抗菌药物合理预防使用
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的合理使用抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，它们可以阻断或杀死细菌的生长和繁殖。
然而，由于细菌耐药性的发展和滥用抗菌药物的问题，科学家和医生一直在呼吁对抗菌药物进行合理使用。
本文将探讨抗菌药物的合理使用的重要性，阐述合理使用抗菌药物的原则，并介绍一些推广和实施合理使用抗菌药物的措施。
抗菌药物的合理使用对于我们的健康至关重要。
随着时间的推移，细菌在抗菌药物的作用下逐渐产生耐药性，使得一些细菌株对已有抗菌药物失去了敏感性。
这种抗药性的发展使得治疗感染变得更加困难和复杂，可能导致治愈失败甚至死亡。
因此，我们要正确使用抗菌药物，避免滥用和不当使用，以减少细菌耐药性的发展。
合理使用抗菌药物的原则主要包括：正确诊断和指导使用、减少滥用和不必要使用、优化抗生素治疗方案、提高公众对抗菌药物的认识和加强监管措施。
首先，正确诊断和指导使用是合理使用抗菌药物的基础。
医生应该根据患者的临床症状和实验室检查结果来准确诊断感染类型，并根据不同细菌的耐药性和敏感性选择合适的抗菌药物。
此外，医生还应正确指导患者如何正确使用抗菌药物，包括用药剂量、用药时间和用药方法等。
其次，减少滥用和不必要使用抗菌药物是非常重要的。
因为有些感染是由病毒引起的，抗菌药物对病毒没有作用，滥用抗菌药物只会增加细菌耐药性的风险。
因此，医生在治疗感染时应该综合考虑病情和实验室检查结果来决定是否使用抗菌药物。
优化抗菌素治疗方案也是合理使用抗菌药物的重要一环。
在选择抗菌药物时，医生应该根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，选择合适的抗菌药物剂量和用法。
此外，医生还应该在治疗开始后密切监测患者的治疗效果和不良反应，并根据需要进行调整。
提高公众对抗菌药物的认识也是非常重要的，因为很多人对抗菌药物有误解，将其与其他类型的药物混淆。
公众应该知道抗菌药物只对细菌感染有效，不能用于治疗病毒感染。
此外，公众还应该知道滥用和不正确使用抗菌药物可能导致细菌耐药性的发展，从而增加治疗困难和风险。
医院感染的抗菌药物合理使用
评估方法
采用回顾性调查、实时监测等方 法，对抗菌药物的疗效、安全性 、经济性等方面进行评估，及时
发现和纠正不合理使用现象。
结果反馈
将监测与评估结果及时反馈给临 床医生，针对存在的问题提出改 进建议，促进抗菌药物的合理使
用。
06
抗菌药物合理使用的案 例分析与实践
案例一：抗菌药物在外科手术中的合理使用
常用抗菌药物的种类与特点
β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类， 具有杀菌作用强、毒性低、适 应症广等优点，但易产生耐药
性。
氨基糖苷类
如庆大霉素、阿米卡星等，具 有强效杀菌作用，但耳肾毒性 较大。
大环内酯类
如红霉素、阿奇霉素等，主要 用于治疗革兰氏阳性菌和支原 体感染，但易产生耐药性。
四环素类
如四环素、土霉素等，主要用 于治疗立克次体、支原体和衣 原体感染，但不良反应较多。
医院感染是指在医院获得的感染 ，包括住院期间和院内获得出院 后发生的感染。
分类
根据感染来源，医院感染可分为 内源性感染和外源性感染。
医院感染的影响与危害
影响
医院感染可延长患者住院时间，增加医疗费用，降低治愈率，甚至导致死亡。
危害
医院感染可对患者的身心健康造成严重损害，同时影响医疗质量和安全。
抗菌药物在防治医院感染中的作用
对于免疫功能低下或存在其他感染高 危因素的患者，应根据情况预防性使 用抗菌药物。
在进行手术、介入性操作等有感染风 险的操作时，应根据情况预防性使用 抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应选择适当的药 物和给药时机，避免盲目使用和滥用 。
04
医院感染抗菌药物使用 的现状与问题
抗菌药物使用现状与趋势
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度为了规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量和病人安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、定义Ⅰ类切口手术：指手术部位无菌条件好，手术过程不易受到污染的手术。
主要包括头、颈、胸、腹、四肢等部位的手术。
抗菌药物：指用于预防、治疗细菌性感染或抑制细菌生长的药物。
二、管理原则1. 预防为主：合理使用抗菌药物，避免不必要的预防用药。
2. 严格控制：根据手术类型、患者情况等因素，严格控制抗菌药物的使用。
3. 规范操作：遵循国家相关规定和标准，规范抗菌药物的采购、储存、使用和管理。
4. 全程监控：对抗菌药物的使用进行全程监控，确保其合理、安全、有效。
三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多。
2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。
3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
4. 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。
四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 首选头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2. 尽量避免联合用药，如需联合用药，应遵循国家相关规定和标准。
3. 用药起始时间：通常在手术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。
4. 用药持续时间：一般手术后24小时内停药，个别情况可延长至48小时。
五、预防使用抗菌药物的程序1. 术前评估：术前对患者进行评估，确定是否需要预防使用抗菌药物。
2. 医嘱开具：根据评估结果，由具有处方权的医师开具抗菌药物医嘱。
3. 用药执行：护士按照医嘱执行用药，并做好用药记录。
4. 术后评估：术后对患者进行评估，确定是否需要继续使用抗菌药物。
5. 用药调整：根据术后评估结果，由具有处方权的医师调整用药。
抗菌药物合理预防使用
整理课件
3
抗菌药物临床应用管理
2.严格控制氟喹诺酮类药物的临应用。 3.严格执行抗菌药物分级管理制度。 4. “特殊使用”的抗菌药物目录如下： (1)第四代头孢菌素； (2)碳青霉烯类抗菌药物； (3)糖肽类与其他抗菌药物； (4)抗真菌药物、两性霉素B含脂制剂。
抗生药物合理预防使用
整理课件
1
1 抗菌药物临床应用管理 2 抗菌药物分级管理制度
3 抗生药物预防使用原则
整理课件
CONTENTS
目
录
2
抗菌药物临床应用管理
1.1类切口手术通常不使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： (1)手术范围大、时间长、污染机会增加的； (2)手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果者的； (3)异物植入手术的； (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药在术前0.5〜2小时内给药，
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13
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物品种选择 ①根据切口类别、可能污染细菌等，选用针对性强的抗菌药物 ②尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ③头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉
素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖 苷类。
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9
合理应用抗菌药物防治感染性疾病
合理应用 • 提高疗效 • 减少不良反应发生 • 减少或减缓细菌耐药
不合理应用 • 治疗失败或死亡 • 不良反应增多 • 细菌耐药性增长
整理课件
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优化抗菌治疗
抗菌药物合理使用的关键措施及策略
抗菌药物合理使用的关键措施及策略抗菌药物合理使用的关键措施及策略：抗菌药物是人类在治疗和预防细菌感染中不可或缺的工具，但随着时间的推移，细菌的耐药性问题变得越来越严重，给公共卫生和医疗系统带来了巨大的挑战。
为了合理使用抗菌药物和减少耐药性的发展，我们需要采取一系列关键措施和策略。
1. 加强抗菌药物使用监管和管理：为了控制抗菌药物的滥用和不必要的使用，可以建立或加强抗菌药物使用的监管机制和管理体系。
这包括制定相关法律法规，明确抗菌药物的适应症和使用原则，加强抗菌药物的处方管理和监测系统，并进行合理使用的宣传教育。
2. 提高医务人员的抗菌药物使用水平：医务人员是决定抗菌药物使用合理性的关键因素之一。
因此，需要通过持续的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的认识和了解。
培训内容可以包括抗菌药物的特点、应用原则、抗菌药物合理使用的策略和预防细菌耐药性的方法等。
3. 实施细菌感染控制措施：细菌感染控制是预防和减少细菌感染和抗菌药物使用的重要手段。
通过完善医疗机构的感染预防和控制系统，包括严格遵守手卫生、清洁消毒、正确使用抗生素、加强抗菌药物耐药性监测等措施，可以减少细菌感染的发生，从而减少抗菌药物的使用。
4. 开展抗菌药物的监测和评估工作：建立全面而有效的抗菌药物监测和评估系统，可以帮助了解抗菌药物的使用情况、耐药性发展趋势、不同地区和医疗机构之间的差异等。
这样的信息可以帮助决策者制定有针对性的政策和措施，减少不必要的抗菌药物使用和预防耐药性的发展。
5. 趋势化研究和创新药物开发：抗菌药物的研究和发展是一个不断进行的过程，需要持续投入资源进行创新。
通过研究不同细菌的耐药机制和演化趋势，可以制定更加精确的抗菌剂治疗方案，并开发新的抗菌药物来对抗耐药菌株。
此外，还可以鼓励研究开发替代疗法，如免疫疗法和细菌病毒学等。
6. 强化国际合作和信息共享：细菌感染和抗菌药物耐药性是全球性的问题，需要各国共同合作和信息共享来解决。
关于加强预防性抗菌药物合理使用的管理规定
关于加强预防性抗菌药物合理使用的管理规定临床各科室：为了促进我院预防性抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》的有关要求，现对相关科室预防性使用抗菌药物要求如下：一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。
对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物预防使用原则
抗菌药物预防使用原则
抗菌药物是治疗和预防感染的重要工具，但滥用和不正确使用可能会导致耐药性的增加。
以下是抗菌药物预防使用的原则：
1. 明确适应症：抗菌药物应该仅在有明确的细菌感染或高度怀疑细菌感染的情况下使用。
对于病毒感染等非细菌性疾病，不应使用抗菌药物。
2. 进行细菌培养和药敏试验：在开始使用抗菌药物之前，最好进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的类型和选择最有效的药物治疗。
3. 选择合适的抗菌药物：根据细菌的类型、药敏试验结果和患者的特定情况，选择适当的抗菌药物。
应考虑到药物的抗菌谱、疗效、安全性和耐药性等因素。
4. 严格遵循剂量和用药时长：按照医生的建议和药物说明书中的剂量准确使用抗菌药物，并严格按照规定的用药时长完成治疗。
不得随意中断或改变用药方案。
5. 避免滥用和过度使用：抗菌药物不应用于预防细菌感染的常
规情况，只有在特定高风险的手术或医疗操作中才应该使用。
避免将抗菌药物用于非必要的日常疾病治疗。
6. 教育患者和医务人员：加强公众和医务人员对抗菌药物正确使用的教育。
提高患者的意识，让他们理解抗菌药物不适用于治疗所有疾病，并鼓励他们按照医嘱正确使用抗菌药物。
7. 监测耐药性：建立和实施耐药性监测系统，以及追踪、报告和分析抗菌药物耐药性数据。
这样可以及早发现和应对耐药菌株的出现，并制定相应的策略。
通过遵循上述抗菌药物预防使用原则，可以最大程度地减少抗菌药物的滥用和耐药性的风险，确保抗菌药物在治疗和预防感染中发挥最有效的作用。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
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2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术
过程。 ①手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。 ②如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或 成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物给药
③清洁手术的预防用药时间不超过24
(3)异物植入手术的；
(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药在术前0.5〜2小时内给药，或
麻醉开始时给药；如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml,可在手术
中给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可以延长至48小
时。
抗菌药物临床应用管理
2.严格控制氟喹诺酮类药物的临应用。
手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效 果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素， 综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物品种选择 ①根据切口类别、可能污染细菌等，选用针对性强的抗菌药物
②尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
A
N
K
③头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉
素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖 苷类。
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物品种选择 ④对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换
术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古 霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 ⑤不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，严格控制 氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
药物
PK
吸收 分布
病原菌 MIC PD
临床疗效 细菌清除率 给药方案的依从性
代谢
清除
时间依赖性和浓度依赖性杀菌 组织穿透性 抗菌作用的持续时间
耐受性
好转率 耐药性的预防
最佳给药方案 杀菌活性和抑菌活性
此外， 高度个体化！
强调个体化给药
• 特殊生理状态
非手术患者预防使用
目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 原则：
Hale Waihona Puke 高危人群；②基于循证医学； ③针对1到2种细菌，不适宜广谱或多药联合；
④针对特定时间段；
⑤纠正原发病或者基础
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物给药 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
⑶特殊使用抗菌药物——抗菌药物临床应用专家会诊同意、医嘱需
经副高以上医师签名。
注：门诊不能开特殊使用抗菌药物。
抗菌药物分级管理制度
3.紧总情况下临床医师可以使用高于权限一级的抗菌药物，用量仅限一天。
4.下列情形需要在病案中记录抗菌药物使征及理由：
抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种
抗菌药物越级使用；
肝功能不良时应用抗菌药的原则
避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环及肝 有损害的药物。
如：氯霉素→肝损伤→药物浓度升高→造血系统毒性↑→ 新生儿及早产儿禁用。
慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用β -内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、
磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、 利福平、四环素等应慎
用。
T
H
3.严格执行抗菌药物分级管理制度。
4.
“特殊使用”的抗菌药物目录如下：
(1)第四代头孢菌素； (2)碳青霉烯类抗菌药物； (3)糖肽类与其他抗菌药物； (4)抗真菌药物、两性霉素B含脂制剂。
抗菌药物临床应用管理
5.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用
量，并做好相关病历记录。
02
03
药敏选择
抗菌药物治疗性应用的基本原则
强调抗菌药物的应用指征（right
patient）
尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
(right antibiotics)
按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD)
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
延长至48 小时。 ④清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染 手术必要时延长至48 小时。 ⑤过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时 间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
小时，心脏手术可视情况
选择抗菌药物时应该想到
微生物学
作用机制
抗菌谱
感染部位浓度
转归
(right time & duration )
强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药
3R和3D（drug，dose，duration）原则
围手术期预防使用的原则
目的：预防手术部位感染。（不包括与手术无直接关系的、术后
可能发生的其他部位感染）
原则：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、
抗菌药物联合使用；
使用或更改抗菌药物前未送检病原学检测及药敏实验
其他需要说明的情形。
合理应用抗菌药物防治感染性疾病
合理应用 • 提高疗效 • 减少不良反应发生 • 减少或减缓细菌耐药 不合理应用
• 治疗失败或死亡
• 不良反应增多
• 细菌耐药性增长
优 化 抗 菌 治 疗
预防用药 经验用药
01
6.医院按规定建立抗菌药物临床应用预警机制，并采取相应的干预
措施：
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时
通报临床科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
抗菌药物临床应用管理
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验
老年人 新生儿 儿童 孕妇
• 特殊病理状态
肝功能不全 肾功能不全
老人的病理生理特点
• 肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 • 肝解毒功能降低 • 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 • 水量减少，药物在脂肪中浓度高 • 白蛋白减少，游离药物多
老人抗菌治疗
• 宜用杀菌剂 • 避免肾毒性药物 • 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) • 剂量低、分次(成人的3/4) • 注意全身状态，心功能、水盐平衡
结果用药。
⑷对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据细菌耐药检测结果再决定是否恢复临床应用。
抗菌药物分级管理制度
非限制使 用级
限制使用 级
特殊使用 级
抗菌药物分级管理制度
2.各级医师使用抗菌药物范围
⑴非限制使用抗菌药物一一经授权的临床医师
⑵限制使用抗菌药物——主治级别以上医师
抗生药物合理预防使用
放射介入科 陈娜娣
目
1
抗菌药物临床应用管理 抗菌药物分级管理制度 抗生药物预防使用原则
2
3
CONTENTS
录
抗菌药物临床应用管理
1.1类切口手术通常不使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
(1)手术范围大、时间长、污染机会增加的；
(2)手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果者的；