间断缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效分析
改良Kessler缝合法联合带线锚钉治疗新鲜闭合性跟腱断裂
３ ２ 疗效评定 结 果 ． 本组 均获 得随访 ， 随访 时间 ６～
生 物力 学 研 究 表 明 ， 当踝 关节 跖 屈 时 ， 腱 处 于 跟
杠 杆 的顶端 ， 压 应 力 最 大 ， 跳 时 ， 腱 可 能 承担 受 起 跟
３ ４ ～ 倍体重 ， 故跟腱 的抗拉强度尤为重要。同时 Ｌｎ ａ—
动范 围（ 关节 背伸 和跖 屈 ） 小腿 周 径 、 足脚 跟抬 踝 、 单 起 、ｈｍ ｓｎ试验 、 Ｔ ｏ ｐｏ 与健 侧 比较 等 张力 、 痛 、 疼 主观力
中医正骨 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ２卷第 ２期
（ １ ５ ・ ５・ 总 ２ ）４
量减弱 、 受伤 前后运 动水 平对 比 、 天 气 的敏 感性 、 对 对
［ ］ 黄 河 ， 黎 明 ， 鉴超 ， 关节 镜 辅助 治 疗 胭 窝囊 肿 ３ 王 桂 等． ［ ］ 中国微创外科杂 志 ，０ ８８ ２ ：６ Ｊ． ２ ０ ， （ ） １９—１ １ ７．
ｗ ｉ ｔ ｆ Ａ Ｏ ｌ ｔｉ ａｔａｅｍ ｔｘ Ｊ ． ｉ ｈｏｏ ｅｇ ｎｅ ｓｃｔ ｏ ｃｒｌ ａ ｉ［ ］ Ｂｏ ｅｌ ｈ ｏＨ ａ ｉ ｙ ｆ ｉｇ ｒ ｒ ．
李 翰 林 ， 培 建 童
（ 浙江 中医药大学附属第一 医院 ， 浙江 杭 州 ３０ ０ ） １０ ６
关键词 腱损伤 跟腱 缝合技 术 Ｋ ｓ ｅ 缝合 法 ｅｓ ｒ ｌ
跟腱 损伤 是 骨 伤科 较 常 见 的 创 伤 。治疗 以手 术
止点处 由远 端 向近 端 做连 续 褥 式缝 合 至 跟 腱 断端 上
图 １ 锚 钉 植 入 位 置
３ 结 果
３１ 疗 效评定 标 准 ． 采 用 Ｔｒ ｎ 跟 腱损 伤 的 临 ｅ ｎ ｍａ
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
ｒａｔｅｏｎ ｓｕｔｕｒｅ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｌｏｓｅｄ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ａｃｈｉｌｌｉｓ ｔｅｎｄｏｎ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ， ｍｉｎｉｍ ａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｌｏｗ ｏｐｐｔｕｎｉｔｙ ｏｆ ｒｅｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． Ｉｔ ｗａｓ ａｎｏｔｈｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ａ— ｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｌｏｓｅｄ ａｅｈｉｌｌｉｓ ｔｅｎｄｏｎ ｒｕｐｔｕｒｅ．
ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｗａｓ ３ １ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｈｉｌｌｉｓ ｔｅｎｄｏｎ．
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２２（８８％ ）ｃａｓｅｓ ｇｒａｄｅｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｇｏｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｌｉｍｉｔｅｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｕｎｄｅｒ ｐａ—
新鲜闭合性跟腱断裂手术治疗论文
新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗方法及临床疗效。
方法选取2011年2月——2012年11月入住我院骨科的50例新鲜跟腱断裂患者，采用经跟腱正中旁内侧入路，krakow 法缝合修复跟腱治疗，并进行术后复健恢复指导与随访。
结果50例患者平均随访时间1年，术后恢复优33例，良16例，深度感染与跟腱再断裂1例，优良率98%。
结论krakow 缝合法修复是跟腱断裂缝合的首选方法，经跟腱正中旁内侧入路为治疗跟腱断裂的最理想的手术入路，术后在专业医生指导下进行循序渐进的康复锻炼是获得小腿及足踝部良好功能的保证。
【关键词】跟腱断裂；krakow；缝合法跟腱断裂是体育运动员常见的疾病，且男性发病率高于女性，目前临床跟腱断裂主要依靠手术治疗（非手术指跟腱未完全断裂者），且临床手术治疗方法较多，本文主旨利用krakow 法缝合修复新鲜闭合性跟腱断裂，手术均取得成功，且术后进行随访与指导复健恢复，治疗效果较好，具体报道如下1临床资料1.1一般资料50例患者均为闭合性跟腱断裂，包含突发性运动损伤35例，重物砸伤15例，其中30例能够触及明显凹陷区。
所有患者均行mri检查辅助明确诊断。
手术时间为受伤后2-7d。
1.2治疗方法[1]全麻，俯卧体位，均在驱血后止血带下操作。
手术在跟腱内测作0.5cm纵型切口，切口月8cm左右，切口行至跟腱外膜，直至显露跟腱断裂部位，且确认跟腱为完全性断裂。
先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理并理顺两断端，用10号慕丝线采用krakow缝合法锁边缝合。
在踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。
再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3-0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续锁边缝合至远端，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。
2结果50例患者随访时间均在1年左右，根据显现闭合性跟腱断裂手术标准评估术后跟腱恢复优33例，两16例，1例出现深度感染及跟腱再断裂症状，术后恢复优良率为98%。
跟腱缝合方法
跟腱缝合方法
跟腱缝合是一种用于治疗跟腱断裂或撕裂的手术方法。
下面是常用的几种跟腱缝合方法：
1. 单层距离法：该方法将距离线穿过跟腱两侧边缘，在腱的内侧和外侧进行缝合。
这种方法适用于较小的距离和较好的术后稳定性。
2. 双层距离法：与单层方法类似，但在两次缝合之间将距离线穿过跟腱的中心点。
这种方法可以增加腱的稳定性，但也可能增加活动后的僵硬感。
3. 缠绕法：该方法在缝合前先将腱的两端缠绕在一起，然后再进行缝合。
这种方法可以提供更好的术后稳定性，并减少活动后的僵硬感，但手术难度较大。
4. 肌腱移位法：适用于距离差距较大的情况。
该方法将距离线从腱的一个侧面穿过，然后将腱的一端移位并缝合到另一端。
这种方法可以使腱恢复到正常的长度，但需要更长的术后康复时间。
具体的缝合方法应根据医生的建议和患者的情况而定。
术后要进行适当的康复训练和保护，以促进跟腱的愈合和恢复。
改良缝合方法治疗新鲜跟腱断裂19例
【摘 要 】 目的 探 讨 手 术 中应 用 改 良缝 合 方 法 治 疗 新鲜 跟腱 断裂 的效 果 。方 法 采用 改 良缝 合 方 法 对 １９例 新 鲜 跟
腱 断 裂 患 者 于 伤 后 １￣２５ｈ内 急诊 手 术 。结 果 术后 随访 ６个 月 ～ ４年 ，平 均 １．８年 ，按 Ａｒｎｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ 法评 定标 准 ，优
１６例 ，良 ２例 ，差 １例 。结 论 手 术 中应 用 改 良缝 合 方 法 治 疗新 鲜 跟 腱 断 裂 可 获 得 满 意 疗 效 。
【关 键 词】 跟 腱 ； 断 裂 ； 改 良缝 合识 码】 Ｂ
【文 章 编 号 】 １６７２—３５１１（２００７）０６—１１１９—０２
织 粘连可 进行轻 柔按摩 治疗 。术 后 ６周拆 除 石膏 ，扶 拐 轻微负重 ，３个月后 弃 拐 ，６个月 之 内避 免剧 烈活 动 。 １．４ 疗 效评定 按 Ａｒｎｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ 法评定 标 准 ，优 ： 自觉无 不适 ，行 走正 常 ，提 踵有 力 ，肌 力无异 常 ，小腿 围 减小 ＜ｌｃｍ，背伸 及跖 曲 角度减 小 不大 于 ５。。 良：行 走 时稍 感不 适 ，提踵稍 无 力 ，肌 力 较健 侧减 弱 ，小 腿 围减 小＜ ３ｃｍ，背伸 角度减 小在 ５～ １Ｏ。之 间 ，跖 曲 角度 减小 在 ５。～ １５。之 间 。差 ：有 明显不适 ，跛行 ，不 能提踵 。 ２ 结 果
维普资讯
西部 医 学 ２００７年 １１月 第 １９卷 第 ６期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗ ｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６
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改 良缝 合 方 法治 疗 新 鲜跟 腱 断 裂 １９例
观察36例跟腱断裂的手术疗效
中图 分 类 号 ： ８． Ｒ６ ６ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟腱断裂是 一种常见创伤， ｆ ｌｊ Ｍａ ｕ ｌ 报道误诊率为 ｆ ｌ ２ ％ ０ 故陈旧性跟腱断裂也较为常见 ， ０ｏ ～３％， 因踝关节功能
１ ４． １ ２ 收 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ ２ １ － １ ２
作 者 简 介 ： 建 生 （９ ４ ） 男 ， 治 Ｎ ， 北 省 迁 安 市 ｑＮ Ｎ 许 １６～ ， 主 －师 河 －Ｉ －院骨 科 ， ６ ４ ０ ， ０４０。 文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ Ｏ ０ —０ ２ ０ １ ０ ５ ２ ２ １ ） ８ ６ ６ ２
受影响 ， 常需手术治疗 。 跟腱断裂手术方法较多 ， 治疗方法不 当可能出现术后再断裂 。 我院 自２０ 年 １ ０１ 月至 ２０ 年 １ 月 ０８ ２
后。横行断裂伤和撕脱伤断端张力不大者 ６例采用改 良 Ｋ ｓ ｅ 缝合法及细丝线间断缝合腱束缝合法， ｅｓ ｒ ｌ 其余 ５例采 用 Ｌｎｉ ｌ ｉ ｈ ｍ筋膜修补术， 例撕裂伤均用改良Ｂ ｓ ｏｔ ｅｏ ５ ｏｗ ｒ ｈ缝
合术。对于陈旧的损伤一般取腱旁内侧或外侧切 Ｅ， ｌ切开并
仔细保护腱膜， 显露跟腱断端， 修整断端， 切除损伤失活的跟 腱组织。一般经过修整后跟腱均有不同程度缺损， 根据缺损 多少设计手术方案， ５例缺损较少、 受伤时间较短者均用改 良Ｋ ｓ ｅ 方法用 ３ 可吸收线缝合跟腱断端， ｅｌ ｓｒ —０ 再用 ５ —０ 无创伤可吸收线缝合腱膜。８ 例因缝合后马尾状腱丝比较
小切口微创治疗新鲜跟腱断裂的临床效果和安全性分析
本研究发现针药合用治疗麻痹性斜视能明显降低患者 眼位偏斜度，改善患者眼球活动障碍、复视、头晕、恶心 等临床症状，而针刺的使用可以明显提高患者痊愈率， 且治疗效果与病程长短与病变程度有关，突发麻痹性斜 视早期治疗痊愈率较高，部分患者可以在1个月之内完全 恢复，视神经病变引起的单条眼外肌治疗效果较好，而中 枢神经病变或是中毒、外伤引起的病变治疗难度较大， 痊愈率低，需同时配合相关其它治疗方法，严重者需手术 治疗。
P
＜0.05
2.2 比较住院时间、两侧小腿最大周长差指标 微创组住院时间、两侧小腿最大周长差值均少于常 规组（P＜0.05），表2：
表2 比较住院时间、两侧小腿最大周长差指标（ x±s）
分组
住院时间（d） 两侧小腿最大周长差（cm）
微创组
17.2±1.3
0.7±0.2
常规组
21.4±2.2
1.2±0.3
【关键词】小切口；微创；新鲜跟腱断裂；安全性 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.102.13.02
随着目前我国社会全民运动的普及、竞技体育的 发展、交通行业的发达等等，运动性相关损伤的临床发生 也日益增多起来。跟腱是人体最粗大的肌腱，约长15cm 左右，其生理作用为足跖屈和屈小腿，对直立体位也有着 重要影响，而跟腱断裂的发生大都来自运动损伤[1]。因跟腱 与周围组织生理、解剖结构有特殊关联，所以对跟腱断裂 的治疗，临床主要集中在最大程度上恢复其连续性、生理 功能、减少并发症等方面。对新鲜跟腱断裂临床主要是建 议手术治疗，但传统术式切口大、预后不良，我院近年以 小切口微创术予以治疗，取得了不错的效果。
【摘要】目的 观察分析对新鲜跟腱断裂者采用小切口微创治疗法的效果及安全性。方法 对2017年4月 ~2019年4月收治的新鲜跟腱断裂患者120例其临床资料进行回顾性分析，并总结分别采用常规切口治疗（常 规组）、小切口微创治疗（微创组）的患者疗效情况。结果 微创组患者术后并发症发生率3.3%比常规组的 13.3%低（P＜0.05）；微创组住院时间、两侧小腿最大周长差值均少于常规组（P＜0.05）。结论 对新鲜 跟腱断裂患者的治疗，采用小切口微创疗法有益于减小感染、术后粘连、肌腱再断裂的发生，改善两侧小腿 最大周长差，缩短住院时间。
微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析
微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱微创修复方法及效果。
方法对22例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用微创法修复，并以amer-lindholm法进行功能评定。
结果 22例随访结果，优19（86.36%）良3例（13.63%）。
结论微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂不失为一种良好方法。
【关键词】跟腱；闭合性损伤；微创手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0615-01跟腱闭合性断裂临床较为多见，常为运动员下蹲起跑、起跳瞬间，比目鱼肌、腓肠肌突然猛烈收缩造成肌肉-肌腱和肌腱-跟骨止点处断裂.其中以肌腱处断裂（距止点2-6cm）最为常见[1]。
由于跟腱及其周围组织的生理特点，损伤后修复时易破坏局部血运，影响跟腱愈合，发生再断裂几率较高，并发症较多。
笔者自2003年至2012年采用小切口微创法修复跟腱断端，术后屈膝、踝关节屈曲石膏固定治疗22例，经随访半年至2年效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄15-54岁，平均36岁；左侧10例，右侧12例。
受伤到手术时间3-7天。
受伤原因：打篮球9例，踢足球6例，剧烈跑动3例，跳远3例，坠落伤1例。
1.2 手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。
以触及跟腱凹陷处为中心，跟腱内侧缘切口长约2cm，锐性切开腱周组织，找到跟腱断裂的两端，屈膝30°、踝关节屈曲60°，牵拉对合跟腱端段，分别于跟腱断端内外侧沿跟腱与腱周组织之间向近端插入折好呈∩形钢丝，使钢丝顶端距跟腱断端约3cm，以2根针尾带1号可吸收缝线，自跟腱断端约2.5cm处内侧一根水平进针，另一根与之成45度角斜向外下，经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；以另一根针尾带1号可吸收缝线至外侧上方针穿出皮肤处，成45°角，向内下方向经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；于针尾处剪断缝线，牵拉钢丝框，引出缝线，分别结牢内外侧上断两线尾，牵拉抽紧下端内外侧缝线。
单纯间断缝合的实验报告
一、实验目的1. 掌握单纯间断缝合的基本操作方法；2. 了解单纯间断缝合的适应症及注意事项；3. 熟悉缝合器械的使用方法；4. 提高缝合技能，为临床实践打下基础。
二、实验材料1. 皮肤缝合模型；2. 皮肤缝合针；3. 缝线；4. 皮肤剪；5. 消毒液；6. 消毒棉签；7. 纱布；8. 皮肤缝合针持；9. 镊子。
三、实验方法1. 准备工作：将皮肤缝合模型放置在实验台上，用消毒液清洁实验区域，将缝合针、缝线、皮肤剪等器械准备好。
2. 操作步骤：（1）将皮肤缝合模型切口边缘对齐，用皮肤剪修剪整齐。
（2）左手持皮肤缝合针持，右手持皮肤缝合针，将针头垂直刺入皮肤切口边缘，深度约为针头长度的1/2。
（3）将针头穿过皮肤切口，从对侧皮肤切口边缘穿出，注意保持针尖垂直。
（4）左手用手术钳抓住针体，右手用针持将针头穿过缝线，使缝线与针体连接。
（5）将针头穿过对侧皮肤切口边缘，从对侧皮肤切口边缘穿出。
（6）将针头穿过缝线，使缝线与针体连接。
（7）重复步骤（3）至（6），完成整个缝合过程。
（8）在缝合的最后一步，将针头穿过缝线，使缝线与针体连接，形成打结。
（9）检查缝合效果，确保缝合部位平整、紧密。
3. 实验结束：将缝合后的皮肤缝合模型用消毒液消毒，用纱布覆盖，妥善保存。
四、实验结果与分析1. 实验结果：实验过程中，顺利完成单纯间断缝合操作，缝合部位平整、紧密，无撕裂现象。
2. 实验分析：（1）单纯间断缝合是一种常用的缝合方法，适用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜等组织的缝合。
（2）操作过程中，注意保持针尖垂直，避免针尖损伤组织。
（3）缝合时，应确保缝合部位平整、紧密，避免出现空隙或撕裂现象。
（4）缝合线的选择应根据缝合部位和张力大小进行选择，以减少痕迹和异物反应的风险。
（5）在缝合过程中，应注意缝合线的张力，避免过紧或过松。
五、实验结论通过本次实验，掌握了单纯间断缝合的基本操作方法，了解了单纯间断缝合的适应症及注意事项，提高了缝合技能，为临床实践打下了基础。
Krackow缝合法治疗新鲜跟腱断裂的护理
３ 张耀 军 ，陈敏 山．射 频 消融 治 疗肝 癌 的指 征 和 应 用［Ｊ】．肝胆 外 科 杂 志 ，２０１０，１８（２）：９—１０．
４ 郑 梅 珍 ．原 发 性肝 癌 手 术 前 后 的 护 理 ［Ｊ］．国 际 医 药卫 生 导报 ，
跟 腱 断 裂是 常 见 运 动损 伤 之一 ，随 着群 众 性 体 育 运 动 的广 泛 开展 ，新鲜跟腱断裂的发病率逐渐增多 ，国外 已上升至肌腱断裂 的第二位【ｌ１。２００５年８月一２０１１年１０月 ，本院采用Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法治疗 新鲜跟腱断裂３５例，取得 了较好成效 ，现将护理配合报告如下。 １ 临床 资料 １．１ 一般 资料 本 组 ３５例 ，男 ２８例 ，女 ７例 ；年 龄 １６ ４８岁 ，平 均 ３２．４ 岁；完全 断裂２９例 ，部分断裂６例 ；均为闭合性损伤 ，伤后至手术时 间３ ｈ～７ ｄｏ损伤原因 ：打篮球或踢足球伤２１例 ，高处跳下或坠落７ 例 ，跑 步扭伤４例 ，踩空拉伤２例 ，踢伤 １例 。损伤部位 于肌腱部３０ 例 ，肌一腱结合部５例。 １．２ 结果 本组 患 者 经 １．５—６年 随 访 ，平 均 ２．９年 。结 果 优 ３Ｏ例 ，良４ 例 ，差 １例 ，优 良率为９７％。术后差 １例 ，为 出院后在个体诊所提早拆 线而致伤 口感染 ，局部瘢痕 愈合 。其余病例术后无再断裂和跟腱 粘 连 。 ２ 护 理 ２．１ 术前 护理 ２．１．１ 心理护理 术 前详细向患者和家属介绍手术的情 况，尤其 是 术 前 和 术 后 可 能 出现 的 并 发 症 ，增 加 患 者 对 疾 病 的认 识 ，树 立 战胜 疾 病 的信 心 ，消 除 患者 和 家属 对 手 术 治 疗 的恐 惧 感 ，使 其 积 极 地 配 合治 疗 。向患 者 和 家属 讲解 术 后 功 能 锻炼 的重 要 性 及 其方 法 ，使患者能真正保质保量进行术后功能锻炼 ，促进患者的康复。 ２．１．２ 术 前 准 备 充 分 掌握 患者 病 情 ，做 好 术 前 病 情评 估 ，完 善 相关检查 ，检查手术区及邻近皮肤有无伤 口或感染灶 。术前 １ ｄ术 野备皮 ，做好皮肤清洁工作 。 ２．２ 术中护理 电子气压止血带位置应尽量靠 近腹股沟部 ，止血
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间断缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效分析
发表时间：2018-09-07T12:04:10.570Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：周思睿
[导读] 绝大部分新鲜闭合性跟腱断裂均需行手术治疗，采用跟腱内侧切口入路，间断缝合跟腱。
（贵州省遵义市第一人民医院骨科贵州遵义 133012）
【摘要】目的：探讨一种治疗新鲜闭合性跟腱断裂的简单方法及临床疗效。
方法：对27例新鲜闭合跟腱断裂采用跟腱后侧正中内侧入路，间断缝合法缝合跟腱，术后在手术医生及康复医师的指导下进行康复训练。
结果：27例随访8月～2年，平均14月，依据Amer-Lindholm疗效评定标准，优22例，良5例。
随访期间无跟腱再断及感染等并发症。
结论：绝大部分新鲜闭合性跟腱断裂均需行手术治疗，采用跟腱内侧切口入路，间断缝合跟腱，术后在专业医师的指导下行功能锻炼可获得较好的疗效。
【关键词】闭合性跟腱断裂；间断缝合法
【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0168-02 急性跟腱断裂常见于羽毛球、足球、篮球等需要急性起跳，肌肉收缩，跟腱承受巨大拉力，当超过其承受能力后导致断裂。
其中男女发病比2.1～1.9:1[1]，并有逐年增加趋势[2]，为运动医学中较为常见的病之一。
对于跟腱的治疗，目前争论较多，但对于完全断裂的跟腱断裂大多国内数学者仍偏向于手术治疗，目前对于跟腱的手术方法较多。
笔者自2010年1月—2018年1月收治的27例新鲜闭合跟腱断裂，均采用间断缝合法修复跟腱，术后严格康复训练效果满意。
现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组27例，其中男20例，女7例；平均年龄23～48岁，平均32.5岁，均为单侧新鲜闭合性跟腱断裂。
24例为急性起跳，3例为直接重物砸伤。
25例中损伤时可闻及响声。
体查所有病例中Thompson征阳性，跖屈活动减弱或消失，均可在跟腱断裂处扪及凹陷，所有病例术前均有超声或MRI的辅助检查支持。
1.2 治疗方法
1.2.1手术方法常规术前检查无手术禁忌，局部切口周围皮肤无红肿等感染征象，在持续硬膜外麻醉或全麻下，体位为俯卧位，均在止血带止血下操作，取跟腱后侧内侧入路，切皮前使用马克笔行体表标记，于踝关节前侧垫包布，防止足趾受压，做好跟腱断端的大概定位，以断端为中心，纵性切开皮肤皮下，锐性切开深筋膜，暴露跟腱腱围组织，锐性纵行切开跟腱腱围组织，显露跟腱断端，所有病例均为跟腱完全断裂，断端呈马尾状撕裂，断端不整齐，位于跟腱止点上方2.4～5.6cm。
分别向近端及远端分离跟腱残端直至看到正常跟腱组织，一般为2～3cm，清理跟腱残端内血肿及坏死组织，并预张跟腱近端及远端跟腱，分别于远近端残端使用直钳夹住，相互交叉重叠2～3cm，助手固定钳子，两把钳子保持平行，防止出现跟腱不等长，取2/0抗菌微桥线在两边钳子的根部分别行4点的全层跟腱缝合，固定后撤出钳子，测试跟腱张力，再取2/0抗菌微桥线于跟腱重叠部分行内外侧的间断缝合，间隔距离约0.5cm，再于跟腱中间间断行“U”型缝合，防止跟腱中间出现间隙，结打于跟腱深面，间距均为0.5cm，缝合完毕后检查跟腱的张力及牢固程度，如跖肌腱完整可取跖肌腱加强缝合跟腱，再取3/0抗菌微桥线修补跟腱腱围组织，将跟腱尽可能的缝合于腱围组织内，再缝合深筋膜及皮下，3/0的丝线根据体表标记缝合皮肤。
1.2.2术后处理术后口服抗生素3天预防感染，术后短腿石膏固定踝关节于中立位及轻度跖屈位，膝关节不予石膏固定，跟腱旁常规分别留置纱布卷防止跟腱旁积血，术后定期换药，2周拆线。
短腿石膏固定6周开始行踝关节功能锻炼。
2.结果
本组随访8月～2年，平均随访14月，依据Amer-Lindholm评定标准[3]，其中优22例，良5例。
随访期间无跟腱再断裂及感染等并发症。
3.讨论
新鲜闭合性跟腱断裂多发于跟腱跟骨附着点上方2～6cm，该处为跟腱血运较差的部位[4-5]。
临床上一部分跟腱断裂由于趾屈功能存在，断裂处肿胀，部分误诊为软组织损伤，从而变成陈旧性断裂。
超过4周的跟腱断裂为陈旧性，断端被肉芽组织填充，强度下降，治疗效果不佳[4]。
目前辅助检查力度加强，减少了漏诊及误诊。
跟腱修复目的在于恢复跟腱的长度及强度，恢复踝关节的趾屈、提踵功能。
3.1 间断缝合法的优点
该法的优点主要在于改变了以往跟腱缝合法的打结方式，既往缝合法依靠不吸收缝线缝合，虽使用了较少的线结，但术后跟腱缝合后大部分力量集中于线结，且缝线较粗，对跟腱损伤较大，并发症较多[5]。
虽该法使用较细的2/0可吸收线缝合跟腱，但间断缝合使力量分散于各个线结，同时可吸收线可减少术后因缝线导致的疤痕，更有利于跟腱的恢复。
同时该法也强调尽量恢复腱围组织及深筋膜的缝合，可有利于术后跟腱的血运重建及减少术后感染后导致的跟腱外露，跟腱坏死，减少术后局部跟腱的粘连及活动障碍。
3.2 跟腱修复术后并发症
跟腱术后最常见的并发症为感染、切口坏死。
其原因为跟腱较为表浅，皮下组织较少，血运较差。
对于陈旧性跟腱断裂，Paavola等[6]报道手术并发症为11%。
一旦发生感染，治疗效果极差[7]。
本组病例治疗效果均较好，体会在于术前的评估，手术时机的选择，术中皮
瓣的管理，腱围组织的保护及缝合，术后跟腱旁的加压均可减少跟腱切口处积血导致的感染发生。
3.3 手术操作要点
（1）手术使用止血带，并尽量使用锐性切开，不顿性分离及使用电刀；（2）切口选择跟腱内侧切口，可减少血运的破坏，有利于跟腱愈合[8]；（3）术中尽量整理出足够的宽度的跟腱，清理断端血肿，减少术后形成血肿导致疼痛的发生；（4）术中需注意皮瓣的保护，缝合时分层缝合腱围组织及皮下，避免一并缝合后导致跟腱粘连影响功能；（5）术后于跟腱旁留置纱布条防治跟腱周围积血导致感染的发生。
3.4 术后康复锻炼
跟腱修复后的成功与否手术占其中很小部分，合理的康复锻炼才是跟腱修复后功能恢复的关键所在。
术后长腿石膏屈膝30°，踝关节趾屈20°固定，时间4周；4周后改跟腱靴，并逐步恢复踝关节功能训练，早期行非负、非抗阻情况下的踝关节背身及趾屈功能锻炼，并逐步过渡致完全负重及抗阻训练。
由于长时间的石膏固定，需警惕下肢静脉血栓的预防。
总之，新鲜跟腱断裂早诊断、早治疗、合理的康复更有利于踝关节功能恢复。
手术选择跟腱旁偏内侧入路，采用间断缝合跟腱简单有效，术后在专业医师指导下进行康复功能断裂时获得较好足踝功能的保证。
【参考文献】
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[3] Suchak AA,Bostriuckk G,Reid D.The incident of Achilles tendon ruptures in Edmonhm Canada Foot Ankle Int,2005,26(11):932.
[4]高磊,丁亮华,孔繁林,等.经皮带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂28例[J].中华创伤杂志,2014,30(4):336-338.
[5]姜楠,相大勇,余斌，等.急性跟腱断裂治疗的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(5):628-632.
[6] Paavola M, Orava S, Leppilahti J, et al.Chronic Achilles tendon overuse injury:comp lications after surgical treatment.Ananalysis of 432 consecutive patients.Am J Sport Med,2000,28(1):77.
[7] Pajala A,Kangas J,Oh tonen P,et al.Rerupture and deep infection following treatment of to tal Achilles tendon rupture.J Bone Joint Surg(Am),2002,84(1):77.
[8]孙淑红，孙臣友，唐茂林.跟腱周围软组织血供与跟腱断裂修补术入路选择的解剖学研究[J].中国骨伤，207,20（2）:106.
作者简介：周思睿（1984年3月-）,男，重庆市合川区，硕士，主治医师，研究方向：骨与关节损伤，运动医学.。