输尿管镜碎石术
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术 文章
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术文章
输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种治疗输尿管结石的微创手术。
该手术采用钬激光作为能量源，通过输尿管软镜将钬激光引入体内，精确瞄准结石，利用激光的高能量瞬间击碎结石，将碎片排出体外。
该手术具有微创、无创、恢复快、并发症少等优点。
手术前需要进行全面的术前准备，包括体检、血液检查、B超等检查。
手术需要在无菌条件下进行，麻醉下进行。
手术过程中需要经验丰富的医生操作，根据结石的大小、位置、形状等情况，选择合适的治疗方案。
手术结束后，患者需要适当的休息和饮食，避免剧烈运动，以免影响手术效果。
可能出现的并发症包括输尿管损伤、感染、出血等，但是这些并发症发生的概率较低。
在手术后，患者需要定期进行随访和复查，以确保结石完全清除，并避免复发。
总的来说，输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法，但是手术前需要进行全面的术前准备，手术过程需要有经验的医生进行操作，术后需要适当的休息和饮食，以确保手术效果。
输尿管软镜取石手术怎么做
输尿管软镜取石手术的操作步骤输尿管软镜取石技术是一种微创手术方法，用于治疗输尿管中的结石。
它是通过输尿管镜将软性光纤插入尿道，然后进入到输尿管，最终到达结石位置进行取石。
下面将详细介绍这一手术的具体步骤。
1. 麻醉首先，在进行输尿管软镜取石手术之前，患者通常需要接受局部麻醉或全身麻醉。
医生会根据患者情况来确定麻醉方式。
麻醉后，患者将处于无痛状态，不会感受到手术过程中的疼痛。
2. 准备操作器械在进行手术之前，医生会准备好所需的器械。
这些器械通常包括输尿管镜、取石夹、光纤导管和注射器等。
3. 插入输尿管镜在患者麻醉后，医生会小心地将输尿管镜插入患者的尿道并推进到输尿管。
这一步骤需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保不会对患者的身体造成伤害。
4. 导航至结石位置一旦输尿管镜插入到了输尿管，医生会使用光纤导管将其推进到结石所在的位置。
导航的过程需要医生实时观察光纤导管传输回来的画面，根据画面来确定其位置。
5. 取石当光纤导管到达结石位置后，医生会使用取石夹来夹取结石。
这是整个手术的核心步骤，医生需要准确地掌握夹取的力度，以确保成功取出结石。
6. 冲洗和清点在取出结石后，医生会用注射器冲洗输尿管以确保结石残留物被完全清除。
同时，医生还会对取出的结石进行清点，以确定是否还有其他结石未被取出。
7. 结束手术当医生确认输尿管内的结石已经被取出并且没有其他问题的情况下，手术就可以结束了。
医生会将输尿管镜从患者的身体中拔出，稍作观察，确保手术过程中没有引起任何并发症。
8. 恢复期手术结束后，患者通常需要在恢复区观察一段时间。
医生会对患者进行必要的检查，并提供一些术后护理指导，以确保患者能够恢复得尽快。
总结起来，输尿管软镜取石手术是一种安全有效的微创手术方法，用于治疗输尿管结石。
通过麻醉，插入输尿管镜，导航至结石位置，取石，冲洗和清点等一系列步骤，可以达到取石目的。
在手术后，患者需要在医生指导下进行适当的休息和护理，以促进尽快康复。
输尿管镜碎石取石术
操作方法及程序
（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中， 输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿 管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲 走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力 增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆 腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉， 男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可 以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。
并发症和处理
• 3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜最严 重的并发症，小的黏膜撕脱（＜5mm）可以先留置 导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和 长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾 移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大 结石时，因此，较大结石应该先碎石。
并发症和处理
输尿管镜碎石取石术
廖
艳
主要内容
• •
1.适应症 2.禁忌症
•
• •
3.操作方法及程序
4.术后处理 5.并发症和处理
适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长， 可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石， 必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管 再行ESWL或PCN.
操作方法及程序
• 1.术前准备 • （1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时 做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 • （2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿 培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、 肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、 尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查， 做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石 的病因。患者如果排出结石，做结石分析。 • （3）术前1天肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。
输尿管镜碎石术
❖ 最大单脉冲能量：最大可到4.2J ！一般为能 量1.0 频率20 功率为二者的乘积！
❖ 常规使用550微米光纤、多用于输尿管镜碎 ❖ 石！也可使用200微米光纤配合软镜进行进行
软镜手术
钬激光机→
550微米光纤多用于输尿 管镜碎石！→
配套的钬激光→
手 术 台 上 需 要 用 到 的 器 械
↑
术中病情观察
注意关注患者腹部！膀胱充盈程度。随时提醒 大夫。给予膀胱放尿！
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
❖ 配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
手术中配合
做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧 与不安的心理。
手术间温度调节至22到24摄氏度
在上肢建立静脉通道
仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部 左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，
脚踏置于术者右脚位置。
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损
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伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行
输尿管镜取石术流程
输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。
下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。
首先，患者需要进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。
接下来是手术准备。
患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。
在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。
麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。
首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。
然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。
在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。
术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。
最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。
术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。
总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。
通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。
希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。
急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石
急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石急诊腔内碎石治疗是一种常见的治疗输尿管下段结石的方法，该方法通过内窥镜将激光器或超声波探头引入腔内，对结石进行粉碎和清除，是一种微创、安全、有效的治疗方式。
本文将介绍急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石的适应症、治疗原理、手术过程以及注意事项。
一、适应症1、输尿管下段结石直径大于1cm；2、输尿管下段结石在经过药物治疗和其他辅助治疗后未见效；3、输尿管下段结石导致尿路梗阻、肾功能受损或持续严重疼痛。
二、治疗原理急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石的原理是利用内窥镜引入输尿管，直接观察结石位置、形状及大小，然后通过激光器或超声波探头对结石进行打碎，使之粉碎成小颗粒，利于排出体外。
该方法操作简便、创伤小、恢复快，通常可以在单次手术中完成。
三、手术过程1、麻醉：输尿管镜检查和碎石手术一般需要全麻或椎管麻醉；普通手术局部麻醉不足以使患者在手术中保持一定的镇静和安静状态，而且意识不清还容易使患者怕痛，影响术中操作，选择全麻和蛛网膜下腔麻醉。
2、置入输尿管镜：通过膀胱镜检查输尿管和肾盂，并找到结石的具体位置，将输尿管镜引入输尿管，对结石进行全面观察。
3、激光碎石：根据结石的大小、硬度和位置等情况，选择合适的激光能量和探头，对结石进行碎石。
碎石的过程中要防止打击过猛，以免损伤输尿管黏膜。
4、取出碎石：将碎石取出并送检鉴定，确保结石已经全部清除。
四、注意事项1、手术前：患者应进行肾功能、血常规、凝血功能等相关检查，确认手术前的身体状况；2、手术中：手术操作要轻柔，防止损伤输尿管黏膜；3、手术后：患者术后应尽早活动，加速结石碎片排出，避免术后大量饮水，减少感染的风险；4、术后随访：术后应定期复查，确保输尿管下段结石未再生长，避免复发。
急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石是一种微创、安全、有效的治疗方法。
该方法操作简便，创伤小，恢复快，可以缓解患者因输尿管下段结石导致的尿路梗阻、肾功能受损或持续严重疼痛。
输尿管软镜取石的利弊
输尿管软镜取石的利弊导言输尿管软镜取石（URE）是一种常见的治疗尿路结石的微创手术方法。
它通过使用软镜技术，将软镜引入尿路中，直接在输尿管中进行取石操作。
这种方法相较于传统的开放手术取石，具有许多优势和劣势。
本文将探讨输尿管软镜取石的利弊，并比较其与传统手术方法的差异。
利1. 微创性输尿管软镜取石是一种微创手术，只需要在患者体表进行小切口或直接经尿道插入软镜，无需切开腹壁。
相比于传统的开放手术取石，它能够减少手术创伤，减轻术后疼痛，并且有助于快速康复。
2. 较低的并发症风险相较于传统开放手术取石，输尿管软镜取石的并发症风险较低。
由于手术创伤小、操作仅在尿道和尿路内进行，术后感染和出血等并发症的风险相对较低。
3. 高成功率输尿管软镜取石是一种高成功率的技术。
软镜通过输尿管进入尿路，在可见性良好的情况下直接操作，可以对结石进行准确、精细的摧碎和去除。
同时，在手术过程中，医生可以根据具体情况及时调整操作策略，提高手术成功率。
4. 无需开放手术的条件限制相比于传统的开放手术取石，输尿管软镜取石无需严格的条件限制。
患者不需要具备一定的手术指征，也不需要体内有较大的尿路结石。
因此，输尿管软镜取石适用范围更广，可以为更多患者提供治疗。
弊1. 需要专业技术输尿管软镜取石需要具备一定的专业技术。
操作者需要具有丰富的解剖知识和临床经验，熟练掌握软镜的使用和操作技巧。
对于不熟悉该技术的医生而言，手术风险会增加。
2. 部分结石不适用由于输尿管软镜的尺寸限制，对于较大、硬度较高的结石，输尿管软镜取石的效果可能不佳。
在这种情况下，可能需要通过其他方法进行治疗，如传统的开放手术或腔镜手术。
3. 需要麻醉输尿管软镜取石通常需要全身麻醉。
这对于某些患者来说可能是不利的，特别是对于年龄较大或有其他严重疾病的患者，麻醉风险可能会增加。
4. 术后会有一定不适与任何手术一样，输尿管软镜取石后可能会出现一定的术后不适。
术后疼痛、尿血、尿道刺激等是常见的不适症状。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理
结石梗阻引起的疼痛和不适在手 术后得到缓解。
手术适用范围
01
02
03
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输 尿管结石，尤其是中下段 结石。
结石较大
对于较大或复杂的结石， 钬激光碎石术能够更有效 地粉碎并排出。
合并症处理
对于合并输尿管狭窄或息 肉的情况，该手术能够一 并处理，减少复发风险。
02
术前护理
保持手术室的整洁和无菌状态，防止感染。
生命体征监测
心电监测
监测患者的心率、心律等指标， 确保心脏功能正常。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、呼吸深度 等，确保呼吸道通畅。
血压监测
定时记录患者的血压情况，评估 患者的循环状况。
并发症预防
预防出血
观察手术部位的出血情况，及时采取止血措施。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
控制饮食
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注意控制饮食，避免摄入过多刺激性食物和饮料，以免影响手
术效果和康复。
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出院指导
日常注意事项
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保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳 动，防止伤口感染。
02
遵医嘱按时服用药物， 不可随意增减剂量或停 药。
03
注意观察尿液颜色、气 味、性状等，如有异常 及时就医。
04
保持良好的生活习惯， 合理饮食，保证充足的 睡眠。
术后感染的风险。
皮肤准备
术前协助医生进行手术区域的皮肤 清洁，去除毛发和污垢，预防术后 感染。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如镇静剂、 抗生素等，确保手术顺利进行。
心理护理
术前宣教
家属支持
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等，帮助患者 减轻焦虑和恐惧情绪。
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输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管 疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些 患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸 到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结 石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比 较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过 程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿 管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因 此需要非常仔细、规范的操作技术。
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件
3. 做好患者心理护理
手术配合-术中
1. 做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。 2. 手术间温度调节至22到24摄氏度 3. 在上肢建立静脉通道 4. 仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术 者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。 5. 麻醉后协助医生摆放截石位。 6. 协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。 7. 术中病情观察
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
1
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜下气压弹道碎石术
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用物准备
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手术方法
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手术配合
用物准备
显示器、冷光源、 气压弹道碎石机 （EMS）、敷料包、 电切7件、病员裤、 消毒碗、输尿管镜 一套、光纤、舒泰、 延长管、50ML注射 器2个、隔离巾2个、 导尿管（16或18 号）、双J管、输尿 管导管、引流袋、 一次性手术衣（若 干件）、生理盐水
血尿
约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红
色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
肾积水
结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。
发热
输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为 结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致 败血症，危及生命。
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
病情简介
输尿管结石一般是肾结石在 排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结 石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。
输尿管镜碎石术
周雅蓓
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是
20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1 2 3 4 5
腰部绞痛 血尿 肾积水 发热 无症状
腰部绞痛
输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
无症状
不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学 分会的《尿路结石诊疗指 南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石， 也可选择输尿管镜取石。一 般来说，输尿管上段的结石， 体外碎石效果较好；输尿管 中下段的结石，输尿管镜取 石的把握度较大。如果输尿 管结石太大、体外碎石或输 尿管镜治疗失败，可选择切 开取石。
鉴别
发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭 窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋 巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出， 所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇 痛药物、输尿管松弛药物等。
手术方法
采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水 情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输 尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻 压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J 管术后2周至四周拔除。