脑静脉血栓形成病因诊断及治疗
静脉血栓形成的病因治疗与预防

静脉血栓形成的病因治疗与预防静脉血栓形成是由于各种原因导致小腿静脉回流压力降低,导致血栓形成。
该疾病主要发生在下肢或盆腔腹部手术后,严重创伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤和心脏病患者。
由于各种原因,小腿静脉回流压力降低、血液粘度增加、血小板增加和血液凝固增加,当血管内皮轻微损伤时,可促进血小板粘附形成血小板血栓形成,然后纤维蛋白沉着,血栓增加,使血管腔闭塞。
静脉血栓形成分为传染性和非传染性。
传染性患者多见于急性感染,如分娩、盆腔或腹腔手术后;非传染性患者是由血瘀引起的,多见于小腿后部静脉。
发病机制:由于各种原因,小腿静脉回流压降低,血液粘度和血小板增加,血液凝固增加。
当血管受到轻微损伤时,可促进血小板粘附在局部形成血栓形成,然后纤维蛋白沉着增加血栓形成,导致管腔闭塞,甚至影响附近或远离静脉。
静脉血栓形成包括浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成。
具体症状如下:一、浅静脉血栓形成大隐静脉或小隐静脉或其分支经常累及,主要发生在静脉曲张的基础上。
其主要特征是血栓形成部位疼痛。
可以看出,浅静脉有红色、低热的索状物、触痛和周围红肿。
其栓子不易脱落,一般不会引起肺动脉栓塞。
此外,迁移性浅静脉血栓形成通常是癌症的提示性症状。
二、深静脉血栓形成根据不同的部位和情况,可分为以下两类:1.小腿深静脉血栓形成:常发生在小腿深静脉,如胫后静脉和腓静脉,多见于卧床少动的患者,常发生在手术后第二周,左下肢最常见。
其特点是小腿腓肌肉疼痛和压痛,活动后疼痛严重,足背屈曲时更严重。
全身症状不明显,检查时可有Homan征,即小腿伸直,足向背屈。
腓肠肌内病变静脉牵引引引起疼痛,也可出现腓肠肌周径较强侧增厚5cm以上。
2、髂、股静脉血栓形成:可继发于小腿静脉血栓形成,但主要原发于髂股静脉,常见于产后,疾病突然。
患肢严重弥漫性水肿、皮肤温度升高或轻微发绀、浅静脉扩张、大腿内侧疼痛难以忍受,尤其是股三角形区域。
全身症状并不严重。
除了临床表现外,辅助检查也是静脉血栓形成的必要诊断方法。
脑静脉血栓形成的诊断及治疗现状

凝血因子 V Le i d e n基 因突 变 和 活 化 蛋 白 C 抵 抗 凝 血 酶 原 G2 0 2 1 0 A 基 因突 变
C VT具 有 多 方 面 的 诱 因 。 I S C V T( 国 际 脑 静 脉 及 硬 膜 窦血栓形成研究试 验) 研 究发现 3 4 的 C VT 患 者 有 遗 传 性
有 了大 幅 的 提 高 , 但 由于其 临床表 现 的多样 化 。 误 诊 仍 较 常
见 。c V T 的 诊 断 主 要 依 靠 临 床 表 现 及 实 验 室 和 影 像 学 检 查 。对 于 5 O岁 以上 表 现 为头 痛 , 并 伴 有 颅 内压 增 高 征 象 、 局
1 2. 3
( 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 神 经 内科 , 吉林 长春 1 3 0 0 3 3 )
脑静脉血栓 形成 ( C VT)是 一 种 不 常 见 的 卒 中类 型 , 年
发病率约为 5 / 1 0 0万 , 占所 有 脑 卒 中病 例 的 0 . 5 一 1 l 1 ] , 尤 其好发 于儿童及 青壮年 l 2 ] , 或 许 是 口服 避 孕 药 的原 因 , 此 病 在 女性 患 者 中 更 为 常 见 口 ] 。因 c V T 的诱 因 和 临 床 表 现 多 种 多样 , 缺 乏 统 一 的治 疗 标 准 , 易误诊漏诊 , 固具 有 较 高 的 病 残 率 及 病 死 率 ] 。本 文 通 过 对 相 关 文 献 的 回顾 , 对 脑 静 脉 血 栓
高 同 型半 胱 氨 酸 血症 妊 娠 和 产褥 期
口服 避 孕 药 药 源 性 因 素 雄激 素 , 达那唑 , 锂, 维生素 A 免疫 球 蛋 白 , 迷 药 癌性 相 关 肿瘤 局 部 压 迫 癌 症 伴 随 的高 凝 状 态 抗 肿 瘤 药 物 感 染
最新:脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】

. .最新:脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】CVT是指由多种病因引起的特殊类型脑血管病,以脑静脉回流受阻、常伴脑音液吸收障碍所致的颅内压增高为特征。
—般认为,CVT 年发病率为(2~ 5) /100万,占所有卒中的0.5%~1.0%。
近年来,随着诊断技术的提高,报告显示CTV发病率有所上升,与COVI D-19和疫苗接种相关的CVT也时有报道。
我国CVT相关流行病学数据较少,仅有—些小规模的数据资料,但随着临床医师对其认识的加深以及诊断技术的提高,临床确诊的病例并不少见,尤其是在口服避孕药和围产期女性中。
01诊断评估1.1病史、症状和体征特点推荐意见:临床医师应提高对CVT的警惕性。
对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高,应考虑CVT的可能。
对于出现不明原因的病性发作(包括子病)、局灶性脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍或伴有硬脑膜动静脉瘦的患者进行CVT的相关排查是合理的(I 类推荐,C级证据)1.2辅助检查1.21实验室检查推荐意见:对千所有疑似CVT患者,都应进行常规血液学检查(如血常规、血生化、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间等)(I类推荐,C级证据,修订)。
对千临床怀疑CVT的患者,D-二聚体水平升高可作为支持CVT诊断的重要指标之一。
但是D-二聚体水平正常并不能完全排除CVT,尤其对千以孤立性头痛为主要临床表现或病程较长的患者(Ila类推荐,B 级证据)。
腰椎穿刺检查包括脑音液NGS的应用有助千明确病因,如颅内压增高和感染等(II a类推荐,C级证据,修订)。
对千病因不明、复发、有静脉血栓家族史的CVT患者,应进行血栓形成倾向易患因素检查,包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶田、凝血因子V Leiden突变凝血酶原G2210A突变、Hey及亚甲基四氢叶酸还原酶突变等,以明确病因并选择更合适的防治策略(Ila类推荐,C 级证据,修订)。
1.22影像学检查推荐意见:对疑似CVT的患者,CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法,MRI/MRV可以诊断大多数CVT,也可作为CVT随访的最佳无创性手段;C E-MRV比TOF-MRV诊断CVT更为可靠(II a类推荐,C级证据)。
脑血栓病因与诊断

脑血栓什么是脑血栓?脑血栓是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上,在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓,致使血管闭塞而言。
临床上以偏瘫为主要临床表现。
多发生于50岁以后,男性略多于女性。
脑血栓病因:主要的病因是因为动脉粥样硬化。
由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡,血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流量减少,血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下,血栓逐渐增大,最后导致动脉完全闭塞。
糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
脑血栓形成的好发部位为颈总动脉,颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段,椎一基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等。
其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
脑血栓病理:梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。
病初6小时以内,肉眼尚见不到明显病变:8小时至48小时,病变部位即出现明显的脑肿胀,脑沟变窄,脑回扁平,脑灰白质界线不清;7~14天脑组织的软化、坏死达到高峰,并开始液化。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除,胶质增生形成疤痕,大的软化灶形成囊腔。
完成此修复有时需要几个月甚至1~2年。
脑血栓的症状(一)一般症状:脑血栓多见于50~60岁以上有动脉硬化的老年人,有的有糖尿病史。
常于安静时或睡眠中发病,1~3天内症状逐渐达到高峰。
有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。
除重症外,1~3天内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显。
(二)脑的局限性神经症状:变异较大,与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
1.颈内动脉系统(1)颈内动脉系统:以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,Horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降。
静脉血栓护理诊断及护理措施

静脉血栓护理诊断及护理措施静脉血栓是一种在血管内形成的血块,可能导致血液循环紊乱和严重的健康问题。
在临床实践中,对静脉血栓的护理诊断和护理措施至关重要。
本文将从相关概念、病因、诊断方法和护理措施等方面进行探讨。
静脉血栓的概念和病因静脉血栓是在血管内形成的血块,可能发生在深部静脉或静脉瓣膜处,常见于下肢深静脉。
静脉血栓的形成主要受多种因素的影响,包括血液高凝状态、静脉壁损伤和血液淤滞等。
静脉血栓的诊断方法对于可能存在静脉血栓的患者,临床医生通常会采用以下一些方法来进行诊断:•临床症状和体格检查:包括肿胀、疼痛、肌肉痉挛等症状。
•彩色多普勒超声:通过超声波成像来检查深部静脉是否存在血栓。
•D-二聚体检测:检测血液中的D-二聚体水平,高水平可能提示存在血栓形成。
静脉血栓的护理诊断针对静脉血栓患者的护理诊断可能包括以下几个方面:1.高危因素:评估患者的静脉血栓高危因素,包括高龄、手术前后状态、肥胖、长时间卧床等。
2.静脉血栓风险:评估患者的静脉血栓风险,通过综合评分系统来判断患者的高危程度。
3.静脉血栓形成情况:确定患者是否存在已形成的静脉血栓,以便采取相应的护理措施。
静脉血栓的护理措施针对静脉血栓,护理措施的重点在于预防和治疗。
以下是一些常见的护理措施:•预防压力性坠积:通过定期调整患者的体位,减轻下肢淤血。
•提供临时性抗凝剂:给予患者抗凝剂治疗,防止血栓的进一步发展。
•应用弹力绷带:在进行活动时,帮助患者正确使用弹力绷带,减轻下肢负担。
结语综上所述,对静脉血栓的护理诊断和护理措施至关重要。
通过严格的评估和有效的护理措施,可以最大程度地减少静脉血栓的发生和进展,保障患者的生命和健康。
以上是对于静脉血栓护理诊断及护理措施的相关内容,希望对读者有所帮助。
颅内静脉血栓形成诊断与治疗PPT

研究方向和发展趋势
病因研究:探索颅内静脉血栓形成的病 因和机制
诊断技术:开发新型、无创、准确的诊 断方法
治疗方法:研究新型、安全、有效的治 疗方法
预防策略:制定预防颅内静脉血栓形成 的策略和措施
临床研究:开展大规模、多中心、前瞻 性的临床研究
国际合作:加强国际合作,共享研究成 果和经验
诊断困难:颅内静脉血栓形成症状 不明显,难以早期诊断
分类和症状
分类:根据血栓形 成的部头痛、恶心、 呕吐、视力下降、 意识模糊等
诊断:CT、MRI 、DSA等影像学检 查
治疗:抗凝、溶栓 、手术等
诊断方法
临床表现:头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
影像学检查:CT、MRI、 DSA等
实验室检查:血常规、凝 血功能、抗凝治疗等
预防措施
保持良好 的生活习 惯,如戒 烟、限酒、 合理饮食 等
定期进行 身体检查, 及时发现 并治疗潜 在的疾病
避免长时 间保持同 一姿势, 如长时间 站立、久 坐等
避免头部 外伤,如 交通事故、 运动损伤 等
保持良好 的心理状 态,避免 过度紧张 和焦虑
遵医嘱服 用抗凝血 药物,如 阿司匹林、 华法林等
预防重点人群
老年人:年龄越大,风险越高 肥胖人群:肥胖是颅内静脉血栓形成的重要危险因素 吸烟人群:吸烟会增加颅内静脉血栓形成的风险 家族史:有颅内静脉血栓形成家族史的人群需要特别注意预防
预防效果评估
健康饮食:减少高脂肪、高 糖、高盐食物的摄入
适量运动:增强体质,提高 免疫力
定期体检:早期发现疾病, 及时治疗
治疗方法:抗凝治疗、溶 栓治疗、手术治疗等
鉴别诊断
脑出血:通过CT或MRI检查,观察是否有出血灶 脑梗死:通过CT或MRI检查,观察是否有缺血灶 脑肿瘤:通过CT或MRI检查,观察是否有肿瘤病灶 脑炎:通过脑脊液检查,观察是否有炎症细胞 脑膜炎:通过脑脊液检查,观察是否有炎症细胞 脑积水:通过CT或MRI检查,观察是否有脑积水病灶
颅内静脉窦血栓形成的病因及诊治的探讨

讨
论
在降糖治疗的 同时将二者联合应 用 ,
致残 。为了探讨 更好 的治疗方法 , 提高临
床疗效 , 2 0 0 8年 1月 ~2 0 1 2年 1月 应 用
不仅改善糖尿病患者的末梢循 环 , 同时对
受损神经功能 的修 复也有积极 的促 进作
用, 有效率高 , 不 良反 应 少 。对 治 疗 糖 尿
见 。 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质量 , 甚 至 可 以
治疗 方法 : 常 规糖尿 病饮 食 、 运动 和
口服降糖 药 和 ( 或) 胰 岛 素治疗 基 础上 ,
对照组单 用硫辛硫 注射液 0 . 3 g 静脉输液 1次/ 日, 治疗 2周 ; 治疗组 在对照组基础
上, 同时加用 丁咯地 尔注射 液 0 . 2 g加 人
或消失 , 皮质肿胀、 增厚, 脑 回粗 大 , 在
检查 提示 神经传 导速度 较前好 1转 。③
无效 : 症状无 改善 , 神经 电生理检查 提示
3 薛春生 . 新 药物 临床指南 [ M] . 北京 : 人民
卫生出版社 , 2 0 0 3 : 6 7 2 .
神经传导速度 未见改 善。统 计学处 理两
示神经传 导速度 明显提高 。②有效 : 症状
明显减轻 , 浅感 觉有所 改善 , 神经 电生理
2 陈灏珠 . 实用 内科 学 [ M] . 北京 : 人 民卫生
出版 社 , 2 0 0 5 : 1 0 3 0 .
下肢针刺样疼痛 , 烧灼样疼痛 。②走路不
稳似脚踩海绵感。③ 症状 加剧影 响睡眠。 诊断标准 : ①在糖尿病基础上有上述两项 皮层下的脑组织或深部灰 质核 团 , 白质区 发病少 , 可单 发或 多发 , 呈斑 片状 或脑 回 状等 、 略长 T 1 wI长 T 2 wI 信号, T 2 F L A I R 呈高信号 , 边 界 不清 。本 组研 究 中 , 3例 均有大脑皮层 梗死 现象 , 梗 死 区在顶 、 枕 及额叶均有分 布 , 单侧或 者双侧 , 可 能与 静脉闭塞部位 有关 ; ②脑肿 胀 : 脑沟模 糊
中国颅内静脉系统血栓形成(CVST)诊断和治疗指南(2015)解读

血栓前状态
恶性疾病
血液病
CNS紊乱 血管炎
其它感染性疾病 其它系统紊乱
口服避孕药
妊娠/产褥期
感染 药物 机械性 脱水
国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验(ISCVT)的危险因素(%)
5
Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.
静脉血栓形成与口服避孕药
引起几种肝脏产生的血 浆蛋白水平的增加:
女性) MRI(73%) 是主要诊断手段 80% 接受抗凝治疗 院内死亡6%.
STROKE. 2014, doi: 10.1161
8
症状学(2)—合并硬脑膜动静脉瘘
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在,其 发生率可达39%
血栓多位于动静脉瘘的附近或引流静脉的 下游
表现为头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表 现,而在静脉(窦)血管再通后,瘘口常 可闭合
Smith R and Hourihan MD. BMJ. 2007
15
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2012-7-9
2012-7-10
2012-7-12
影像学检查--推荐意见:
DSA是确诊CVST的金标准,逆行静脉造影如发现 窦内狭窄远近端压力差达12 mmHg以上时,有支 持诊断价值。但使用时应考虑到单纯皮层静脉血栓 形成时的不足,以及其有创性和操作不当导致颅内 压增高的风险(II级推荐,C级证据)(修改)
• 蛛网膜颗粒、隔 膜、残余血栓、 脂肪沉积和大脑 结构移位均能模 拟狭窄
67 mmHg 11 mmHg
远近端压力梯度 >12 mmHg
Bussiere et al; AJNR 31: 645 – 650, 2010
14
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脑静脉血栓形成的诊断
重视影像学的线索,如发现静脉窦血栓的直接 征象,往往在诊断上带来“豁然开朗”“柳暗花明 ”的转折。不过这也给我们提出了较高的要求,要 熟悉脑静脉系统的影像学分布及病变特点,才能在 判读影像学资料时做到全面有序且不遗漏。当然, 有时影像学诊断也存在“陷阱”,如何区别静脉窦 血栓形成与脑静脉窦先天发育不良,这时需要结合 临床特征及其他辅助检查。(中国卒中杂志第期) 对影像学特点进行较为系统的分析,相信对临床医 师影像学判读大有裨益。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 起病形式:急性或亚急性起病,但不同于心源性 脑栓塞或脑动脉血栓形成等疾病可在数秒、数分 钟起病达到高峰,虽也可出现急性偏瘫等症状, 但仔细询问病史,常有发展过程,在临床诊断与 鉴别诊断时需注意。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 发病年龄:以中青年居多,国际脑静脉及静脉窦 血栓形成研究()资料显示,的患者<岁,~岁 是发病高峰,而这正是生活及工作的黄金时期, 相对于脑动脉系统血栓形成发病高峰在岁左右, 对社会、家庭和个人的影响更大。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 临床表现变化多样:头痛是常见表现,可伴有恶 心、呕吐、惊厥发作等,还可表现为视力减退及 意识障碍等。但不同静脉血栓形成导致的临床表 现迥异,可表现为精神异常、失语、脑神经麻痹 、偏瘫等。定位诊断要结合脑静脉系统解剖,掌 握不同静脉窦、脑深静脉及皮层静脉血栓形成的 特点。尤其要重视脑深静脉血栓形成,如果治疗 不及时,往往预后不良,甚至导致死亡。当然, 有时脑静脉系统广泛受累,静脉窦血栓合并脑深 部静脉血栓形成,病情更加危重,这对早期诊断 及时治疗提出了更高的要求。
脑静脉血栓形成的诊断
早期明确诊断仅是开始,明确病因、治愈患者 才是最终目的。由于病因多样,针对病因的治疗才 能有的放矢,改善预后。因此,临床上要重视病因 的诊断。表总结了常见的病因,有条件的情况下应 进行病因筛查,一方面这将决定治疗方案的选择, 与预后直接相关;另一方面,这也关系到治疗疗程 的长短。可见,对的诊断,病因诊断是核心。
▪ 对于有短期诱发因素的,抗凝治疗通常为~个月 ,但对于不能去除病因的患者,如系统性红斑狼 疮( ,),在原发病治疗的基础上,可能需要长 期甚至终身抗凝治疗。血管内介入治疗如静脉窦 取栓、溶栓治疗,还处于临床个体化运用的阶段 ,尚需结合患者临床病情,非常规推荐治疗,有 待进一步研究。
脑静脉血栓形成的治疗
▪ 尽管缺乏恶性大脑中动脉梗死去骨瓣减压治疗那 样的临床随机对照试验()研究,但需要提及的 是对于重症,去骨瓣减压治疗是可选择的方法。
▪ 不过由于抗凝治疗增加脑出血的风险,近来有分 析认为抗凝治疗有害,可能增加患者死亡率。虽 然急性期脑出血并不是抗凝治疗的绝对禁忌证, 但仍需权衡获益与风险,尤其在口服华法林时更 应重视出血的风险评估。
脑静脉血栓形成的治疗
▪ 的治疗采用“综合治疗”的原则。抗凝治疗是目前指 南推荐的核心方案,急性期低分子肝素与普通肝 素都是可以选择的方案,急性期后则过渡到华法 林抗凝治疗。针对病因的治疗也是综合治疗的核 心,如肾病综合征患者出现,在抗凝的基础上需 要对原发病进行治疗,激素治疗是常选择的方案 。
脑静脉血栓形成的治疗
河L北O大G学O附属医院 赵永辰
脑静脉血栓形成的诊断
的诊断要遵循“早期诊断、病因诊断”的原则。 在早期诊断环节,由于临床表现提供的诊断线索往 往非特异性,因此不仅要求医师熟悉临床症状的诊 断与鉴别诊断,还要重视辅助检查的重要价值,其 中尤为重要的是提高颅脑计算机断层扫描()、计 算机断层扫描静脉成像()、磁共振成像()及磁 共振静脉成像()等影像学判读水平。在总结分析 临床病例后常常发现,很多的影像学特征被忽略,“ 视而不见”是导致延误诊断甚至误诊的主要原因。
诊疗流程
▪ 临床上对的诊断流程可参考图。
诊疗流程
▪ 当然临床情况千变万化,应结合患者的具体情况 实施诊治。本专题对特殊人群(孕产妇)及特殊 部位(脑深静脉)诊治进行论述,希望能从个体 化治疗的角度为临床医师决策提供参考。
展望
▪ 尽管目前指南仍推荐抗凝治疗,但也有必要开展 进一步研究对抗凝治疗进行优化,如剂量、疗程 的选择等,抗凝治疗与血管介入溶栓治疗的比较 研究也正在进行中。新型抗凝药物能否在的治疗 中发挥新的作用,有待于进一步研究,令人期待 。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 病因复杂多样:的病因构成与脑动脉系统血栓形 成存在显著差异,高血压、糖尿病、血脂紊乱等 脑梗死常见危险因素并不是的主要病因,更常见 的是系统性病变因素(表一),有时常常几个病 因同时存在。
脑静脉血栓形成的特点
脑静脉血栓形成的特点
▪ 发病机制独特:多种病因导致的高凝状态导致血 栓形成是的主要发病机制。静脉窦或静脉血栓形 成后导致脑静脉和毛细血管压力增高,脑灌注降 低、缺血性损伤,或血管源性水肿,或血管破裂 出血。
河L北O大G学O附属医院
脑静脉血栓形成:病因诊断及治疗
赵永辰
目录
1.概述 2.脑静脉血栓形成的特点 3.脑静脉血栓形成的诊断 4.脑静脉血栓形成的治疗 5. 诊疗流程 6. 展望
概述
▪ 脑静脉血栓形成()是一组具有较大异质性的临 床血管综合征,文献报道发病率较低,为所有卒 中类型的~。不过随着现代疾病谱的变化以及诊 疗技术的发展,越来越多的患者被发现并获得诊 治。病情严重可危及生命,急性期的死亡率为~ ,但经过治疗很多患者可以痊愈。这要求我们在 临床工作中高度重视的诊治。