实验室资质认定申请书：附表仪器设备(标准物质)配置一览表
最新检验检测机构资质认定CMA申请书全套附表(2017版)
附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
实验室资质认定申请书填写要求及示范文本
实验室资质认定申请书（示范文本)实验室名称（盖章):北京市质量技术检测中心主管部门名称（盖章）:北京市质量技术研究院申请填报日期：2009年04月16日北京市质量技术监督局编制企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效.2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。
4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动,并保证持续满足许可条件。
5、经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足《实验室资质认定评审准则》及相关规定要求。
6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为.实验室法定代表人签名：黄勇（单位公章）日期: 2009年04月16日非法人实验室最高管理者签名: (单位公章）日期: 年月日1、实验室概况1.1实验室名称:北京市质量技术检测中心实验室注册地址：北京市朝阳区育慧南路3号办公地址: 北京市朝阳区育慧南路3号实验室地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84623047 E-mail：jljd@sina。
法定代表人：黄勇职务：总经理电话：64623047 手机:133123456789 负责人/联系人:李咏职务:技术负责人电话:8461177手机：130123456789 1。
2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E—mail负责人:职务:电话：1。
3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84634201E-mail:jljd@。
cn负责人:郭勇职务：主任电话：846442401.4实验室设施特点(可多选）：固定■；临时□；可移动□；多场所□1。
检验检测机构资质认定申请书范本
检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX主管部门名称（印章）：申请日期：XXXXXXXX省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：XXXXXXXqq.负责人：XXX 职务：总经理：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX联络人：XXX 职务：技术负责人：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定：1.4 检验检测机构设施特点：固定 临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人 其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营围或事业单位法人证书宗旨和业务围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。
试验室仪器设备(标准物质)配置一览表
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第1页共9页
评审组长（签字）：评审员（签字）：
注1. 申请时，该表的前三列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。
序号可以不连续。
2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
3．多场所的实验室，按地点分别填写本表
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第2页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第3页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第4页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第5页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第6页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第7页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第8页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第9页共9页
评审组长（签字）：评审员（签字）：
注1. 申请时，该表的前三列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。
序号可以不连续。
2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
3．多场所的实验室，按地点分别填写本表。
新版(可打印)检验检测机构资质认定申请书
附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
实验室资质认定_38268
示范文本实验室资质认定申请书实验室名称：（盖章）XXX工程中心实验室主管部门名称：（盖章）申请日期：二0一一年八月三日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1.实验室概况1.1 实验室名称：XXX工程中心实验室地址：XXXX梨花街206号邮编:553400 传真：E-mail：负责人：李XX 职务：主任电话：55XXX 手机：139XXX 联络人：王XX 职务：技术负责人电话：56XXX 手机：139XXX 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail:负责人：职务：电话：1.4 实验室设施特点：固定☑临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人☑其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次☑扩项□复查□其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：建材试验、土工试验。
4.实验室资源：4.1实验室总人数：12名高级专业技术职称2名，占17 ％；中级专业技术职称7 名，占58 ％；初级专业技术职称 3 名，占25 ％,其他0 名，占0 %。
仪器设备(标准物质)配置表
确认意见分为“符合”和“不符合”两种，检验检测机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析，判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。
附表5
仪器设备（标准物质）配置表
机构名称：检测场所地址：第 页，共 页
序号
类别(产品/项目/参数)
产品/项目/参数
依据的标准（方法）名称及编号（含年号）
仪器确认结果
序号
名称
名称
型号/规格/等级
测量范围
注：①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应；
②溯源方式填写：检定、校准或核查等；
检测实验室仪器设备标准物质配置表
附件7
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
续附表7
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
附件7
检测实验室仪器设备/标准物质配置表。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水泥细度负压筛析仪 水泥净浆搅拌机 维卡仪 雷氏夹测定仪 沸煮箱 水泥胶砂搅拌机 电动抗折机 水泥胶砂振实台 水泥恒应力压力试验机
FSY-150B NJ-160B ISO LD-50 FZ-31A JJ-5 KZJ-500 ZS-15 HYE-300
恒温恒湿养护箱
YH-40B
电热鼓风干燥箱
101-2
0-2000g
10mg
白山市计量检定所 2013.12.23
3℃
1℃
白山市计量检定所 2013.12.24
25下/25S
1下/1S 白山市计量检定所 2013.12.25
白山市计量检定所 2013.12.25
0-300V
白山市计量检定所 2013.12.24
注： ①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 ②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
混 4凝
土
4.2 抗折强度 4.3 泌水与压力泌水 4.4 含气量 4.5 凝结时间 4.6 密度 4.7 碳化试验 4.8 收缩试验 4.9 抗冻性 5.0 抗渗性能 5.1 砼配合比
60次/60秒±1秒 1次/1秒 白山市计量检定所 2013.12.23
0-300KN
∠±%
白山市计量检定所 2013.12.23
温度20±1℃湿 度90%以上
±1℃
白山市计量检定所 2013.12.24
10-300℃
1℃
白山市计量检定所 2013.12.24
0-210g
0.1mg
白山市计量检定所 2013.12.23
③多场所的实验室，按地点分别填写本表。
第 1 页，共 6 页
附表5实：验室资质认定申请书
实验室地址：
序 检测产 号 品/类别
钢 筋 2及 焊 件
集 3
料
检测项目/参数
序号 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 5.4 6.4
2013.12.26 2013.12.25 2013.12.25 2013.12.25
50HZ
白山市计量检定所 2013.12.25
0-300g 0-5000g
100 mg
白山市计量检定所 2013.12.24 白山市计量检定所 2013.12.23
亚甲蓝试验装置 YJ-3 滴定架 化学试剂
白山市计量检定所 2013.12.25
名称 屈服强度 抗拉强芳 伸长率
冷弯 重量偏差 碳素结构钢 冷轧带肋钢筋 反复弯曲
钢筋焊接
筛分析 密度 吸水率及含水率
压碎值 含泥量及泥块含量
有机物 云母含量 云母含量
坚固性 氯离子 轻物质含量 硫酸盐及硫化物含量 针片状颗粒含量 岩石抗压强度 石粉含量 碱活性
仪器设备（标准物质）配置一览表
标准条款/检测细则编号
仪器设备名称、型号/规格
GB/T1345-2005 GB/T1346-2011 GB/T1346-2011 GB/T1346-2011 GB/T1346-2011
GB/T17671-1999 GB/T12573-2008
GB175-2007
GB/T2419-2005 GB/T8074-2008 GB/T176-2008 GB/T208-94 GB/T176-2008
GB/T14684-2011
JGJ52-2006
万能材料试验机 万能材料试验机 万能材料试验机 钢筋标距仪 电子天平 钢板尺 游标卡尺 0-300mm
WE-100B WE-1000B WE-300B BJ-10 PTQ-A20000
电热鼓风干燥箱
101-3
新标准方孔砂石筛
新标准方孔石子筛
容积升
压碎值指标仪
白山市计量检定所 2013.12.23
0-70mm
1mm
白山市计量检定所 2013.12.25
±25mm
±0.5mm 白山市计量检定所 2013.12.25
0-100℃
1℃
白山市计量检定所 2013.12.24
白山市计量检定所 2013.12.23
5000N
＜±0.1% 白山市计量检定所 2013.12.23
仪器设备名称、型号/规格
GB/T228.1-2010 GB/T232-2010
GB/T1499.1-2008 GB/T1499.2-2008
GB/700-2006 GB13788-2008 GB/T238-2002 JGJ/T18-2012 JGJ107-2010 JGJ127-2001
GB/T14685-2011
第 2 页，共 6 页
注： 实验室资质认定申请书
①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 ②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
③多场所的实验室，按地点分别填写本表。
附表5：
实验室地址：
序 检测产
检测项目/参数
号 品/类别 序号
名称
4.1 立方体抗压强度
砂石标准漏斗
震击式标准振摆仪ZBSX-92A
针片状规准仪
电子天平
LED-50001
6倍放大镜
测长仪
电子台称 TCS-300
电子天平
PTF-B5000
技术指标
测量范围
准确度等级/ 不确定度
溯源方式
有效截止日期 备注
0-600mm 0-600mm 0-600mm φ6.0-φ40 0-20000g
0-300
±1% ±1% ±1%
100 mg
0.02mm
白山市计量检定所 白山市计量检定所 白山市计量检定所
2013.12.23 2013.12.23 2013.12.23
白山市计量检定所 2013.12.23
白山市计量检定所 2013.12.24
10-300℃ 221/分
±1℃
白山市计量检定所 白山市计量检定所 白山市计量检定所 白山市计量检定所
实验室资质认定申请书
附表5：
实验室地址：
序 检测产 号 品/类别
检测项目/参数
序号 1.1 1.2 1.3
名称 细度 凝结时间 标准稠度用水量
1.4
安定性
1.5 1 水泥
胶砂强度
1.6
胶砂流动度
1.7
比表积
1.8
游离氧化钙
1.9
密度
2.0
氧化镁和氯离子
仪器设备（标准物质）配置一览表
标准条款/检测细则编号
电子天平
HZK-FA210
电子天平
LED-20002
全自动水泥试体恒温标准养护箱SBY
水泥胶砂流动度测定仪
NJD-3
全自动比表面积仪
FBT-9
水泥游离氧化钙测定仪
Ca-5
李氏比重瓶
滴定架
技术指标
测量范围
准确度等级/ 不确定度
溯源方式
有效截止日期 备注
0～-10000pa
500pa
白山市计量检定所 2013.12.25