输尿管镜碎石取石术技术操作规范
经尿道输尿管镜超声碎石取石术(2020年日间手术病种手术操作规范)
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAA0001
Ⅲ级护理
d20
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好，D-J管位置正常，无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
尿结石成份分析
EBAQT002
下腹部X线计算机体层（CT）平扫
c35
CCAA2000
尿常规化学分析
EACRA001
泌尿系逆行X线造影
a34
EABRA001
腹部尿路X线摄影（KUB）
c26
药物
抗生素
抗菌药物
预防结石及排石药物
解疼止痛药物
/ABO亚型鉴定（XX型）
CAME1000
/ABO亚型鉴定（反定型）
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
输尿管镜用于取石的方法跟操作
输尿管镜用于取石的方法跟操作一.操作方法硬膜外麻醉，患者截石位，患侧下肢降低，腰骶部垫高，手术台头高臀低倾斜30°防止结石向上游走。
采用Wolf9.8F输尿管镜及人工液压泵（60ml注射器）。
输尿管镜进入膀胱后找到输尿管开口，将导丝沿镜体工作通道插入输尿管开口5～10cm，镜体旋转180°，镜端斜面朝上在导丝引导下进入输尿管开口，人工低液压可防止液压过高使结石游走，见到结石后退出导丝改用异物钳取石。
如结石较大且固定嵌顿者可选用气压弹道碎石，结石较小易游走者以异物钳夹住结石取出输尿管。
并发肾绞痛的结石大多宽径＜4～6mm。
结石向上游走可用人工负液压使结石回落。
术后视情况决定是否留置双J管，常规留置导尿，次日拔除。
2周后拔双J管，术后3d复查KUB及超声观察有无残余结石及导管位置。
二.具体讨论输尿管镜技术日益成熟促使上尿路结石的治疗向腔内微创手术发展，气压弹道碎石是将机械能集中在结石，冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微损伤，五长期影响，因此输尿管镜下气压弹道碎石或取石是治疗输尿管结石的一种安全、高效的方法。
合并肾绞痛的输尿管结石大多较小，仅部分结石因输尿管炎症狭窄或息肉增生，使结石嵌顿难以通过导致保守治疗失败，但多数结石可通过解痉抗炎治疗排除结石，因此急诊输尿管镜取碎石治疗输尿管结石并肾绞痛应严格掌握适应症，选择急诊手术病例时应考虑如下因素：⑴患者输尿管结石并肾绞痛，经保守治疗至少3－5d无效且反复发作绞痛者；⑵肾绞痛剧烈，患者强烈要求尽快手术取石解除病痛者；⑶双侧输尿管结石导致急性梗阻无尿者；⑷中下段输尿管结石疼痛并同侧肾脏显著积水肾功能损害者。
输尿管中下段结石并发肾绞痛发病率较高，急诊输尿管镜下碎石或取石可作为优先治疗手段之一，成功率较高，上段成功率则只有37.5％～81％。
从本组经验我们认为输尿管中下段结石并发肾绞痛可考虑急诊输尿管镜取（碎）石，输尿管上段结石并绞痛手术病例应选择输尿管无明显狭窄及扭曲患者。
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤大家好，今天我们来聊聊腹腔镜输尿管切开取石术，听起来是不是有点复杂？别担心，我会用最简单的语言和最轻松的方式给大家讲解，让你们对这项手术有个清晰的了解。
先把心放在肚子里，跟着我一步一步来，看完后你可能会觉得这手术其实没那么神秘。
1. 术前准备首先，我们得从术前准备说起。
想象一下，你要去参加一场盛大的派对，但在这之前，你得先做好准备。
手术前的准备也是一样的。
医生会给你详细讲解术前注意事项，比如饮食方面的要求，通常会要求你在手术前的12小时内禁食，以防在麻醉时发生呕吐，这样就能避免麻烦了。
而且，术前一天你可能还需要做一些检查，比如血液检查和尿液检查，确保你身体的状态适合进行手术。
再比如，你还需要告知医生你是否有过敏史或是慢性疾病，这些都是为了确保你在手术中的安全。
2. 手术过程2.1 麻醉手术开始之前，首先是麻醉。
别担心，这一步就像你在看电影时，幕布缓缓落下，你进入了一个完全不同的世界。
麻醉师会用药物让你在整个手术过程中保持睡眠状态。
你可能会觉得自己像进入了深度的梦境，啥也不知道，啥也看不到。
这时候，手术团队就会开始忙碌起来了。
2.2 腹腔镜插入接下来，医生会在你的腹部做几个小切口，这些切口比你想象的要小很多，只有几毫米宽。
然后，他们会通过这些小切口插入腹腔镜。
腹腔镜其实就是一种像摄像机一样的仪器，可以让医生通过显示屏看到你体内的情况。
这样，他们就可以在不打开整个腹部的情况下，清楚地看到尿管里的石头位置。
2.3 切开输尿管看到了石头后，医生就会用细小的工具在输尿管上做一个小切口，这一步就像是用钥匙打开一扇小门，给他们取石头提供通道。
这时，医生会小心翼翼地取出尿管中的结石。
取石头的过程可能需要一些时间，但医生会确保每一步都做到精细和准确。
2.4 结束手术当结石被成功取出后，医生会把输尿管的小切口缝合好，然后再从之前的切口里取出腹腔镜。
最后，医生会在你的腹部的切口处贴上绷带，整个过程就此结束。
输尿管镜碎石术
手术时间通常较短，术后恢复较快，并发症较少，是一种安全有效 的治疗方法。
手术适应症
输尿管结石：直径小
1
于2cm的输尿管结石 输尿管狭窄：输尿管 3 狭窄导致尿路梗阻
肾结石：直径小于
2
2cm的肾结石
肾积水：肾积水导致
输尿管镜碎石术
目录
01. 输尿管镜碎石术概述 02. 输尿管镜碎石术的步骤 03. 输尿管镜碎石术的优势 04. 输尿管镜碎石术的注意事项
手术原理
输尿管镜碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜进入肾脏，利用激 光或超声波等碎石设备将结石击碎，然后取出或自然排出体外。
手术过程中，医生会在患者腰部建立一条通道，将输尿管镜通过通 道插入肾脏，找到结石并击碎。
输尿管镜碎石术的 恢复时间短，有利 于患者早日恢复正 常工作和生活。
01
02
03 04
01
输尿管镜碎石术是一种微创手术， 创伤小，并发症少。
02
手术过程中，医生可以清晰地看到输 尿管内的情况，避免误伤其他组织。
03
手术时间短，术后恢复快，并发症 少。
04
输尿管镜碎石术可以减少对肾脏的 损伤，降低并发症的风险。
02
安全性高：手术过程中对周围组织 损伤小，降低并发症风险
03
精确定位：利用先进的影像设备，精 确定位结石位置，提高手术成功率
04
适应症广：适用于各种类型的输尿 管结石，包括复杂性结石
恢复时间短
输尿管镜碎石术是 一种微创手术，创 伤小，恢复时间短。
术后患者可以快速 恢复正常生活，减 少住院时间。
相较于传统的开放手 术，输尿管镜碎石术 的恢复时间更短，减 轻了患者的痛苦。
输尿管软镜取石手术怎么做
输尿管软镜取石手术的操作步骤输尿管软镜取石技术是一种微创手术方法，用于治疗输尿管中的结石。
它是通过输尿管镜将软性光纤插入尿道，然后进入到输尿管，最终到达结石位置进行取石。
下面将详细介绍这一手术的具体步骤。
1. 麻醉首先，在进行输尿管软镜取石手术之前，患者通常需要接受局部麻醉或全身麻醉。
医生会根据患者情况来确定麻醉方式。
麻醉后，患者将处于无痛状态，不会感受到手术过程中的疼痛。
2. 准备操作器械在进行手术之前，医生会准备好所需的器械。
这些器械通常包括输尿管镜、取石夹、光纤导管和注射器等。
3. 插入输尿管镜在患者麻醉后，医生会小心地将输尿管镜插入患者的尿道并推进到输尿管。
这一步骤需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保不会对患者的身体造成伤害。
4. 导航至结石位置一旦输尿管镜插入到了输尿管，医生会使用光纤导管将其推进到结石所在的位置。
导航的过程需要医生实时观察光纤导管传输回来的画面，根据画面来确定其位置。
5. 取石当光纤导管到达结石位置后，医生会使用取石夹来夹取结石。
这是整个手术的核心步骤，医生需要准确地掌握夹取的力度，以确保成功取出结石。
6. 冲洗和清点在取出结石后，医生会用注射器冲洗输尿管以确保结石残留物被完全清除。
同时，医生还会对取出的结石进行清点，以确定是否还有其他结石未被取出。
7. 结束手术当医生确认输尿管内的结石已经被取出并且没有其他问题的情况下，手术就可以结束了。
医生会将输尿管镜从患者的身体中拔出，稍作观察，确保手术过程中没有引起任何并发症。
8. 恢复期手术结束后，患者通常需要在恢复区观察一段时间。
医生会对患者进行必要的检查，并提供一些术后护理指导，以确保患者能够恢复得尽快。
总结起来，输尿管软镜取石手术是一种安全有效的微创手术方法，用于治疗输尿管结石。
通过麻醉，插入输尿管镜，导航至结石位置，取石，冲洗和清点等一系列步骤，可以达到取石目的。
在手术后，患者需要在医生指导下进行适当的休息和护理，以促进尽快康复。
输尿管镜操作技术规范
输尿管镜操作技术规范输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。
一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症二．术前准备1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。
2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。
3．控制尿路感染三．麻醉依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。
一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。
推荐选用腰硬联合麻醉。
四．体位：一般取截石位五．操作程序1．常规碘伏消毒术野皮肤2．铺无菌布3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。
4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。
5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。
6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。
7．连接固定各冲引流管袋六．输尿管镜操作应急预案1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。
2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。
3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。
七．知情同意书1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。
如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。
3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。
4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术（Ureteroscopy with laser lithotripsy）是一种常见的治疗肾结石的微创手术。
本文将介绍输尿管镜碎石术的原理、操作步骤、治疗效果以及可能的风险和并发症。
输尿管镜碎石术是一种以内窥镜为主要工具的手术技术。
在这个过程中，医生会将一根细长而柔韧的镜子（输尿管镜）插入患者的尿道，然后顺着尿道和膀胱进入输尿管。
通过输尿管镜，医生可以清楚地看到和处理结石。
在实施手术之前，患者通常会接受麻醉。
一旦麻醉生效，医生会在镜子的插入处冲洗一些盐水，以清洁该区域。
然后，医生会插入一根细长的导丝，以帮助将输尿管镜插入到正确的位置。
一旦输尿管镜到达结石所在的位置，医生会使用激光器来粉碎或击碎结石。
激光器通过输尿管镜传送激光能量，以使结石粉碎成较小的碎片。
然后，医生可以使用各种工具，如取石夹或碎石篮，将碎片取出体外。
输尿管镜碎石术的优点之一是它是一种微创手术。
相比传统开放手术，这种术式不需要做大的切口，减少了术后疼痛和恢复时间。
另外，输尿管镜碎石术可以同时处理多个结石，并且对于某些类型的结石（如尿酸结石）效果更好。
然而，输尿管镜碎石术也有一些风险和并发症。
术后可能会出现尿道刺激或感染等问题。
一些患者可能会出现尿路感染、尿血、腹痛或腹胀等症状。
还有一些情况下，结石可能过大或位置特殊，无法完全清除，可能需要进一步的治疗。
总体而言，输尿管镜碎石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
然而，对于每个患者而言，手术的适应症和效果可能会有所不同。
因此，建议患者在接受输尿管镜碎石术之前，与专业医生进行详细的咨询和讨论。
在手术之后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理。
这可能包括饮食、药物治疗和水分摄入的调整。
此外，定期的随访和检查也是必要的，以确保结石已经完全清除，并且没有其他并发症发生。
总之，输尿管镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的微创手术。
通过内窥镜技术和激光能量，医生可以清除结石，并改善患者的症状。
原创输尿管软镜取石手术步骤
原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。
这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。
步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。
一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。
医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。
步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。
软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。
步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。
他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。
通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。
步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。
这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。
步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。
这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。
步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。
他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。
步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。
患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。
结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。
通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。
这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。
通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。
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林西县医院泌尿外科
输尿管镜碎石取石术技术操作规范
一、适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。
2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。
尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN.
二、禁忌症
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。
3.尿道狭窄扩张不成功。
4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。
5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序
1.术前准备
（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉
（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位
常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意
不要太深，以免推走结石。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。
由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。
（2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。
（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管官腔要尽量在视野中央。
输尿管镜进入输尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲走。
进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。
盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。
跨越髂血管处可见血管搏动。
（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm 以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。
结石下方有增生的肉芽组织时，可以先
用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。
如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。
（5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。
如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。
留置导尿管，3-7天后拔除。
四、术后处理
1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢复后恢复饮食。
2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。
五、并发症和处理
1.输尿管黏膜损伤：一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。
输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
2.输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。
术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导尿管后可以愈合。
3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱（＜5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。
损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。
4.术后发热和感染：术后发热较常见，对症处理后可缓解。
但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。
术中和术后注意使用敏感的抗生素。
5.术后肾绞痛：由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。
6.输尿管狭窄或闭锁：主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。
7.膀胱输尿管反流：偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。