.5级，使得评定结果更加细致。
这种评定方法在评估轻度肌肉紧张的患者时更加准确。
3. Tardieu评定法。
Tardieu评定法是通过对肌肉进行快速伸展和缓慢伸展来评估肌肉的反射性肌张力和非反射性肌张力。
通过比较两者的差异，可以评估出肌肉的痉挛程度。
这种评定方法适用于评估肌肉痉挛较为严重的患者。
4. 克氏评定法。
克氏评定法是通过对患者肌肉进行主动运动来评估肌肉的紧张程度，主要用于评估患者的肌肉功能和运动能力。
这种评定方法对于评估运动系统疾病和康复治疗具有重要的意义。
5. MAS评定法。
MAS评定法是通过对患者肌肉进行被动伸展来评估肌肉的紧张程度，与Ashworth评定法类似，但在评定标准和方法上有所不同。
这种评定方法在评估肌肉痉挛和瘫痪患者时具有重要的临床应用价值。
总结。
肌张力评定方法是评估肌肉紧张程度的重要手段，对于临床诊断和治疗具有重要的意义。
不同的评定方法适用于不同类型的患者，医务人员应根据患者的具体情况选择合适的评定方法，并结合临床表现和其他检查结果进行综合分析，以指导临床治疗和康复训练。
希望本文介绍的肌张力评定方法能够帮助读者更好地理解和应用这些方法，提高对患者肌张力评定的准确性和可靠性。
肌张力及评定PPT课件
短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成
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（二）临床分级—按照肌肉硬度
0级－肌张力低 1级－肌张力正常 2级－肌张力稍高，肢体活动未受限 3级－肌张力高，活动受限 4级－肌肉僵硬，被动活动困难或不能
位）。
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（2）改良的Ashworth法：
0级：无肌张力升高（正常肌张力）。 1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或
突然释放感，或在关节活动度的最后出现很小的 阻力。 1+级：肌张力轻度升高，被动屈伸肢体时有“卡 住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小的 阻力。 2级：肌张力较明显升高，在大于1/2ROM内有阻 力，但被动活动容易。 3级：肌张力显著升高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位
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4、被动运动检查 通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗是最常用的 注意事项：
⑴要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体 ⑵所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初
始视诊时被确定为有问题的部位
⑶评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并
以恒定的速度移动患者肢体。
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肌张力正常时，肢体容易被移动，检查者可很 好的改变运动方向和速度而不感到异常阻力
3
肌张力的正常与否主要取决于周围神经和 中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配 情况发生改变，就可以导致肌张力过强、 过低或肌张力障碍等功能问题。
因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经 损伤的重要体征。
4
（一）正常肌张力分类
⑴静止性肌张力：如正常情况下的坐、站时能维持正常 肌张力的特征。
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㈠肌张力的定义及其分级
★肌张力定义: 正常人无论是在睡眠中还是进行各 种活动时，肌肉都会处于不同程度的 紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌 张力(muscle tone)
★作用
肌张力是维持人体各种姿势 及各种活动的基础
★评估方法 ⒈分类 Andre-Thomas从三种不同状态下观察
小的阻力或突然卡住
Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后一半范围内突然卡住，然后出现
较小的阻力
Ⅱ
肌张力较明显增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力较明显
地增加，但受累部分仍能比较容易地进行动困难
Ⅳ
受累部分被动屈肘时呈现僵直状态而不能完成被动运动
★小结
中枢神经系统的许多结构都对肌张力有 影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产 生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前 庭系统对肌张力产生易化作用。
摆动度检查
肌肉丰满 硬 活动受限 抗阻力 振幅减少
肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力 振幅增加
姿势性肌张 调整弛缓 无肌紧
力检查
过度抵抗 张变化
主动运动检 关节过度
查
伸展
⒉分级
⑴临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉的肢体反 应或阻力强弱将其分为6级(0-5级)
⑵痉挛快速评估法
脑状网状结构可分成两部分，中脑和桥 脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张 力镇增高。在延髓腹侧部分的网状结构式 肌张力的抑制区，使肌张力降低 。
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌 张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围 神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒 中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）
肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大 类。椎体束损伤时所致的肌张力增高为痉挛 性肌张力增高;椎体外系损伤时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高
肌肉张力的变化 ⑴静止性肌张力 ⑵姿势性肌张力 ⑶运动性肌张力
将肌张力的指标量化是比较困难 的，多从以下几个方面进行分类及 分级
肌张力评价分类表如下：
安 肌肉形态
静
肌肉硬度 伸展性
时
摆动度
活 姿势变化 动 主动运动 时
评价
检查方法 肌张力亢 肌张力
进
低下
视诊：肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查·被动运 动检查
⑶Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法
肌张力分级
等级 肌张力
0 中重度肌张力
1
轻度肌张力
2 正常肌张力
3 轻度增高（轻度痉挛）
4 中度增高（中度痉挛）
5 重度增高（重度痉挛）
主要表现
被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 别动活动肢体反应正常 被动活动肢体有轻度阻力反应 被动活动肢体有中度阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
痉挛的快速PROM评定法
分级 轻度
中度 重度
标准
肌肉在最短位置上开始作ROM，到ROM后 1/4即肌肉位置接近最长附近出现抵抗和阻力 同上 但在ROM中1/2处，出现抵抗和阻力 同上 从ROM开始的1/4就出现明显的阻力
表7-1 改良的Ashworth痉挛评价量表
级别
评级标准
0
无肌张力的增加
Ⅰ
肌张力轻度增加：受累部分被动屈肘时，在关节活动范围之末呈现最