中国专家共识更新终稿
肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版(完整版)
肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版（完整版）摘要肝细胞癌（HCC）术后复发是影响患者术后长期生存的重要因素，目前尚无公认有效预防HCC术后复发转移的辅助治疗方案。
以靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表的系统抗肿瘤治疗和局部治疗单独或联合应用的辅助治疗策略正在积极探索中。
肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组组织相关领域专家，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》，旨在梳理HCC术后辅助治疗相关证据，结合临床实践，为临床医师开展术后辅助治疗提供更好的指导，提高HCC患者术后生存获益。
关键词肝细胞癌；专家共识；手术切除；辅助治疗；系统性治疗；介入治疗；放射治疗；抗病毒治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），简称肝癌，术后5年肿瘤复发率可高达70%，这与术前已经存在微小播散灶或多中心发生有关［1］。
肿瘤复发转移是影响肝癌患者术后长期生存的最主要原因，但是目前尚无公认有效预防肝癌复发转移的术后辅助治疗方案。
1项在全国多家综合医院、肿瘤专科医院及中西医结合医院肝胆外科医师中开展的《肝癌术后辅助治疗现状调研》项目提示：87.7%及85.5%的医师分别将肝癌指南和专家共识作为权威的临床治疗标准以获取术后辅助相关知识，并且81.8%的医师建议在肝癌指南和专家共识中补充最新循证研究结果，35.0%的医师建议完善和统一临床诊疗路径［2］。
因此，国内相关领域研究者成立了肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组，并联合中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组在国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》［3］基础上，结合国内外专家的经验，借助《肝癌术后辅助治疗现状调研》的项目成果，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》（以下简称本共识），旨在为临床医师开展术后辅助治疗提供重要参考。
2023心脏病管理中国专家共识(全文)
2023心脏病管理中国专家共识(全文)一、前言心脏病是世界上最常见的疾病之一，对人们的健康和生活产生了严重的影响。
为了统一和规范心脏病的管理，我们中国专家根据国内外最新的研究成果和临床实践，达成以下共识。
二、分类和诊断心脏病可分为冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心律失常、先天性心脏病等多种类型。
诊断心脏病主要依靠临床症状、体征和相关检查的结果，如心电图、超声心动图等。
三、治疗原则治疗心脏病应根据病情的不同选择适当的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
同时，还应重视心脏病的预防和康复管理，包括生活方式调整、药物干预和定期随访等。
四、药物治疗根据心脏病的类型和严重程度，可选用不同的药物治疗方案，如抗凝治疗、抗心绞痛治疗、抗心律失常治疗等。
在用药过程中应注意副作用和禁忌症，并遵医嘱合理用药。
五、介入治疗介入治疗是一种常用于血管病变的治疗方法，如冠状动脉支架植入术、心脏射频消融术等。
在进行介入治疗前，应充分评估风险和益处，确保治疗的安全和有效性。
六、手术治疗对于某些心脏病病情较重或介入治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择，如冠脉搭桥术、心脏移植等。
手术治疗具有独特的风险和困难，应由经验丰富的专家进行操作。
七、预防和康复管理心脏病的预防和康复管理是重要的环节。
通过行为干预、药物干预和心理干预等方法，可以减少心脏病的发生和进展，并提高患者的生活质量。
八、结论本文总结了2023年中国专家对心脏病管理的共识，请临床医生和相关人员遵循共识，以便更好地管理和治疗心脏病，保障患者的健康和生活质量。
九、参考文献1. XXX2. XXX...。
2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识(完整版)
2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识（完整版）稳定型心绞痛是在冠状动脉（冠脉）严重狭窄基础上，由于心脏负荷增加引起的心肌短暂而急剧的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸骨后、心前区等部位的不适，其特点为短暂的压迫性疼痛、沉重或窒息感（即心绞痛），可由运动、饱餐、情绪波动或其他应激诱发，休息或含服硝酸酯类药物后症状在数分钟内缓解。
其发生机制为在一定条件下心肌氧供与氧需不匹配，冠脉血流储备不能满足其需求，从而诱发心肌缺血缺氧。
氧需的决定因素包括心率、收缩压、心室壁张力和心肌收缩力，氧供的决定因素包括冠脉直径和张力、侧支循环血流、心率、灌注压和血氧含量等［2］。
初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛（含变异型心绞痛）、心肌梗死后心绞痛等不稳定型心绞痛不在本共识讨论范围内。
稳定型心绞痛运动康复临床研究证据近年来诸多临床研究已证实运动治疗对于稳定型心绞痛患者的获益。
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）、欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）均在心血管疾病二级预防指南及心脏康复学指南中，对稳定型心绞痛患者的运动治疗给予ⅠA或ⅠB 类推荐。
此外，很多研究也表明运动康复可改善冠心病患者的心绞痛症状、心肌缺血及心肌灌注，心脏运动康复的临床研究证据。
稳定型心绞痛的康复评估与危险分层一、稳定型心绞痛的一般评估所有稳定型心绞痛患者在实施运动计划前都需评估，并排除不稳定型心绞痛。
评估内容包括：患者的症状，冠心病的危险因素，心血管病史及其他疾病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；最近的心血管检查结果，包括血液生化检查、心电图、冠脉CT和（或）冠脉造影、超声心动图检查、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）效果；目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应；心血管危险因素控制是否达标；日常饮食情况和运动习惯、精神心理与睡眠等。
最新：预防围产期B族链球菌病中国专家共识(全文)
最新：预防围产期B族链球菌病中国专家共识（全文）B族链球菌（GBS）是导致新生儿感染的主要病原体。
孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生儿早发型GBS病（GBS-EOD）的主要危险因素。
《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》旨在规范妊娠期GBS筛查时机和检测方法、妊娠期GBS菌尿的诊治以及产时预防性抗生素使用方案，指导临床实践，预防新生儿GBS-EOD。
GBS感染的流行病学GBS又称无乳链球菌（Streptococcus agalactiae），是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌，可间断性、一过性或持续性定植于消化道和生殖道。
GBS在新生儿中的定植和感染很大程度与分娩时母体定植相关。
GBS阳性孕妇中约50%会垂直传播给新生儿，约有1% ～2%可发展成新生儿早发型GBS感染。
除了感染新生儿，GBS还可导致免疫功能低下者（如恶性肿瘤、糖尿病、HIV感染者）发生侵袭性感染。
此外，无脾症或功能性无脾患者（如镰状细胞病）也存在侵袭性GBS感染的风险。
在过去的20年间，未妊娠成年人群GBS 病的发病率增加了2-4倍，多数为存在潜在疾病或65岁以上人群。
妊娠期GBS 筛查1、对所有孕35~37 周的孕妇进行GBS筛查；（推荐等级1B）2、孕期患GBS 菌尿者或既往有新生儿GBS 病史者可直接按GBS 阳性处理。
（推荐等级1B）3、对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热≥38℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h）进行预防性治疗。
（推荐等级1B）4、GBS 筛查有效期为5 周，若GBS 阴性者超过5 周未分娩，建议重复筛查。
（推荐等级1B）5、在不使用阴道窥器的情况下，用拭子在阴道下1/3 取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。
（推荐等级1B）围产期抗生素使用方案1、孕35~37 周GBS 筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS 病史者，或此次孕期患GBS 菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS 预防性使用抗生素。
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识(最全版)骨科康复是针对骨关节疾病的康复治疗，其基本内容包括康复评估、康复训练、康复辅助器具使用、营养指导和心理干预等方面[10]。
康复评估是骨科康复的第一步，通过对患者的身体状况、疾病情况、康复需求等方面进行评估，制定个性化的康复方案。
康复训练是骨科康复的核心内容，包括康复体育、康复运动、康复理疗等多种形式，旨在恢复患者的身体功能和运动能力。
康复辅助器具使用是骨科康复的重要手段，能够帮助患者更好地进行康复训练和日常生活。
营养指导和心理干预也是骨科康复的重要内容，能够帮助患者更好地恢复身体功能和提高生活质量。
三、骨科康复的发展方向1．加强骨科康复专业人才培养：应加强骨科康复专业人才的培养，提高其专业水平，增加康复医师的数量，推广康复医学知识，提高全民健康素养。
2．完善骨科康复服务体系：应加强康复机构建设，增加骨科康复专科医院的数量，提高康复机构的服务质量和水平，完善康复服务体系，提高康复医疗的覆盖面和质量。
3．推广骨科康复新技术：应积极推广骨科康复新技术，如运动康复、物理治疗、康复辅助器具等，提高康复治疗的效果和效率，促进患者的康复进程。
4．加强骨科康复研究：应加强骨科康复研究，探索康复治疗的新方法和新技术，提高康复治疗的科学性和针对性，为骨科康复的发展提供更加坚实的科学支撑。
总之，骨科康复是重要的康复医学领域，对于恢复患者的身体功能和提高生活质量具有重要作用。
加强骨科康复的发展，提高康复服务的质量和水平，是当前骨科医学发展的重要任务。
骨科康复的目的是通过康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会。
康复治疗的基本内容包括物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。
骨科医生在手术前、术中和术后都需要关注康复问题，综合管理包括减少创伤、出血、疼痛，预防感染及静脉血栓栓塞等。
骨科康复的一般评定包括疼痛评定、感觉功能评定、关节活动度评定、各关节功能评定量表、肌肉力量评定、步态评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定、肢体长度/围度测量、平衡功能检查和功能测定等。
解读 中国专家共识更新--王拥军
* N (% 随机化后病人)
48% (11-69)
1 1.2 安慰剂更好
阿托伐他汀更好
Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.
ESO指南 指南2008有关卒中一级预防的推荐 指南 有关卒中一级预防的推荐
汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85) 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2
他汀更好
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
对照更好
在降压治疗的基础上，阿托伐他汀进一步 在降压治疗的基础上， 降低高血压患者 高血压患者冠心病和脑卒中 降低高血压患者冠心病和脑卒中
他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析
他汀能够减少21%卒中危险性 卒中危险性 他汀能够减少
26项实验，包括90,000病人的荟萃分析 项实验，包括 项实验 病人的荟萃分析
试验
ASCOT-LLA ALLHAT-LLT PROSPER HPS GREACE MIRACL GISSI LIPID AFCAPS/TexCAPS Post-CABG CARE WOSCOPS 4S SMALL TRIALS
他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.中华内科杂志，2007;46(1):81-3
《专家共识》更新版主要内容 专家共识》
• 胆固醇与卒中关系 • 他汀对卒中一级预防的作用 • 他汀对卒中二级预防的作用 • 他汀安全性
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水 的一级预防人群， 针对缺血性卒中 的一级预防人群 平应该常规检测，如果LDL-C>150mg/dl 平应该常规检测，如果 （3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（Ⅳ，C） ）应该进行生活方式改善（ ） 及启动他汀治疗（ 及启动他汀治疗（Ⅰ，A） ）
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识(最全版)康复医学是现代医学重要的组成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。
大量硏究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程，使其功能得到改善，显著降低致残率［1,234］。
在人类常见的135种疾病中，有106种与骨关节相关［5］。
骨科疾病发生率较高，对人类健康的危害极大,给社会、家庭造成了极大负担。
加强骨科疾病的临床及康复治疗, 对于恢复患者机体功能，改善其生活质量极为重要。
骨科康复现状1・国外骨科康复现状：世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。
政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用，美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善，促进了社区康复服务机构的发展。
20世纪90 年代，美国的康复医院得到了快速发展，这得益于诊断相关组(diagnosis related groups , DRGs)计划的实施⑹。
在DRGs实施后10年中，康复病床数量翻了一番，康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。
2002 年1月，以功能相关分类法(FRGs)为基础的预付制正式颁布并实施［7］。
FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短时间内使患者功能恢复，让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。
2・国内骨科康复现状：现代康复医学在国内起步较晚,发展比较缓慢,2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机，也促使了骨科康复的发展［8,9］。
但目前我国康复医疗仍存在以下问题：（1）康复医疗尚待发展：国内骨科康复医学起步较晚，普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象, 使得许多患者得不到专业的康复治疗。
（2）康复需求与供给矛盾突出：康复专业人员缺乏。
目前，我国康复医师占基本人群的比例约为0.4/10万，较发达国家的5/10万相差较远。
康复医疗机构也严重不足,全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。
而且我国康复机构大多以神经康复为主，骨科康复仅占其中很小部分。
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读精选全文完整版
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
本共识更新内容主要有以下几个方面: (1)根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛査年龄; (2)提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗; (3)对AI影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价, 并提出人机MDT以避免AI的局限性; (4)将肺结节评估分为常规和个体化评估,便于不同 人群采纳,并基于循证医学证据对于不同类型和大小 肺结节管理细则给予了推荐,形成18条推荐意见指 导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践,以规范和提高我 国肺结节暨早期肺癌的诊治水平,提高肺瘤5年生存 率改善患者预后。
医路有你
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
肺癌高危人群定义和常规影像学筛查
如何定位中国的肺癌筛查人群,需因地制宜考虑。中 国肺瘤5年生存率(2012-2015)为19.7%虽然较 2003-2005年16.1%有所提升,但仍低于20年前美 国(20%)和日本(21%)的水平;提示简单地照搬国外 的肺癌筛查经验未必能使中国人群受益,必须另辟蹊 径加强中国肺癌二级预防的“早发现”特别是界定 肺癌筛查的最佳年龄。与美国和欧洲相比,我国吸烟 及被动吸烟人群比例较高,且有证据表明我国肺癌发 病趋于年轻化,如复日大学附属中山医院从20142019这6年期间,共做肺结节手术1.64万例,病理诊断 和分期提示早期肺癌0.998万例，占比60.8%。
(2)结构:支气管截断伴局部管壁增厚,或截断的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。为了更加准确的评估结 节病灶内及周边与血管的关系，可通过CT增强扫描,将≤1mm层厚的CT扫描图像经图像后处理技术进行分 析、重建,结节血管征的出现有助于结节的定性。
医路有你
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
影像学评估
2024老年心房颤动诊治中国专家共识(完整版)
2024老年心房颤动诊治中国专家共识（完整版）心房颤动（房颤）是增龄性疾病。
目前全国房颤人群估算已达2 000万，预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤，在老年房颤的诊疗上面临巨大的挑战。
本共识由中华医学会老年医学分会心血管学组和中国老年保健医学研究会老年心血管病分会共同组织多位国内该领域知名专家，查阅大量参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况，就房颤的定义、分类与分期，老年房颤的临床特点，老年房颤的综合评估、治疗及共病管理，老年房颤合并脑卒中的治疗，老年房颤患者围手术期的处理，老年房颤患者合并肿瘤的处理及老年衰弱等多个方面进行了深入地解析。
老年心房颤动的临床特点专家建议1：老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
共识建议老年综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。
心房颤动及危险因素筛查与整合管理1．房颤及危险因素筛查：专家建议2：基于可穿戴设备技术应用的研究证据，共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用PPG或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。
3．设备检测房颤及管理专家建议3：使用房颤整合管理路径（A脑卒中/血栓防治，B症状管理，C心血管危险因素及合并疾病管理）降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
经验证的移动技术支持的ABC整合管理软件辅助老年房颤管理，是临床获益优先的管理工具。
老年心房颤动的评估专家建议4：CHA2DS2-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险，HAS-BLED评分评估出血风险。
此外，应对老年人群，进行综合评估，包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。
老年心房颤动患者的治疗（一）心室率和节律控制治疗专家建议5：控制心室率、转复并维持窦性心律。
低钠血症的中国专家共识2023解读精选全文完整版
低容量低钠血症
目前临床中最为常见。一般如以下病因:1、严重呕吐或进食不足;2、使用噻嗪类利尿剂;3、原发性肾上腺皮质功能减退；4、 慢性肾盂肾炎、多囊肾等;5、脑耗盐综合征:6、二甲双胍、丙戊酸钠等都可引起。
【推荐意见2】
1. 根据血浆渗透压，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低 渗性低钠血症等方面考虑，建议测定血浆渗透压。(证据等级:４推荐强度:Ｃ)
2. 低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。(证据等级：4；推荐强度：C) 3. 低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能。(证据等级：4；推荐强度：C) 4. 低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性，建议进一步评估容量状态。(证据等级：4；推荐强度：C)
20min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150mL，重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5mmol/L、症状改善后可停用 3%氯化钠溶液，并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。(证据等级：3；推荐强度：B) 4. 伴有严重症状的低钠血症，若初始治疗后低钠血症症状未改善，可继续静脉输注3%氯化钠溶液，使血钠浓度每小时 升高不超过1mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10mmol/L或血钠达到130mmol/L时，停止输注3%氯化钠溶液。 在输注3%氯化钠溶液时，应至少每4h复查1次血钠。(证据等级：3；推荐强度：B) 5. 可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标，伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征 (osmoticdemyelinationsyndrome,ODS)高危患者，血钠纠正应适当放缓，最初24h内血钠浓度增加不超过 4~6mmol/L。(证据等级：1b；推荐强度：A)
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病理学机制提示，胆固醇与卒中有相关性
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
黏附分子 氧化的 CRP LDL-C
巨噬细胞 泡沫细胞
事件
卒中/TIA
内皮功能受损
炎症/氧化
斑块形成
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
流行病学研究显示： 胆固醇水平与缺血性卒中相关
缺血性卒中死亡相对危险
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0 <160 (4.1)
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
血清胆固醇mg/dL (mmol/L)
Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910.
HPS
4S
CARE
0.5GREACE0Fra bibliotek40.3
Small Trials
0.2 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45
LDL-C降低幅度 (%)
MIRACL
-50 -55
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
共识1：胆固醇与卒中的关系
他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的 中国专家共识
更新版
背景
《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》发表后：
新证据不断涌现
•SPARCL不同卒中亚型的分析 •SPARCL颈动脉狭窄亚组分析 •SPARCL降LDL-C亚组分析 •SPARCL出血亚组分析 •2007和2008的两项meta分析
国外指南相继更新
≥ 280 (7.2)
他汀试验荟萃： 降低LDL-C水平，卒中风险降低
危险性比 率
LDL-C每降低10%， 卒中的危险性降低15.6%
1.2
1.1 GISSI
1.0
0.9
ALLHAT-LLT
0.8
0.7
0.6
Post-CABG PROSPER
WOSCOPS
LIPID
AFCAPS/TexCAPS
ASCOTT-LLA
稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL
改善内皮细胞功能
减少血流应激
减少血小板聚集
•2008 ESO指南更新 •2008 AHA/ASA指南更新
新证据为澄清观念提供了支持
2007版《专家建议》有待澄清之处：
• 是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗中获益？ • 缺血性卒中/TIA同时存在动脉粥样硬化证据
（但非易损斑块证据）如何分层？ • 他汀治疗的脑出血问题需进一步澄清
他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.中华内科杂志，2007;46(1):81-3
《专家共识》更新版主要内容
• 胆固醇与卒中关系 • 他汀对卒中一级预防的作用 • 他汀对卒中二级预防的作用 • 他汀安全性
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
《专家共识》更新版主要内容
• 胆固醇与卒中关系 • 他汀用于卒中一级预防 • 他汀用于卒中二级预防 • 他汀安全性
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析
他汀能够减少21%卒中危险性
26项实验，包括90,000病人的荟萃分析
试验
ASCOT-LLA ALLHAT-LLT PROSPER HPS GREACE MIRACL GISSI LIPID AFCAPS/TexCAPS Post-CABG CARE WOSCOPS 4S SMALL TRIALS
27%
p=0.0236
Sever PS Lancet 2003;361:1149-1158. et al.
冠心病
16%
36%
p=0.0005
阿托伐他汀显著降低糖尿病患 者卒中风险48%
事件
安慰剂* 阿托伐他汀* 危险性比率
主要终点
127 (9.0%) 83 (5.8%)
急性冠脉事件 77 (5.5%) 51 (3.6%)
Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.
ESO指南2008有关卒中一级预防的推荐
针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水 平应该常规检测，如果LDL-C>150mg/dl （3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（Ⅳ，C） 及启动他汀治疗（Ⅰ，A）
危险降低 (CI)
37% (17-52) p=0.001
36% (9-55)
冠脉血管重建 34 (2.4%) 24 (1.7%)
31% (16-59)
脑卒中 39 (2.8%) 21 (1.5%)
48% (11-69)
.2 .4 .6 .8 1 1.2
* N (% 随机化后病人) 阿托伐他汀更好
安慰剂更好
汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85)
0.2
0.4
0.6
0.8 1.0 1.2
他汀更好
对照更好
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
在降压治疗的基础上，阿托伐他汀进一步 降低高血压患者冠心病和脑卒中
降压治疗
脑卒中
40%
阿托伐他汀10mg 降脂治疗
The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
他汀通过多种机制防治卒中
降低LDL-C 获益35-80%
• 胆固醇水平增加是缺血性脑卒中/TIA 的重要危险因素之一
• LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切 相关，降低LDL-C是减少缺血性卒中 风险的有效手段之一
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
《专家建议》更新版主要内容
• 胆固醇与卒中关系 • 他汀对卒中一级预防的作用 • 他汀对卒中二级预防的作用 • 他汀安全性