原发性支气管肺癌培训课件
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原发性支气管肺癌课件ppt课件
更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
原发性支气管肺癌课件
03
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
原发性支气管肺癌精品课件
发生在段支气管至主 支气管的癌肿称为中 央型，约占3/4.
以鳞癌和小细胞未分 化癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下 的肿瘤称为周围型， 占1/4.
腺癌多见。
.
8
肺癌的组织学类型
2004年WHO对肺癌提出以下组织学分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌
N2 新辅助 手术+ 化疗+ 辅助 手术+ 化疗 辅助化
疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
.
66
外科治疗
适应症：Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲａ期 可 疗切 模除 式的 为新N2辅局助部化晚疗期+N手SC术L切C，除目，前标建准议术的式治为
肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 目的：彻底切除肺部原发病灶和局部淋巴组织，
类癌综合症：5－羟色胺分泌过多，多见于燕麦细 胞癌和腺癌。表现为喘鸣样支气管痉挛、心动过速、 水样腹泻、皮肤潮红。
.
35
影像学及其他检查
胸部X线检查：为发现肺癌的一种最重要 的方法。
.
36
.
37
.
38
2020/7/13
.
39
.
40
.
41
左主支气管截断
左上叶支气管狭窄
.
42
右上叶中央型肺癌合 并上叶不张“横S征”
.
76
非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
.
23
临床表现
由原发肿瘤引起的症状
以鳞癌和小细胞未分 化癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下 的肿瘤称为周围型， 占1/4.
腺癌多见。
.
8
肺癌的组织学类型
2004年WHO对肺癌提出以下组织学分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌
N2 新辅助 手术+ 化疗+ 辅助 手术+ 化疗 辅助化
疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
.
66
外科治疗
适应症：Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲａ期 可 疗切 模除 式的 为新N2辅局助部化晚疗期+N手SC术L切C，除目，前标建准议术的式治为
肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 目的：彻底切除肺部原发病灶和局部淋巴组织，
类癌综合症：5－羟色胺分泌过多，多见于燕麦细 胞癌和腺癌。表现为喘鸣样支气管痉挛、心动过速、 水样腹泻、皮肤潮红。
.
35
影像学及其他检查
胸部X线检查：为发现肺癌的一种最重要 的方法。
.
36
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37
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38
2020/7/13
.
39
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40
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41
左主支气管截断
左上叶支气管狭窄
.
42
右上叶中央型肺癌合 并上叶不张“横S征”
.
76
非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
.
23
临床表现
由原发肿瘤引起的症状
原发性支气管肺癌培训课件-新版.ppt
坏死，形成空洞和癌性肺脓肿。
～鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除
的机会相对多，5年生存率较高；但对
放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。
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病理和分类
岳阳临床医学院
2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：包 括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的 一种，约占原发性肺癌的10～15％。 ～患者年龄较轻，多在40～50岁左 右，多有吸烟史。
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临床表现
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三、癌远端转移引起的症状
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临床表现
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1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、 眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。 2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。 3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄 疸、腹水等。 4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于 前斜角肌区，无痛，质硬。
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临床表现
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二、肿瘤局部扩展引起的症状
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临床表现
岳阳临床医学院
1、胸痛：约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋 骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。 ～肿瘤位于胸膜附近，疼痛于呼吸、咳嗽时加 重。 ～肋骨、脊柱受到侵犯时，与呼吸、咳嗽无 关。 ～肿瘤压迫肋间神经，疼痛可累及其分布区。
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病理和分类
岳阳临床医学院
1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：包括梭 形细胞癌，是最常见的类型，约占原 发性肺癌的40～50％。 ～多见于老年男性，与吸烟关系密切。
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病理和分类
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原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
原发性支气管肺癌课件
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位淋巴结 肿大
诊断和治疗
01
诊断方法：胸部 X线、CT扫描、 支气管镜检查等
02
治疗方法：手术 治疗、放疗、化 疗、靶向治疗等
03
治疗原则：早期 发现、早期诊断、
早期治疗
04
预后：取决于肿 瘤分期、治疗方 法、患者身体状
况等因素
3
肺癌的预防和治 疗
预防措施
03 化学治疗：使用药物杀死肿 瘤细胞，包括全身化疗和局 部化疗
04 靶向治疗：针对特定基因或 蛋白质进行治疗，如EGFR抑 制剂、ALK抑制剂等
05 免疫治疗：激活或增强免疫 系统，如PD-1/PD-L1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
06 综合治疗：根据患者病情和 身体状况，采用多种治疗方 法进行综合治疗。
性别差异：男性 发病率较高，女 性发病率较低
年龄分布：肺癌 的发病率随着年 龄增长而增加
地区差异：不同 地区的肺癌发病 率和死亡率存在 差异
危险因素：吸烟、 空气污染、职业 暴露等是肺癌的 主要危险因素
2
原发性支气管肺 癌
病因和发病机制
1
吸烟：吸烟是导致原发性支气 管肺癌的主要原因
2
空气污染：空气污染也是导致 原发性支气管肺癌的重要原因
ห้องสมุดไป่ตู้
预后和随访
01 预后：根据患者的病情、治疗方案和身体状 况等因素，预测患者的生存期和治疗效果
02 随访：定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方案
03 预防：戒烟、避免接触致癌物质、保持良好 的生活习惯等
04 治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
原发性支气管肺癌(培训课件
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳；
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；
• 6.X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；
• 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；
• 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；
其它: 癌胚抗原、神经肽类等
注意: 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方
法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手
段。
原发性支气管肺癌(
13
图1 右肺上叶肺癌合并肺不张
原发性支气管肺癌(
14
原发性支气管肺癌(
15
图3 周围型肺癌正位片
原发性支气管肺癌(Fra bibliotek16图4 周围型肺癌 侧位见切迹
原发性支气管肺癌(
高, 发展快, 转移早, 愈后最差；手术机会 少, 对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一 定关系。
• （三）大细胞未分化癌 • 包括巨细胞癌和透明细胞癌, 较少见；周
围型相对较多；痰原发性阳支气管性肺癌率( 很低；与吸烟 7
• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
17
图5 周围型原发肺性支气癌管肺癌偏( 心空洞
18
六、诊断步骤和方法（一）
•
胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
•
痰找癌细胞（-）
•
胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
•
痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
原发性支气管肺癌ppt课件
个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
THANK YOU
02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。
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28
左下叶后基底段腺癌
1/13/2021
原发性支气管肺癌
29
左上叶肺癌并左上叶不张
1/13/2021
原发性支气管肺癌
30
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
1/13/2021
原发性支气管肺癌
31
（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好
1/13/2021
原发性支气管肺癌
25～30 187d
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
1/13/2021
原发性支气管肺癌
16
解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌 小细胞癌
腺癌
大细胞癌
中央型 管腔内
中央型 管腔外
周围 管腔外
周围
晚
早
较早
支气管肺泡癌
多
少
较大
瘢痕癌
放化疗敏感
1/13/2021
原发性支气管肺癌
1/13/2021
原发性支气管肺癌
26
1/13/2021
原发性支气管肺癌
27
（二）电子计算机X线体层显像（CT）
1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
1/13/2021
原发性支气管肺癌
18
（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）
１、肥大性肺性骨关节病 ２、促性腺激素—大细胞癌多见 ３、促肾上腺皮质激素样物—小细胞癌、类癌多见 ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症—鳞癌多见 ７、类癌综合征：5－羟色胺↑ 支气发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
3
病理
分类 1、解剖学分类：
1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型
2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型
1/13/2021
原发性支气管肺癌
4
2、组织学分类：
Ⅰ、鳞状细胞癌
变型：梭形细胞癌
最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系密切； 2/3为中央型；生长缓慢，转移晚，手术机会多; 5年存活率较高
12
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
1/13/2021
原发性支气管肺癌
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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发病率 (%)
倍增时间
鳞癌
最常见 30～35 100d
小细胞癌
恶性度最高
腺癌 大细胞癌
20～25 33d
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（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
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（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等
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磁共振显示周围型肺癌
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(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）
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（五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高
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恶性度最高; 占20%，多为中央型; 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早; 对放疗和化疗敏感
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Ⅳ、大细胞癌
变型：1． 透明细胞癌 2． 巨细胞癌
恶性度较高;占10%; 转移比小细胞癌晚; 手术机会相对较大。
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临床表现
（一）癌肿本身引起的症状
咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、
上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌：Horner´s syndrome
臂从神经压迫征
（三）远处转移引起的症状
脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结
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Ⅱ、腺癌
1． 支气管源性 a、腺泡型 b、乳头状型
2． 细支气管腺泡性 3． 有黏液形成的实性癌
主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；25%；局部浸润和 血行转移早。
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Ⅲ、小细胞癌
1． 燕麦细胞型 2． 中间细胞型 3． 混合型
转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移， 症状常与转移部位相关
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实验室和其他检查
（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌
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右上肺癌
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肺癌（波浪征）
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Ⅴ、腺鳞癌 Ⅵ、类癌 Ⅶ、其它
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临床分类
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞癌、腺癌、 大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
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原发性支气管肺癌
最好可达40%
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病因和发病机制
1、吸烟—苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因） 2、大气污染：煤烟、油烟、苯并芘 3、职业致癌因素：石棉 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制
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肺癌的转移
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常 给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有 以下几个部位：
肺癌脑转移 肺癌骨转移 肺癌肝转移 肺癌肾及肾上腺转移 肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的
一、流行病学
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降
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我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁
男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%，