心衰患者的液体管理
心力衰竭患者的液体限制管理
心力衰竭患者的液体限制管理心力衰竭是一种慢性病，其主要病理改变是心脏无法达到足够的泵血功能，导致身体组织器官供血不足。
对于心力衰竭患者来说，严格的液体限制管理非常重要。
本文将讨论心力衰竭患者的液体限制管理，包括液体摄入量控制、饮水建议和饮食调整等方面。
一、液体摄入量控制液体摄入量控制是心力衰竭患者液体管理的基本措施之一。
患者应根据医生的建议和自身情况，合理控制每天的液体摄入量。
一般来说，心力衰竭患者的液体摄入量应将每日尿量和出汗量计入考虑，以确保体内水分平衡。
二、饮水建议1. 分配饮水量：根据患者的具体情况，医生通常会给出每天的饮水量建议。
患者可以根据医生的指导，在一天中不同的时间段适量分配饮水量，避免大量的液体摄入集中在一段时间内。
2. 饮水方式：心力衰竭患者应避免过快饮水或一次饮用大量液体。
最好采用小口小口地慢慢喝水的方式，以减少对心脏的负担。
三、饮食调整在液体摄入量控制的同时，适当调整饮食也是心力衰竭患者液体限制管理的重要方面。
1. 控制钠摄入：高盐饮食会引起体内水分潴留，增加心脏负担。
因此，心力衰竭患者应减少食用高盐食物，并选择低钠食物，如新鲜蔬菜、水果等。
2. 控制液体食物摄入：某些食物中含有较高的水分含量，如西瓜、橙子等。
心力衰竭患者在摄入这些食物时需要注意，可以根据医生的建议控制食用量，避免过多水分进入体内。
3. 注意饮食纤维摄入：心力衰竭患者除了要控制液体摄入外，还需要摄入足够的纤维，以帮助消化和预防便秘。
可以选择高纤维食物，如全谷类食物、豆类等。
四、监测液体限制管理效果液体限制管理的效果需要通过监测患者的体重变化、尿量和症状改善情况来评估。
患者应积极配合医生的指导，在家中定期测量并记录体重，以及尿量的变化等。
如果发现体重明显增加或其他不适症状，应及时向医生汇报，以便进行相应的调整和治疗。
总结：心力衰竭患者的液体限制管理对于减轻心脏负担、预防水肿等并发症至关重要。
通过严格控制液体摄入量、合理饮水、饮食调整和监测效果，可以帮助患者维持良好的体液平衡，提高生活质量。
心衰患者出入量管理
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
第十三页，共20页。
常用食物含水量表
第十四页，共20页。
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪便、 呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计 算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮肤、 代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对出入 量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估计记 录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏科学 标准等。
记记24h24h出入量出入量正常成人每日水的出入量平衡量认识不深计算方法不标准记录不及时对粪便呕吐物汗液引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节普遍存在对呼吸皮肤代谢等不易测量项目的漏记
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行 性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综 合征。
• 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d 中-重度心衰患者应＜2 g/d
• 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可
致高血钾症
第十七页，共20页。
心衰患者液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一 重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重 心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
第十五页，共20页。
（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
积极争取患者及家属的配合。
订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
心衰出入量护理措施
心衰出入量护理措施
心衰是一种严重的心脏疾病，需要综合的护理措施来管理患者的病情。
其中，出入量的护理措施是非常重要的，以下是针对心衰患者出入量护理的一些措施：
1. 监测出入量，护理人员需要严格监测心衰患者的出入量，包括尿量、饮水量、输液量等。
每日记录患者的出入量情况，及时发现异常情况。
2. 限制液体摄入，对于心衰患者，需要限制液体摄入量，避免水肿加重和心脏负担增加。
护理人员需要向患者和家属详细解释液体摄入的重要性，并监督患者的饮水情况。
3. 饮食护理，合理安排心衰患者的饮食，控制盐分摄入，避免加重水肿。
建议患者多食新鲜蔬菜水果，少食高盐、高脂肪食物。
4. 输液护理，对于需要输液治疗的心衰患者，护理人员需要严格执行医嘱，监测输液速度和剂量，及时观察患者的反应，并注意输液部位的护理。
5. 尿量监测，监测心衰患者的尿量情况，及时发现尿量减少或
增多的异常情况，可能是肾功能受损或心衰病情加重的表现。
6. 体征观察，定期观察患者的体征，包括体重变化、水肿情况、呼吸困难程度等，及时发现病情变化并及时报告医生。
综上所述，出入量护理是心衰患者护理的重要组成部分，护理
人员需要做好出入量的监测记录工作，同时加强对患者和家属的健
康教育，帮助患者合理控制出入量，促进病情的稳定和康复。
心衰患者容量管理
药物治疗是急性心衰容量管 理的关键手段，常用的药物 包括利尿剂、血管扩张剂和 正性肌力药物等。
9字
急性心衰患者应严格控制液 体摄入量，以减轻心脏负担 。同时，密切监测尿量和体 重，及时调整治疗方案。
9字
对于严重急性心衰患者，机 械通气、体外膜氧合等生命 支持技术也可用于辅助治疗 。
慢性心衰患者的容量管理
重要性
容量管理对于心衰患者至关重要，因为心衰时心脏的泵血能 力下降，容易导致体液潴留和水肿。容量管理有助于减轻心 脏负担，防止过多的液体在体内积聚，从而改善心衰症状和 生活质量。
心衰患者容量管理的基本原则
控制液体摄入
监测体液平衡
心衰患者应限制液体的摄入量，以避 免过多的液体在体内积聚。患者应遵 循低盐饮食，避免高盐食品和饮料， 如腌制品、咸鱼等。
详细描述
由于医疗资源有限，医生可能无法为每位心衰患者提供足够的关注和指导。此外 ，医疗机构之间也缺乏有效的信息共享和协作机制，导致患者转诊、随访和监测 等方面的困难。
缺乏有效的监测手段
总结词
缺乏有效的监测手段是心衰容量管理的另一大挑战。
详细描述
目前对于心衰患者液体摄入量和容量的监测手段有限，许多患者无法及时发现和纠正容量超负荷或不 足的情况。这可能导致病情恶化或影响治疗效果。为了解决这一问题，需要研发更加便捷、准确的监 测设备和技术，以便及时发现和调整患者的容量状态。
利尿剂治疗
对于严重体液潴留的患者 ，医生可能会给予利尿剂 治疗，以促进液体排出。
药物治疗
ACE抑制剂
ACE抑制剂有助于扩张血管，降低心脏负 担，延缓心衰进展。
利尿剂
利尿剂可以促进液体排出，减轻体液潴留 和水肿的症状。
β受体拮抗剂
心衰液体管理
心衰液体管理心衰患者朋友们，咱今儿就好好唠唠这液体管理的事儿呀！你说这心衰啊，就像身体里的一个小捣乱鬼，稍不注意，它就开始闹腾啦。
咱先想想，身体就好比是一个大水池子，这水进来出去得有个平衡吧。
心衰的时候呢，这心脏就像个不太给力的泵，没办法把水好好地抽出去啦。
那要是这水进来的太多，出去的又太少，这不就糟糕啦，身体就会肿起来，各种不舒服就都来啦。
所以呀，咱们得好好管理这液体。
这就跟咱过日子一样，得算计着来。
首先呢，喝水不能太任性啦！别拿着大杯子咕咚咕咚使劲灌，得悠着点。
每次少喝点，多喝几次，心里得有个数。
有时候看着那杯水，真想一饮而尽啊，可不行哦，得忍住！不然心脏可就累坏啦。
吃饭也得注意呀，那些汤汤水水的可得小心。
别看着那碗美味的汤就两眼放光，得想想自己的心脏能不能承受呀。
还有那些水果，水分多的也得控制着吃。
就像西瓜，甜甜的多好吃呀，但也不能贪多哦。
然后呢，咱还得时刻留意自己的身体变化。
要是发现腿呀、脚呀肿起来了，那可就是身体在给咱发信号啦，得赶紧调整。
每天称称体重也是个好办法，要是体重突然增加了，那可能就是水潴留啦。
咱还得听医生的话，按时吃药。
这些药就像是小助手，能帮着心脏把水排出去呢。
可别嫌麻烦不吃药呀，那不是给自己找麻烦嘛。
就像一艘在海上航行的船，液体管理就是要把握好这船的平衡。
水太多了，船会沉；水太少了，船也没法好好航行。
咱得小心翼翼地维持着这个平衡，让身体这个大“船”稳稳地航行。
心衰的朋友们，别灰心，别丧气呀！只要咱把这液体管理好了，就像给身体打了一场胜仗。
虽然过程可能有点麻烦，但是为了能舒服点，为了能好好生活，这点付出算什么呢？咱们一起加油，和心衰这个小捣蛋鬼抗争到底，让生活重新充满阳光和欢笑！咱一定能行的，对吧？原创不易，请尊重原创，谢谢!。
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
一文详解心衰患者的出入量管理
一文详解心衰患者的出入量管理011容量超负荷评价容量超负荷定义n容量超负荷是急、慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理过程。
在心力衰竭患者的容量管理中，容量状态评估是基础。
心衰病因复杂，患者的疾病状态、体质、合并症不同，增加了容量评估的复杂性。
应多维度、多层面进行分析，首先判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重心力衰竭患者液体管理的重要性1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰症状3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间容量状态评估流程◾第一步：根据症状、体征初步判断容量状态◾第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态◾第三步：行有创监测评估根据症状、体征初步判断容量状态详细采集临床症状心力衰竭体格检查有针对性进行体格检查：包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部啰音、浆膜腔积液、肝脏肿大及水肿等根据检查和化验辅助判断容量状态1．X线胸片2．血液浓缩指标3．肾脏功能指标4．利钠肽指标5．超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超负荷。
平均的舒张早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值（E/e′） >14提示左房压升高，可反映血流动力学淤血。
有创监测评估测定中心静脉压通过中心静脉置管监测中心静脉压可反映右心前负荷，简单、易操作。
中心静脉压正常值范围为5～12cmH2O，易受左心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、胸腔内压力等多种因素影响。
监测中心静脉压应同时监测心输出量及组织灌注。
应动态观察中心静脉压变化趋势，不能依据一次测量值判定。
漂浮导管检查漂浮导管检查可提供一系列的血流动力学信息，包括肺毛细血管楔压、肺动脉压、心输出量、中心静脉压等。
低血压、容量状态判断困难时，可行漂浮导管检查。
低血压伴肺毛细血管楔压<14 mmhg，适当补液后，如果血压回升、尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未加重，提示存在容量不足。
心衰病人护理措施
心衰病人护理措施
1. 规律监测：定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征，并记录下来。
这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。
2. 限制体液摄入：心衰病人容易出现体液潴留，因此需要限制摄入过多的液体，包括水和其他饮料。
医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。
3. 控制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿，需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。
病人可以选择低盐饮食，避免食用加工食品和高盐食品。
4. 药物管理：心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。
护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物，并监测药物的副作用和疗效。
5. 轻度运动：适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。
护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划，并监测运动时的病情变化。
6. 提供心理支持：心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，需要护理人员提供心理支持和鼓励，帮助他们应对疾病带来的困难。
7. 定期随访：心衰需要长期管理和治疗，护理人员需要与病人一起制定治疗计划，并定期复诊和随访，以确保病情得到控制
和管理。
以上是一些基本的心衰病人护理措施，具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。
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二零一四年十一月八日
长期维持, 监测体重
一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消 退、体重稳定）, 即以最小有效量长期 维持。
在长期维持期间，仍应根据液体潴留情 况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂 效果和调整利尿剂剂量的指标。
小结
心衰患者的液体情况需要患者、家属、医 生、护士共同管理。
要监测出入量、体重、症状、体征，维持 电解质、酸碱、渗透压和出入量的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿 剂的剂量，特别是在1－3天内体重增 加2kg，则要问病人是否喝水过多？ 或尿量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
1500 350 500 150 2500
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上， 应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性 水肿) , 需加大利尿剂剂量。
<85 <85
-
快速扩容
+
血流动力学监测下补充血容量，正性肌力药或
去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因 其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快
随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药 物吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物 转运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗
（二）不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全
出现低血压时
无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量 、血容量减少)----应减少利尿剂剂量
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌 注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100
慢性心衰急性加重期
肺淤血 +
静脉用药 呋塞米 血管扩张剂
85－100
+
血管扩张剂 正性肌力药
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体 阻滞剂联合应用。
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的 关键因素之一。
（一） 用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增加使用β-受体阻滞剂的危险
稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进 行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多 于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少 而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿 剂抵抗处理。
心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）
利尿剂的适应证
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体 潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的 容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水 胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺 水肿，心界扩大，BNP升高。
准确记录出入量
1、护士 2、患者 3、家属
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
5.难治性心衰患者严格控制液体入量： 24小时总入量宜控制在<1500ml， 尿量>1500ml。 24小时补液量宜控 制在<800ml，尿量>补液量 +800ml。每日出入量应依据临床和床 旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性 肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺 水肿应负1000－1500ml，极度肺泡 性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡 1500－2000ml。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先 有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应 在出现水钠潴留的早期应用。
ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利 尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临 床状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗 。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已 达平台期 ) ,再增量亦无效。
利尿剂抵抗时
常伴有心衰症状恶化
对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持 续静脉滴注（10～40 mg/h）
2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期 应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺 100～250μg/min
心衰液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输 液不能快”这一重要原则，心 脏病人20-30滴/min，而严 重心衰病人：成人≤20滴 /min，婴幼儿≤10滴/min ；最好用泵。
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入 很重要
要避免成品食物，因这种食物含钠量较高
钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
g/d
中-重度心衰患者应＜2
慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富 含钾盐，可致高血钾症
出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
心力衰竭患者的 液体管理
承德市中心医院 郭靖涛
心衰的症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
心衰的症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵 发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀