微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术手术配合
的方法 ， 具有 创伤 小 、 出血 少 、 发 症少 、 石 清 除 率更 等 。用 Ｅ 并 结 Ｏ灭 菌或 用 过 氧 乙酸 低 温 灭菌 器 灭 菌 。Ｆ ５双 高等优 点 … 。２ ０ ０ ６年 １ １月我 院 采 用微 创 经 皮 肾穿 Ｊ 、５或 Ｆ 尿管 导管 、 腔气 囊尿 管 、 ～１ 管 Ｆ ６输 双 润滑 止痛 胶 、 刺气 压弹道 碎石 取石 术治疗 肾 、 尿管 上段 结石 ３ 输 ５例 ， ３ ｌ 射器 、 次性 胸 腔 闭 式 引 流瓶 （ 作 灌 注 泵 的 ０ｍ 注 一 用 储 液瓶 ） 脑科 用 切 口保 护 膜 、０ｃ ×１ ０ｃ 保 护套 ４ 、 ２ ｍ ２ ｍ
维普资讯
ｌ４ ０
实用医院临床杂志 ２０ ０７
旦箜 鲞箜三塑
微 创 经 皮 肾穿 刺 气 压 弹道 碎 石 取 石 术 手 术 配 合
Ｓｕ ｇ ｃ ｌｃ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉｅ ｓｏ ｅ ｒ ｓ ｎ ｕ ｇ ｒ ｈ ｏ ｇ Ｉ ｉ ｎ ｙ ｐ ｎｃｕ ｅ ａ ｄ ｂ ｒ ｍ ｅｒｃ ｔａｅ ｔ ｒ ｒ ｉａ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｍｉ ｉ ｌｉｖ ｓｖ ｔ ｎ ｕ ｈｉｇ ｓ ｒ ｅｙ ｔ ｒ ｕ Ｉ ．ｅ ｋ ｄ ｅ ｕ ｔ ｒ ｎ ａ ｏ ｔｉ ｒ ｊ ｃｏｙ ｏ — ｃ ｈｔ ｈ
集 纤 灌 引 导下定 位穿 刺建立 经皮 肾通 道 ， 经输 尿管 镜气 压 弹道 膜 ， 液袋 尾端 接水 桶 。连接 好 摄像 头 、 维 导光束 、 气压 弹道 碎 石机 手柄 等 。③定 位穿 刺及 建立 经皮 碎石 、 石 ， 取 结石清 除后 ， 尿管 镜 从 肾盂 进 入 输 尿 管 ， 注管 、 输
发生。结论
护理人 员熟练掌握手 术配合 步骤及 术后 护理要点 ， 有利 于提 高手术成功率 ， 少并发症的发生。 减
【 关键词 】 经皮 肾穿刺 ； 气压弹道碎 石 ； 术配合 手 【 中图分类号 】Ｒ ７ ． ４２３ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】 １７ －１０ ２０ ）５０ ０ －２ ６ ２６ ７ （０ ７ ０ －１４０
杨远 秋 ， 曹启 鸾 ， 晓容 张
Ｙ Ｎ ｕｎｑｕ Ｃ Ｏ Ｑ— ａ ，Ｈ Ｎ ｉ — ｎ Ａ Ｇ Ｙ ａ —ｉ， Ａ ｉｕｎ Ｚ Ａ Ｇ Ｘａ ｒ ｇ ｌ ｏｏ （ 庆 市涪 陵 中 心 医 院手 术 室 ， 庆 涪 陵 ４ ８ ０ ） 重 重 ０ ００ 导 管 与 尿管 一 起 妥 善 固 将 护膜 ， 收集术 中冲洗 液 ， 防止 浸湿 无菌单 ， 到保 护 手术 成 功后 ， 起 定 后 改为俯 卧 位 Ｊ 常规 消毒 铺 巾 ， 脑外 科 切 口保 护 ， 贴 区不被 污染 和患者不 受 灌 注液 冷 刺 激 的作 用 。在 Ｂ超
拔 除 逆 行 导 管 ， 视 下 将 斑 马 导 丝 插 入输 尿 管 到 达 膀 直 肾通 道 ： 腋后 线 与第 十二肋 缘 交 叉点 或 交 叉点 以下 ２ 在 ～１５ ｃ 胱， 顺行 放 置 双 Ｊ管 ， 毕 通 过 Ｐ ｅ—ｗ ｙ鞘 ， 术 ｅｌ ａ ａ 留置 １ Ｆ ｃ ４ ｍ处 切开 皮肤 １ ． ｍ 的小 切 口。在 Ｂ超 引 导 下 ， 穿刺 肾集合 系统 ， 刺 成 功后 置入 斑 马 导丝 ， 沿 导丝 穿 并 或 １Ｆ Ｔ管引 流 。 ６
微 创经 皮 肾穿刺 气 压 弹道 碎 石 取 石 术 是 从 腰 背部 Ｇ穿刺 针 、 ６ ８～１Ｆ筋 膜扩 张 器 及 其 配套 Ｐｅ—ｗ ｙ 、 ｅｌ ａ 鞘 １ ａ
皮 肤 到肾集 合 系统建 立通 道来 治疗 肾 、 尿 管上 段结 石 输
～
２条 斑 马导丝 ） 灌注 泵和 电视 摄 像 显示 系统 、 、 Ｂ超 机
１ １ 一般 资料 ．
龄２ ６ ８～ ８岁 ， 中位 年龄 ４ ． ６５岁 ， 中双 肾结 石 ６例 ， 其 合 １ ３ ２ 术 中配合 ．．
并输 尿管 结石 ５例 。 １ ２ 手 术方 法 ．
逐步 配合 医 生操作 ： 逆行 插管 ： ① 先 麻 醉成功 后 ， 先安 置截 石位 ， 规消 毒 上 。根 据手 术 步骤 ， 常 常 连 纤 铺 巾 ， 过输 尿 管镜 在 直视 下 ， Ｆ 通 置 ５或 Ｆ ６输尿 管 导 管 安 置截 石位 ， 规 消毒 铺 巾， 接 好 摄 像 头 、 维 导 光 灌 置 ５或 Ｆ 尿 管 ６输 至 肾盂 ， 后 留置导 尿 管 ， 然 将输 尿 管 导管 与 尿 管 一 起 妥 束 、 注管 等 。在 输 尿管 镜 直视 下 ， Ｆ 。 待 善 固定后 改 为俯 卧位 ， 规 消毒 铺 巾 ， 脑 外 科 切 口保 导管 至肾 盂 ｊ ② 俯 卧 消 毒 ： 患 侧 输 尿 管 逆 行 插 管 常 贴
总结微创经皮 肾穿刺 气压 弹道碎石 取石 术的手 术配合及 护理要 点。方法 采用微 创经皮 肾穿刺
３ ５例 患 者 取 石 成 功 ， 后 经 抗 感 染 、 血 、 液 、 症 支持 治 疗 ， 术 止 补 对 ７～ｌ ４天 均 治 愈 出 院 ， 并 发 症 无
气 压 弹 道碎 石 取 石 术 治 疗 肾 、 尿 管 上 段 结 石 ３ 输 ５例 ， 前 给 予 患 者 心 理 护 理 ， 中协 助 医生 进 行 手 术 配 合 ， 后 严 密 观 术 术 术 察 患 者 生命 体征 。 结 果
疗 效 满意 ， 现将 手术 配合 及护理 体会 报 道如 下 。
１ 资料与 方法
个 （ 护摄像 头 、 导 纤 维 、 石 机 手 柄 和 Ｂ超 探 头 ） 保 光 碎 、
铺 截 石位 和俯 卧 位 的 敷 料 各 一 套 、４ １ Ｆ或 １ Ｆ Ｔ管 、 ６ 简 大量 无菌 ０ ９ 生理盐 水 。 ．％ 本组 患者 ３ ５例 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ５例 ， 年 单 的缝 合器 械 、 建 立静 脉 通 道 ， 协助 麻 醉 和 手 术 医 生 穿手 术衣 、 手套 ， 出所需 器 械 ， 摆 在无菌 器 械 台 戴 取 平
经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
（ ） 性 脑 梗 死 。术 后 脑 梗 死 常 因栓 子 脱 落 ， 塞 致 支 架 内 ３急 栓
血栓 形 成 而造 成 ， 密 观 察患 者 的 神 志 、 孔 、 语 及 肢 体 活 严 瞳 言
动 等情 况 ， 强 巡 视 ， 早 发 现 及 时 处 理 ， 溶 栓 治 疗 赢 得 时 加 及 为 机 。（ ） 血 管痉 挛 。颈 动 脉 分 叉 上 方 的颈 内 动 脉 对 机 械 性 ４脑 刺 激 非 常 敏感 ， 介 入 治 疗 中 ， 在 当颈 动 脉极 度 迂 曲 的情 况 下 ， 支架 远端 对 血 管 弯 曲处 的刺 激 常 导 致 血 管 痉 挛 ， 来 严 重 后 带
患者 多饮 水 ， 医补 液治 疗 ， 利 造 影 剂 从 肾 脏 排泄 。 遵 以
参 考 文献
［］ 赵晓东 ， １ 程提 龙 ．经 股 动 脉及 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动脉 造影 术 的 效 果 比较 Ｅ］ Ｊ．吉林 医学 ，０ ５ ２ （ ） ６４ ２ ０ ，６ ６ ：２ ． ［ ］ 刘 桂 芝 ， 效 云 ． 信 芝 ．经 桡 动 脉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 观 察 ２ 郑 单
便 ， 术 中操 作 及 术 后 处 理 不 当会 出现 严 重 并 发 症 ， 局 部 但 如
血肿 、 动静脉瘘 、 动静 脉血栓形成 、 动脉夹层 动脉瘤 、 股 股 股
股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 等 。桡 动 脉路 径 穿 刺 难 度 大 ， 管 易 出现 血
痉挛 ， 中及 术 后 易 出 现 出血 、 肿 形 成 、 脉 炎 、 脉 内 膜 术 血 动 动
果［ 。 护 理 中应 密 切 观 察 患 者 的 神 志 ， 问有 无 头 痛 、 晕 ６ ］ 询 头
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合
张桂 香
气 压 弹道联 合 超 声 碎石 术 是 近 几 年来 应 用 于
２０ ０８年 ５ 对 １ ６ 肾结石 患 者 应用 该 项 技术 进 月 ２例
临床的一项新技术 ， 具有碎石效率高 、 创伤小 、 并发 症 少 、 复 快等优 点 。内镜 下 手术不 仅要 求 医生具 恢
有 高超 的技 术 和丰 富的经 验 ， 要求 手术 室护 士熟 还
１ 手 术 方 法 ． ２
麻醉。
全 身麻 醉 ， 者 取 膀胱 截 石 位 ， 膀 胱 镜 下 行 患 在 患侧 输尿 管逆 行插 入 Ｆ ５输 尿 管 导管 至 肾盂 ， 管 导 尾 端接生 理盐 水 持 续滴 人 造 成 “ 工 肾积 水 ” 人 。患 者改 俯 卧 位 ， 部 垫 高 ， 第 １ 腹 于 ２肋下 或 １ 肋 间与 １
温 护 理 技 术 流 程 包 括 ： 病 人 进 人 手 术 室 前 在 １ｍｉ， 室温 控 制 在 ２ ～ ２ ￣ 施 行 麻 醉 或 消毒 ５ ｎ将 ２ ４Ｃ， 皮 肤 时 ， 调至 ２ ￣２ ℃ ， 人 盖 被经 恒 温 箱 预热 则 ５ ８ 病
至 ４℃。 ０
利于早期发现低体温。一般监测中心体温较准确 ， 麻醉 中常监测的部位有直肠 、 鼻咽部和鼓膜等 。鼻 咽部温度测量在人为降温时反应体温 的变化较迅
科 ，０ ２ ７ １ ：～ ２ ２ ０ ， （） １ ．
４ 赵 晶， 罗爱伦． 麻醉与 围手术期 体温调 节 Ｅ ］中华现代 临床 医 Ｊ．
学 杂 志 ，０ ３ １ １ ） ８ ７ ２ ０ ， （Ｏ ：８ ．
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微创经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合
微创经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合【摘要】总结413例经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合及护理,包括:术前心理指导、体位训练,物品准备,专科护士术中配合。
认为充分的术前准备是手术进行的前提基础,妥善的体位摆放、严格的消毒灭菌对手术成功至关重要,专科护士熟练配合可有效提高配合效率,缩短手术时间,保证了手术的安全和顺利进行。
【关键词】皮肾镜;碎石术;手术护理随着现代微创技术的发展,泌尿外科微创技术逐步成熟,经皮肾镜气压弹道碎石术与传统的开放手术相比具有操作方法安全可靠,损伤小、出血小、成功率高,并发症小[1]等优点,是治疗肾结石安全、快速的理想方法。
我院自2007年3月开展泌尿外科微创手术以来,共实行经皮肾镜气压弹道碎石术413例,取得了满意疗效,现将手术配合方法介绍如下:1 临床资料本组病例413例,男性235例,女性178例,年龄14~78岁,平均年龄47岁,单例结石263例,双侧结石59例,肾多发性结石49例,铸形和鹿角形结石42例。
其中轻度积水103例,中度积水65例,病人入院后均经B超、CT及静脉肾盂造影排除手术禁忌症。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:术前1日巡迴护士常规访视病人,了解病情,重点了解病人心肺功能、出凝血时间,是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。
向病人简单介绍PCNL术的操作方法、适应症及优越性,消除病人的恐惧心理,鼓励病人积极配合手术。
2.1.2 体位训练:术前根据医生拟定的手术,指导病人进行体位训练,俯卧位以软枕垫于腹部,头部垫小软枕并偏向一侧,双手自然放于体侧,训练时间先从30min 开始,随着病人适应后而逐渐延长时间,如:1h、2h,以便适应术中体位。
2.2 物品准备:奥林巴斯超声气压弹道碎石系统、B超机、灌注泵、摄像系统及配套光源、显示器,手术前日常规机器检查,处于备用状态。
肾镜、输尿管镜配套器械、肾穿刺针、肾筋膜扩张器采用过氧化氢等离子灭菌。
其次准备基础器械包、布类包各1个,灌注管道,3L脑科专用切口膜,斑马导丝、输尿管导管、导尿管、引流袋、30ml注射器等。
肾镜气压弹道超声碎石术 手术配合
肾镜气压弹道超声碎石术手术配合气压弹道联合超声碎石是近几年来应用于临床的一项新技术，具有碎石效率高、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，此手术不仅要求医生具有高超的技术和丰富的临床经验，还要求手术室护士的密切配合。
采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水，患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺，穿于肾集合系统内，取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张到F16时留置工作鞘，换金属导丝扩张到F21，植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注下气压弹道碎石。
边碎边负压吸引至体外，全部患者行气压弹道和超声联合碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道在短时间内将结石击成较小碎石，再联合使用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除，较大结石可钳夹取出，依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，置双J管及肾造瘘管，术后4～5 d复查B超，显示无大块残余结石后拔出造瘘管，术后4～6周拔除双J管。
巡回护士手术前1 d访视患者，患者对此缺乏了解，应主动介绍手术的先进性、安全性、手术程序及注意事项，使其配合手术。
第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、膀胱逆行插管镜，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1～2根，3 000 mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F4～F6输尿管导管，F5～F7一次性双J管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL注射器，内镜快速灭菌器及安置体位用物。
患者采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
先截石位后侧卧位，使其既能满足手术的需要，又能保证患者的安全、舒适。
摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。
在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。
二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。
2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。
3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。
三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。
在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。
2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。
四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。
3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。
4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。
5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。
五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。
清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。
2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。
同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。
气压弹道碎石手术的配合
麻醉诱导
协助麻醉师完成麻醉药物的配制和 给药，确保麻醉过程平稳、安全。
麻醉监测
密切观察患者的生命体征和麻醉深 度，及时发现并处理异常情况。
手术台操作配合
手术器械准备
根据手术需要，提前准备好所需 的手术器械和用品。
手术台布置
确保手术台整洁、无菌，各种仪 器设备放置合理。
手术进程协同
根据手术需要，协助手术医生完 成各项操作，确保手术顺利进行。
气压弹道碎石手术的配 合
目录 CONTENT
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 并发症处理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者结石部位、大小、 数量及既往治疗情况，评 估患者手术风险。
身体状况评估
对患者的身体状况进行全 面评估，包括心、肺、肝、 肾功能等，确保患者能够 耐受手术。
手术满意度评估
患者满意度
了解患者对手术过程的满意度，包括对手术效果、医护人员的服务态度和技术水 平的评价。
医护人员满意度
评估医护人员对手术过程的满意度，包括手术难度、团队协作和治疗效果等方面 的评价。
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THANKS
在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的风 险。同时，术后应定期对手术部位进行检查和清洁，保持 手术部位的干燥和清洁。
感染应对
一旦发生感染，应及时使用抗生素进行治疗，同时对感染 部位进行清创、换药等处理。
感染后护理
感染控制后，应继续进行护理和观察，防止感染的复发。 同时，应注意增强患者的免疫力，提高患者的抗病能力。
在手术过程中，应密切观察患者的血压、心率等指标，及时发现并 处理出血情况。
微创经皮肾穿刺取石术32例护理配合
重要 ， 保证 了预防和抢救休克的成功 率 ， 为手术 的顺利完 成创
造 了 良好 的 条 件 。
鲞箜 Ｑ
动体位拔管及穿 刺 区消毒 。患者离 开手 术 室前 ， 再认 真 检查 导尿 管 、 静脉输 液管 等有无异常 ， 呼吸 、 脉搏 和血压 是否平稳 。
［ ］ 周殿元 ， 正瑞． １ 周 现代 临床 疾病诊 断 学［ ． 京 ： 民 Ｍ］ 北 人
军 医 出版 社 ，９ ７ ４３ ｌ９ ，２ ．
现应用止血 带所 产生的各种并发症 。为医生 提供足 够的生 理 盐水 ， 以达到对伤肢进行彻底清洗 ， 然后 按无 菌手术要 求进行 消毒 和铺 巾。虽 然开放性 骨 折是 污染 伤 口， 仍要 按无 菌 手 但 术要求进行操作 ， 以降低伤 口感染率 。 ２ ３５ 观察尿 的变 化 ．．
一
［ ］ 邹 恂． ２ 现代 护理诊 断手册［ ． 京： 京大学 医学 出版 Ｍ］ 北 北
社 ，９６ １２ １９ ，６ ．
［ ］ 陈灏珠． ３ 实用 内科 学［ ． 京 ： 民卫 生出版 社 ，０ １ Ｍ］ 北 人 ２０ ，
８０ ４．
尿量 的多少 ， 是指 导我们 补液 多少 的
切 正常后将其护送 出手术 室。术毕 ， 刷洗器 械 ， 把特殊 器械
单独存放 ， 避免 损坏 。显 微外 科等 尖锐 的器 械要 放在 垫有 敷
料 的盘 内 。仔 细 刷 洗 所 用 器 械 ， 钻 和 电 刀 内 部 的 血 迹 要 逐 骨 个洗净 ， 干后再上油打包 ， 毒后下次备用 。 晾 消 参 考 文献 ：
位时 出现 呼吸困难 、 心率减 慢 、 压下 降 ， 他 ３ 血 其 ０例 生命体 征 稳定 ， 手术顺利 ， 出血 ３ ０—８ ｍ ， ０ ｌ手术 时间 １０～１０ ｉ ， 均 ０ ８ｍｎ平 １０ ｎ ２例术后平均住 院 ４～５ ， 出血 、 染 、 ４ ｍｉ。３ ｄ无 感 导管 脱落 、 移位 及邻 近脏 器损伤等并发症 的发生 。
微创经皮肾镜取石术的手术配合
微创经皮肾镜取石术的手术配合关键词微创经皮肾镜;手术配合微创经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术,具有出血少,结石取尽率高,缩短手术时间,简化操作步骤,适应症广泛的优点,我院自2006年采用超声弹道碎石机对35例多发性肾结石患者行经皮肾镜碎石术,取得了良好的治疗效果,现将手术配合体会报道如下:1临床资料1.1病例资料我院2006年采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术35例,其中男22例,女13例,年龄20～63岁,20名患者经X线泌尿系平片确诊为多发性肾结石而住院手术,手术经过顺利,出血极少,手术时间为45分钟到1小时30分钟,术后住院5～7天,均康复出院。
1.2 手术方法硬膜外麻醉或全麻,术前先取截石位,患侧肾盂逆行插入F5-6#输尿管导管,固定于留置导尿管上,然后俯卧位,患侧肾区腹下垫一小枕使腰背成拱形,肋间隙增宽,术中采用C行臂X线机或B超定位,选择腋后线第11-12肋间,以18#肾穿刺针穿刺,向中盏穿刺,若肾无积水可逆行自输尿管注水造成人工“肾积水”以利穿刺,穿刺成功后导入斑马导丝,以F6#筋膜扩张器开始,以F2递增,扩张至F14#-F16#,推入peel-away塑料膜鞘建立经皮肾取石通道,以F8#、10#输尿管硬镜镜通道进入肾内,在灌注泵的冲洗下,使腔内手术视野清晰,以气压弹道碎石机击碎结石,利用灌注泵的水压和逆行注水冲洗出小碎石,较大碎石用鳄鱼钳取出,如果结石一次不能取净或术中出血影响视野,应终止手术,肾造瘘3～5天后二期取石,术后常规顺行留置双J管3～4周及F14-16#硅胶微创肾造瘘管5～7天1.3 结果手术顺利,本组患者平均手术时间为60分钟,术后均无严重并发症发生。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1 术前访视术前一天巡回护士到病房了解患者情况,阅读病例,询问有无手术史,过敏史及慢性疾病,向患者及家属介绍手术方法及手术室基本情况以及手术体位,手术优点等,告知术中可能出现的不适,消除患者恐惧心理,以最佳的心理状态配合手术。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合【关键词】复杂性肾结石复杂性肾结石传统的医治方式是开放取石，随着腔道手术的迅速进展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选医治方案［１］。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)医治复杂性肾结石具有结石清除率高、平安性好的特点［2］。
2007年1至7月，本院采纳EMS方式医治复杂性肾结石24例，成效良好。
现将手术护理配合情形报告如下。
1 临床资料1.1 一样资料本组24例，其中男16例，女8例，年龄29～72岁（平均48岁）；单肾多发性结石10例，鹿角形结石5例，双肾结石3例，归并同侧输尿管上段结石6例。
24例均伴有不同程度肾积水；4例有开放取石史。
1.2 手术方式选用腰麻+持续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧逆行输尿管导管插至肾脏，留置气囊导尿管，然后将患者改俯卧位，患肾侧垫高，B超定位。
一样选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，必要时经输尿管导管向肾脏注水造成人工肾积水以利于穿刺。
用18G穿刺针穿入目标肾盏，见到尿液那么可确认穿刺成功，然后置入硬导丝、筋膜扩张器，扩张至F15，退出穿刺鞘，利用套叠式金属扩张器顺导丝慢慢扩张至F21，用F22肾镜短外鞘插入肾盏并固定形成通道，用高压灌注泵冲洗后，选用F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统找到结石，采纳瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，依照结石硬度选择单独利用弹道或超声系统及联合利用两碎石系统，先掏出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。
最后，顺行置入F6双J管，掏出肾镜，外放置F20肾造瘘管。
一次取净结石20例，1周后经造瘘管经肾取净结石4例，未显现严峻并发症。
2 护理配合2.1 术前预备物品预备：术前1d常规检查手术所需设备，术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态；预备好常规用的器械和EMS 手术特殊需要的器械。
术前访视：术前1d探视患者，了解患者病史、心理状态，做好心理疏导，并耐心细致向患者及家眷介绍EMS手术的特点、平安性和麻醉方式、手术体位、手术所需可能时刻。