心肌梗死心电图的定位-
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。
下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。
同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。
当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。
心肌梗死心电图与血管定位
心电图与血管定位的关系和相互作用
1
步骤 1
通过心电图诊断心肌梗死，确定是否需要进行血管定位。
2
步骤 2
进行血管定位，准确查找阻塞的血管。
3
步骤 3
根据血管定位结果，制定相应的治疗方案。
心肌梗死的症状和原因
症状
心绞痛、胸痛、气促、恶心、呕吐等。
原因
主要是冠状动脉斑块破裂导致血栓形成， 进心肌梗死中的作 用
心电图是一种非常重要的检查方式，它可以帮助医生判断患者是否患有心肌 梗死以及确定心肌梗死的范围和严重程度。
心电图诊断心肌梗死的特征
1 ST段抬高
ST段抬高是心肌梗死最为典型的心电 图表现之一。
2 Q波增宽
心肌梗死后，异常Q波的形成常常与心 肌坏死有关。
3 T波倒置
心肌梗死后，T波常常出现倒置的改变。
血管定位的意义和方法
意义
通过血管定位，可以准确查找阻塞的血管， 为治疗提供依据。
方法
主要有冠状动脉造影和计算机断层扫描等方 法。
血管定位在治疗心肌梗死中的应用
心肌梗死心电图与血管定 位
欢迎大家来到本次的分享会，我们将深入探讨心肌梗死心电图与血管定位的 相关知识。通过本次分享，您将了解到心肌梗死的定义、诊断方法以及血管 定位在治疗中的应用。
心肌梗死的定义
心肌梗死是指冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足，从而引起心肌细胞坏 死的疾病。它是冠心病的一种严重并发症。
急性心肌梗死心电图
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞
V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
心电图心梗部位辨别
心电图心梗部位辨别
通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL 和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V
5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。
同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。
通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V
7、V
8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q 波、ST段抬高和T波倒置。
心肌梗塞的定位标准
心肌梗塞的定位标准
心肌梗塞的定位标准主要依据患者的症状以及心电图检查。
如果患者出现胸痛、胸闷、喘憋以及不能平卧等症状，主要考虑为左心出现急性心肌梗死。
如果患者存在双下肢水肿以及乏力、腹部憋胀等症状，则要考虑右心急性心梗的症状。
但是，不能仅依靠症状进行定性，还需要结合心电图检查。
根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。
请注意，这些信息仅供参考，如果需要诊断或治疗，请以医生的建议为准。
急性心肌梗死的心电图诊断(共23张PPT)
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
心电图定位梗死相关血管
V1-V4导联ST段抬高，伴有T波 高耸或倒置。
临床症状
胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难 等。
梗死相关血管
左前降PCI或溶栓治疗，恢复心肌 灌注，挽救濒死心肌。
案例二：下壁心肌梗死定位分析
心电图表现
II、III、aVF导联ST段抬高，T波倒置。
梗死相关血管
对于慢性闭塞性病变患者，应结合心 电图和影像学检查，评估侧支循环情 况，制定个体化的治疗方案。
对于不稳定型心绞痛患者，应密切监 测心电图变化，及时发现并处理心肌 缺血事件，防止病情恶化。
06 总结与展望
本次研究成果总结
确定了心电图在梗死相关血管定位中的重要作用
通过心电图特征性改变，可以准确判断梗死相关血管的位置。
下壁心肌梗死
多提示RCA闭塞，表现为II、III、aVF导联 ST段抬高。
后壁心肌梗死
多提示RCA后降支闭塞或LAD远端闭塞， 表现为V7-V9导联ST段抬高。
侧壁心肌梗死
多提示LCX闭塞或LAD对角支闭塞，表现 为I、aVL、V5-V6导联ST段抬高。
04 典型案例分析
案例一：前壁心肌梗死定位分析
方法概述
采用回顾性分析方法，收集患者的心电图、冠状动脉造影等资料，利用统计学 方法分析心电图特征性改变与梗死相关血管位置的相关性。同时，结合临床实 践经验，总结心电图在梗死相关血管定位中的应用价值。
02 心电图基础知识
心电图基本原理
心脏电生理基础
01
心脏的电活动是由心肌细胞的除极和复极过程产生的，这些电
3
引进先进的心电图设备和技术
采用高分辨率、高采样率的心电图设备，提高心 电图的准确性和可靠性。
针对不同类型患者的个性化诊疗策略
心肌梗死心电图定位-下壁心梗心电图定位
下壁心梗的特点和病因
下壁心梗是心肌梗死的一种类型，发生在心脏的下部。常见的病因包括冠状 动脉粥样硬化、血栓形成以及血管痉挛。
心Байду номын сангаас图的基本原理
心电图是记录心脏电活动的一种方法。通过放置电极在人体表面，可以测得 心脏各部分产生的电信号，并以图形的形式展示出来。
心电图的标准导联及其意义
心电图包括12个标准导联，分为三组：胸前导联、四肢导联以及距心肌的导 联。每个导联都有不同的位置和视角，可以提供心脏不同部分的心电信息。
下壁心梗的心电图表现
下壁心梗的心电图表现包括ST段抬高、T波倒置以及Q波的出现。这些特征可 以帮助医生判断患者是否出现下壁心梗。
心电图在下壁心梗的诊断和定 位中的应用
心电图是诊断下壁心梗的重要工具。通过分析患者的心电图特征，可以确定 是否为下壁心梗以及心梗的位置和范围。
结论和要点
心肌梗死是一种严重的心脏疾病，下壁心梗是其中的一种类型。心电图作为诊断和定位的工具，对于患者的治疗和 护理起着重要的作用。
心肌梗死心电图定位-下 壁心梗心电图定位
心肌梗死是一种心脏疾病，由于冠状动脉的阻塞而导致心肌缺血和坏死。下 壁心梗是心肌梗死的一种类型，常见于冠状动脉的供血区域。
心肌梗死定义和病因
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉的斑块破裂引起。斑块 破裂后，血小板会聚集在破口处，形成血栓，最终导致冠状动脉的阻塞。
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1
绝大多胡心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生的完全性或不完全性闭塞所至，属于冠心病的 严重类型。
其的好发部位如下：
左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心 尖部、室间隔前2/3部位。
右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后 1/3及右心室。
左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。
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2
左主干闭塞：广泛前壁心梗
左前降支闭塞：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧 壁和二尖瓣乳头肌梗死
左回旋支闭塞：左室高侧壁、前（下）侧壁、左房 梗死
右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔梗死
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3
aVR导联ST段抬高 STaVR上升大于STV1上升 Ⅰ、Ⅱ、V4到V6导联ST段下移
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4
V1到V3以及aVL导联ST段抬高 Ⅱ、Ⅲ以及aVF导联ST段下移大于1mm aVL导联Q波消失 STⅢ下降大于STaVL升高 新出现的右束支传导阻滞
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5
V2导联ST段抬高不超过3.2mm V4到V6导联ST段抬高或新出现Q波 Ⅱ、Ⅲ以及aVF导联无明显压低或轻微抬高
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Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联 Ⅰ、aVL导联ST段压低大于1mm STV3下降或STⅢ升高大于0.5mm
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Ⅱ导联ST段抬高幅度大于Ⅲ导联 Ⅰ、aVL导联ST段抬高 V1到V3导联ST段压低 STV3降低或STⅢ抬高大于1.2mm
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