疑难典型病例-右肺占位6月诊断不明
非小细胞肺癌典型病例
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
内科疑难病例讨论范文
内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。
病例简介：患者，男性，54岁，主要症状为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有低热，全身乏力。
患者已就诊多次，曾行胸部CT、肺功能检查等，未明确诊断。
临床表现：患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，痰量较大，呈黄色，伴有恶臭味。
咳嗽时伴有呼吸困难，活动后加重。
患者体温多在37.5℃左右，伴有全身乏力，食欲减退。
体格检查，双肺可闻及干湿啰音，肺部可闻及哮鸣音，叩诊呈浊音。
胸部X光示两肺纹理增粗，右肺下叶可见片状阴影。
辅助检查：1. 胸部CT示两肺多发结节状病灶，伴有空洞形成，右肺下叶可见片状阴影，考虑为感染性疾病。
2. 肺功能检查示限制性通气功能障碍。
3. 血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白阳性。
讨论：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，我们考虑到以下几种可能性：1. 结核病，患者长期咳嗽、咳痰，伴有片状阴影，结合肺功能检查示限制性通气功能障碍，结核病的可能性较大。
但患者的体温一直在37.5℃左右，结核病一般不伴有明显发热。
2. 肺部真菌感染，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部真菌感染的可能性。
但真菌感染一般不伴有全身乏力和食欲减退。
3. 肺部脓肿，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部脓肿的可能性。
但脓肿一般不伴有全身乏力和食欲减退。
诊断与治疗：结合患者的临床表现和辅助检查结果，我们最终确诊为肺部真菌感染。
针对该病情，我们采取了以下治疗措施：1. 抗真菌治疗，选用广谱抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。
2. 支持疗法，给予患者充足的营养支持，加强体力锻炼，提高免疫力。
3. 定期复查，定期进行胸部CT、肺功能检查等，观察病情变化，调整治疗方案。
总结：内科疑难病例的诊断和治疗需要全面、综合的分析，结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，进行全面的评估和诊断。
在诊断不明确的情况下，需要进行进一步的检查和筛查，以明确病因，制定有效的治疗方案。
疑难典型病例讨论记录
疑难典型病例讨论记录时间:2006/07/15地点:十四区医师办公室主持人:潘主任医师参加人员:潘医师。
记录:病史摘要患者男，6120次，总剂量均在正常范围。
左侧Pancoast，FEV1%143%，MVV%134%，讨论记录骆实习医师：汇报病史（如病史摘要）何荣琦主治医师：患者为老年男性，2月前无明显诱因出现左侧肩部及腋窝下疼痛，伴左侧胸背部相邻部位疼痛，疼痛为持续性，并向左前臂及手掌传导，患侧上肢活动无明显受限，无肌力减退，无充血水肿。
自述患侧面部无汗，但无患侧眼睑下垂及视物模糊。
一月前患者于我院门诊行胸部X-ray及CT检查发现左肺尖部占位，大小约4cm×6cm，临床诊断：左肺尖部癌。
已行局部放疗20次，总剂量40Gy。
一周前复查胸部CT示：左肺尖占位较前明显缩小。
入院查体一般情况可，生命体征平稳，左肺上叶呼吸音稍弱，余未见明显异常，血尿便常规检查、肿瘤标记物及生化检查未见异常，心电图检查正常，纤维支气管镜检查、头颅CT、全身骨扫描以及腹部B超检查未见异常，肺功能检查正常。
目前患者诊断基本明确，无手术禁忌征，应手术切除病变。
请问一下实习同学，本病有哪些手术禁忌症？黄实习医师：晚期、远处转移为手术禁忌症。
庄副主任医师：同意何医师的意见，该患者临床症状以及影像学表现比较典型，肺上沟瘤诊断成立。
目前肺上沟瘤的标准治疗为术前放疗联合手术切除。
近几十年来的临床经验证实经过联合方案治疗后肺上沟瘤常可获得长期生存（5年生存率约为30％～34％），个别病例甚至能够治愈。
但对于椎体、臂丛神经和锁骨下血管广泛受侵，纵隔淋巴结转移以及远处转移的病例，则为手术禁忌证。
术前放疗加扩大切除联合应用的实施方法是先给予35～40Gy的放疗剂量，放疗范围包括肿瘤、局部胸壁和上纵隔，2～3周后如未发现远处转移，再施行扩大手术切除。
术前放疗的目的在于缩小肿瘤范围，抑制肿瘤生长，以便更加彻底的切除肿瘤。
之所以采用半量放疗剂量而不使用全量放疗，主要原因在于破坏肿瘤周边的癌细胞，使手术时可能播散的癌细胞缺乏再生的能力，在减少播散危险的同时又不损伤用于修复的正常组织，从而减少放疗和手术的合并症和危险性。
疑难典型病例讨论记录
疑难典型病例讨论记录本次病例讨论的病人是一名67岁的女性,主要症状为咳嗽、气短和乏力。
她在过去的几个月里感觉到咳嗽的频率和持续时间有所增加，并有时会出现呼吸困难。
在过去的几天里，她还感到乏力，没有食欲，并在体重下降了几磅后才来就诊。
她过去有高血压、心脏病和慢性阻塞性肺病的病史。
首先，我们来讨论这位病人的主要症状：咳嗽、气短和乏力。
咳嗽是一种常见的症状，可以有多种原因，包括呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘等。
在这位病人的情况中，由于咳嗽的频率和持续时间的增加，我们应该考虑到呼吸道感染的可能性增加，甚至可能与慢性阻塞性肺病相关。
而气短可以是由于慢性阻塞性肺病、心脏疾病或贫血等引起。
乏力和食欲不振可能与病人的全身情况有关，如慢性疾病、营养不良等。
接下来，我们需要了解这位病人的既往病史和家族史。
她的高血压和心脏病病史可能使得她更容易出现呼吸困难和乏力的症状，因为心脏功能的损害会导致心排血量减少，从而使身体无法满足正常的氧气需求。
同时，慢性阻塞性肺病也会导致气体交换障碍，从而引起呼吸困难和乏力。
除此之外，我们还需要了解病人的家族史，以排除遗传疾病和家族性疾病的可能性。
在体格检查方面，我们应该注意病人的呼吸困难程度、心脏杂音、肺部听诊和体温等等。
呼吸困难的程度可以通过观察病人的呼吸频率、氧饱和度和呼吸肌的使用情况来判断。
心脏杂音可能是心脏病的表现，我们应该仔细倾听和观察是否有杂音存在。
肺部听诊可以帮助排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、哮喘等。
体温可以判断是否存在感染和炎症的可能性。
在实验室检查方面，我们应该进行常规血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质和炎症指标等。
血常规可以检查红细胞和白细胞的数量和形态，以及血红蛋白和血小板的水平。
肝功能和肾功能可以帮助排除肝脏和肾脏疾病的可能性。
电解质检查可以检查电解质平衡的情况。
炎症指标可以帮助判断是否存在感染和炎症的可能性。
除了常规血液检查，我们还应该进行胸部X射线或CT扫描，以评估肺部结构和可能存在的病变。
远程医疗会诊5例典型病例
远程医疗会诊5例典型病例李福平;薛启勋;高全学【摘要】笔者所在医院于1999-10始开展卫星远程医疗会诊工侔,现已进行了1500余例次远程会诊,涉及临床、影像和病理等多学科,及时为科室、患者解决了一些诊断治疗上的问题和患者的一些心理问题.一些容易误诊和缺少经验的病例,通过远程会诊在诊断和治疗上得到专家的指导和帮助,并且使参与会诊的医师通过远程会诊增长了知识和经验.本文简介5例远程会诊成功病例.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)009【总页数】2页(P835-836)【作者】李福平;薛启勋;高全学【作者单位】264200山东威海,404医院感染控制科;264200山东威海,404医院感染控制科;264200山东威海,404医院感染控制科【正文语种】中文【中图分类】TP393.094笔者所在医院于1999-10始开展卫星远程医疗会诊工作，现已进行了1500余例次远程会诊，涉及临床、影像和病理等多学科，及时为科室、患者解决了一些诊断治疗上的问题和患者的一些心理问题。
一些容易误诊和缺少经验的病例，通过远程会诊在诊断和治疗上得到专家的指导和帮助，并且使参与会诊的医师通过远程会诊增长了知识和经验。
本文简介5例远程会诊成功病例。
例1 男，30岁。
反复出现发热4年，于2003-09就诊山东××医院，经脾穿刺病理诊断为脾脏“T细胞性恶性淋巴瘤”，先后行9次三维造影放疗，仍经常发热，效果不理想，于2003-11入笔者所在医院，行脾切除术。
病理诊断为“纤维淤血性脾肿大”。
与上次脾穿刺病理诊断不符，怀疑第一次脾脏穿刺结果有误。
笔者所在医院邀请了长海医院肿瘤科王雅杰教授会诊，专家看了××医院的免疫组化报告及笔者所在医院的病情汇报后指出，山东××医院的诊断没有问题，T细胞性恶性淋巴瘤对放疗比较敏感，但对病情不能完全控制。
患者发热未改善，是病情未得到完全控制所致。
疑难典型病例-右肺占位6月诊断不明
疑难典型病例**-右肺占位6月，诊断不明程奇乐1吴秀伟2安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心一、一般情况：●女，47岁，安徽省六安市人，农民，身高162cm，体重52.5Kg。
●平素体健，无高血压、糖尿病病史，无药物、食物过敏史。
●2015.4.7于我院行背部黑褐色痣活检及脂肪瘤切除术，背部痣活检病理：符合皮内痔。
●否认肝炎、结核等传染病史，无烟酒嗜好。
●已婚，育1女1子，配偶体健。
●月经规律，经量、月经颜色正常，末次月经2015.9.25。
●无家族及遗传病史。
二、诊治过程第一阶段（2013-2015.5 安医大二附院）：●2013年患者无明显诱因下出现间断性头痛，以胀痛为主，自服NSAID药物疼痛症状可暂时缓解，后一直未正规检查和治疗，后伴有明显恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物。
●2015.3.31入住我科，头颅MRI（见图1）：双侧大脑半球多发占位性病变，考虑转移瘤。
4.1胸部CT（见图2）：右肺上叶占位（最大层面大小约5.2cm*3.4cm），倾向于恶性肿瘤；右下肺纤维化灶；肝脏多发低密度灶，部分考虑囊肿，部分考虑病变转移可能。
2015. 4.20右肺穿活检组织病理+免疫组化（见表1）：疑为恶性肿瘤，因细胞过少，免疫组化结果无法证实，建议再次送检。
●2015.4.1开始行全颅放疗1程，DT 30Gy/10f。
放疗后头晕、头痛症状明显缓解，无恶心、呕吐。
第二阶段（2015.5 安徽省立医院）：●2015.5.7患者就诊于安徽省立医院，右上肺活检病理（见表1）：送检小块非组织示粘膜慢性炎，肺泡上皮轻度增生，间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积。
未予治疗。
第三阶段（2015.5-2015.7 上海市肺科医院）：●2015.5.18患者因头晕头痛1月就诊于上海市肺科医院，病程中无恶心、呕吐。
5.21纤支镜：气管环清晰，隆突锐利，右上叶见新生物阻塞管腔，上覆白色坏死物；余双侧各叶段管腔通畅，粘膜光整，未见新生物。
肺癌疑难病例汇总
肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。
肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结转移和血行播撒。
肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
在许多发达国家中，肺癌占男性常见恶性肿瘤首位，在女性则为第2、3位。
在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位，发病率也有明显增高的趋势。
发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，男女两性发病比例约为2:1。
病因和发病机制：肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，目前一致认为肺癌的发病与吸烟、职业致癌物、空气污染、电离辐射、遗传和个体因素、慢性肺疾患等因素有关。
本病属于中医“肺积”“息贲”等范畴，在中医文献未见有肺癌之病名，但有类似肺脏肿瘤的记载。
中医认为其发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。
临床表现有以下症状：（1）咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可由刺激性干咳或少量粘液痰。
肺泡癌可有大量粘液痰。
有继发感染时，痰量增加，呈粘液脓痰。
（2）咯血由于癌组织血管丰富常引起咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断学痰。
如侵蚀大血管，可引起大咯血。
（3）喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣。
（4）胸闷、气急肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹，上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。
（5）体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之一。
肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。
（6）发热一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗效果不佳。
（7）肺外症状肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。
常见的肺外表现为骨、关节肥大、杵状指，男性乳房增大，库欣综合症，类癌综合症，低钠血症，低血糖症，水中毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。
【免费下载】不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。
聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。
二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。
不明原因肺炎：Unexplained Pneumonia UP 、不明原因肺炎不等于传染病、认识“UP”必须先认识普通肺炎三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的临床诊断依据 :1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；2. 发热或者体温不升；3. 肺实变体征和/或湿性罗音；4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
包括UP在内的社区感染特点：（1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。
社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。
因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；（2）.抗生素耐药率上升；（3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。
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疑难典型病例**-右肺占位6月，诊断不明
程奇乐1吴秀伟2
安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心
一、一般情况：
●女，47岁，安徽省六安市人，农民,身高162cm，体重52.5Kg。
●平素体健，无高血压、糖尿病病史，无药物、食物过敏史。
●2015.4.7于我院行背部黑褐色痣活检及脂肪瘤切除术，背部痣活检病理：符合皮内痔。
●否认肝炎、结核等传染病史，无烟酒嗜好。
●已婚，育1女1子，配偶体健。
●月经规律，经量、月经颜色正常，末次月经2015.9.25。
●无家族及遗传病史。
二、诊治过程
第一阶段（2013-2015.5 安医大二附院）：
●2013年患者无明显诱因下出现间断性头痛，以胀痛为主，自服NSAID药物疼痛症状可暂时
缓解，后一直未正规检查和治疗，后伴有明显恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物。
●2015.3.31入住我科，头颅MRI（见图1）：双侧大脑半球多发占位性病变，考虑转移瘤。
4.1
胸部CT（见图2）：右肺上叶占位（最大层面大小约5.2cm*3.4cm）,倾向于恶性肿瘤；右下肺纤维化灶；肝脏多发低密度灶，部分考虑囊肿，部分考虑病变转移可能。
2015. 4.20右肺穿活检组织病理+免疫组化（见表1）：疑为恶性肿瘤，因细胞过少，免疫组化结果无法证实，建议再次送检。
●2015.4.1开始行全颅放疗1程，DT 30Gy/10f。
放疗后头晕、头痛症状明显缓解，无恶心、
呕吐。
第二阶段（2015.5 安徽省立医院）：
●2015.5.7患者就诊于安徽省立医院，右上肺活检病理（见表1）：送检小块非组织示粘膜慢
性炎，肺泡上皮轻度增生，间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积。
未予治疗。
第三阶段（2015.5-2015.7 上海市肺科医院）：
●2015.5.18患者因头晕头痛1月就诊于上海市肺科医院，病程中无恶心、呕吐。
5.21纤支镜：
气管环清晰，隆突锐利，右上叶见新生物阻塞管腔，上覆白色坏死物；余双侧各叶段管腔通畅，粘膜光整，未见新生物。
细胞学（见表1）见恶性细胞，倾向非小细胞肺癌。
5.22
胸部CT(见图3)：双侧胸廓对称，右肺上叶支气管狭窄，并伴有上叶软组织密度肿块，有分叶，大小约7cm，边缘欠光，内密度不均匀，可见有不规则的低密度改变，有强化，CT 值可达50Hu。
病灶周边可见片样的模糊影。
右肺门淋巴结增大。
双侧胸腔未见明显胸水。
●2015.5.22开始行GP-T1方案化疗，具体剂量为：吉西他滨 1.9 d1,8+DDP 40mg d1-2、30mg
d3。
化疗过程顺利。
●2015.7.20患者为化疗疗程再次入住上海市肺科医院，7.21再次行纤支镜下活检+病理，镜
下见：声门、气管、隆突正常；右肺上叶口见黑色菜花样新生物完全阻塞管腔，触之易出血；余双侧各叶段管腔通畅，粘膜光整，未见新生物。
脱落+液基细胞检查（见表1）：见恶性细胞，倾向非小细胞肺癌。
7.30病理(见表1)：（右上叶开口）恶性肿瘤，见较多色素，疑恶性黑色素瘤。
●2015.6.21、7.23行多西他赛 120mg d1方案化疗2程，后复查CT评效PD。
8.10开始行右肺
病灶及纵隔区局部放疗（拟50Gy/25f）。
第四阶段（2015.7-2015.8 复旦大学附属肿瘤医院）：
●2015.8.18患者就诊于复旦大学附属肿瘤医院，病理会诊结果（见表1）：（右上叶）恶性肿
瘤。
结合酶标，倾向恶性黑色素瘤。
临床除外转移后，可考虑原发。
免疫组化：
CK5/5(-),HMB45(+),A103(+),Ki-67(+,20-30%),Vimentin(+),TTF-1(-),CK7(-),PNL-2(+ )。
●考虑到恶性黑色素瘤放疗效果可能较差，遂停止放疗，末次放疗时间2015.9.26（共完成
34Gy/17f放疗剂量）。
第五阶段（2015.9-至今安医大二附院）：
●2015.9.1就诊我科，9.9开始行GP方案（吉西他滨 1.6 d1,8+DDP 30mg d1-3）化疗1程。
化疗过程顺利。
●2015.10.8为化疗疗程来我科，入院时患者无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、咯血、发
热，无肢体功能障碍，睡眠饮食可，二便基本正常，近期体重无明显变化。
●体检：神情，精神可，脱发，皮肤黏膜无黄染，自肩胛骨至臀部下方、双侧腋后线之间可
见满布皮肤黑色素沉着，无明显结节，无红肿。
全身浅表淋巴结未及肿大。
双侧乳房未扪及包块。
右肺呼吸音减弱，余正常呼吸音，未闻及明显干湿性啰音，心律不齐，可闻及早搏、病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS(-)。
●辅检：入院常规检查未见明显异常。
●入院诊断：1.右肺恶性肿瘤（黑色素瘤？）伴脑转移（IV期）
2.脑多发转移放疗后
3.肝脏占位：转移瘤？
●患者勉强可进行正常生活，有一些症状和体征，KPS 80分。
图1.头颅MRI（2015.3.31 安医大二附院）
图2.1胸腹部CT（2015.4.1 安医大二附院）
图2.2胸腹部CT（2015.4.1 安医大二附院）
图3.胸部CT（2015.5.22 上海市肺科医院）
表1
*具体见附图，如下
图a 图b 图c
图d 图e 图f
三、讨论
1、恶性黑色素瘤分为皮肤和黏膜黑色素瘤两大类，前者占全部黑色素瘤的90%，多发生于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部等，也可发生在躯干皮肤。
后者多发生于体内各器官的黏膜上皮，除了眼结膜、角膜等易观察的部位，大部分黏膜黑色素瘤的发生部位隐蔽，极易漏诊和误诊。
2、黏膜黑色素瘤几乎可发生于身体任一部位和器官，具有典型的异质性、生物多样性和生物反应性，组织形态多种多样，尤其在无或少黑色素的肿瘤，病理诊断十分困难。
以梭形细胞主时，需与肉瘤（如纤维源性、肌原性、神经源性等）和梭形细胞鳞癌/肉瘤样癌鉴别；以上皮样细胞为主时，应与鳞癌和腺癌鉴别；细胞较小呈痣细胞样，需与色素痣鉴别；以小细胞为主时，需与非霍奇金淋巴瘤、嗅母细胞瘤、小细胞癌鉴别。
黏膜黑色素瘤还可能与神经内分泌癌相混淆。
3、黏膜黑色素瘤由于发病率低，无法组织循证医学研究，全身治疗经验有限，治疗上只能比照皮肤黑色素瘤进行。
4、该患者在各医院的病理诊断不一致，只能凭临床医生经验治疗，根据治疗效果进行探索性的后期治疗。