心衰的液体管理
心力衰竭患者的液体限制管理
心力衰竭患者的液体限制管理心力衰竭是一种慢性病，其主要病理改变是心脏无法达到足够的泵血功能，导致身体组织器官供血不足。
对于心力衰竭患者来说，严格的液体限制管理非常重要。
本文将讨论心力衰竭患者的液体限制管理，包括液体摄入量控制、饮水建议和饮食调整等方面。
一、液体摄入量控制液体摄入量控制是心力衰竭患者液体管理的基本措施之一。
患者应根据医生的建议和自身情况，合理控制每天的液体摄入量。
一般来说，心力衰竭患者的液体摄入量应将每日尿量和出汗量计入考虑，以确保体内水分平衡。
二、饮水建议1. 分配饮水量：根据患者的具体情况，医生通常会给出每天的饮水量建议。
患者可以根据医生的指导，在一天中不同的时间段适量分配饮水量，避免大量的液体摄入集中在一段时间内。
2. 饮水方式：心力衰竭患者应避免过快饮水或一次饮用大量液体。
最好采用小口小口地慢慢喝水的方式，以减少对心脏的负担。
三、饮食调整在液体摄入量控制的同时，适当调整饮食也是心力衰竭患者液体限制管理的重要方面。
1. 控制钠摄入：高盐饮食会引起体内水分潴留，增加心脏负担。
因此，心力衰竭患者应减少食用高盐食物，并选择低钠食物，如新鲜蔬菜、水果等。
2. 控制液体食物摄入：某些食物中含有较高的水分含量，如西瓜、橙子等。
心力衰竭患者在摄入这些食物时需要注意，可以根据医生的建议控制食用量，避免过多水分进入体内。
3. 注意饮食纤维摄入：心力衰竭患者除了要控制液体摄入外，还需要摄入足够的纤维，以帮助消化和预防便秘。
可以选择高纤维食物，如全谷类食物、豆类等。
四、监测液体限制管理效果液体限制管理的效果需要通过监测患者的体重变化、尿量和症状改善情况来评估。
患者应积极配合医生的指导，在家中定期测量并记录体重，以及尿量的变化等。
如果发现体重明显增加或其他不适症状，应及时向医生汇报，以便进行相应的调整和治疗。
总结：心力衰竭患者的液体限制管理对于减轻心脏负担、预防水肿等并发症至关重要。
通过严格控制液体摄入量、合理饮水、饮食调整和监测效果，可以帮助患者维持良好的体液平衡，提高生活质量。
心衰出入量护理措施
心衰出入量护理措施
心衰是一种严重的心脏疾病，需要综合的护理措施来管理患者的病情。
其中，出入量的护理措施是非常重要的，以下是针对心衰患者出入量护理的一些措施：
1. 监测出入量，护理人员需要严格监测心衰患者的出入量，包括尿量、饮水量、输液量等。
每日记录患者的出入量情况，及时发现异常情况。
2. 限制液体摄入，对于心衰患者，需要限制液体摄入量，避免水肿加重和心脏负担增加。
护理人员需要向患者和家属详细解释液体摄入的重要性，并监督患者的饮水情况。
3. 饮食护理，合理安排心衰患者的饮食，控制盐分摄入，避免加重水肿。
建议患者多食新鲜蔬菜水果，少食高盐、高脂肪食物。
4. 输液护理，对于需要输液治疗的心衰患者，护理人员需要严格执行医嘱，监测输液速度和剂量，及时观察患者的反应，并注意输液部位的护理。
5. 尿量监测，监测心衰患者的尿量情况，及时发现尿量减少或
增多的异常情况，可能是肾功能受损或心衰病情加重的表现。
6. 体征观察，定期观察患者的体征，包括体重变化、水肿情况、呼吸困难程度等，及时发现病情变化并及时报告医生。
综上所述，出入量护理是心衰患者护理的重要组成部分，护理
人员需要做好出入量的监测记录工作，同时加强对患者和家属的健
康教育，帮助患者合理控制出入量，促进病情的稳定和康复。
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
一文详解心衰患者的出入量管理
一文详解心衰患者的出入量管理011容量超负荷评价容量超负荷定义n容量超负荷是急、慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理过程。
在心力衰竭患者的容量管理中，容量状态评估是基础。
心衰病因复杂，患者的疾病状态、体质、合并症不同，增加了容量评估的复杂性。
应多维度、多层面进行分析，首先判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重心力衰竭患者液体管理的重要性1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰症状3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间容量状态评估流程◾第一步：根据症状、体征初步判断容量状态◾第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态◾第三步：行有创监测评估根据症状、体征初步判断容量状态详细采集临床症状心力衰竭体格检查有针对性进行体格检查：包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部啰音、浆膜腔积液、肝脏肿大及水肿等根据检查和化验辅助判断容量状态1．X线胸片2．血液浓缩指标3．肾脏功能指标4．利钠肽指标5．超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超负荷。
平均的舒张早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值（E/e′） >14提示左房压升高，可反映血流动力学淤血。
有创监测评估测定中心静脉压通过中心静脉置管监测中心静脉压可反映右心前负荷，简单、易操作。
中心静脉压正常值范围为5～12cmH2O，易受左心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、胸腔内压力等多种因素影响。
监测中心静脉压应同时监测心输出量及组织灌注。
应动态观察中心静脉压变化趋势，不能依据一次测量值判定。
漂浮导管检查漂浮导管检查可提供一系列的血流动力学信息，包括肺毛细血管楔压、肺动脉压、心输出量、中心静脉压等。
低血压、容量状态判断困难时，可行漂浮导管检查。
低血压伴肺毛细血管楔压<14 mmhg，适当补液后，如果血压回升、尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未加重，提示存在容量不足。
心衰病人的液体限制如何正确掌握液体摄入量
心衰病人的液体限制如何正确掌握液体摄入量心衰是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体各处，导致一系列症状和并发症。
对于心衰病人来说，合理控制液体摄入量非常重要。
本文旨在探讨心衰病人液体限制的正确方法，以帮助他们更好地掌握液体摄入量。
1. 了解液体限制的目的和重要性液体限制对心衰病人至关重要。
由于心脏泵血能力下降，过多的液体摄入会导致体内液体潴留，进一步增加心脏负担，加重病情，并引发水肿、气急、乏力等症状。
因此，正确地掌握液体摄入量可以减轻心脏负担，改善生活质量。
2. 在医生或专业人士的指导下确定个人液体限制量每个心衰病人的液体限制量可能会有所不同，取决于病情的严重程度、身体状况和药物治疗等因素。
因此，第一步是在医生或专业人士的指导下确定个性化的液体限制量。
医生通常会根据患者的身体情况和实验室检查结果，制定适合的液体摄入目标。
3. 监测液体摄入量为了正确掌握液体摄入量，心衰病人应该密切监测自己的液体摄入。
以下是一些帮助监测液体摄入的方法：- 使用定量的容器来饮水，如计量杯或瓶子。
- 记录喝水、饮料和食物中含有主要液体成分的量，如水、茶、汤等。
- 注意包装食品上标明的液体含量，如罐装饮料。
- 避免吸入额外的液体，如口香糖、薄荷糖等。
- 关注药物中的液体成分，避免过多液体摄入。
4. 合理规划饮水时间和方式心衰病人可以通过合理规划饮水时间和方式来控制液体摄入量。
以下是一些建议：- 尽量将液体摄入平均分配到一天的不同时间段，避免过量一次性摄入。
- 在正餐时限制饮水量，并尽量选择含水量较低的食物。
- 避免在临睡前大量饮水，以免导致夜间尿频和浮肿。
- 尝试将饮水集中在餐前或餐后，以减少对食欲的影响。
5. 注意摄入水分的来源除了饮水外，心衰病人还应特别注意摄入水分的来源。
以下是一些需要注意的方面：- 避免饮用含酒精和咖啡因的饮料，它们具有利尿的作用，可能增加尿液排出量。
- 避免食用高盐食物，因为高盐摄入会导致体内液体潴留。
心衰的液体管理
病理生理
心衰时心脏泵血功能降低，导致 血液循环障碍，组织灌注不足， 同时淤血和体液潴留可引起肺淤 血和体腔积液等病理改变。
02
心衰的液体管理原则
液体平衡的重要性
维持正常血液循环
保持适当的体液平衡是维 持正常血液循环的关键， 有助于维持心、肺、肾等
利尿剂的使用注意事项
注意监测电解质平衡，避免低钾、低 钠等并发症。
特殊情况下的液体管理
急性心衰
急性心衰患者需紧急处理，可能需要限制 液体摄入、使用强效利尿剂等措施。
慢性心衰
慢性心衰患者需长期管理，定期评估病情 ，调整治疗方案。
心衰合并肾功能不全
需谨慎使用利尿剂，必要时进行透析治疗 。
心衰合并肝功能不全
钠-钾-氯共转运体抑制剂（NKCC1）
通过抑制NKCC1来减少细胞内钠离子和氯离子的重吸收，降低心脏负荷和改善心衰症状 。
临床试验与案例分析
随机对照试验（RCTs）
通过比较新型药物与标准治疗，评估新型药物在心衰液体管理中 的疗效和安全性。
病例报告
报道新型药物在个别心衰患者中的疗效和不良反应，为临床实践提 供参考。
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入， 以减轻液体潴留和水肿症 状。
处理急性心衰
对于急性心衰发作，及时 采取措施，如吸氧、利尿 等，以缓解症状。
患者教育与自我管理
饮食指导
指导患者合理安排饮食， 控制钠盐摄入，多食用富 含钾、镁的食物。
运动与休息
根据病情指导患者适当运 动，避免过度劳累，保证 充足的休息时间。
荟萃分析
对多个临床试验的结果进行综合分析，评估新型药物在心衰液体管 理中的疗效和安全性。
心衰病人护理措施
心衰病人护理措施
1. 规律监测：定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征，并记录下来。
这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。
2. 限制体液摄入：心衰病人容易出现体液潴留，因此需要限制摄入过多的液体，包括水和其他饮料。
医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。
3. 控制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿，需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。
病人可以选择低盐饮食，避免食用加工食品和高盐食品。
4. 药物管理：心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。
护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物，并监测药物的副作用和疗效。
5. 轻度运动：适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。
护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划，并监测运动时的病情变化。
6. 提供心理支持：心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，需要护理人员提供心理支持和鼓励，帮助他们应对疾病带来的困难。
7. 定期随访：心衰需要长期管理和治疗，护理人员需要与病人一起制定治疗计划，并定期复诊和随访，以确保病情得到控制
和管理。
以上是一些基本的心衰病人护理措施，具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。
心衰病人出入量标准
心衰病人出入量标准1. 引言1.1 概述心衰病人出入量标准是指根据心衰病人的特殊情况和需要，合理设定他们每天的液体摄入和输出量，以维持体内的水电解质平衡。
正确的出入量管理对心衰病人的治疗和康复非常重要，可以帮助减轻症状，防止并发症的发生，并提高生活质量。
在实际工作中，医护人员需要严格监测心衰病人的出入量情况，及时调整饮水和排尿的量，以确保他们不会出现水肿、心衰和其他并发症。
合理的出入量标准还可以帮助医护人员及时发现心衰病人的病情变化，提高对病情的诊断和治疗水平。
本文将介绍心衰病人出入量的重要性、衡量心衰病人出入量的方式、心衰病人的出入量标准、心衰病人出入量的监测方法以及心衰病人出入量异常的处理。
通过深入了解这些内容，我们可以更好地管理心衰病人的出入量，提高他们的生活质量和长期预后。
2. 正文2.1 心衰病人出入量的重要性心衰病人出入量的重要性在临床护理中是至关重要的。
心衰病人由于心脏功能减退，容易出现水钠潴留，造成体液潴留，进而导致心力衰竭症状加重。
对心衰病人的出入量进行严密监测，及时调整液体摄入和排出，对于控制病情进展、减轻病人不适症状至关重要。
在心衰病人中，出入量的平衡直接影响到体液的潴留情况，进而影响心脏负荷的大小。
过多的进液会导致心脏负荷增加，加重心脏的负担，容易诱发心力衰竭加重。
而过少的进液则可能导致脱水，加重心力衰竭症状，甚至导致肾功能损害等并发症的发生。
对心衰病人出入量的监测和管理至关重要，可以有效地控制病情的发展，降低并发症的风险，提高治疗效果。
心衰病人出入量的重要性不言而喻，严密的监测和管理可以有效地控制病情发展，减轻病人症状，提高治疗效果，降低并发症风险。
在临床护理中，护士应该重视心衰病人出入量的监测，及时发现和处理异常情况，帮助病人恢复健康。
2.2 衡量心衰病人出入量的方式衡量心衰病人出入量的方式有多种方法，其中比较常用的包括体重监测、尿量监测、液体平衡记录和临床症状观察等。
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心衰患者的长期液体管理
1、自我管Leabharlann 是关键1) 教会患者✓ 如何监测体重 ✓ 如何观察出入量 ✓ 如何自我调整利尿药剂量
2) 长期正规服药
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心衰患者的长期液体管理
2、重视社区医院在长期管理中的重要性
✓ 慢性心衰社区管理与防治课题—城乡社区慢病防治重大专项课题 之一
✓ 模式：社区医生将通过家庭病床、健康教育等形式进行综合防治 和管理，第一时间识别、消除潜在危险，指导其及时正确服药
入量控制的要点
1、总量控制的原则：量出为入
轻度水肿：负500-1000ml；中度水肿：负1000-1500ml 重度水肿：负2000ml以上
2、注意钠盐的控制
轻度水肿：2g（盐5g）；中度水肿：1g（盐2.5g） 重度水肿：0.4g（盐1g）
3、难治性心衰患者更应严格控制入量，24小时总入量宜控 制在<1500ml
德国
容量负荷
荷兰
中国
美国
消化道摄入
俄罗斯
静脉输入
加拿大
量出为入
自身代谢产生
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心衰患者静脉输液的注意事项
✓ 时刻记住“心衰病人输液不能太快”的原则
输液速度20-30滴/分 严防病人、家属自行调快滴速
✓ 认识到不同液体种类对容量的影响不同
影响大：盐水、胶体液、蛋白 影响小：糖水
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利尿剂是唯一可充分 控制心力衰竭液体潴
留的药物
合理使用利尿剂是其他治疗心力 衰竭药物取得成功的关键因素
用量不足
液体潴留，降低ACEI反应 增加使用β-受体阻滞剂的危险
不恰当的大剂量
血容量不足 低血压 肾功能不全
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利尿剂作用部位
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常用利尿剂的种类
利尿剂的使用要点
1、早期应用
✓ 所有心衰患者有液体潴留证据或原有过液体潴留者，
均应给予利尿剂。
✓ 利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速,数
小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、β 受体阻滞剂 需数周或数月。
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利尿剂的使用要点
2、合理选择利尿剂种类
轻中度HF 高血压患者
急性肺水肿 重度HF 肾衰
噻嗪类利尿剂
华西医院心内科 魏欣
内容
心衰患者容量状态的判断 合理使用利尿剂
心衰患者入量的控制 心衰患者液体的长期管理
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心衰患者液体管理的意义
容量 失衡
容量 平衡
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心衰患者的液体管理流程
评估患者容量状态的指标
颈静脉
肝颈静脉 回流征
CVP
观察指标
血压
皮肤
舌苔
外周有无 水肿
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心衰患者的容量状态
利尿有效的表现 呼吸困难减轻，水肿减轻，肺部啰音减少，肝脏回缩， 体重下降，颈静脉怒张减轻，奔马律消失
利尿过度的表现
尿量明显增多，虚弱无力，血压降低，直立性头晕， 脉压下降，静脉充盈不足，四肢末梢温度低
利尿剂抵抗
✓ 定义：在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利
尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态。
✓ 在心衰患者中的发生率约为1/3，在慢性严重心衰
或长期应用利尿剂的患者中比较常见。
✓ 与总死亡率、猝死和泵衰竭导致的死亡独立相关*。
* Diuretic resistance predicts mortality in patients with advanced heart failure[J].Am Heart J,2002,
144(1):31-38.
常见的利尿剂抵抗原因
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利尿剂抵抗的治疗策略
1、持续输注利尿剂
✓ 常用持续输注呋塞米的剂量为10-20mg/小时
2、联合应用利尿剂
襻利尿剂+噻嗪类
3、合用ACEI类药物
4、增加肾血流量,提高GFR
✓ 小剂量DA 2-5ug/Kg·min ivdrip
5、超滤或透析
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心衰患者入量的控制
✓ 社区、三级医院双向转诊 ✓ 鼓励患者在社区长期就诊
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心衰患者的长期液体管理
3、OptivolTM 心衰水肿监测，早期预警
心衰恶化￫肺部淤血￫胸腔内阻抗下降￫起搏器预警
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OptivolTM 水肿监测举例
Oct. 22th: 超越 OptiVol 液体滁留阈值.
Nov. 2nd: 电话告知医生听到OptiVol警示音。 没有症状出现。临床医生决定将速尿加多 一片，从40mg 加到80mg，并约定11月4 日随访.
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襻利尿剂
利尿剂的使用要点
3、使用正确的剂量
✓ 利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25mg/d，呋塞
米20mg/d，或托拉噻米10mg/d），逐渐加量。
✓ 对显著液体超负荷的患者，起始应静脉使用袢利尿
剂。
✓ 静脉利尿剂剂量 ≈ 2倍口服利尿剂剂量
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利尿剂的使用要点
4、严密监测，随时调整
循环容量过重 有无外周液体潴留
循环容量不足 有无外周液体潴留
循环容量合适 无外周水钠潴留
利尿 减轻容量负荷
扩容 边补边利
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维持 治疗
利尿剂在心衰治疗中的地位
利尿剂比其他治疗心 力衰竭的药物能够更
迅速地改善症状
利尿剂的最佳使用 是心衰治疗的基石 （cornerstone）
恰当地使用利尿剂 是成功应用其他 药物的关键因素
Nov. 4th: 常规随访，阻抗改善，OptiVol 指数归零. 没有液体过负荷症状.患者从未 入院。
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