输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。
方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。
结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。
输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。
为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。
选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。
分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。
（1）术前。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会【摘要】目的：探讨肾结石患者行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗期间巡回护士手术配合措施及其效果。
方法：抽取我院2021年2月至2022年7月收治的肾结石患者62例为研究对象，所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组实施常规护理，观察组实施巡回护士手术配合，比较术后恢复情况。
结果：观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。
结论：针对行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者巡回护士积极做好手术配合的作用价值突出，可促进患者病情康复。
【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石；肾结石；巡回护士；手术配合临床中肾结石十分常见，属于泌尿系疾病之一，诱发因素可分为多种，治疗难度较大，且复发率较高，感染因素、代谢因素、遗传因素、环境因素、饮食因素、药物因素为主要诱发因素。
在肾结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗时，其优势可体现为微创、安全、有效以及数字图像清晰等等方面。
为提升患者治疗效果，积极实施有效的护理配合措施则具有十分重要价值[1]。
基于此，本次抽取62例行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者进行回顾性分析，旨在探讨巡回护士手术配合的具体方法和效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2021年2月至2022年7月，选取62例肾结石患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例，其中对照组男性20例，女性11例，患者年龄23-66岁，平均（43.82±2.86）岁；观察组男性19例，女性12例，患者年龄22-65岁，平均（43.66±2.75）岁。
比较对照组和观察组患者一般资料，P＞0.05，具备可比性。
1.2 护理方法所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，对照组实施常规护理，观察组患者辅助实施巡回护士手术配合，具体方法如下：术前准备。
（1）术前护理。
经输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展 ，开放手术治疗输 尿 管 结 石 大 大 减 少 ，而利 用 输 尿 管 镜 来 治 疗 输 尿 管 结 石 日趋 增 多 。特别是在８／９．８Ｆ等小 口径输尿管镜得到推广之后 ，输尿管镜碎 石术 已经成为治疗输尿管结石 的最主要 的手段之一［１】。手术 配合 护 理 质 量 的 优 劣 直 接 影 响 到手 术 效 果 ，以及 术 后 患 者 的 复原 状 况 。本 院 自２０１０年６月 ～２０１ １年 ５月采 用 此 种 方 法治 疗 输 尿 管 结石 ８９例 ，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 １ 临床 资 料 ｌ １ 一般资料 本组共８９例 ，其 中男５１例 ，女３８例，年龄２９～７１岁 ， 平 均 ４３岁 。结 石 位 于 左侧 输 尿 管３９例 ，右 侧 ３５例 ，双 侧 １５例 ；结 石 位于输尿管上段２３例 ，中段２９例 ，下段 ３７例 ，部分患者有不同程度 的 肾积 水或 输 尿管 扩 张 。 １．２ 手 术 方 法 在 硬 膜外 麻 醉 下 ，患者 取 膀 胱 截 石 位 ，首先 将 输 尿 管镜 插 入 膀胱 ，观 察 双侧 输 尿 管 Ｅｌ位 置 、形 态 是 否 正常 ，膀 胱 三 角 区有 无 异 常 ，然后 在斑 马导 丝 引 导 下 ，将输 尿 管镜 插 入 输 尿 管 内 ，缓 慢 上 行 到 达结 石 部 位 后 ，从输 尿 管镜 工 作通 道 插 入 钬 激 光 光纤 ，根据手术 需要设置所需脉 冲能量 和频率等 ，手控 冲水保持 视野清晰 ，直视下将激光光纤顶端触及结石表面并轻轻抵住 ，脚 踏开关 ，采 用连续脉 冲间断发射法击碎结石 。碎石 时光纤对准结 石 中央 、先 将 大块 结 石碎 成 小 块 ，再 逐 个 击 碎 成 １ ２ｍｍ，大部 分 随 冲洗 液 排 出 。常 规 留置 双 Ｊ管 ，术 毕 留 置双 腔 气 囊 导 尿 管 。留置双 Ｊ 管有助于防止碎石过程中对尿管黏膜造成损伤引起水肿 、出血 、 或 撕 裂 所 致输 尿 管梗 阻 。充 分 引 流 尿 液 ，防止 继 发 感 染 和 肾 功 能 损害 ，并且双Ｊ管有助于残留小结石碎片排出嘲。术后 １月内膀胱镜 下拔 出双Ｊ管 。 １．３ 结果 ８９例均顺利完成手术。其中８７例一次碎石成功 ，其中２ 例输尿管上段结石患者中转开腹 ，其余均未 出现输尿管穿孑Ｌ等并 发症 。
输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合
输 尿 管镜 下钬 激 光碎 石 术 的 手术 配合
黄 玉 林
（ 华 大学 附属 南华 医院 ， 南 衡 阳 ４ １０ ） 南 湖 ２ ０ ２
［ 键 词 ］ 输尿 管镜 ； 激 光 碎 石 术 ； 术 配 合 关 钬 手
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
பைடு நூலகம்
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ７ ６例 均 是 输 尿 管 结 石 患 者 ， ４ 男 ５例 ，
手术失败时采取 中转开放手术治疗 。 ２ ２ 术 中护 理 配 合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 ．． 接 患 者 入 室 ， 查 对 无 误 后 于 患 者 左 上 肢 经
女３ 例； 龄２ ７ １ 年 ３～ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。结 石 位 置 ： 侧 输 尿 右 管结石 ２ ７例 ， 侧 ２ 左 １例 ， 侧 结 石 ２ 双 ８例 。输 尿 管 上 段 结 石 １ １例 ， 中段 ３ ０例 ， 段 ３ 下 ５例 。其 中 结 石 远 端 输 尿 管 狭 窄 ｌ Ｏ 例 ， 并 息 肉形 成 、 芽 组 织 包 裹 结 石 ２ 合 肉 ０例 。 住 院 时 间 ５～
１ ｄ 平 均 ６ｄ １ ， 。
建 立 好 静 脉 通 路 ， 助 麻 醉 医生 作 麻 醉 ， 醉成 功 后 患者 取 膀 协 麻 胱 截 石 位 。灌 水 袋 子 悬 挂 于 患 者 左 侧 近 腿 旁 ， 节 好 灌 水 袋 调
的 悬 挂 高 度 距 患 者 膀 胱 平 面 １ｍ 左 右 。摄 像 系 统 、 光 源 冷
异 物 钳 取 出 。结 石 碎末 用 冲洗 瓶 加 压 冲 洗 排 出 ， 双 Ｊ管 内 置
引 流 ， 分 结 石 可 自行 排 出 。手 术 时 间 ３ 部 ２～９ ｉ ， 均 ５ ０ｍ ｎ 平 ３
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理PPT课件
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
3
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
1
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
15
பைடு நூலகம்
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤
包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
一次性电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效
临床医学研究·58·一次性电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效宋玉君1 陈 东1 武立新2【中图分类号】 R699 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2021）01-0058-03【摘 要】 目的：探讨一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的有效性和安全性。
方法：回顾性分析25例采用一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术的临床资料。
20例患者术前预置内支架管2~4周，另5例患者未预置内支架管，进行一期手术。
术后记录软镜鞘置入成功率、手术时间、并发症发生率、结石即刻清除率、1个月后清除率、术后住院时间等指标。
结果：25例患者均顺利完成软镜碎石术，软镜鞘置入成功率100%。
手术时间35~120 min，平均（59.7±20.3）min；并发症：输尿管损伤2例，为黏膜损伤，Clavien-DindoⅠ级或Ⅱ级；术后发热2例；无尿源性脓毒血症发生。
结石即刻清除率48%、术后1个月清除率92%。
术后住院时间2~5天，平均（3.6±1.0）天。
结论：一次性电子输尿管软镜图像清晰,操控性好,免维护，避免交叉感染，联合钬激光碎石治疗上尿路结石疗效安全可靠，更适合在基层医院推广。
【关键词】 一次性输尿管软镜 钬激光 上尿路结石随着医疗技术设备的不断进步,输尿管软镜在过去十年发展迅速，其中一次性输尿管软镜在图像清晰度、镜体纤细化及操作通道改进方面取得了卓越的进步，成为软镜手术越来越重要的一部分[1]，也越来越受到临床医生的欢迎。
同时，一次性输尿管软镜避免了高昂的器械维护成本，免除了交叉感染的风险，在院内感染的预防及医疗经济学方面也具有显著优势。
本文回顾性分析我院通过一次性电子输尿管软镜治疗联合钬激光治疗25例上尿路结石患者的临床资料，探讨一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效及安全性。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2020年3月-11月通过一次性电子输尿管软镜治疗联合钬激光治疗的25 例上尿路结石患者作为研究对象，年龄23~72岁，平均年龄（47.6±8.7）岁；其中男性18例，女性7例。
组合式输尿管软镜钬激光碎石术护理配合
留置 肾造瘘管 ， 妥 善固定 ， 防止脱 落扭 曲 ， 保持 引流通 畅 ， 引流 袋位置不得高于床平面 ， 活动 时不得 高于造瘘 口平 面 ， 若 平卧
位时可在造瘘管两侧用棉 垫垫高 ， 避免 造瘘管 受压 ， 指导 患者 翻身前先将各引流管 ， 留出一 定长度 ， 然后 再转 向对侧 。观察 引流液的颜色 、 性质 、 量， 并做记 录。若患者术后 肾造瘘 管引流
少量 多餐 ， 进食营养丰 富、 易 消化 的低 脂饮食 ， 适 当增 加青 菜 、 水 果等纤维素 的摄 人 ， 由流质饮食逐 渐过渡到半 流质饮食 、 普
４ 覃延慧． 后腹腔镜下 肾切除术 的 匦手术期 护理 ［ Ｊ ］ ． 护 理实践 与研
究， ２ ０ １ ０， ７ （ ２ ） ： ６ ６— ６ ７ ．
食， 禁食 产气饮食 ， 如牛奶 、 甜食 、 鸡蛋等 。
２ ． ３ 出院指 导 嘱患者 注意保 暖 ， 禁 饮酒 ， 防止呼 吸道感 染 ； 注意会 阴部卫 生 ， 多饮 水 ， 避 免泌 尿 系统感 染 ； 定 期到 医 院复 诊， 告 知术后 第 １年每半年复查 Ｂ型超 声 １次 ， 以后可 每年复 查 １次。饮食 ： 指导患 者养 成 良好 的饮食 习惯 ， 以清淡 、 低盐 、
医师摆放膀 胱截石位 ， 腿架 上放棉 布或薄海绵 垫 ， 保 护胭窝 血 管和腓 总神经 ， 束缚带舒适 约缚 。（ ２ ） 巡 回护 士将成像 光纤 与 专用通道连 接 ， 光纤 补给器 与光纤通道 连接 ， 将长度 补给器后 拉 丙固定 ， 确保光纤与套管在 镜子转 向时保持 固定 。（ ３ ） 将成 像光纤 与 目镜 连接 ， 光源光纤 与光学耦 合器连 接。（ ４ ） 手术 医
杨 丙 乐
“斑马”一次性输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石
外科手术特别是结石的手术治疗进一步向微创化方
马” 软镜成功治疗 14 例上尿路结石的报道,设备未
向转变。 体外冲击波碎石可以处理大多数上尿路结
发生损坏,成像水平亦未明显下降 [17] ,提示“ 斑马”
石,但存在肾、输尿管穿孔甚至断裂可能,且尿源性
软镜的耐用性可胜任任何复杂结石,并且用毕即抛,
几乎不需要考虑设备损坏的问题,可使术者更加专
度达 275°;镜头为 1. 6 × 105 像素,视野明显大于纤维
激光设置能量 2. 0J,频率 20 Hz( 爱科凯能),从结石
<0. 3 cm,以套石篮取出部分碎屑用于成分分析。 结
束时常规放置 F7 双 J 管,并留置尿管(图 2)。
图 1 一次性斑马软镜钬激光碎石术
图 2 手术操作中和取出的结石
软镜,严重影响临床使用 [10] 。 另外常规低温消毒可
造成成像清晰度明显下降,进一步缩短使用寿命,增
加了维修和维护成本。
早在 1987 年 Bagley 就提出了一次性软镜的概
过大( 最大径 2. 2 ~ 2. 5 cm,且多发) 、手术时间过长
念
术, 其中 2 例于术后 2 周再次行软镜钬激光碎石
作手柄上有自动锁定系统,不易疲劳;先端部最大外
术前影像寻找结石,经操作通道置入 200 μm 光纤,钬
3. 6F,可同时满足加压灌注和 200 μm 光纤 / 取石装
边缘采取虫噬模式将结石尽量粉末化,碎屑最大径均
径 3. 3 mm,可顺利通过 F11 / 13 扩张鞘;操作通道为
置完成操作;镜体长 670 mm;正反两方向最大弯曲角
“斑
马” 镜获准上市。 本 研 究 组 应 用 该 设 备 治 疗 肾 和
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3.手术配合
术前的准备
体位的安置
术中的配合
术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
连 接 处
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位
送病人返回病房
腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤
术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
连接腔镜系统
连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
术中的配合
第二部分 软镜下操作：
开输尿管软镜包
经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
通过管鞘置入软镜
通过操作孔置入钬激光
术中的配合
钬激光的操作： 连接16A电源插座
连接钬激光光钎
开空气开关 旋转钥匙，开启电源 选择直径，调节参数 按下待机按钮，使其处于准备状态
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合
湖南省脑科医院
熊帅
1.前言
为什么要用输尿管软镜？ 输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科 的趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了 镜体的操控性和到达肾小盏的能力，并显著延长了镜体的使用寿命。合 适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发 生率;钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断 拓宽软镜的适应征。总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方 法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的 作用。 —— 《现代泌尿外科杂志》
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？ 输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
ห้องสมุดไป่ตู้ 体位的安置
2.病人体位 病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分
硬镜下操作：
协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包