骨科糖尿病患者围手术期护理
骨科糖尿病患者围手术期护理
作者：赵静沈秋兰
来源：《医学信息》2014年第11期
摘要：目的糖尿病患者在骨科手术前后护理。
方法通过术前护理、手术日护理、术后护理及并发症的预防对患者实施护理。
结果经良好血糖控制，正确充分的围手术期护理，积极预防并发症，完全可以耐受骨科中大手术。
结论准确有效的护理方案，做好患者的血糖管理，重视骨科患者伤口围手术期护理及皮肤护理，能避免并发症的发生。
关键词：糖尿病；骨科；围手术期；护理
随着人们生活方式及饮食结构的变化，我国糖尿病的患病率日渐上升。
2012年05月16日，于日内瓦发布的《2012年世界卫生统计》报告中指出全世界1/10的成年人患有糖尿病。
在骨科患者中，糖尿病是常见的合并症之一。
由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差，可影响伤口的愈合，骨科手术常需要置入内植物，一旦感染会造成手术失败；严重的创伤及手术易造成糖尿病患者处于应激状态，特别是患糖尿病多年的患者易造成糖尿病慢性病变的严重体现，甚至死亡[1]。
可见，糖尿病患者围手术期护理非常重要。
自2011～2012年12月，我科对糖尿病患者行手术治疗及术前、术后护理及预防，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报道如下。
1 术前护理
1.1心理护理患者的负性情绪对血糖的影响波动较明显，这份负性情绪主要来自于：①住院后确诊的糖尿病患者，对糖尿病的不了解；②外伤患者受伤原因大多为高能量机制，如高处坠落、车祸等，易形成创伤后的恐惧心理；③已确诊糖尿病的患者，对于糖尿病对骨科疾病的影响及预后的担忧；④应激状态下，血糖处于高水平状态，糖尿病患者对于血糖控制不佳的焦虑。
出现这种情绪的患者会造成抵触心理，治疗、护理依从性较差，对手术进程的顺利实施和术后康复都是极为不利的。
因此，护理人员要全面评估患者心理状态，积极主动的在术前对患者实施心理干预，配合医生主动地讲解骨科疾病与糖尿病的关系，要让患者及家属有一个清晰地认识和了解，增加信任感，减少不良情绪产生，有利于血糖的稳定和骨科疾病的康复。
1.2完善术前检查术前常规查血糖、尿常规、肝功、肾功、电解质及心电图。
1.3血糖调节血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合[1]。
术前尽量使血糖达到良好控制，以利于手术时机的选择。
术前检查发现HbA1c>9%，或空腹血糖>10.0mmol/l，或餐后2h血糖>13.0mmol/l者的非急诊手术应予推迟，当血糖控制在11.1mmol/l以下时可进行手术。
患者入院后确诊糖尿病后，严格给予糖尿病饮食。
对于轻症患者采用口服降糖药物控制血糖，口服效果欠佳者应用胰岛素降糖。
同时检测血糖、尿糖，以同步调整胰岛素的用量。
笔者所在病区
对于口服及注射胰岛素控制不佳的患者常规采用普通胰岛素持续静脉泵入，经济条件允许可使用胰岛素泵，均达到了理想效果。
1.4皮肤准备合并糖尿病的骨科患者对于手术区域皮肤要求较一般患者更高，所以存在皮肤破损或挫裂伤的患者要积极预防感染，早期愈合。
术前皮肤准备宜迟不宜早，尽量避免剃刀损伤手术区域皮肤。
2 手术日护理
指导患者禁食禁饮，饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗，手术日早晨停止原有的口服降糖药，术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案，恢复进食后再恢复原治疗。
接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者手术当日早晨停用皮下胰岛素，手术当天早晨开始输液，遵医嘱可采用含葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液，或分两路静脉，一路胰岛素，一路能量液（主要为葡萄糖），并根据血糖情况调节胰岛素或能量液的速度。
3 术后护理
3.1饮食与胰岛素应用在麻醉苏醒期患者禁食，胰岛素使用宜采用普通胰岛素持续静脉泵入，根据血糖值调节，确保血糖控制在6.0～10.0 mmol/l，不超过11.1 mmol/l。
麻醉苏醒后，继续糖尿病饮食，要注意补充蛋白质及含钾食物。
病情及血糖值稳定后决定是否继续应用胰岛素治疗或改用口服降糖药物控制血糖，逐渐过渡到平时水平。
3.2疼痛管理疼痛也可引起血糖值的升高，准确按时评估患者疼痛程度，笔者所在科室采用数字评分法0～10分，遵医嘱执行及早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛原则。
通过心理、物理、药物镇痛的各项措施，尽量保持患者疼痛评分3分以下，使患者舒适，有利于血糖的控制。
3.3并发症的预防
3.3.1预防血栓形成糖尿病及手术、创伤等原因可使血液处于一个高凝状态，预防血栓的形成可在早期即开始：①创伤后早期冰敷，减轻肿胀；②维持肢体功能位及抬高位，加强患肢主、被动活动，促进血液循环；③观察患肢末梢循环，正确使用保护及牵引支具；④遵医嘱口服或注射抗血栓药物；⑤气压泵及CPM的使用。
3.3.2预防心血管系统病变护理人员在护理患者过程中要密切观察患者患者的神志、呼吸、出入量、血压等变化，尽早对心功能、肾功能状态等进行评估。
笔者所在科室有1例老年糖尿病患者在进行髋关节置换后术后第1d发生休克，进行抗休克治疗后进一步发生心衰，因
患者血管通透性及内环境发生变化，输液后组织间隙水肿，血压调节不稳定，抢救过程中发生心跳呼吸骤停。
该患者经抢救后继发大面积脑梗，预后不佳。
3.3.3预防感染由于糖尿病周围血管病变，外周供血减少，局部抵抗力低下，切口易感染；患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化吞噬功能低下，抗感染能力下降；糖尿病患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使伤口不愈合。
感染与血糖值及年龄高低呈正相关。
空腹血糖值越高，年龄越大，其发生感染的危险性越大[2]。
护理人员在进行操作时要严格遵循无菌原则，注意手卫生，加强患者的基础及生活护理，监测感染指标。
4 讨论
糖尿病患者易骨质疏松，从而造成意外伤害，这也是较多糖尿病患者骨折的原因之一[3]。
并且糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统、与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。
一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出现并发症。
相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症，而且，病变的程度也较重。
手术及创伤的应激状态可加速糖尿病并发症的病变过程，造成患者病情危重，影响预后，甚至死亡。
但是临床上只要及时准确的评估患者，经良好血糖控制，正确充分的围手术期处理，积极预防并发症，完全可以耐受骨科中大手术。
糖尿患者抵抗力低，并合症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。
制订准确有效的护理方案，做好患者的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生[4]。
参考文献：
[1]刘学民主编.实用内分泌学[M].3版.北京：人民军医出版社，2004：4.
[2]田慧.手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J].糖尿病之友， 2009，11.
[3]周春晖，张彦芳，李汉秀，等.糖尿病患者骨科围手术期处理[J].中华创伤杂志，2005，2：74-75.
[4]黄巧萍，郑惠，王丽爱.老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（14）：249-251.编辑/哈涛。
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
维普资讯
· 临床 护理 ·
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
吴 伟 娇 （广东省惠州市中心人 民医院骨科 ，广东 惠州 ５１６００１）
［摘要］ 目的 探讨 骨科糖 尿病 患者围手术期的血糖控制方法 。方法 对 ５０例需行骨科 手术 治疗 的糖 尿病 患者正规使 用胰 岛素调控 围手术期血糖，注意胰 岛素用药护理，将血糖控制在空腹 ＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ｈ＜１ １．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ水平 。术后随访 １２—４２ 个月 。结果 ５０例患者分别接受关节 置换 、股骨头置换 、腰椎滑脱 和钢板脊柱 内固定 系统 复位 等复杂骨科手术治疗 ，术 前经 胰 岛素控制血糖至 （７．１±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，并针对病人情况制定相应护理措施 ，５０例 中 ，仅 １例 （２．０％ ）术后 内固定松 动 ，余未 发 生其他护理并发症 。术后患者肢体功能恢 复 良好 。无 １例发生感 染和酮症 酸中毒等并发症 。结论 糖尿病患者经正常围手 术期护理 ，将血糖控制至基本正常水平 ，有效地预 防糖尿病手术并发症。 ［关键 词］骨科疾病 ；围手术期 ；糖尿病 ；护理 ［中图分 类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—１２９—０２
麻醉过后 即可进食 ，要 掌握科 学合理 的饮食 知识是有效控 制糖尿病 的基础 。饮食 中营养素 、糖 、蛋 白质及脂肪 的分配 比例 要适 当 ，根 据患者情 况 ，估计每 日所需热量 ，将血 糖控制在基 本 正常水平 ，这样才能保证病人需要 ，促进康复 。术 后患肢用软枕 抬 高 ，可 促进 血液 循 环 ，注意 观察 肢端 血 运情 况 ，保持 引 流通 畅 ，记 录引流 量 ，每 天更换 引流 袋 ，保持 伤 口干洁 ，定 时更换 伤 口敷料 ，预防 伤 口感 染 ，可 局部频 谱治疗 ，以促 进血 液循环 ，预 防深静脉血 栓形成 。定时翻身局部按摩 ，促进 局部血液循环 ，必 要时使用气垫按摩床 ，翻身时注意患肢 正确位 置 ，患肢要处 于中 立外展 位 ，防止 内收或外旋 ，而造成 固定松动或 关节脱位 ，翻身 时幅度不 能大于 ４５。。还要进行 床上 浴 、口腔 护理等 ，留置尿管 者注意无 菌操作 ，做好 尿管护理 ，每天 清洁外 阴 ２次 ，预防泌尿 系感 献报道 ５０％的糖
糖尿病患者伴骨折围手术期的护理
７ பைடு நூலகம்４・
哈尔滨医药 ２ １ ０ ０年第 ３ ０卷第 １ 期
糖 尿病 患者 伴 骨折 围手 术 期 的护 理
范 丽 娟
（ 江苏 省无锡 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 无 锡 ２４４ ） １０ １
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３５
文 章 编 码 ：０ １ １ １２ １ ） １— ０４— ２ １０ —８３ （ ００ ０ ０７ ０
［ ］ 刘玉玲 ， 正惠． １ 耿 妊娠合并病 毒性肝炎 的处 理， 中国实用 妇产
科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ８ ８ ． ２ ０ ，０ ２ ：０— １
１ 临床 资料 本组 ３ ， 中男 １ ， １ ， 龄 ５ ４例 其 ９例 女 ５例 年 ７～８ ９岁 ， 平 均 ７ ．６岁 。均为 Ⅱ型糖 尿病 患者 。人 院时空腹血糖为 ８９ ０３ ． １ ｍ ｏ Ｌ 平均 １．４ ｍ ｏ Ｌ ６ ｍｌ ， ／ ０ ７ ｍ ｌ 。合并 高血压 １ ／ ６例 ， 血 脑 栓 ５例 ， 冠心病 ７例 ， 泌尿 系统感染 １例。８例患者入院前未
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ７ ２０ ２ ． １０
糖尿病是 因胰 岛素绝对或相 对不 足以及靶组织 细胞对 胰岛素敏感性降低而引起 的糖 、 白质 、 蛋 脂肪 、 水和电解质等 系列的代谢紊乱 ， 临床上 以高血糖为 主要标志 …。随着人 们生活水平 提高和 生活方 式 的改变 ， 尿病 患病率 逐年 上 糖 升， 骨科患者合并糖尿 病概率也 随之增 加 ， 因糖 尿病 患者易 并 发各种并发症 ， 而影响手术 成功率 ， 从 因此加 强对此类 患 者 的护理尤为重要。２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 ，我科共对 ３ ４例骨折合并糖尿 病患者 实施手术 治疗 ， 将 围手术期 护 现 理报告如下 。
(完整)骨科围手术期一般护理常规
骨科围手术期一般护理常规一、护理评估1、术前评估:①心理状况：评估病人对疾病的认知程度,有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪.②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况等.③专科评估:如:患肢（指）肿胀、感觉及末梢血运情况、阳性体征、疼痛情况等.④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。
⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎等.⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。
②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③专科评估：如：患肢(指）肿胀、感觉及末梢血运情况等.④重点评估：切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等。
⑤营养状况：进(禁）食情况，有无恶心、呕吐等。
⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。
⑦特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等.⑧心理情况:有无焦虑、是否知晓病情等。
⑨自理能力评估.⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素.二、术前护理：1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受,给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导:指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等.3、饮食指导：一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮.4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查，并知晓阳性检查结果。
5、常规准备：①手术前一日完成备皮、备血、术前访视、沐浴等。
②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物。
③医护人员根据需要留置胃管、尿管等。
④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。
生命体征如有异常及时告知医生并记录。
⑤注射术前针剂，待入手术室.6、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。
7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
63例骨折合并糖尿病患者围手术期护理
Байду номын сангаас
提高机体愈合能力 ， 对改善凝血功能有很大帮助 ， 还要搭 配高 纤维素食 ， 减缓糖分 吸收 。 １ ． ２ ． ２ ． ２血糖监测 ：术后遵 医嘱密切监测血糖变化 ，川胰 岛素 （ 小 部分患者用 口服降糖药 ） 治疗 ， 并结合饮食 、 运动 等措 施 ， 使餐后 ２ ｈ血糖控制在 ６ ． ４ ～ １ ０ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ １ ｓ Ｉ ， 同时预 防并及 时处理 低血糖。 Ｉ ． ２ ． ２ ＿ ３并发症的干预 ： 糖尿病患者机体免疫力下降 ， 常 的并 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ３年 ３月我科 共收治骨折合并 发症有肺部感染 、 泌尿 系感染 、 切 口感染 。凶此要 严格 注意手 糖尿病患者手术病例 ６ ３例 ， 其中男性 ３ １ 例， 女性 ３ ２例 ； 骨折 卫生 ； 如无禁 忌症取半 卧位 ； 控制术后疼痛 ， 鼓励深呼吸 、 咳嗽 部位 ： 脊柱 １ ５例 ， 上肢 ｌ ６例 ， 下肢 １ ９例 ， 骨盆 １ ３ 例； 其中合 和早期 下床活 动 ；控制 糖 ８ ０ — １ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ ；对 于高危 患者 刖 并冠心病 １ ９例 ，高血压 ３ ０例。年龄 ４ ５ ～ ７ ５ 岁 ，平均年龄 ６ ４ ０ ． ２ ％氯已定 （ 洗必泰 ） 漱 口或 口腔冲洗 ， 每 ２ － ６小时一 次 ； 保持 岁， ６ ３例均采用手术治疗 ， 入院后经过 血糖测定均诊 断为糖尿 病 房 内 空气 清 洁 、 流通 ， 用 １ ： １ ０ ０含 氯 消 毒 液 擦 拭 物 体 表 面 和 地面， １ 次／ 日， 同时 限制 探视避免交 叉感 染 ； 要尽 量避免 不必 病， 病程 在 ０ ～ ２ ０年 之 间 。 １ ． ２围手术期护理干预 要 的侵袭性操作 ， 如无法避免要注意无菌 ， 加 强消毒措施 、对 于留置导尿的患者 ， 采用密 闭式引流装置 ， 妥 善 固定 导 管 ， 防 １ ． ２ ． １ 术前护理指导 １ ． ２ ． １ ． １ 术前饮食准备 ：饮食治疗是糖尿病患者 的一项重要 的 止逆流 。用 ０ ． ５ ％碘伏棉球清洁会 阴及尿道外 口， ２次／ 日， 导尿 基础 治疗措施 ，因此做好糖尿病患者 的饮食护理指导可 以提 管 每 ２周更 换 １ 次， 普 通集 尿袋每周 ２次 ， 精 密集尿袋每周 １ 高患者对饮食疗法的认知水平 ， 稳定病情 ， 提高生活质量ｌ １ ｌ 。 一 次 ， 鼓励 患者尽早拔管 ， 自行 排尿 。对于术野要 求 ， 清 沽最重 避免 不必要 的备皮 ， 如确 需备皮 ， 应在术前 即刻备 皮或者 般术前 ３ 天指导其进 流食 ， 如米粥 、 豆浆 、 鲜牛奶等 。 控制饮食 要 ， 总热量 ， 做到蛋 白质 占总热量的 １ ０ ％～ ２ ０ ％， 脂肪 占 ３ ０ ％， 碳水 在 手术 室进行 ， 尽量选 择剪 毛或者脱毛等不损伤皮肤 的方法 。 化合 物 占 ５ ０ ％ ６ ０ ％，适 当增加 富含 可溶 性食 用纤维的食物 ， 术 后 注 意 观察 手 术 切 口有 无 红 肿 及 分 泌 物 ，分 泌 物 较 多 时 及 严格 定时定量进餐 或者少食多餐 ， 既要控制含糖食 物摄入 ， 又 时通知医生更换 敷料并更换 污染 的床单位及一 次性 中单 ， 保 要保证 营养充 足 ， 使血糖控制在理想水平 ， 避免 营养不 良而造 持切 口清洁 、 干燥 。由于手术晨禁食 ， 特别是“ 接 台” 患者 ， 术后 成患者术后切 口不愈合。 易出现头晕 、 心悸 、 出汗 、 嗜睡等低血糖反应 ， 因此禁食期间要 １ ． ２ ． １ ． ２ 心理护理 ： 评估患者对疾 病的了解 程度 ， 讲解糖尿病 的 及时监测血糖 ， 调整胰 岛素用量 ， 一旦发生低 血糖 ， 立 即遵 医 基本知识 。对于术前检查发现的糖尿病 患者 ， 要介绍 以往的成 嘱静脉推 注 ５ ０ ％葡萄糖 ２ ０ ４ Ｏ ｍ １ 。 功案例 ， 运用熟 练的专业技术 、 丰 富的专业知识 ， 针对性做 心 ２ 结 果 理护理 ， 以减轻 患者 焦虑 、 恐惧 、 悲观 、 烦躁 的不 良心理 ， 增强 ６ ２例患者术前血糖控制稳定 ，仅 １ 例 Ｉ 型糖尿病 患者 康复信心 。对于疼痛难忍的患者 ， 指导其使用放松技术 ， 如缓 血糖值过 高 ， 采用 胰岛素泵持续泵 入 ， 全 身准备情况 良好 ， 手 慢的深呼吸、 看电视 、 听音乐等 ， 转移其注意力以缓解疼痛 。另 术过程顺利 ， 术后未发生切 口感染 ， 均按期拆线 。 甲级愈合 ， 无 外， 要与家属进 行有效沟通 ， 指 导家属给予患者精 神 、 心理上 术后并发症 ， 术后 患肢功能恢 复 良好 。 的支持 ， 满足其 日常生 活所需 ， 使患者感到受人 尊重和得到家 ３ 讨 论 属的重视 ， 从而消除焦虑心理日 。 糖 尿 病 治疗 应该 提倡 “ 健康教育 、 饮食控制 、 运动治疗 、 药 血糖 监测” 五驾马车 同时进行 ， 骨折 合并糖尿病患 者 １ ． ２ ． １ ． ３血糖监测与控制 ： 这是患者围手术期重要的一环。严密 物治疗 、 的血糖监测对术前评估 ，缩短术 前住 院时间以及平 稳度过手 围手术期 护理重点应 以生物一心理一社会 医学模式 为方向 ， 然后才从生物体的角度进行治疗和护理 。 术和围手术期具有关键意义。遵 医嘱监测 血糖 ， 如有需要三餐 重视人是社会的人 ， 前２ ０ ｍ ｉ ｎ分别遵医嘱皮下注射适量胰 岛素或者 口服适量降糖 由于制动本身会减少骨骼肌对胰岛素的敏感性［ ４ １ ， 要根据手术 药 ，使空 腹血糖 控制在 ６ ． ５ ～ ８ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ １ ，餐后血糖 控制 在 ７ ～ 大小 、 部位 、 患 者 耐 受 力 尽 早 开 始 功 能锻 炼 。 卧 床 患 者 可 采 用 １ １ ． Ｉ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 。同时做好低血糖 的预防 ，凡是血糖 ≤５ ． ５ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ 患肢按摩或下肢抬高一放平一 ＿ Ｆ 垂 交替形式 改善 下肢血液循 者， 应静脉缓慢滴注葡萄糖维持 ， 并监测血糖。 环 及 缺 血 症 状 。锻 炼 时 间 宜选 在餐 后 ｌ ｈ左 右 ， 以 感 到 不 累 为 １ ． ２ ． ２术后护理指导 宜， 如出现呼吸费 力、 头晕 、 面色苍 白等症状时 ， 要 及时停止运 进行户外锻炼 者要 随身携带 附有个人信息 的糖尿病卡 、 饼 １ ． ２ ． ２ ． １ 饮食指导 ：麻醉过后根据血糖 监测情况指导糖尿病饮 动 ， 食， 根据术后饮食 需求 ， 保持食物多样性 ， 以增加食 欲 ， 提高机 干等 ， 运 动后写好 Ｅ ｔ 记， 以便观察病情 。 体抵抗力和对手术 的耐受性 ， 同时保 持 良好 的生活饮食 习惯 ， 总之 ， 以 生物 一 心 理 一 社 会 医 学 模 式 为 方 向 ， 重视 骨 折 合 禁烟酒 ， 少吃过于油腻食物 。注意补充维生素 ， 如Ｖ Ｃ、 Ｖ Ｂ等能 并糖尿病患者 围手术期的护理干预 ，做 好充分同手术期护理 随着社会经济 的发展 ， 饮食结构 的改变（ 高蛋 白 、 高脂 饮 食） ， 生活 节奏 的加快及 运动量 的减少 ， 国内糖 尿病 的发 生率 逐年上升 ， 同时也成为骨科手术时常见的并存疾病之一 ， 手术 前后血糖控制不 良可降低 患者 生活质量 ，影 响手 术效 果甚至 引起多种并 发症 。我院 ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ３ 年 ３月共收治骨折 合并糖尿病手术患者 ６ ３ 例， 均取得满意效果 。
糖尿病骨骼肌肉表现和骨科围手术期处置
糖尿病骨骼肌肉表现和骨科围手术期处置糖尿病是未经控制的高血糖状态。
尽管目前对糖尿病的病理生理有了足够的了解，并且已经开发出了控制血糖较有针对性的药物，但该病的发生率及由该病引发的严重后果后遗症的人群仍在持续上升。
糖尿病导致的神经，血管，免疫系统等并发损伤使得这类患者的骨骼肌肉结果较正常更易受损。
糖尿病患者的足部损伤是目前为止最为常见的骨科损伤类型，除此之外，上肢，脊柱，肌肉等也均较正常患者更易出现问题。
骨科医生目前面临的糖尿病患者较早些年在持续增多，而他们在这类患者中的治疗也扮演的越来越重要的角色。
因此，骨科医生应当对糖尿病导致的相关骨骼肌肉疾病有清晰的认识，为糖尿病患者提供合适的围手术期建议以获得最大的治疗收益。
糖尿病患者血糖水平较正常人群更高。
I型糖尿病通常是由胰岛B细胞的自身免疫破坏而诱发。
I型糖尿病患者缺乏胰岛素，通常容易出现酮症；有些时候，I型糖尿病患者也被称为青少年型糖尿病，尽管该病可发作于人体的任何年龄段。
2型糖尿病约占所有糖尿病患者的90-95%，这类糖尿病患者自身可产生胰岛素，但机体不能正确使用胰岛素。
多个因素可能诱发2型糖尿病，但目前其确切机制仍不清楚。
2型糖尿病一般称为成人发作型糖尿病，但是，随着肥胖人群的增多，2型糖尿病的最低发病年龄在逐年下降。
糖尿病是一个系统性疾病，其可影响神经，血管，免疫，生殖，骨骼肌肉系统等全身各个系统。
为给糖尿病患者提供最佳的治疗方案，并尽可能的降低并发症发生率，有合并症的患者通常需要一个由各相关学科医疗专家组成的团队进行处置，而骨科医生在该团队中发挥至关重要的作用。
患病率在2012年，约2230万美国人有糖尿病，每年花费的医疗费用接近3060亿美元。
每例糖尿病患者的医疗花费较正常人群高2.3倍。
而糖尿病患者和糖尿病并发症和死亡相关的非医疗花费则达到690亿美元。
研究估计，在2050年，约4830万美国人会患糖尿病，而这将对美国的医疗体系和社会产生严重的冲击。
糖尿病患者骨折围手术期的处理
类患者是骨科 医师经常遇 到的 问题 。 自 ２ ０ ０ ８ 年 ３月至 ２ ０ １ １ 年 ２月 ， 对我 院收治 的 ８ ３例骨折 并存 Ｄ Ｍ患者 进行 手术 ， 血 糖控制满意 ， 术后无并发症 ， 效果 良好 。现报告 如下 。
一
入ｌ ｕ胰 岛素 比例给予 。 术后处 理。术后 继续规范化运用胰 岛索控制血糖 ， 常规 绘 制 血糖值 曲线 图 ， 了解动态 血糖 变化 ， 以便控 制盥糖 。鼓 励 患者早 期进 食 ， 术后 常规应 用抗 生素 ５ ． ７天 ， 并 阋时进行 Ｃ ｌ ｉ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ检测 。伤 口愈 合拆线后改用 目服降糖药 ， 出 院后 继续定 期检查和降糖 治疗 。
采用平衡液 等不 含糖补 液 ， 若需 用含糖 补液 ， 则以 ３ ４ｇ 糖加
糖尿病 （ Ｄ Ｍ） 是骨折患者 中常 见的并存 癜之一 ， 由于 Ｄ Ｍ 患者抗感染及组织愈合能力较差 ， 而骨科 手术 常有植 入物置 人， 一旦感 染 ， 保守治疗常难奏效 ， 需再次性病 灶清除 甚至取
出植 入物 ， 导致整个 手术失 败 ， 后果严 重。 因此 如何处 理此
三、 讨 论
时间不满一周者 ， 检测 空腹威 糖 （ 期ｌ Ｇ） 》７ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 骨折 一
周 后再复查 Ｆ 日 Ｇ≥７ ｌ ． ８ ｎ ｍ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ可确 诊 为 Ｄ Ｍ患者 ； 人院 时骨
折时间超过一周 ， Ｆ Ｂ Ｇ≥７ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 复 查后核 实 即可诊 断为
中国高等医学教育
２ ０ １ ３ 年
第１ 期
・
１ ４手 术 期 的 处 理
熊 苓。 叶 小群
（ 富阳市 中医骨伤 医院， 浙江 富阳 ３ １ １ ４ ０ ０ ）
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理摘要：目的：探讨骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制方法。
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹<7.8mmol/l，餐后2h/11.1mmol/l水平。
术后随访12～42个月。
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料一般资料。
收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。
所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。
采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、uhs内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。
2围手术期护理2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。
护士应关心体贴患者，注意其心理变化。
建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。
与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。
同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。
术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。
指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。
开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。
手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/l（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。
骨科围手术期病人的护理
骨科围手术期病人的护理（一）定义围手术期是指在确定手术治疗到出院的这段时间。
在这段时间内，患者的身体和精神都会发生很大的变化。
医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
（二）骨科病人围手术期的护理骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。
术前主要包括术前护理、术前宣教、术前准备；术后包括术后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食指导、预防并发症；病人出院要对病人进行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适时进行随诊。
1、术前护理(1)术前宣教：①术前宣教，要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过、了解手术对生活的影响，从而缓解患者和家属因手术所导致的不安和焦虑，使患者勇于面对手术，教会患者功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。
手术后能够顺利的康复出院。
②心理状况的评估。
骨科疾病尤其是创伤，往往是突发事件，患者缺乏心理准备，而手术常伴有疼痛和其它严重不适或者功能障碍，所以患者的心理矛盾十分突出，除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外，最为常见的就是担忧手术效果，怕被误诊或者误治，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。
这些心里反应会随着手术的临近而加重。
所以手术前护士应全面的评估患者的心理状况，正确的引导并及时的纠正不良的心理反应，从而保证手术的顺利进行。
(2)术前准备：①协助患者完善术前检查。
术前检查应包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查。
患者不是自体输血，要查人体免疫缺陷病毒滴度等。
②大手术术前做好配血、皮试。
③术前一天要监测生命体征，体温、脉搏、呼吸，每日3次。
手术晨起还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。
④胃肠道的准备：指导患者术前3日训练床上大便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘；连续3日无大便者，需告诉医生，以便使用药物通便或灌肠；择期手术的患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染和术后大便淤积、腹胀。
四肢骨折合并糖尿病围手术期护理
术 伤 口不愈 合 或者 是 愈 合 延 迟 、 皮肤溃疡 、 感染 等，
因此重 视糖 尿病 患 者 围 手 术期 护理 ， 加 强 出 院 宣 教
待病人 ， 与患 者有 效 交 流 沟 通 ， 耐 心 倾 听 患 者 主诉 ，
２ ． １ ． １ 心理 护理
会 有效 咳嗽 咳痰 ， 进 行 呼吸煅 练 ， 预 防术后 发生 坠积 性肺 炎 。指 导 患者训 练 床上 大小 便 。
常感 到痛 苦 、 无奈 ， 尤 其高龄 患 者 ， 受 伤 后 因疼痛 、 活
基 金 项 目 ：四川 省 教 育厅 科 研 项 目（ １ ２ Ｚ Ｂ ２ ２ ３ ） 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ － ０ ９ ． ２ ３ 作者简介：吴 爽（ １ ９ ６ ８一）。 女， 四Ｊ ｔ ｌ 蓬 安人 ， 主管护士 ， 主 要 从 事 骨 科 护 理 与 康 复 方 面 的工 作 与 研 究 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ３ ９ ７ ３ ７ ０ ０ ８ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 网 络 出 版 时 间 ：２ ０ １ ３ － １ ２ － ２ ３ １ ７ ： ４ ３ 网 络 出 版 地 址 ：ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ５ １ ． １ ２ ５ ４ ． Ｒ． ２ ０ １ ３ １ ２ ２ ３ ． １ ７ ４ ３ ． ０ ２ ０ ． ｈ ｔ ｍ ｌ
早 期康 复 。
【 关键词 】四肢骨折 ； 糖 尿病 ； 围手 术期 ； 护 理
【 文章编号 】１ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ８ ５ － ０ ３ 【 中图分 类号 】Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 】Ｂ
糖尿病患者骨科围手术期的护理注意事项
糖 尿 病 患 者 骨 科 围手 术 期 的 护 理 注 意 事 项
杨 秀莲
【摘要 】 目的 探讨糖尿病合并 骨折 的患者 围手术期 的临床护 理注 意事项 。方 法 时 ６２例糖尿 病 合并 骨折 患者 的 围手 术 期 护 理 进 行 分 析 和 总 结 。 结 果 经 过 针 对 性 护 理 ，６２例 糖 尿 病 合 并 骨 折 患 者 中均 安 全 度 过 围手 术 期 。结 论 糖 尿 病 合 并 骨 折 的 患 者 ，要 高 度 重 视 围 手 术 期 护 理 ，控 制 血 糖 ，减 少 感 染 和糖 尿病 严 重 并 发 症 的发 生 。
的 自我 防护能力 ，建立共 同参与 的护 患关 系 ，充 分调 动 患者 的主观能动性 ，增强 治疗 效果 。同时 指导 患者合 理饮 食 ，提 高免疫力 ，减少并 发 症 。癌症 患 者大 部分 时间 在家 里休养 ， 所以护士应将 家属纳入宣教对象 ，使每位 家庭成 员都能抱 积 极态度 ，关心体贴 患者 。使 患者树立信 心 ，减轻思想 负担 ，消 除 顾 虑 。让 患 者 把 亲 情 、友 情 和 爱 情 的 力 量 凝 聚 在 一 起 足 以 抵 挡 死 亡 的 威 胁 。
过对我 院收治 的糖尿病合 并骨折患者 的精心 的治疗 与护理 ， 坚持服药 ，合理饮食 ，坚持适 当运 动 ，定期监测 血糖 、尿糖 ，使
术 后 伤 口愈 合 较 好 ，并 发 症 减 少 ，均 １．１ 一般资料 选择 我院 ２００９年 ３月至 ２００９年 １２月收治
悦 目 。 ３．５ 在 医 院里 医 护人 员 态 度 要 和 蔼 ，举 止 文 雅 ，对 患 者 在 治 疗和精神上给予支持 、耐心 、细心和爱 心 ，明确 回答 患者提 出 的 问题 ，切 不 可 说 消 极 的语 言 而 加 重 患 者 的 心 理 负 担 ，争 取 患 者 的配 合 。 ３．６ 化疗期 间 ，加 强宣传 教 育 ，包 括毒 副作 用 等 ，提 高患 者