经尿道输尿管镜碎石取石术
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。
方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。
结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。
输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。
为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。
选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。
分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。
（1）术前。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预1. 引言1.1 肾结石的危害肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，由于多种原因导致尿液中溶质过多而结晶沉淀在肾脏或输尿管内形成固体结石，严重影响患者的生活质量。
肾结石的危害主要包括：1. 剧痛：肾结石可引起尖锐的剧痛，患者常表现为腰部或腹部绞痛，疼痛难忍，甚至影响到正常的工作和生活。
2. 血尿：肾结石在输尿管中移动时，可能造成输尿管黏膜的创伤，导致血尿，出现镜下或肉眼可见的血尿。
3. 尿路感染：肾结石堵塞尿路时，易导致尿液滞留，细菌易在尿液中繁殖，引起尿路感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
4. 肾功能损害：严重的肾结石阻塞输尿管，可能影响尿液的排泄，导致肾功能受损，严重时可威胁生命。
5. 复发：肾结石患者容易出现复发的情况，加重患者的痛苦和病情。
肾结石的危害不容小觑，及时有效的治疗和护理对患者的康复至关重要。
1.2 经输尿管软镜钬激光碎石取石术的介绍肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中经输尿管软镜钬激光碎石取石术被广泛应用于肾结石患者的治疗中。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种微创手术，通过经尿道将软镜引入输尿管或肾脏，利用钬激光将结石碎裂成小颗粒，再通过吸石器将碎石取出。
这一手术方法具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势，逐渐成为治疗肾结石的首选方法。
在手术中，医护人员需要对患者进行全面的评估，准确把握手术适应症和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
术前的准备工作包括患者的体格检查、病史采集、术前准备药物的使用等，为手术的顺利进行奠定基础。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术作为治疗肾结石的一种有效方法，对患者的康复具有重要意义。
护理人员在整个手术过程中都扮演着不可或缺的角色，他们的专业护理和贴心关怀将大大提升患者的手术体验和治疗效果。
1.3 护理在治疗肾结石患者中的重要性护理在治疗肾结石患者中的重要性涉及到多方面的方面。
手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。
输尿管软镜碎石取石术
输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。
输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。
道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。
传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。
这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。
以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。
2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。
如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。
⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
经尿道输尿管镜取石术治疗妊娠合并输尿管结石28例报道
・临床研究 ・ １ ４ ｌ
经尿道输尿管镜取石术治疗妊娠合并输尿管结； Ｅ ｉ ＇ ２ ８ ￣ ｌ Ｊ 报道
钟喜 廷
（ 广 东省普 宁华侨医院 ，广东 普宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨输尿管镜下 气压弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效。方法 选择我院收治的 ２ ８ 例妊娠 合并输尿管结石的患
１ ． ２治疗方法
Ｊ 管。输尿管镜治疗下端结石疗效显著、安全可取。术后回访中，患
者 均没有 不适 感及其他 并发症 ，它 是治疗妊娠 期输尿管结石最 可靠的 方法 。由于气压弹道 碎石易导致 子宫收缩 ，患者术后可能 会出现腹部 疼 痛 、阴道 出血 ，甚 至会流产 、早 产。所 以医院要严格观察 胎心 ，加 强对 患者 的关 心与 观察 ，注 意其 阴道 出血 等症状 ，发现有 不规 则宫 缩、腹痛及 阴道流血 或胎动 、胎位异常 ，马上 报告 医师 】 。 总 而言之 ，我们 觉得 ，Ｂ 超 是诊断 妊娠合 并输尿管结 石 的主 要方 法 ，采取 输尿管镜下 气压 弹道碎石 术治疗此病 安全性高 、疗 效明显 ，
治 疗妊娠 合 并输 尿 管结 石 的疗 效显著 ，安 全可靠 ，值 得 临床应 用推 广 。
【 关键 词 】 输尿 管镜 ； 气压 弹道碎 石 ；妊 娠 ；输尿 管结石 中 图分 类号 ：Ｒ ６ ９ ３ ． ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ — ０ １ ４ １ — ０ １
妊娠合 并输尿管结 石在临 床上不常 出现 ，但 因其独特性 ，使得该 疾病 的治 疗变 得棘 手 。如 果治疗 不 妥 当 ，也许 会影 响胎儿 的生 长 发 育 ，甚 至流产 ，危害到母婴 的生命 。因为既要 除掉输尿 管结 石 ，也要
经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规
经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规一、术前护理1 、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍钬激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心。
2、做好术前准备常规术前检查，行B超、CT检查，了解输尿管结石部位和大小情况。
备皮，更衣，做好个人清洁卫生。
二、术后护理1、术后应去枕平卧6h ，严密监测生命体征变化。
血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。
2、术后禁食6～12h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。
3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。
症状较重者，给予对症治疗。
4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。
5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。
6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。
观察引流液的颜色、量、性质。
每周换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。
7、双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。
嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3～4周在膀胱镜下拔除。
三、出院指导1、嘱病人多饮水，饮水量达2 500~3 000 ml/d，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。
2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动。
3、术后3-6个月复查B超。
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输尿管硬镜操作并发症及处理办法
假道输尿管口撕裂：留置D-J管2-4周，加强抗炎治疗 输尿管穿孔：根据具体情况而定：留置D-J管或中转开放 输尿管嵌顿致退镜困难：充分麻醉及镇静；插入导管引流，降低肾内压； 注入少量水性润滑剂+1%利多卡因 输尿管黏膜撕脱：＜3cm D-J管引流10~12周，加强抗炎，必要时二次扩张 3~7cm 输尿管膀胱再植术/膀胱瓣管输尿管吻合术/ 肾脏游离输尿管膀胱吻 合术＞7cm 肠代输尿管术/自体肾移植术 输尿管断裂：尽早行断端吻合；缺损较长者，游离肾脏，下移吻合或膀胱 瓣管吻合；术后留置D-J管6~8周 远期输尿管狭窄：可选择的办法有输尿管再植术；狭窄段切除端端吻合术； 气囊扩张术
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
术前检查：常规、生化、传染病系列、 彩超、心电图、腹平片、泌尿系CT、静 脉肾盂造影（IVP ）尿培养+药敏。 术前谈话：目的、结果、可能出现的并 发症等 常规的术前会阴部备皮，禁食8小时， 禁水6小时，术前晚清洁灌肠。 检查和准备手术用器械和设备
手术器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长 短，常采用腰麻、腰硬联合 麻、全麻等
输尿管内碎石取石
留置双J管的注意事项
留置双J管期间的饮食指导：每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水， 勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生， 要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石， 应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马 铃薯、豆类等等。 留置双J管期间的活动指导：避免重体力劳动或长时间活动，避免四 肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立 等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用 力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多 采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等 造成尿液返流，引起并发症。 置管后的并发症和自我观察 ：1、膀胱刺激征:最常见的表现为下腹和 患侧腰部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛，尿管周围渗尿，如果只是出 现轻微症状，可多饮水，切勿捶打腰部。 2、血尿：一般手术后1-3天 出现血尿属于正常现象，多由输尿管镜在输尿管内撞击结石后损伤输 尿管粘膜引起.一般2-3天有所好转甚至自行消失。出院后请适当卧床 休息，减少活动量，多饮水。 3、发热：如果在置管期间出现发热症 状，请及时来医院就诊。 复查： 置管后一般4-6周在膀胱镜下进行拔管，拔管前或者拔管后复 查KUB
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管备
输尿管镜手术均采用膀胱截 石位(头高脚低）
插入输尿管镜方法
进镜的动作分两种：下压法和旋转法。 下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿 管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部 分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端 向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时， 可能看不到腔道，但是只要看着导丝， 沿着导丝进就行了； 旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜 就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
经尿道输尿管镜碎石取石术
（硬性输尿管镜）
泌尿外科：严远平
输尿管碎石取石术定义
输尿管镜碎石术，是利用一条直 径3mm左右的细镜，经过尿道、 膀胱插入输尿管，将输尿管结石或 肾脏结石击碎取出。它利用人体天 然的泌尿系统腔道，不在身体上做 任何切口，是一种纯粹的泌尿外科 腔镜微创手术。适用于保守治疗无 效的各种输尿管结石、以及部分肾 结石。与开放手术相比，输尿管镜 碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复 快等优点。
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
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